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INTRODUCCIÓN
El primer caso de COVID-19 en Navarra se diagnosticó el 28 de febrero de 2020, menos de tres meses después de los primeros casos detectados en China1,2. El sistema de vigilancia reforzada de casos confirmados de COVID-19 ha proporcionado, desde el inicio de la pandemia y de manera continua, la cifra de fallecimientos por COVID-19 en personas con pruebas diagnósticas positivas en España.
La escasez de pruebas diagnósticas de infección por SARS-CoV-2 -el virus que produce COVID-19- en los primeros meses pudo limitar el diagnóstico de la enfermedad y llevar a una infraestimación de las muertes por COVID-19 en las estadísticas de mortalidad de 2020.
Por ello, para valorar el impacto de la pandemia sobre la mortalidad se recomienda analizar tanto la mortalidad por COVID-19 como el exceso de mortalidad por todas las causas3. El exceso de muertes se define como la diferencia entre el número de fallecimientos por todas las causas que ocurren durante un periodo de tiempo determinado y el número esperado a partir de los datos históricos4,5. El análisis del exceso de mortalidad por todas las causas frente a las muertes por COVID-19 tiene la ventaja de que soslaya los problemas derivados de la mala clasificación de las muertes por COVID-19 que puede estar influida por la disponibilidad de test diagnósticos, diferencias en la cumplimentación de las causas de muerte en el certificado de defunción o variaciones en la asignación de los códigos de causa básica de defunción. Todo ello en un contexto en el que la Organización Mundial de la Salud (OMS) dio recomendaciones sobre cómo certificar y codificar las muertes relacionadas con COVID-19, quedando clasificadas en las estadísticas de mortalidad como muertes por COVID-19 confirmadas por prueba de laboratorio y muertes por COVID-19 no confirmadas (por prueba de laboratorio o inconcluyente)6,7. Señalar, sin embargo, que no todo el exceso de mortalidad registrado en 2020 debe atribuirse en todos los casos a la COVID-19, y que algunos países han registrado durante 2020 excesos por otras causas; por ejemplo, muertes por sobredosis en los Estados Unidos8. También se han descrito descensos en la mortalidad por algunas causas de muerte como los accidentes de tráfico o EPOC tras intervenciones como el confinamiento9.
Se utilizó la base de datos de la estadística oficial de mortalidad de Navarra del año 2020 con el objetivo de cuantificar el exceso de mortalidad y los cambios en las principales causas de muerte en el primer año de la pandemia COVID-19 utilizando los indicadores: a) esperanza de vida al nacer; b) exceso de mortalidad por sexo y grupos de edad y c) mortalidad por COVID-19 y causas de muerte más frecuentes en población total y población menor de 75 años.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los datos de mortalidad se obtuvieron del Registro de mortalidad de Navarra, disponiéndose del sexo, fecha de nacimiento y fecha de defunción de todas las personas residentes en Navarra fallecidas entre 2016 y 2020. Los datos anuales de población por sexo, año de edad y año de calendario para el mismo periodo se obtuvieron del padrón del Instituto de Estadística de Navarra.
La esperanza de vida al nacer (en años) fue estimada mediante el cálculo de la Tabla abreviada según el método Chiang, con intervalos de edad de 5 años excepto el grupo de 95 años o más, el de menores de 1 año y el de 1 a 4 años10.
Para estimar el exceso de mortalidad (número de fallecidos), el número de personas fallecidas observadas se agrupó por año, semana, sexo y grupos de edad (0, 1-4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, 80-84, 85-89, 90-95, ≥95).
Los datos del periodo 2016-2019 se utilizaron para estimar las muertes semanales esperadas en 2020 mediante un modelo de regresión de Poisson, que tiene en cuenta la tendencia temporal y la variabilidad estacional de la mortalidad11-13. Se utilizó una curva de suavizado paramétrico con variables senos y cosenos para modelar simultáneamente tendencia y estacionalidad. Específicamente, Y (t) es el número de muertes semanales (t) por sexo y grupo de edad. Asumiendo que Y (t)~Poisson(µ (t)), nuestro modelo es:
en el que µt es el número de muertes esperadas semanales (t), xit son las variables explicativas (sexo, grupo de edad y semana de defunción), k un valor del 1 al 6 y γj y δj los parámetros de las componentes estacionales. Para realizar la inferencia sobre los distintos términos del modelo se utilizó el método de Wald.
El exceso de mortalidad semanal en 2020 se calculó comparando los fallecimientos en cada semana de 2020 (muertes observadas semanales) con las muertes esperadas estimadas a partir del modelo. Además del exceso de mortalidad total en 2020, se calcularon los excesos de mortalidad por sexo en cinco grupos de edad (0-44, 45-54, 55-64, 65-74 y ≥85 años).
El modelo fue validado en los datos de 2019 utilizando una simulación de la serie histórica de los datos del periodo 2016-2018. El error absoluto fue del 9,3% y el valor p de la prueba de Diebold-Mariano14 fue inferior a 0,05 (p = 0,007) comparándolo con el modelo básico donde no se ajustaba por los componentes estacionales. Es decir, las estimaciones realizadas por el modelo utilizado se ajustan más a los datos observados que el modelo básico. También se comprobó mediante la prueba de bondad de ajuste Chi cuadrado de Pearson (su valor fue igual a 1) que el modelo se ajustaba razonablemente y no hubo sobredispersión.
A partir de las muertes esperadas en 2020 se calcularon las tasas ajustadas utilizando la aproximación de Poisson y la población estándar europea de 201315,16 por sexo y cinco grupos de edad. Estas tasas ajustadas sirvieron para valorar el exceso de mortalidad por sexo y edad y para realizar comparaciones con las estimaciones realizadas para un grupo de países11. Se compararon las tasas estandarizadas por el método directo a través de la ratio de las tasas estandarizadas16, donde si el intervalo no contiene el valor 0 es estadísticamente significativo. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa estadístico IBM SPSS Statistics (versión 25).
RESULTADOS
Tendencias de la esperanza de vida al nacer
La Figura 1 muestra la esperanza de vida al nacer en la última década, 2011-2020, en la población total y en los hombres y mujeres de Navarra. La tendencia creciente de la esperanza de vida de los años previos fue seguida por una caída estadísticamente significativa en 2020. En comparación a 2019, la esperanza de vida al nacer disminuyó 1,4 años en hombres y 1 año en mujeres; la disminución promedio fue de 1,3 años para ambos sexos.
Exceso de muertes y muertes por COVID-19
El número anual de fallecimientos en el periodo 2016-2020 en Navarra fue de 5.743, 5.849, 5.827, 5.568 y 6.669, respectivamente. Las muertes esperadas en 2020 según el modelo de Poisson eran 5.588, por lo que el exceso de muertes fue de 1.081, un 19,3% más de lo esperado. Aunque las cifras absolutas de exceso de fallecimientos fueron muy similares en ambos sexos, 531 hombres y 550 mujeres, la tasa ajustada de exceso de mortalidad fue más alta en hombres que en mujeres (177 vs 107 por 100.000, respectivamente).
La Tabla 1 recoge las tasas y el número estimado de exceso de fallecimientos por sexo y grupos de edad. En el grupo de 45-54 años se registró un descenso estadísticamente significativo de la mortalidad respecto a la tasa esperada. También fueron significativos los excesos de mortalidad en los mayores de 55 años que aumentaban con la edad. Las tasas de exceso de mortalidad eran más altas en los hombres que en las mujeres en todos los mayores de 55 años, y la diferencia absoluta de las tasas aumentaba con la edad (Tabla 1, Fig. 2).
Tabla 1. Muertes por grupos de edad y sexo en 2020 en Navarra.
| Edad | Población | Muertes | Exceso de muertes | Muertes COVID-19 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Esperadas n | Observadas n | n | Tasa ajustada*(IC 95%) | n | Tasa ajustada* | ||
| Hombres | |||||||
| <45 | 170.643 | 72 | 79 | 7 | 3 (-2;9) | 4 | 2 |
| 45-54 | 52.541 | 122 | 107 | -15 | -28 (-43;-13) | 6 | 12 |
| 55-64 | 43.172 | 245 | 303 | 58 | 135 (100;190) | 29 | 68 |
| 65-74 | 31.466 | 471 | 517 | 46 | 148 (105;190) | 59 | 188 |
| 75-84 | 18.729 | 799 | 936 | 137 | 735 (612;858) | 201 | 1.062 |
| >85 | 7.883 | 1.111 | 1.409 | 298 | 3.962 (3.505;418) | 274 | 3.596 |
| Total | 324.434 | 2.820 | 3.351 | 531 | 177 (162;193) | 573 | 190 |
| Mujeres | |||||||
| <45 | 165.445 | 40 | 39 | -1 | -1 (-5;4) | 1 | 1 |
| 45-54 | 50.604 | 63 | 52 | -11 | -22 (-35;-9) | 3 | 6 |
| 55-64 | 43.078 | 123 | 173 | 50 | 119 (86;152) | 15 | 35 |
| 65-74 | 33.664 | 212 | 259 | 47 | 136 (97;175) | 35 | 102 |
| 75-84 | 23.593 | 562 | 665 | 103 | 444 (358;530) | 137 | 550 |
| >85 | 15.693 | 1.768 | 2.130 | 362 | 2.115 (1.894;2.335) | 419 | 2.563 |
| Total | 332.077 | 2.768 | 3.318 | 550 | 107 (97;118) | 610 | 116 |
*:por 100.000
Figura 2. Tasa de exceso de mortalidad por 100.000 en 2020 en Navarra, por sexo y edad (ajustada por edad dentro de cada grupo).
Los meses que registraron mayores excesos de mortalidad fueron marzo-abril y octubre-diciembre, coincidiendo con la primera y segunda ondas pandémicas de COVID-19 (Fig. 3).
Las muertes codificadas como COVID-19 en 2020 en Navarra (1.183) superaron el exceso de fallecimientos estimado (1.081). No se observa, sin embargo, un patrón similar en los diferentes grupos de edad y sexo: mientras que en el grupo de 55-64 años se estimaron 108 fallecimientos en exceso y hubo 44 muertes por COVID-19, entre las mujeres mayores de 85 años se estimaron 362 muertes en exceso, pero fallecieron 419 por COVID-19 (Tabla 1).
El 87% de las 1.183 muertes por COVID-19 se registraron entre los mayores de 75 años. Las tasas de mortalidad por COVID-19 aumentan con la edad en ambos sexos y fueron más altas en hombres que en mujeres en todos los grupos de edad (Tabla 1). En el primer año de la pandemia fallecieron 16 de cada 1.000 mayores de 75 años por COVID-19, representando uno de cada cinco fallecimientos. Entre los menores de 75 años, tres personas de cada 10.000 fallecieron por COVID-19, representando uno de cada 10 fallecimientos.
Mortalidad por otras causas
El cáncer y las enfermedades del sistema circulatorio se mantuvieron como la primera y segunda causa de muerte en 2020, con tasas ajustadas de 232,6 y 179,1 por 100.000. El grupo de enfermedades infecciosas, que incluye la COVID-19 con virus identificado y la COVID-19 con virus no identificado (sospechoso), fue la tercera causa (tasa de 159,4 por 100.000), registrándose un incremento de 10 a 159 por 100.000 entre 2019 y 2020. La tendencia descendente de las tasas de mortalidad por tumores de los años previos fue seguida de una estabilización, 231,6 en 2019 y 232,6 por 100.000 en 2020. La mortalidad cardiovascular continuó disminuyendo en 2020 respecto a 2019, de 186,7 a 179,1 por 100.000, siguiendo la tendencia de los años previos. Las tasas de mortalidad por enfermedades respiratorias, enfermedades digestivas, enfermedades de la sangre o la mortalidad por causas externas también continuaron descendiendo al ritmo de los años previos (datos no presentados). Además del incremento en las tasas de enfermedades infecciosas, el cambio más llamativo en 2020 fue el descenso de las tasas de mortalidad por el grupo de trastornos mentales y del comportamiento, desde tasas superiores a 45 por 100.000 en los 5 años previos a 34 por 100.000 en 2020.
En las Tablas 2 y 3 se presentan los datos de mortalidad de las 25 primeras causas de muerte (además de la COVID-19) en la población total y en la población menor de 75 años, en 2020 y 2019, y las tasas de los dos últimos quinquenios. La mortalidad por Trastornos mentales orgánicos, senil y presenil, donde se incluye la demencia, descendió en ambos sexos en el último año. Respecto a otras causas de muerte, no se ve un patrón homogéneo entre sexos para causas frecuentes de muerte como las enfermedades cerebrovasculares, que aumentan en hombres y disminuyen en mujeres, o por infarto de miocardio y otras enfermedades isquémicas del corazón, que parecen disminuir en hombres y no así en mujeres. La mortalidad por cáncer de pulmón aumentó en mujeres, continuando la tendencia de los años previos.
Tabla 2. Principales causas de muerte por sexo en 2019, 2020 y en los dos últimos quinquenios.
| Causas de muerte# | Defunciones (n) | Tasas ajustadas* por 100.000 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 2019 | 2020 | Quinquenio | Cambio quinquenal (%) | ||
| 2011-2015 | 2016-2020 | ||||
| Hombres | |||||
| Total | 2.750 | 3.351 | 1.023,80 | 1.006,00 | -3,2 |
| Tumor maligno de la tráquea, bronquios y pulmón | 217 | 223 | 88,7 | 80,1 | -9,6 |
| Enfermedades cerebrovasculares | 135 | 157 | 64,3 | 52,1 | -18,9 |
| Enfermedades crónicas de las vías respiratorias (excepto asma) | 111 | 129 | 59,5 | 44,6 | -25,1 |
| Otras enfermedades del corazón | 140 | 133 | 54,6 | 52,6 | -3,6 |
| Infarto agudo de miocardio | 106 | 94 | 44,3 | 34,8 | -21,6 |
| Otras enfermedades del sistema respiratorio | 113 | 109 | 42,8 | 41,5 | -3,2 |
| Otras enfermedades isquémicas del corazón | 107 | 96 | 35,9 | 35 | -2,6 |
| Tumor maligno del colon | 91 | 99 | 35,3 | 31,3 | -11,3 |
| Trastornos mentales orgánicos, senil y presenil | 138 | 95 | 33,7 | 42,8 | 26,9 |
| Tumor maligno de la próstata | 77 | 85 | 31,2 | 30,5 | -2,2 |
| Alzheimer | 78 | 87 | 28,7 | 31,7 | 10,6 |
| Otras enfermedades del sistema digestivo | 77 | 88 | 27,7 | 27,2 | -1,8 |
| Insuficiencia cardíaca | 69 | 70 | 26,5 | 26,8 | 1,2 |
| Otras enfermedades del sistema nervioso y órganos de los sentidos | 98 | 93 | 23,5 | 31,6 | 34,4 |
| Neumonía | 25 | 47 | 21 | 16,9 | -19,8 |
| Diabetes mellitus | 50 | 67 | 20,6 | 21,9 | 6 |
| Tumor maligno del estómago | 51 | 45 | 20,5 | 16,6 | -19 |
| Tumor maligno de la vejiga | 39 | 50 | 18,8 | 16,4 | -12,7 |
| Tumor maligno del páncreas | 45 | 56 | 18,5 | 15,8 | -14,6 |
| Enfermedades hipertensivas | 62 | 69 | 17,6 | 20 | 13,3 |
| Tumor maligno del hígado y vías biliares intrahepáticas | 46 | 41 | 17,4 | 14,9 | -14,4 |
| Enfermedades del riñón y del uréter | 50 | 48 | 16,2 | 15,3 | -5,7 |
| Otras enfermedades de los vasos sanguíneos | 40 | 50 | 15,4 | 14,1 | -8,5 |
| Tumor maligno del recto, rectosigmoide y ano | 33 | 40 | 14,4 | 11,3 | -21,5 |
| Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado | 36 | 26 | 13,4 | 10,3 | -22,9 |
| COVID-19 | 0 | 573 | 39,1 | ||
| Mujeres | |||||
| Total | 2818 | 3318 | 614,1 | 613,3 | -0,1 |
| Enfermedades cerebrovasculares | 203 | 179 | 48,3 | 41,2 | -14,8 |
| Otras enfermedades del corazón | 189 | 167 | 40,9 | 34,3 | -16 |
| Alzheimer | 233 | 234 | 40,5 | 44,9 | 11 |
| Trastornos mentales orgánicos, senil y presenil | 239 | 197 | 30,7 | 41,1 | 33,7 |
| Otras enfermedades del sistema respiratorio | 141 | 99 | 27,8 | 26,6 | -4,4 |
| Insuficiencia cardíaca | 124 | 105 | 24,5 | 22,5 | -8,2 |
| Tumor maligno de la tráquea, bronquios y pulmón | 66 | 85 | 20,3 | 21,3 | 4,9 |
| Otras enfermedades del sistema digestivo | 91 | 105 | 19,8 | 18,2 | -8,2 |
| Tumor maligno de la mama | 83 | 92 | 19,2 | 19,7 | 2,4 |
| Infarto agudo de miocardio | 68 | 68 | 19,2 | 14,8 | -22,6 |
| Enfermedades hipertensivas | 102 | 129 | 18,7 | 20,1 | 7,4 |
| Tumor maligno del colon | 64 | 64 | 18 | 15,9 | -12 |
| Otras enfermedades isquémicas del corazón | 55 | 64 | 16,1 | 13,1 | -18,5 |
| Diabetes mellitus | 76 | 66 | 15,8 | 14,6 | -7,4 |
| Otras enfermedades del sistema nervioso y órganos de los sentidos | 78 | 99 | 14,3 | 20,8 | 45,1 |
| Tumor maligno del páncreas | 60 | 62 | 13,2 | 13,7 | 4,4 |
| Neumonía | 48 | 48 | 12,4 | 9,9 | -20,1 |
| Enfermedades crónicas de las vías respiratorias (excepto asma) | 47 | 33 | 9,8 | 9,4 | -3,7 |
| Tumor maligno encéfalo | 32 | 30 | 9,7 | 8,3 | -14,1 |
| Tumor maligno del estómago | 34 | 25 | 9,4 | 7,2 | -23,4 |
| Enfermedades del riñón y del uréter | 52 | 46 | 9,3 | 9,2 | -0,8 |
| Otros tumores malignos linfáticos y de órganos hematopoyéticos | 28 | 30 | 9,1 | 7,2 | -21,1 |
| Caídas accidentales | 46 | 50 | 8,9 | 8,5 | -4,7 |
| Tumor maligno del ovario | 25 | 27 | 8,5 | 7,4 | -12,6 |
| Osteoporosis y fractura patológica | 34 | 37 | 7,5 | 6,6 | -11,8 |
| COVID-19 | 0 | 610 | 24,4 | ||
#:ordenadas según la tasa de mortalidad en el periodo 2011-2015;
*:a la nueva población estándar europea de 2013.
En el quinquenio 2016-2020, la tasa de mortalidad prematura o mortalidad en hombres de menos de 75 años duplicaba la tasa de las mujeres (337 vs 150 por 100.000, respectivamente). En ambos sexos el riesgo de muerte antes de los 75 años ha descendido, siendo mayor el descenso en hombres que en mujeres (-8,8 vs -2,4%) (Tabla 3). La mayoría de las 25 causas de muerte más frecuentes en los hombres de menos de 75 años han presentado un descenso de las tasas en el último quinquenio: el infarto de miocardio disminuyó un 22%, y las enfermedades cerebrovasculares, que ocupan el quinto lugar, un 15%. También se observaron descensos importantes en el último quinquenio en las tasas de mortalidad por varios tipos de cáncer: pulmón, páncreas, hígado, próstata, estómago, colon, recto, cavidad bucal, esófago, vejiga o riñón. Descendió igualmente y de manera significativa la mortalidad por cirrosis y otras enfermedades del hígado (un 33%), siendo especialmente llamativo el descenso observado en 2020 respecto a 2019. En mujeres, sin embargo, no disminuyeron en el quinquenio 2016-2020 las tasas de mortalidad de las dos principales causas de muerte prematura antes de los 75 años: el cáncer de mama y el de pulmón. Se observó, además, un aumento de la tasa de mortalidad por cáncer de páncreas que se ha igualado a la tasa registrada en hombres. Al igual que en los hombres, descendieron las tasas de mortalidad por cáncer de colon y recto y estómago, así como la mortalidad por los tumores del tejido linfático, otras partes de útero y encéfalo.
Tabla 3. Principales causas de muerte en la población menor de 75 años por sexo en 2019, 2020 y en los dos últimos quinquenios.
| Causas de muerte# | Defunciones (n) | Tasas ajustadas* por 100.000 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 2019 | 2020 | Quinquenio | Cambio quinquenal (%) | ||
| 2011-2015 | 2016-2020 | ||||
| Hombres | |||||
| Total | 932 | 1006 | 370,3 | 337,6 | -8,8 |
| Tumor maligno de la tráquea, bronquios y pulmón | 145 | 147 | 57 | 52,6 | -7,8 |
| Infarto agudo de miocardio | 54 | 51 | 23 | 17,9 | -22 |
| Otras enfermedades del corazón | 41 | 27 | 15,5 | 13,1 | -15,4 |
| Tumor maligno del colon | 30 | 33 | 15 | 11,2 | -25,5 |
| Enfermedades cerebrovasculares | 29 | 30 | 14,3 | 12,2 | -15 |
| Tumor maligno del páncreas | 31 | 28 | 11,8 | 9,5 | -18,9 |
| Enfermedades crónicas de las vías respiratorias (excepto asma) | 29 | 34 | 11,1 | 11,3 | 1,6 |
| Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado | 28 | 15 | 11 | 7,3 | -33,2 |
| Tumor maligno del hígado y vías biliares | 25 | 20 | 10,7 | 8,4 | -21,4 |
| Otras enfermedades isquémicas del corazón | 29 | 23 | 10,2 | 10,1 | -0,8 |
| Tumor maligno encéfalo | 23 | 28 | 9,8 | 9,2 | -6,6 |
| Tumor maligno del estómago | 23 | 22 | 9,8 | 7,7 | -21 |
| Suicidio y lesiones autoinfligidas | 26 | 30 | 9,7 | 9 | -7,2 |
| Tumor maligno del recto, rectosigmoide y ano | 14 | 15 | 8,3 | 5,7 | -31,7 |
| Otras enfermedades del sistema nervioso y órganos de los sentidos | 27 | 33 | 8,3 | 10,7 | 30 |
| Accidentes de tráfico de vehículos de motor | 18 | 17 | 7,9 | 6,2 | -21,5 |
| Tumor maligno de la próstata | 16 | 8 | 7,4 | 6,1 | -17,7 |
| Otras enfermedades del sistema respiratorio | 19 | 14 | 7,1 | 6,4 | -9,7 |
| Diabetes mellitus | 17 | 16 | 6,5 | 6,5 | 0,9 |
| Tumor maligno del labio, cavidad bucal y faringe | 15 | 14 | 6,4 | 4,7 | -26 |
| Tumor maligno del esófago | 8 | 14 | 5,9 | 5,1 | -13,2 |
| Tumor maligno de la vejiga | 13 | 18 | 5,7 | 4,9 | -15,2 |
| Otras enfermedades del sistema digestivo | 14 | 20 | 5,7 | 5,9 | 4,4 |
| Otras enfermedades de los vasos sanguíneos | 12 | 17 | 5,6 | 4,5 | -19,6 |
| Tumor maligno del riñón, excepto pelvis renal | 13 | 11 | 5,1 | 4 | -21,1 |
| COVID-19 | 0 | 98 | 7,1 | ||
| Total | 932 | 1006 | 370,3 | 337,6 | -8,8 |
| Mujeres | |||||
| Total | 454 | 523 | 163,4 | 159,5 | -2,4 |
| Tumor maligno de la tráquea, bronquios y pulmón | 41 | 55 | 16,6 | 16,9 | 1,7 |
| Tumor maligno de la mama | 43 | 44 | 12,2 | 12,9 | 6,1 |
| Tumor maligno del colon | 24 | 15 | 8,4 | 6,8 | -18 |
| Tumor maligno encéfalo | 15 | 17 | 7,8 | 5,8 | -26,6 |
| Enfermedades cerebrovasculares | 17 | 19 | 7,1 | 7 | -1,3 |
| Tumor maligno del páncreas | 21 | 27 | 6,2 | 7,4 | 18,4 |
| Otras enfermedades del corazón | 17 | 11 | 6,1 | 4,8 | -22,1 |
| Otras enfermedades del sistema nervioso y órganos de los sentidos | 11 | 25 | 5,9 | 7 | 19,3 |
| Tumor maligno del ovario | 13 | 17 | 5,4 | 4,6 | -14,8 |
| Infarto agudo de miocardio | 11 | 12 | 4,6 | 4,1 | -11,5 |
| Suicidio y lesiones autoinfligidas | 10 | 12 | 4,5 | 3,6 | -20,7 |
| Tumor maligno de otras partes del útero | 2 | 7 | 4,4 | 2,6 | -39,7 |
| Otros tumores malignos linfáticos y de órganos hematopoyéticos | 7 | 5 | 4 | 2,1 | -46,3 |
| Tumor maligno del estómago | 13 | 9 | 4 | 3,3 | -17 |
| Tumor maligno del recto, rectosigmoide y ano | 6 | 8 | 3 | 2,4 | -19,6 |
| Alzheimer | 7 | 7 | 2,8 | 2,8 | 0,4 |
| Enfermedades crónicas de las vías respiratorias (excepto asma) | 13 | 8 | 2,7 | 3,4 | 22 |
| Leucemia | 8 | 7 | 2,4 | 2,7 | 14,1 |
| Diabetes mellitus | 4 | 7 | 2,3 | 2,3 | 1 |
| Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado | 7 | 6 | 2,2 | 1,9 | -15,3 |
| Otras enfermedades del sistema respiratorio | 11 | 3 | 2,2 | 2,8 | 27,6 |
| Otras enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas | 7 | 12 | 2,1 | 2,4 | 10,4 |
| Accidentes de tráfico de vehículos de motor | 4 | 2 | 2 | 1,2 | -39,6 |
| Otras enfermedades isquémicas del corazón | 5 | 4 | 2 | 1,4 | -29,5 |
| Otras enfermedades del sistema digestivo | 6 | 11 | 1,9 | 2,9 | 53 |
>#: ordenadas según la tasa de mortalidad en el periodo 2011-2015;
*:a la nueva población estándar europea de 2013.
En ambos sexos se observó un aumento significativo de las muertes por enfermedades del sistema nervioso. Concretamente, se registraron con más frecuencia diagnósticos como enfermedades de la neurona motora, demencia de cuerpos de Levy, o atrofia cerebral circunscrita, que pueden requieren un estudio más detallado, no descartándose que se deba a los avances en el diagnostico neurológico.
Entre la mortalidad por causas externas, es destacable cómo las tasas de mortalidad por suicidio superan a las de accidentes de tráfico en los menores de 75 años. En el último quinquenio fallecieron por estas dos causas 30 y 20 hombres frente a 12 y 2 mujeres (respectivamente), lo que evidencia la sobremortalidad de los hombres, especialmente por accidentes de tráfico.
DISCUSIÓN
La esperanza de vida al nacer en 2020 disminuyó en Navarra 1,3 años respecto al año 2019, situándose en los niveles de aproximadamente 10 años antes. Según el INE, las comunidades autónomas (CCAA) de Madrid y Castilla la Mancha registraron los descensos más elevados (-2,7 y -2,3 años) y Canarias y la Región de Murcia los menores (-0,1 y -0,2 años)17, manifestando el diferente impacto de la pandemia de COVID-19 en las distintas CCAA en 2020.
La seroprevalencia de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2 en 2020 en personas no institucionalizadas en España estimada por el estudio ENE COVID18 se correlaciona con la disminución de la esperanza de vida. En dicho estudio se observaron seroprevalencias por debajo del 5% en Canarias, Galicia y Murcia, y entre el 10,2 y el 15,7% en Madrid, Castilla-La Mancha, Navarra, Castilla y León y Aragón. Aunque Navarra, por tanto, se sitúa como una comunidad con seroprevalencia elevada de COVID-19, el descenso de la esperanza de vida al nacer se sitúa en la media registrada en España, 1,3 años17. En 2020, Illes Balears y Navarra fueron las CCAA con la esperanza de vida más elevada de España (83,46 y 83,36 años, respectivamente)17. Solo en algunos países como Japón, Dinamarca, Finlandia, Noruega o Letonia la esperanza de vida al nacer se incrementó en 2020, mientras que descendió en el resto de los países19; entre los países de la OCDE, Estados Unidos y España fueron dos de los países con mayor reducción de la esperanza de vida20.
En Navarra se registró un exceso de mortalidad en todos los grupos de edad mayores de 55 años, mientras que la mortalidad disminuyó en el grupo de 45-54 años y se mantuvo sin cambios significativos en el grupo de 0-44 años. La situación ha sido muy diferente según los países: mientras que algunos como Suecia o Italia registraron un descenso de la mortalidad en el grupo de 0-44 años, otros como Alemania, Holanda, y también España, mostraron un pequeño incremento20.
Respecto a las diferencias por sexo, aunque el número de exceso de fallecimientos en hombres y mujeres fue muy similar por el mayor número de mujeres de elevada edad en la población, las tasas ajustadas de exceso de mortalidad fueron mayores en hombres, al igual que las tasas de mortalidad por COVID-19. Este hecho se observó en la mayoría de países, señalándose como posibles factores una mayor tasa de infecciones o diferencias en la comorbilidad que implican un mayor riesgo de muerte tras la infección. La mayor prevalencia en los hombres en comparación a las mujeres de algunas enfermedades o condiciones que aumentan la probabilidad de morir tras una infección por COVID-19 -diabetes, obesidad, tabaquismo- podría ser uno de los factores que explicarían el mayor exceso de mortalidad en los hombres de Navarra21.
Diferentes estudios señalan un infradiagnóstico de las muertes por COVID-19, tanto en los sistemas de vigilancia de la COVID-19 instaurados en los países como en las estadísticas oficiales de mortalidad22,23. En la mayoría de los países, el exceso de muertes estimado en el primer año de la pandemia superaba el número de muerte por COVID-19, encontrándose los Estados Unidos y también España entre los países donde la disparidad era más alta11. En España, durante la primera ola, el exceso de mortalidad derivado del sistema MoMo era 1,5 veces mayor que las muertes por COVID-19 notificadas a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, situación favorecida por la falta de test diagnósticos fuera de los hospitales22. En cambio, en Navarra el número estimado de exceso de muertes en 2020 fue inferior al número de fallecimientos por COVID-19 en la estadística oficial, como también ha ocurrido en países como Bélgica o Alemania11. La disminución de la mortalidad por otras causas o la aplicación de criterios más amplios de muerte por COVID-19 en la certificación de la muerte se han barajado como posibles causas. En el caso de Navarra no se puede descartar que, en los primeros meses, cuando la enfermedad afectó de manera importante a la población institucionalizada, algunas muertes fuesen certificadas como COVID-19 posible cuando la causa pudo ser otra. Hay que señalar que en Navarra se ha observado un llamativo descenso de las tasas de mortalidad por el grupo de enfermedades donde se incluye la demencia y que ambas condiciones, tanto la demencia como estar institucionalizado, conllevaron en 2020 un incremento importante del riesgo de presentar COVID-19 y de fallecer por esta causa24.
Respecto a la evolución de otras causas de muerte, el incremento de muertes por enfermedades cerebrovasculares o neumonía coincide con lo descrito durante el primer pico de la pandemia en Italia, aunque en Navarra solo se observó en hombres25. En Navarra el cambio más llamativo se produjo en el grupo de Trastornos mentales orgánicos, senil y presenil, que incluye la demencia, donde las tasas que presentaban una tendencia ascendente pasaron a disminuir de manera importante en 2020. Este hecho pudo estar relacionado con el ambiente pandémico de la primera ola que favoreció la certificación de COVID-19 en instituciones donde residían estos enfermos. Al contrario, en los Estados Unidos se registró un incremento de muertes por Alzheimer26 y en Italia aumentaron las muertes por demencia y Alzheimer25.
Respecto al quinquenio anterior, en 2016-2020 disminuyeron las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón en hombres y la mortalidad prematura por cáncer colorrectal, la cual parece estar reflejando el impacto del programa de detección precoz que viene desarrollándose en la población de 50 a 69 años desde 2014. Un estudio relacionó los programas de screening de cáncer de colon desarrollados en España con un descenso de los ingresos hospitalarios por cáncer colorrectal en población de 75-79 años entre 2011-201627; por otra parte, en el País Vasco se estimaron reducciones de la mortalidad en torno al 26% a los 30 años de inicio de estos programas28.
En conclusión, las estadísticas muestran que, en el primer año de la pandemia, el impacto de la COVID-19 sobre la mortalidad se concentró en la población de mayor edad, siendo tanto mayor cuanto más elevada era la edad de la población. El impacto fue especialmente elevado entre los mayores de 84 años entre los que se produjeron seis de cada 10 muertes por COVID-19, aunque en términos demográficos solo representan el 3,6% de la población.
