NOTAS CLÍNICAS

Bacteriemia y absceso hepático causado por Yersinia enterocolitica

Bacteremia and hepatic abscess caused by Yersinia enterocolitica

A. Navascués, C. Gastesi, Y. Salicio, J.J. García-Irure

INTRODUCCIÓN
Yersinia enterocolitica es un cocobacilo gram negativo de amplia distribución mundial cuyo reservorio natural es una gran variedad de animales. La transmisión a los humanos se realiza principalmente a través de la vía fecal-oral por la ingestión de comida, agua y/o leche contaminada¹ aunque también se han descrito casos de transmisión a través de transfusiones sanguineas². Su aislamiento se realiza habitualmente dentro de un cuadro gastrointestinal (enterocolitis, adenitis mesentérica, ileítis terminal) y rara vez produce trastornos extra-intestinales: bacteriemia, abscesos, manifestaciones cutáneas, etc. Éstos se han asociado a diferentes enfermedades de base como alteraciones del metabolismo del hierro, diabetes mellitus, alcoholismo, malnutrición, tumores, terapia inmunosupresora y cirrosis². Las cepas virulentas se caracterizan por poseer unos plásmidos y genes cromosómicos (inv, ail,…) que codifican proteínas que están directamente implicadas en su capacidad patogénica.

Se presenta el caso de un paciente con bacteriemia y absceso hepático causado por Yersinia enterocolitica.

CASO CLÍNICO
Varón de 61 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo II e hiperlipemia, bebedor de 1 litro de vino al día, que acude a urgencias por presentar un cuadro de 3 días de evolución de malestar general, fiebre superior a 38ºC, escalofríos y dolor en hipocondrio derecho. No presenta náuseas ni vómitos ni alteración del ritmo deposicional. No recibe medicación habitual. A la exploración física presenta una presión arterial de 150/100 mmHg y una temperatura axilar de 39,1ºC. Su estado general y de hidratación es regular. La auscultación cardio-respiratoria es normal. El abdomen es blando, depresible, no doloroso a la palpación, conservando el peristaltismo. No se palpan masas ni megalias. La analítica de sangre es la siguiente: hematíes 3,120*10¹², Hb 10,5 g/dl, Hto 31,8%, Leucocitos 2,800*10⁹/L, plaquetas 155,000*10⁹/L, bilirrubina 1,2 mg/dl, AST 99U/L, ALT 38U/L, amilasa 27U/L, glucosa 457 mg/dl. En la placa de tórax y abdomen no se aprecian alteraciones patológicas significativas. La ecografía y el TAC abdominal muestran el hígado con una imagen ocupacional sugestiva de absceso hepático.

Tras ser tratado en observación con 7 unidades de insulina rápida y antitérmicos, ingresa en cirugía general, presentando hipotensión, oliguria y un discreto deterioro de la función renal en el contexto de una sepsis de origen abdominal. Se instaura tratamiento antibiótico (gentamicina 240 mg/24h e.v. y metronidazol 500 mg/8h e.v.) y soporte inotrópico. Se le realiza asimismo un drenaje del absceso hepático y una colecistectomía. En los hemocultivos extraídos en urgencias así como en el absceso hepático se aísla Yersinia enterocolitica serotipo O:3 resistente a ampicilina, cefazolina y ticarcilina.

DISCUSIÓN
La presentación de Yersinia enterocolitica como causante de bacteriemia es rara, de hecho sólo representa el 0,4-4%^3,4 del total de sus aislamientos y a partir de aquí puede manifestarse en otras localizaciones anatómicas. En una revisión realizada por Vadillo y col en 1994⁵ sobre 35 abscesos hepáticos causados por Yersinia enterocolitica se encontró cómo en el 75,9% de los casos había bacteriemia. En este mismo estudio se vio que las alteraciones del metabolismo del hierro eran, con un 60% (hemocromatosis 45,7%), el factor de riesgo más importante seguido por la diabetes mellitus con un 25,7%. Hay autores que opinan que el aislamiento extra-intestinal de Yersinia enterocolitica debe conllevar un estudio del metabolismo del hierro^5,6.

Yersinia enterocolitica es un microorganismo que crece de forma lenta en la mayoría de lo medios entéricos. La identificación se hizo basándose en las siguientes características: formación de colonias lactosa negativas en agar MacConkey, TSI alcalino/ácido sin gas ni SH₂, urea positiva lenta, movilidad positiva a 25ºC y negativa a 37ºC y se confirmó mediante el panel MicroScan® Neg (Dade Behring). El serotipado se hizo mediante aglutinación en porta (sueros Denka Seiken Co.) siendo O:3, que es uno de los más frecuentes en nuestro medio y en Europa. El patrón de sensibilidad mostró resistencia a ampicilina, cefazolina y ticarcilina lo que se explica por la expresión de β-lactamasas que hace este serotipo. En nuestro caso basándose en la evolución clínica del paciente (desaparición de fiebre y dolor, normalización del tránsito intestinal…) el tratamiento instaurado resultó satisfactorio, aunque en una revisión realizada por Gayraud y col⁷ sobre 43 casos de septicemia se concluye que las fluorquinolonas parecen ser el tratamiento más recomendable.

BIBLIOGRAFÍA

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