ORIGINAL

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Relevancia de la anatomía humana en el ejercicio de la medicina de asistencia primaria y en el estudio de las asignaturas de segundo ciclo de la licenciatura en medicina

Blanca Mompeó y Lilián Pérez

Departamento de Morfología. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria

 

El objetivo de este trabajo fue conocer la relevancia y la necesidad que de conocimientos en Anatomía macroscópica tenían los médicos de asistencia primaria y los alumnos del segundo ciclo de la licenciatura en Medicina. También nos interesó saber cual era su opinión sobre esta disciplina del curriculum médico. Para ello, médicos de asistencia primaria de los Centros de Salud de la provincia de las Palmas y alumnos de 6º curso de la Licenciatura en Medicina de la U.L.P.G.C., cumplimentaron un cuestionario en el que se valoraron los aspectos referidos. Ambos grupos consideraron que la Anatomía era fundamental para la exploración física y para la interpretación de técnicas de imagen. Los conocimientos más necesarios a la hora de su aplicación a la práctica y al estudio de las asignaturas clínicas fueron los de sistema nervioso y aparato locomotor. Modificarían la docencia que recibieron, incrementando el número de clases prácticas y dándole un mayor enfoque clínico. Los tres objetivos fundamentales de aprendizaje propuestos por los profesionales en ejercicio fueron: 1. Conocer las estructuras anatómicas y relaciones entre ellas 2. Reconocer estructuras anatómicas mediante técnicas de imagen y 3. Ser capaz de describir las bases anatómicas de la patología. Palabras clave: Anatomía macroscópica, Relevancia clínica, Curriculum médico, Docencia de la Anatomía Humana.

Relevance of Gross Human Anatomy in health primary care and in clinical disciplines of medical studies. The aim of this work was to highlight the relevance and necessity about gross anatomy knowledge had on family physicians and clinical-courses medical students. We also wanted to know their suggestions about the discipline Human Anatomy in Medical studies. To obtain our objective, physicians of Health Centres in Las Palmas and last-year medical students of U.L.P.G.C. were asked to fill a questionnaire. In this questionnaire the referred items were considered. The data obtained showed that both groups thought that Gross Anatomy was fundamental in the physical exploration and the image techniques interpretation. They considered that anatomical knowledge more necessary for clinical practise and clinical studies were nervous and locomotion systems. They would change the way they practical were taught in: Increased number of practical lessons, and increased clinical view. The mainly learning proposed objectives were: 1. To Know anatomic structures and relationships between them. 2. Identify anatomic structures by image techniques. 3. To be able to describe the anatomical bases of pathology. Key words: Gross anatomy, Clinical relevance, Medical curriculum, Teaching of Anatomy

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Correspondencia:
Blanca Mompeó Corredera
Departamento de Morfología
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria (U.L.P.G.C.)
Edificio de Ciencias de la Salud
Dr. Pasteur s/n Trasera del Hospital Insular
35016 Las Palmas de Gran Canaria
Telefono: 928453414 • Fax: 928453420
Correo electrónico: bmompeo@dmor.ulpgc.es

INTRODUCCIÓN

Actualmente se considera que son las necesidades de la sociedad y no otro tipo de intereses las que deben determinar los fines de la educación. Esta concepción obliga a la institución universitaria a ofrecer programas y curricula basados en competencias profesionales. Este tipo de enseñanza es particularmente necesaria en las titulaciones sanitarias y en este sentido se manifiesta la OMS¹.

Aunque parece existir acuerdo general en que la disciplina de Anatomía Humana es uno de los pilares fundamentales en los que se sustentan las ciencias médicas, algunas experiencias han demostrado que a la hora de establecer objetivos de aprendizaje estos difieren considerablemente según sean sugeridos por un profesor de Anatomía o por un profesional dedicado a la práctica clínica ². Consideramos por tanto que la investigación docente encaminada a definir metas adecuadas de aprendizaje pasa necesariamente por la entrevista a los profesionales clínicos.

Las entrevistas a profesionales en ejercicio ayudan a conocer con precisión cuales son las funciones que estos deben desempeñar en el trabajo diario, así como el curriculum nulo o necesidades de formación previa que el médico detecta en su práctica diaria ^3,4. Por ello, las respuestas obtenidas por este método son de máxima utilidad para concebir objetivos de aprendizaje.

Otra opinión importante es la de los alumnos, tanto en lo relativo a la aplicabilidad de los conocimientos en Anatomía Humana a otras disciplinas, como en su satisfacción personal con la docencia recibida.

Si bien las encuestas a los alumnos no se consideran adecuadas para la elaboración de objetivos de aprendizaje, son útiles a la hora de valorar los objetivos puente, el curriculum nulo, la sobrecarga de contenidos, así como la actividad docente del profesorado ⁵. La regularidad en la realización de las mismas conlleva una mejora en la docencia ya que suministra bases e ideas para la realización de posibles reformas ⁶.

Los trabajos en investigación docente, destinados a una valoración de los estudios de Anatomía Humana del currículum médico, por parte de estudiantes y profesionales clínicos, son escasos. En el aspecto concreto que nos ocupa tenemos referencia de un trabajo basado en la valoración que hicieron los alumnos del último curso de la licenciatura en Medicina, y de un segundo estudio en el que se recogían las opiniones de especialistas tras la finalización de su residencia hospitalaria. Ambos trabajos estaban en relación a la anatomía macroscópica que los entrevistados habían estudiado en la universidad de Hamburgo ^7,8. No tenemos referencias de que este tipo de estudio se halla realizado en ninguna de las comunidades de nuestro país.

Nuestra intención fue averiguar cuales eran las necesidades del médico de asistencia primaria y del estudiante en el segundo ciclo de la licenciatura en medicina respecto a anatomía macroscópica. Por otra parte quisimos también conocer cual era su opinión en lo que respecta a la Anatomía Humana como disciplina en general, sus diferentes aspectos y su docencia.

Todo ello con el objetivo final de iniciar una línea de investigación docente que nos permita concebir y proponer programas más pertinentes y adecuados a las necesidades de nuestra sociedad.

MATERIAL Y MÉTODO:

El estudio se desarrolló en dos poblaciones:

1- Médicos pertenecientes a los equipos de asistencia primaria del Servicio Canario de Salud de la provincia de Las Palmas. Estos profesionales desarrollaban su labor profesional en diferentes Centros de Salud de la isla de Gran Canaria.

2- Estudiantes matriculados en las asignaturas troncales de sexto curso de la licenciatura en Medicina de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria durante los cursos académicos 1998-99 (n=13) y 2000-2001 (n=11). Los alumnos participantes fueron aquellos que con mayor regularidad acudían a las clases teóricas y que constituyeron un 26% y 25% respectivamente de los matriculados. Los dos grupos de alumnos cursaron sus estudios de Anatomía Humana durante los dos primeros años de la Licenciatura. Para la mayoría de ellos correspondió a los cursos académicos 93/94, 94/95 y 95/96,96/97 respectivamente. El primer grupo cursó sus estudios según el plan antiguo, mientras que el segundo lo hizo según el nuevo plan (BOE 12/09/94). Los profesores responsables de las asignaturas de Anatomía Humana durante los años referidos fueron diferentes. Los autores del trabajo contribuimos a la docencia de los dos grupos y fuimos los responsables de los contenidos de esplacnología y sistema nervioso durante el curso académico 1996/97.

Un total de 225 cuestionarios (anexo1) fueron distribuidos en 24 Centros de Salud de la provincia de Las Palmas. El cuestionario fue de carácter anónimo y constó de 24 preguntas, 21 de las cuales fueron de tipo cerrado y tres de carácter abierto. En 5 preguntas requerimos una puntuación de 1-5 considerada de menor a mayor calificación en la valoración de cada respuesta. Las preguntas abiertas fueron planteadas para que los participantes pudieran realizar comentarios o sugerencias libremente.

La finalidad de la encuesta fue conocer cual era la consideración de estos profesionales respecto a la asignatura Anatomía Humana del currículum médico y la relevancia de esta asignatura en relación con el ejercicio profesional. También se intentó averiguar cual era su opinión, así como sus sugerencias en relación con la docencia de la disciplina. Los diferentes aspectos estudiados se recogen en la tabla 1.

 

A los alumnos se les distribuyó un cuestionario, también de carácter anónimo, para ser completado voluntariamente. Las encuestas les fueron entregadas a un alumno colaborador quien las repartió entre sus compañeros, sin que hubiesen sido convocados previamente. Les explicó lo que se pretendía y les pidió que las rellenaran con sinceridad. Los alumnos que lo desearon contestaron las preguntas en el aula sin la presencia de profesor. El cuestionario (anexo 2) constó de 20 preguntas, 16 de tipo cerrado y cuatro de carácter abierto cuya finalidad fue conocer la opinión que el alumno tenía sobre los conocimientos anatómicos que recibió y si estos le fueron de utilidad en el estudio de las asignaturas clínicas (tabla 1).

De los resultados obtenidos en las preguntas en las que se requería valoración numérica se obtuvo la media y desviación típica. Los datos fueron analizados, si era el caso, según las variables de: año de finalización de la licenciatura, titulación y situación laboral. Para el análisis comparativo de los diferentes grupos se estudiaron las varianzas y la diferencia de medias para muestras independientes. Los grupos fueron comparados dos a dos. El paquete estadístico utilizado fue el SPSS.

RESULTADOS

Médicos de equipos de atención primaria
Nos fueron remitidos 88 cuestionarios, que corresponden a un 39,6% del total de los repartidos. Un 76% de los facultativos estaba contratado por el Servicio Canario de Salud, mientras que un 22,7% era titular de la plaza. Respecto al sexo el 52.3 % fueron varones y el 45.5% mujeres. Un 2% de los que contestaron la encuesta finalizó sus estudios antes de 1980, un 44,3% lo hizo entre los años 80-84, un 12,5% entre el 85-89 y solo 1.1% lo hizo después de 1990. A la petición de que valoraran las asignaturas básicas en relación con la importancia que estas habían tenido en el desarrollo del ejercicio profesional, la Anatomía, como muestra la figura 1, ocupó el tercer lugar después de la Farmacología y la Fisiología.

Relevancia y necesidades de conocimientos de Anatomía macroscópica
En respuesta a las preguntas referidas a la aplicación de los conocimientos anatómicos a diversas procedimientos en la actividad profesional; Un 73% consideró que la Anatomía era fundamental en la exploración física de los pacientes, un 50% que lo era en la interpretación de las técnicas de imagen, un 34% en la interpretación de la sintomatología y solo un 15% la consideró fundamental en los procedimientos terapéuticos. La Anatomía fue considerada de mayor importancia en la exploración física, por los especialistas en medicina familiar que por los generalistas (P=0.019).

 

No se observaron diferencias de valoración en relación con el año de finalización de la licenciatura, ni en relación con la situación laboral del entrevistado.

Respecto a la relevancia para su labor profesional, los diferentes aspectos de la Anatomía Humana fueron clasificados en el siguiente orden: anatomía por la imagen, seguida de anatomía funcional, anatomía topográfica y anatomía de superficie, ocupando la anatomía descriptiva y la embriología los últimos lugares.

Esta valoración mostró ciertas diferencias según el año de finalización de la licenciatura. En este sentido se observó una mejor valoración de la anatomía topográfica (P=0,025), la anatomía por la imagen (P=0,018) y la embriología (P=0,033) por aquellos profesionales que terminaron su licenciatura entre los años 85-89 que por los que lo hicieron entre 1980 y 1984.

También se observó diferencia entre la consideración de la anatomía descriptiva y topográfica con una menor valoración por parte de los licenciados que terminaron entre los años 1980-84 que por los que lo hicieron antes de 1980 (P=0,04).

Según la titulación, los médicos de familia valoraron más positivamente la anatomía funcional que otros especialistas (P=0,016) y que los generalistas (P=0,025). No se observaron diferencias con relación a la situación laboral.

Las medias y desviaciones típicas obtenidas de los diferentes grupos estudiados se muestran en las tablas 2 y 3.

 

 

Mediante dos preguntas se trató de valorar la importancia que para los profesionales de la medicina tenía la anatomía por la imagen. La primera de ellas estaba dirigida a conocer que tipo de prueba diagnóstica basada en la imagen era la que utilizaban con mayor frecuencia. El 87.5% refirió que empleaba radiología simple frecuentemente, la radiología con contraste era utilizada de forma habitual solo por un 3,4%, el TAC y la RMN lo eran por un 1,1% y las ecografías por un 17%.

Respecto a la relevancia que para ellos tenía la anatomía por la imagen en los programas de anatomía, el 89,9% consideró que era de máxima importancia, mientras que sólo un 2,3% la consideró poco importante. Observamos que el grupo de profesionales que mejor valoró la anatomía por la imagen fue el que finalizó su licenciatura entre los años 1985/89.

Con respecto a la anatomía de superficie, un 9% respondió que no servía para nada, mientras que un 83% opinó que era fundamental o necesaria.

Un 40,9% repasa sus conocimientos anatómicos cada seis meses, mientras que un 13% lo hace aproximadamente una vez al mes y solo 2,3% no lo hace nunca.

Un 88,6% de los entrevistados considera de interés la realización de cursos de postgrado en anatomía.

Los profesionales clasificaron, por orden de frecuencia, la necesidad de repasar los conocimientos anatómicos de:

Sistema nervioso, seguido de aparato locomotor en primer y segundo lugar respectivamente, cardiovascular y respiratorio en tercero, y órganos de los sentidos urogenital y digestivo en último lugar. Respecto a la necesidad de conocer las bases anatómicas a la hora de estudiar a un paciente, consideran que son muy importantes cuando se trata de un enfermo con problemas traumatológicos un 71,6% y neurológicos un 53,4%, seguidos en importancia los problemas cardio-vasculares con un 28%. Fue considerada de menor interés en el estudio del resto de los procesos patológicos.

Opiniones sobre la docencia de la Anatomía Humana
Con respecto a la docencia de la Anatomía Humana planteamos tres preguntas. Estas se referian a la ubicación temporal de la asignatura, los objetivos que los alumnos deberían alcanzar, así como su impresión personal sobre la Anatomía que recibieron durante su formación.

Respecto a la conveniencia de la ubicación de la Anatomía Humana en el primer o segundo ciclo de la licenciatura, un 83% consideró que sería de interés la enseñanza de conocimientos generales de anatomía macroscópica durante el primer ciclo de la licenciatura y de una anatomía aplicada durante el segundo ciclo. Un 11,4% consideró que debería seguir impartiéndose únicamente en primer ciclo.

Tres fueron los objetivos fundamentales propuestos por los médicos de asistencia primaria a alcanzar tras el desarrollo del programa de Anatomía Humana:

1. Ser capaz de describir las bases anatómicas de la patología

2. Conocer las estructuras anatómicas y las relaciones entre ellas.

3. Ser capaz de reconocer estructuras anatómicas mediante técnicas de imagen.

A la pregunta de qué modificarían y qué conservarían de la enseñanza en Anatomía Humana que recibieron, no contestó un 31,8%, un 7,9% declaró estar conforme con la docencia que recibió y un 5,68% manifestó estar descontento con la misma.

El resto de los profesionales consideró que no fue la más adecuada y los aspectos a modificar señalados con mayor frecuencia fueron los siguientes:

a) La relación clases teóricas/clases prácticas incrementando el número de estas últimas tanto con técnicas de imagen como con disección (68,5%),

b) La orientación de la asignatura, aplicándola a la práctica clínica y al ser humano vivo, el (36,08%).

c) La manera de impartir la asignatura, haciéndolo de forma más amena, con una mayor participación por parte del alumno (18,04%).

Cuando se les pidió que definieran el concepto de "Anatomía Clínica" y que expresaran su opinión sobre la misma, lo hizo un 51%, mientras que no respondió el 49%. Recogemos en la Tabla 5 algunas de esas definiciones y opiniones.

Grupo de alumnos de sexto curso de la Licenciatura en Medicina
El cuestionario fue respondido por un 54% de varones y un 46% de mujeres. Las tres asignaturas básicas que consideraron más relacionadas con las clínicas fueron; la Fisiología que ocupó el primer lugar, seguida por la Anatomía Humana y la Farmacología en segundo y tercer lugar respectivamente (fig.1).

Relevancia y necesidades de conocimientos de Anatomía macroscópica
El 90,9% de los alumnos consideró que los conocimientos anatómicos son relevantes en la exploración física y la interpretación de las técnicas de imagen. La consideraron de menor importancia en la interpretación de los síntomas y en la terapéutica.

El 41,6 % de los alumnos estimaron fundamental la anatomía por la imagen, opinando el 79,2 % que la misma debería ocupar un lugar importante dentro de los programas de anatomía. Un 37,5 % adjudicó una mejor valoración a la anatomía funcional. En general consideraron de poca relevancia los conocimientos adquiridos en Embriología.

Con respecto a la anatomía de superficie, el 91,7 % de los alumnos pensó que era fundamental o necesaria. El 8,3 % por el contrario la consideró poco útil.

El 16,6 % repasa sus conocimientos anatómicos una vez al mes, el 25 % una vez cada 6 meses, y un 4 % no lo hace nunca.

Los alumnos refirieron que para el estudio de las asignaturas clínicas habían necesitado repasar sus conocimientos de anatomía del sistema nervioso, seguido de aparato locomotor y con menor frecuencia los conocimientos de órganos de los sentidos, aparato cardiovascular, sistema urogenital y aparato digestivo.

A la hora de estudiar un paciente los alumnos necesitaron tener conocimientos anatómicos sobre todo si se trataba de un paciente con patología neurológica el 62,5 %, traumatológica, el 58,3% y oftalmológica el 20,8 %.

Respecto a la necesidad de tener conocimientos anatómicos para el estudio de otras asignaturas, el 41,6 % de los alumnos consideró que estos les fueron útiles sobre todo en la Radiología General. Un 25 % los consideró de más utilidad en la Cirugía general, y un 20,8 % en Otorrinolaringología (fig.2).

 

Opiniones sobre la docencia de Anatomía Humana.
El 45,8 % consideró aceptable el hecho de que la Anatomía Humana sea impartida en el primer ciclo de la licenciatura, mientras que 41,6 % consideró de mayor utilidad impartir una anatomía general durante el primer ciclo de la licenciatura y una anatomía aplicada durante el segundo ciclo de la misma. Un 12,5 % opinó que se debería disminuir el número de horas dedicadas a esta asignatura.

A la pregunta de qué modificarían de la Anatomía que habían recibido los alumnos contestaron que:

1. Disminuirían el número de clases magistrales, los datos a aprender de memoria, así como los datos poco útiles en la práctica clínica.

2. Incrementarían el número de clases prácticas incluyendo más horas de disección técnicas de imagen y resolución de problemas.

Las definiciones de Anatomía clínica expresadas por los alumnos se recogen en la tabla 5.

Estudio comparativo de ambos grupos
Varias de las preguntas de los cuestionarios fueron similares o coincidentes para ambos grupos. Las valoraciones obtenidas en las mismas se recogen en la tabla 4.

 

 

Relevancia y necesidades de conocimientos de anatomía macroscópica
Los alumnos consideraron que la Anatomía Humana era la segunda asignatura básica con mayor aplicación clínica y los médicos de asistencia primaria, la tercera. No hubo diferencia significativa en la valoración general dada por alumnos y profesionales a la Anatomía (P=0,36), a la Fisiología (P=1), ni a la Citología (P=0,1). Sí hubo variaciones en la valoración de la Bioquímica y la Farmacología, con una mejor puntuación por parte de los profesionales (P=0,01 y P=0,001 respectivamente).

Los dos grupos coincidieron en clasificar la exploración física en primer lugar y la interpretación de técnicas de imagen en segundo, como las actividades clínicas en las que la Anatomía es fundamental. Situando posteriormente la interpretación de la sintomatología y los procedimientos terapéuticos. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la valoración de dichas actividades; exploración física (P=0,99), interpretación de técnicas de imagen, (P=0,2), interpretación de sintomatología (P=0,5) y procedimientos terapéuticos (P=0,69).

Tampoco hubo diferencia en la valoración de los diferentes aspectos de la Anatomía: descriptiva (P=0,7), funcional (P=0,6), imagen (P=0,2), superficie (P=0,1), topográfica (P=0,1), y embriología (P=0,6).

Alumnos y médicos coincidieron en que les había sido necesario repasar los conocimientos sobre el sistema nervioso y el aparato locomotor en primer y en segundo lugar respectivamente. En menor medida los de órganos de los sentidos y sistema cardio-vascular. No existió diferencia significativa entre la puntuación para cardio-vascular (P=0,8), digestivo (P=0,6), locomotor (P=0,4) y uro-genital (P=0,4). Sí existieron diferencias en la puntuación para órganos de los sentidos (P=0,01) y sistema nervioso (P=0,03), donde los alumnos manifestaron una mayor necesidad de repasar conocimientos.

Los datos no mostraron diferencia en la valoración, respecto a la necesidad de tener conocimientos anatómicos a la hora de estudiar un paciente con una patología determinada. Cardiológica y/o respiratoria (P=0,06), dermatológica (P=0,2), gastro-enterológica (P=0,4), neurológica (P=0,3), obstétrica (P=0,5), oftalmológica (P=0,6), oncológica (P=0,8), otorrinolaringológica (P=0,07), traumatológica (P=0,08) y urológica (P=0,54).

Opiniones sobre la docencia de la Anatomía Humana.
Mientras que la gran mayoría de los profesionales considera que la ubicación de la Anatomía Humana en el curriculum médico debería distribuirse en los dos ciclos (83%), la opinión de los alumnos está dividida. El 41,6% apoya la opción anterior, frente al 45% que opina que está bien ubicada en el primer ciclo. Médicos y alumnos, en su mayoría, modificarían la relación clase teórica / clase práctica con incremento de las últimas. Ambos grupos consideran precisa una visión mas aplicada de la anatomía (fig.3).

 

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos suponen la primera aportación objetiva sobre las necesidades que en conocimientos de Anatomía Humana tienen los médicos de asistencia primaria y los alumnos del segundo ciclo de la titulación en Medicina de nuestra comunidad.

Curiosamente, las respuestas y comentarios en ambos grupos entrevistados fueron muy similares tanto en lo referente a la aplicación de conocimientos anatómicos, como en las necesidades de los mismos a la hora de la práctica clínica o de su utilización en las asignaturas clínicas del segundo ciclo. En este sentido los médicos de asistencia primaria y los alumnos de sexto curso opinaron que los conocimientos en Anatomía Humana son fundamentales en la exploración física del paciente y en la interpretación de las técnicas de imagen, considerándolos menos relevantes a la hora de la interpretación de la sintomatología y en los procedimientos terapéuticos.

Dado que el 87,5% de los facultativos en atención primaria utiliza con asiduidad Rx simple y que la exploración física es una rutina diaria en asistencia primaria, los conocimientos anatómicos poseen de hecho una aplicabilidad elevada. Esto está en consonancia con la alta consideración dada a la anatomía de superficie y a la anatomía por la imagen por ambos grupos. Por otra parte, aunque a lo largo de la historia, anatomía y cirugía han estado estrechamente relacionados, la terapeútica fundamentalmente farmacológica utilizada en los centros de salud explicaría la escasa asociación de los conocimientos anatómicos con los procedimientos terapeúticos expresada por los médicos de atención primaria y la alta valoración atribuida por los estudiantes para el estudio de las asignaturas quirúrgicas.

Opinamos que también la sintomatología tiene en muchas ocasiones bases anatómicas capaces de explicarla. La baja valoración por parte de alumnos y profesionales clínicos en este sentido, la interpretamos como la necesidad de aplicar un enfoque adecuado en esta dirección a los conocimientos anatómicos que el profesor debe impartir. Este enfoque tendría como objetivo ayudar a que primero el alumno y posteriormente el médico sea capaz de interpretar la sintomatología con una base científica.

Es interesante observar la coincidencia de que sean los contenidos de sistema nervioso y aparato locomotor los considerados de mayor importancia a la hora de su aplicación y los que necesitan ser repasados con mayor asiduidad, tanto por los profesionales médicos en su práctica diaria, como por los alumnos para el estudio de las asignaturas clínicas. Nos queda, sin embargo, sin aclarar si es consecuencia de: 1. una mayor incidencia de procesos patológicos que afecten al aparato locomotor y al sistema nervioso, 2. si las bases anatómicas de los mismos están en estrecha relación con su sintomatología y la exploración de estos aparatos o 3. si por el contrario lo que ocurre es que estas partes de la anatomía poseen contenidos extensos y probablemente mas difíciles de recordar. En cualquier caso es un tema a tener en cuenta a la hora de la preparación de los programas y distribución de horas de los diferentes contenidos de los mismos.

La embriología fue considerada de muy poco interés tanto en el estudio de las asignaturas clínicas como en su utilidad en asistencia primaria. Como profesores de Anatomía, la embriología nos resulta interesante para comprender la forma anatómica definitiva, para explicar determinadas asociaciones clínicas, así como para el estudio de las malformaciones. Los resultados nos llevan a cuestionarnos si, no sería necesaria una integración mucho más estrecha de la embriología con la descripción morfológica definitiva de una estructura determinada y con el estudio de los cuadros clínicos de malformaciones en las asignaturas a las que correspondan, para que la embriología fuese útil.

Por otra parte, resulta evidente que no solamente la disciplina en sí, sino también las tendencias docentes del profesorado que imparte la asignatura, pueden influir en la capacidad del futuro profesional a la hora de aplicar los conocimientos adquiridos. Este hecho es corroborado por las diferencias en valoración sobre distintos aspectos de la Anatomía Humana que fueron expresadas por los médicos según el año de finalización de la licenciatura.

Respecto a su papel en el currículum médico, los dos grupos consideraron la Anatomía Humana entre las tres asignaturas básicas más valorada a la hora de la aplicación clínica. Pero, mientras que los alumnos la situaron en segundo lugar después de la Fisiología los médicos de asistencia primaria lo hicieron en tercero. La Farmacología del tercer lugar atribuido por los alumnos, pasó al primero considerado por los clínicos. Este hecho corrobora, desde nuestro punto de vista, la importancia que la terapéutica fundamentalmente farmacológica tiene hoy en asistencia primaria. Creemos que este es un dato adicional de gran trascendencia a tener en cuenta no solo por los docentes, sino también por las instituciones sanitarias.

En consonancia con las tendencias de defensores de la Anatomía clínica ⁹, los médicos de asistencia primaria entrevistados, consideraron en su mayoría que sería de interés incluir en el currículum médico una Anatomía general durante el primer ciclo de la Licenciatura así como una Anatomía Humana aplicada durante el segundo ciclo una vez que el alumno ya tuviese nociones de patología. Casi la mitad de los alumnos consideraron interesante esta posibilidad. Lo anterior está en correspondencia con las opiniones de alumnos de la licenciatura en Medicina recogidas en otros trabajos ⁷. La defensa de esta ubicación por los anatómicos clínicos se basa fundamentalmente en dos hechos, 1. En los últimos cursos el alumno ha olvidado probablemente la anatomía básica requerida para comprender la patología relevante y 2. Es prácticamente imposible memorizar la anatomía humana a lo largo de toda la vida profesional cuando esta ha sido estudiada solo en los primeros años de la licenciatura ⁹.

Alumnos y profesionales en ejercicio consideraron que la Anatomía Humana debería ser una asignatura fundamentalmente práctica, donde no solo la disección sino las técnicas de imagen y la resolución de problemas clínicos con base anatómica deberían ocupar un lugar fundamental.

Podemos concluir que el concepto clásico de que la anatomía macroscópica es uno de los pilares de la Medicina permanece vigente a pesar de las opiniones en contra vertidas en los últimos años y las reducciones a las que se ha sometido la disciplina en el curriculum médico en la mayoría de los países. Nuestro trabajo nos muestra, sin embargo, la opinión prácticamente generalizada de que se hace preciso dirigir la docencia de la Anatomía Humana hacia el estudio del ser humano vivo y la práctica clínica. Para ello consideramos que es más necesario realizar modificaciones en la metodología y orientación docente, que hacer grandes variaciones en los contenidos. Como ya ha sido sugerido por otros autores, más anatomía de superficie, más anatomía del ser humano vivo, orientada en todos los casos hacia la profesión médica ^10,11.

AGRADECIMIENTOS

Este estudio ha sido financiado por el programa propio de ayudas a la investigación de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria (1999). Damos las gracias al Servicio Canario de Salud y a su director médico Dr. Marrero, así como a los profesionales y estudiantes por su colaboración en la realización de este proyecto.

De forma especial nos gustaría agradecer las facilidades que nos brindaron los coordinadores de los Centros de Salud de: Jinamar: Dr. Dámaso Campos, Barrio Atlántico: Dra. Juana Santana, Canalejas: José Mª Ortega, Firgas: Dra. Anabel Delgado, y Escaleritas: Dr. Ignacio Martín.

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ANEXO 1: Cuestionario para los médicos de asistencia primaria

1. Lugar de trabajo.
Centro de Salud ..........

2. Situación laboral:
a. Titular de la plaza b. Contratado (interino) c. Contratado (sustituto)
d. Residente MIR

3. Sexo
a. Varón b. Mujer

4. Su titulación actual es:
a. Médico generalista b. Especialista en Medicina familiar y comunitaria.
c. Otra especialidad (especificar)....

5. Año en el que finalizó su licenciatura:
a. Tres últimos años b. Entre 1990-1995 c. Entre 1985-1989
d. Entre 1980-1984 e. Con anterioridad a 1980

6. Respecto a las siguientes disciplinas básicas. Valore de 1 a 5 (1 poca, 5 mucha) la importancia que para su actividad diaria tiene cada una de ellas.
a. Bioquímica b. Anatomía Humana c. Citología e Histología
d. Fisiología e. Farmacología

7. Valore de 1 a 5 (1 poca, 5 mucha) la relevancia que tienen los conocimientos anatómicos en:
a. Exploración física b. Interpretación de técnicas de imagen
c. Interpretación de la sintomatología d. Procedimientos terapéuticos.

8. Valore de 1 a 5 (1 poca, 5 mucha)la importancia que usted concede a:
a. Anatomía de superficie. b. Anatomía descriptiva. c. Anatomía topográfica
d. Anatomía por la imagen e. Embriología f. Anatomía funcional.

9. ¿Cuál es la frecuencia con la que utiliza las siguientes técnicas diagnósticas? Frecuentemente (4), A veces (3), Casi nunca (2), Nunca (1)
a. Radiología simple b. Radiología con contraste.
c. Tomografías computarizadas. d. Resonancias magnéticas.
e. Ecografías.

10. ¿Qué valoración atribuye dentro de los programas de Anatomía Humana a la anatomía por la imagen?.
a. Debería ocupar un lugar muy importante
b. Debería ocupar un lugar importante
c. Serían necesarias solo unas nociones
d. No tiene sentido incluirla en los programas de Anatomía Humana
e. Otros(especificar)..........

11. ¿Qué opina de la Anatomía de superficie?
a. Es poco útil b. Es necesaria c. Es fundamental
d. No sirve para nada e. Otros (especificar)............

12. Haga una valoración de los conocimientos anatómicos que conserva de su etapa de estudiante.
a. >75% b. 50-75% c. 25-50% d. <25%

13. Durante su ejercicio profesional se ha visto obligado a repasar conocimientos de Anatomía Humana.
a. Una vez al mes b. Una vez cada 6 meses c. Una vez al año
d. Una vez cada 2 o 3 años e. Nunca f. Otros (especificar)...........

14. Durante su actividad profesional ha precisado repasar sus conocimientos anatómicos de.... Puntúe de 1 a 5 (1 poco, 5 mucho) a.Sistema nervioso. b. Aparato locomotor
c. Aparato cardio-vascular y respiratorio d. Aparato digestivo
e. Uro-genital f. Órganos de los sentidos g. Otros.

15. Puntúe de 1 a 5 (1= poco importante, 5= muy importante) la necesidad de conocer las bases anatómicas a la hora de estudiar un paciente con problemas:
a. Neurológicos b. Traumatológicos c. Cardiovasculares y/o respiratorioss
d. Gastroenterológicos e. Urológicos f. Ginecológicos-Obstétricos
g. Otorrino-Laringológicos h. Oftalmológicos i. Dermatológicos
j. Oncológicos k. Otros.

16. Basándose en su experiencia, ¿Qué opina sobre el hecho de que la Anatomía Humana como disciplina se imparta únicamente durante el primer ciclo de la licenciatura?
a. Está muy bien b. La Impartiría durante el segundo ciclo.
c. Impartiría una Anatomía Humana general durante el primer ciclo y una Anatomía aplicada durante el segundo ciclo.
d. Eliminaría la Anatomía Humana de los planes de Estudio de la Licenciatura.
e. Disminuiría la cantidad de horas dedicadas a la disciplina. f. Otras......

17. Si tuviese que elaborar un programa de Anatomía Humana que proporción del tiempo dedicaría a:
a. Lecciones magistrales b. Disección c. Estudio de piezas de cadáver
d. Técnicas de imagen e. Resolución de problemas con orientación clínica
f. Estudio de maquetas g. Libros para colorear, sistemas multimedia
h. Anatomía de superficie i. Otros (especificar)

18. ¿Qué objetivos deberían alcanzar los alumnos durante el aprendizaje de la Anatomía Humana en la Licenciatura en Medicina?

19. ¿Qué es para usted la anatomía Clínica?, ¿Qué opina de la misma?

20. ¿Qué modificaría y que conservaría de la enseñanza de la Anatomía Humana que usted recibió?
a. Estoy muy conforme con la misma
b. Estoy totalmente disconforme con la misma
c. Sugeriría modificaciones........... (especificar)

21. ¿Considera interesante la realización de cursos de postgrado sobre bases anatómicas de diferentes actividades clínicas.
a. Si b. No c. Otros (especificar)

22. Enumere 5 procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos que utilice durante un día de actividad normal y que estén basados en conocimientos anatómicos.

23. ¿Estaría dispuesto a participar en una evaluación de sus conocimientos anatómicos?
a. Si, directamente b. Si, tras un curso de actualización c. No
d. Otros (especificar)

24. ¿Estaría dispuesto a participar en grupos de trabajo dirigidos a la elaboración de objetivos educativos?
a. Si b. No c. Otros (especificar)

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ANEXO 2: Cuestionario para los alumnos

1. Sexo:
a. Varón b. Mujer

2. Curso de comienzo de la licenciatura
a. 93/94 b. 92/93 c. 91/92 d. 90/91 e. Con anterioridad a 1990

3. Haz una valoración de 1 a 5, de cada una de las siguientes asignaturas básicas según la relación que tengan con las asignaturas clínicas.
a. Anatomía Humana b. Bioquímica c. Citología e. histología
d. Farmacología e. Fisiología

4. Haz una valoración de 1 a 5 según la importancia que para ti tienen los conocimientos anatómicos en:
a. Exploración física b. Interpretación de técnicas de imagen
c. Interpretación de la sintomatología d. Procedimientos terapéuticos.

5. Valora de 1 a 5 la relevancia para la clínica de:
a. Anatomía de superficie b. Anatomía descriptiva c. Anatomía topográfica
d. Anatomía por la imagen e. Embriología f. Anatomía funcional.

6. ¿Qué valoración atribuyes tú dentro de los programas de Anatomía Humana a la Anatomía por la imagen?
a. Debería ocupar un lugar importante b. Sería necesario solo unas nociones.
c. No tiene sentido incluirla en los programas de Anatomía. d. Otros.

7. ¿Qué opinas de la Anatomía de superficie?
a. Es poco útil b. Es necesaria c. Esa fundamental d. No sirve para nada
e. Otros.

8. Haz una valoración de los conocimientos anatómicos que conservas de cuando estudiaste la asignatura
a. >75% b. 50-75% c. 25-50% d. <25%

9. Durante el estudio de las asignaturas clínicas te has visto obligado a repasar conocimientos anatómicos:
a. Una vez al mes b. Una vez cada seis meses c. Una vez al año
d. Una vez cada dos años e. Nunca f. Otros....

10. Durante el estudio de las asignaturas clínicas he precisado repasar los contenidos anatómicos de (puntúa de 1 a 5).
a. Sistema nervioso b. Aparato locomotor
c. Aparato cardiovascular y respiratorio d. Aparato digestivo
e. Urogenital f. Órganos de los sentidos. g. Otros........

11. Puntúa de 1 a 5 la necesidad de conocer las bases anatómicas a la hora de estudiar un paciente con problemas:
a. Neurológicos b. Traumatológicos c. Cardiovasculares
d. Gastroenterológicos e. Urológicos f. Obstétricos y ginecológicos
g. Otorrinolaringológicos h. Oftalmológicos i. Dermatológicos
j. Oncológicos k. Otros

12.Puntúa de 1 a 5 la necesidad que has tenido de conocimientos anatómicos en el estudio de:
a. Patología general b. Radiología general c. Fundamentos de cirugía
d. Oftalmología e. Medicina de Urgencias f. Otorrinolaringología
h. Prácticas clínicas

13.¿Qué opinas sobre el hecho de que la Anatomía Humana sea impartida durante el primer ciclo de la licenciatura.
a. Está muy bien b. Estaría mejor en segundo ciclo
c. Sería mas provechoso yuna Anatomía Humana general durante el primer ciclo y una aplicada durante el segundo.
d. Eliminaría la Anatomía Humana de los planes de Estudio.
e. Disminuiría la cantidad de horas dedicadas a la disciplina f. Otras.

14. Si tuvieses que elaborar un programa de Anatomía Humana. ¿Qué proporción del tiempo dedicarías a?
a. Lecciones magistrales. b. Disección c. Técnicas de imagen
d. Resolución de problemas con orientación clínica.
e. Estudio de maquetas f. Sistemas de auto-aprendizaje (libros para colorear, multimedia etc)
g. Anatomía de superficie h. Otras (especificar)......

15. ¿Qué aptitudes y que destrezas consideras que debe desarrollar el alumno de Anatomía Humana durante su aprendizaje?

16. ¿Qué es para ti la anatomía clínica?, ¿Qué opinas de la misma?

17. ¿Qué modificarías y que conservarías de la enseñanza de la anatomía que recibiste.

18. ¿Consideras interesante la realización de cursos de post-grado de bases anatómicas de diferentes actividades clínicas?
a. Si b. No c. Otros (especificar)

19. Enumera 5 procedimientos diagnósticos o terapéuticos que estén basados en conocimientos anatómicos.
a. b. c. d. e.

20. ¿Estarías dispuesto a participar en una evaluación de tus conocimientos anatómicos actuales?
a. Si b. No c. Otros.