Educación para la salud en centros penitenciarios: evaluación de una experiencia en personas con diabetes

Health education in prisons: assessment of an experience with diabetics

 

 

A. Minchón Hernando¹, J.A. Domínguez Zamorano², Y. Gil Delgado³

¹ Director de Enfermería del Hospital Infanta Elena (Huelva)
² Supervisor de Enfermería del Centro Penitenciario de Huelva
³ Técnico Superior en Nutrición y Dietética

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Fundamento: La estrategia formativa propuesta en el Centro Penitenciario de Huelva pretende dar a los internos diabéticos formación e información básica sobre su enfermedad.
Método: Estudio descriptivo y transversal realizado en el Centro Penitenciario de Huelva. Se recoge información mediante la utilización de cuestionarios diseñados para ello. Se realiza un análisis descriptivo mediante la utilización de medias para variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas.
Resultados: 27 diabéticos encuestados (24 hombres y 3 mujeres), tasa de participación de 69,2%, tasa de respuesta 84,4%, edad media 48,3 años I.C. 95% (43,7 a 52,9). El 66,7% insulinodependientes y un 33,3% en tratamiento con antidiabéticos orales. Tasa de acierto en preguntas que valoran conocimientos adquiridos superior al 80%.
Conclusiones: Se parte de la necesidad de aumentar los conocimientos ante las dificultades que los internos tienen de adecuar las dietas estándar a los requerimientos nutricionales de su enfermedad. Los resultados a tan corto plazo no posibilitan valorar el cambio de actitud si bien se destaca la participación e interés de los internos y la posibilidad de establecer grupos de autoayuda.

Palabras claves: Educación en Salud; Prisiones; Diabetes Mellitus; Alimentación; Nutrición, en Salud Pública; España; Prisioneros; Promoción de la Salud.

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ABSTRACT

Background: A training strategy designed at Huelva Prison sets out to provide diabetic inmates with training and basic information about the illness.
Method: Descriptive and cross-sectional study carried out at Huelva Prison. Information was acquired using questionnaires prepared for the study. A descriptive analysis was then made using averages for quantitative variables and absolute and relative frequencies for the quantitative variables.
Results: 27 interviewed diabetics (24 men and 3 women), participation rate, 69.2 %, response rate 84.4%, average age 48.3 CI 95% (43.7 to 52.9). 66.7% insulin dependent and 33.3% receiving oral anti-diabetic treatment. Hit rate in questions assessing knowledge was over 80%.
Conclusions: The study derives from the need to increase awareness of inmates' difficulties in adapting standard diets to the nutritional requirements imposed by the illness. Short term results such as these cannot be used to assess changes of attitude, although one notable conclusion that can be drawn is the high level of participation and interest by inmates and the consequent possibility of setting up self-help groups.

Key words: Health Education; Prisons; Diabetes Mellitus; Feeding; Nutrition, Public Health; Spain; Prisoners; Health Promotion.

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Introducción

Las singulares características del entorno penitenciario hacen necesario la utilización de nuevas estrategias dirigidas fundamentalmente a la promoción de la salud y a la prevención de la enfermedad. Entre estas especiales características cabe destacar sobre todo la alta prevalencia de patologías, el bajo nivel socioeconómico y cultural, así como la dificultad de acceso a los servicios sanitarios. Algunos estudios señalan¹ que las desigualdades sociales pueden haber incrementado la prevalencia de enfermedades crónicas como la DM2 mientras que, por otro lado, la provisión y la calidad de los servicios de atención primaria pueden ser importantes para disminuir el impacto generado por las desigualdades.

La formación en materia de salud a la población reclusa se establece como objetivo primordial entre los responsables de enfermería del Centro Penitenciario de Huelva como centro de atención primaria y su hospital de referencia, el Hospital Infanta Elena. Es en este entorno de colaboración mutua donde, desde hace dos años, se lleva a la práctica un programa dirigido a los internos² que en esta ocasión se orienta, dados los factores anteriormente expuestos, hacia las personas con diabetes. Las condiciones de seguimiento y control dietético y dietoterápico de la cocina de prisiones en general y hacia estos internos en particular, nos hacen plantearnos la formación en alimentación, hacia esta población de riesgo como un elemento básico para el control glucémico.

Partimos del conocimiento de que la Educación Alimentaria y Nutricional, dentro del campo de la nutrición humana, en un elemento importante en la prevención, promoción y tratamiento de alteraciones nutricionales y enfermedades crónicas³.

La diabetes mellitus es, por el número de personas afectadas y por el coste asociado a la enfermedad y sus complicaciones (una de las primeras causas de mortalidad en España⁴) una patología que requiere que los propios enfermos sean educados en el conocimiento del problema y su tratamiento⁵.

Los objetivos que nos planteamos para estas sesiones formativas fueron los siguientes:

• Conocer la base de una alimentación sana.

• Desarrollar hábitos saludables y corregir malos hábitos alimenticios.

• Conocer los alimentos con hidratos de carbono y su frecuencia de consumo.

• Entender la importancia y saludabilidad del agua para un diabético frente a bebidas menos sanas.

• Promover el ejercicio físico como forma de vida saludable en un diabético.

• Prevenir y contrarrestar posibles alteraciones de la glucemia.

• Conocer los beneficios de una alimentación sana para un mejor control de su enfermedad.

• Prevenir factores de riesgo: colesterol elevado, hiperglucemia, hipertensión arterial, obesidad, etc. mediante la alimentación.

A la finalización de las sesiones decidimos recoger información a través de unos cuestionarios que nos permitieran evaluar tanto el proceso mismo de la intervención educativa como los resultados que dicha intervención hubiera provocado distinguiendo:

1. Valoración de la sesión formativa por los internos. Para ello se hicieron diversas preguntas sobre la metodología usada.

2. Eficacia o grado de aprendizaje obtenido tras la misma.

3. Efectividad o grado de implicación en actividades futuras relacionadas con el control de la alimentación o la modificación del menú para diabéticos.

 

Material y método

Diseño: estudio descriptivo y transversal realizado en el Centro Penitenciario de Huelva.

El proceso de selección de los internos correspondió al mismo centro penitenciario dentro del Programa para el Control de la Diabetes puesto en marcha durante el año 2008. La selección de la muestra a estudio, se realizó entre todos los internos del Centro Penitenciario con diabetes mellitus y que de forma voluntaria quisieron participar.

Este programa que tiene como finalidad conseguir el control autónomo del paciente tanto dentro del centro como tras su puesta en libertad, se rige por las líneas estratégicas establecidas en el Plan Integral de Diabetes de Andalucía⁶.

Fueron seleccionados 39 internos con diabetes tipo I y II que asistieron a exposiciones teóricas de dos horas de duración en grupos de menos de 15 internos, con un total de 3 sesiones, en las que primó la participación activa de los internos para favorecer la resolución de las dudas.

Las horas de exposición se adaptaron al normal devenir de la actividad del centro al objeto de no interferir demasiado en la misma.

Contenidos de las sesiones formativas^7-14:

• Principios básicos de la nutrición.

• Plan de alimentación saludable para un diabético.

• La importancia del agua.

• Actividad física y su importancia en el diabético.

• Recomendaciones para prevenir complicaciones.

• Beneficios de la alimentación equilibrada para un diabético.

Los contenidos de las sesiones se detallan de forma más extensa en el cuadro de texto 1.

Recogida de información: fue realizada mediante unos cuestionarios elaborados con tal fin, una vez finalizada cada una de las charlas.

El análisis estadístico: fue descriptivo, utilizando medias para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas siendo el intervalo de confianza utilizado del 95%.

El análisis de los datos fue realizado mediante el paquete estadístico SPSS v. 12.

Aspectos ético-legales: se solicitó autorización para la realización de este trabajo a la Unidad de Apoyo de la Dirección General de Instituciones Penitenciarias, en los términos legales a los que hace referencia la Orden Circular 7/99 sobre "Trabajos, estudios e investigaciones en el medio penitenciario"¹⁵.

A todos los pacientes se les solicitó consentimiento autorizado por escrito, en base a disposiciones legales vigentes, y en concreto en base a la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal¹⁶, así como en los artículos 4.2.b; 211.2 y 211.3 del vigente Reglamento Penitenciario¹⁷.

 

Resultados

El número total de encuestados (27), fue menor que el número de asistentes (32, de un total de 39 diabéticos), presentando, por tanto, una tasa de participación de 69,2% y una tasa de respuesta del 84,4% ya que algunos internos tuvieron que abandonarla en diferentes momentos de la exposición por distintos motivos y el haberlos recaptados con posterioridad para las encuestas, hubiera falseado los datos de las mismas, por no disponer los internos, de toda la información necesaria. En ningún momento hubo negativas a participar.

Cumplimentaron los cuestionarios, 24 varones (88,9%) y 3 mujeres (11,1%), cuya media de edad fue de 48,3 años con un I.C. 95% (43,7 a 52,9), presentando una edad mediana de 46,5 años y un rango de 32,1 años y 77,5 años.

Con respecto a la diabetes, 18 (66,7%) seguían tratamiento insulínico y 9 (33,3%) tratamiento con antidiabéticos orales.

En cuanto al país de origen, dos de los encuestados eran extranjeros. Según su procedencia al centro penitenciario, 5 (18,5%) de las personas era su primer ingreso, y las 22 restantes (81,5%) ya estaban en prisión o provenían de otros centros.

Los datos obtenidos de los cuestionarios sobre grado de aprendizaje se adjuntan en la Tabla 1. Los datos sobre la valoración realizada por los internos sobre la charla se adjuntan en la Tabla 2, y los datos sobre el grado de implicación en futuras actividades se adjuntan en la Tabla 3.

Como datos destacables señalaremos el alto grado de respuestas correctas dentro de las preguntas que pretenden medir el grado de aprendizaje obtenido tras la sesión formativa, existiendo una única pregunta en la que la tasa de acierto se haya visto comprometida con un 51,85% (pregunta referente a los alimentos de rápida absorción). El 88,88% de las preguntas que pretendían valorar los conocimientos adquiridos tuvieron una tasa de acierto de más de un 80% de los asistentes.

Mención expresa merece la valoración positiva que los oyentes realizan de la sesión, donde penalizan únicamente la duración de la misma, con un 51,85% que piensan que no les ha parecido corta. Este dato nos hace replantearnos la elaboración de actividades futuras, en donde deben ser incluidos quizás otros elementos pedagógicos o audiovisuales que hagan más amena la exposición, habida cuenta que el 100% de los asistentes aprueban la forma en la que se celebraron las sesiones y su utilidad.

En el apartado referente a la efectividad destacamos el alto índice de compromiso obtenido para implicarse en acciones futuras de esta índole, con un compromiso inicial mayor del 95% de los asistentes. Queremos resaltar la respuesta a la pregunta sobre la idoneidad de la dieta para diabéticos del Centro, que ha ofrecido un 81,48% de respuestas negativas, frente al 96.3% que piensa que puede adaptarse mejor a las necesidades marcadas por su enfermedad.

 

Discusión

La realización de charlas-taller en grupos reducidos a colectivos marginales o con un bajo nivel de conocimiento, sobre temas que les afectan de forma muy especial como es su salud, es un buen medio para crear aprendizaje significativo que les permita un mejor control de su enfermedad. Los estudios de Cerrillo^{18, 19}, y Núñez²⁰ sobre la eficacia de la educación diabetológica grupal frente a la individual centran el debate en la validez de ambos modelos de prácticas avanzadas en la enfermería actual, orientando esta actividad hacia intervenciones estructuradas, planificadas, en una secuencia lógica y, por último, común a todos los profesionales que, de una u otra forma, intervienen en ella. En nuestro contexto asistencial parece demostrarse igualmente que estas actividades grupales son, frente a las actividades individuales, más eficientes y efectivas y, por ende, tal como refiere Duro Martínez²¹, generadoras de más satisfacción personal entre los profesionales.

Con las encuestas hemos demostrado de forma evidente que se han conseguido los objetivos de mejorar el grado de conocimiento que estos enfermos tienen sobre el manejo de su enfermedad y con ello disminuir los riesgos de complicaciones características de esta patología.

Para el buen manejo de la diabetes es básico el conocimiento de la correcta alimentación que este colectivo debe tener y del que carece en la práctica totalidad de los casos.

Es significativo que no exista prácticamente nada referente a educación nutricional a diabéticos en prisión teniendo en cuenta la importantísima relación que existe entre alimentación correcta y el adecuado manejo de la diabetes, más si cabe en colectivos marginales con un seguimiento sanitario ocasional en el exterior.

Hubiera sido más plausible pasar la encuesta a un grupo control, pero debido al pequeño grupo de diabéticos que coexisten a la vez en un Centro Penitenciario (39 en nuestro caso) y la dificultad para repetir acciones coordinadas de este tipo en un futuro se desestimó la idea.

Igualmente se nos planteó pasar las encuestas antes y después de la exposición para una mejor valoración de los resultados, pero ello suponía alargar cada una de las sesiones con el cansancio y la merma en la atención que hubiera conllevado. Hubiera podido suponer por el contrario, una pérdida de encuestados ya que, tal y como se presenta en los resultados, entre las 3 sesiones de 2 horas cada una de ellas se perdieron 5 encuestados al tener algunos internos que abandonar las sesiones por diferentes motivos regimentales sin finalizar las mismas.

Somos conscientes de lo limitado de la muestra que artefacta en cierto sentido los resultados, pero hay que señalar que para las charlas fueron seleccionados todos los diabéticos del Centro, aunque algunos no pudieron asistir o, como hemos mencionado, la tuvieron que abandonar antes de su finalización por motivos regimentales que escapan a nuestro control. Sin embargo, señalaremos que las encuestas fueron realizadas por todos los internos que finalizaron las charlas, no existiendo ningún caso de rechazo a la colaboración en el estudio.

Otras limitaciones: Entre las respuestas discordantes o erróneas hay que contemplar la existencia de un interno con problemas de hipoacúsia severa que reconoció no haber oído mucho de las sesiones formativas, algunos internos con problemas de falta de concentración que incidieron negativamente en el relleno de la encuesta tras casi dos horas de explicación, o la existencia de internos con tratamiento oral únicamente, que hizo que respondieran mal a la pregunta relacionada con qué hacer tras una dosis mayor de insulina de la debida por no tener conocimiento del tema. Se observó un interno poco comprometido con la enfermedad y que se reconoce totalmente desinteresado en la corrección de hábitos (aún a sabiendas de que lo son), y en sesiones posteriores no sería susceptible, en principio, de trabajar con el resto del grupo.

Entre nuestros objetivos de futuro está el repetir la encuesta en un plazo aproximado de 3 meses, extendiendo la experiencia en el tiempo, e incluso pudiendo intervenir en la realización del menú para los diabéticos del Centro atendiendo a las especiales características que este colectivo precisa, tanto en cuanto a la elaboración del mismo como en el reparto de las calorías diarias a lo largo del día.

Debido a los resultados obtenidos, la buena aceptación de estas sesiones por parte de los internos y los ponentes, y la experiencia obtenida, podemos plantearnos nuevas actividades y el desarrollo de programas de intervención más ambiciosos que mejoren la salud y calidad de vida de nuestros pacientes, la creación de una red de educadores entre profesionales de ambos centros y promover la incorporación de los internos como educadores-orientadores en programas de salud.

 

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Dirección para correspondencia:
José Antonio Domínguez Zamorano
Centro Penitenciario de Huelva
Ctra. La Ribera, s/n.
21610 Huelva.
E-mail: jayosevali@hotmail.com

Recibido: marzo 2009
Aceptado: junio 2009