Introducción

Según las estadísticas de accidentes laborales con baja en España, las estructuras oculares supusieron alrededor del 3% de todas las bajas laborales en 2018, siendo la estructura más afectada de la cabeza¹. El porcentaje de lesiones oculares asociadas al trabajo alrededor del mundo se sitúa entre el 25.40% y el 57.12%^2,3, siendo el principal origen de las lesiones oculares que acuden a urgencias en distintas regiones de Asia (46.50% en Chaosang, China⁴; 38.90% en Kaohsiung, Taiwan⁵; 42.90% en Chongqing, China⁶) y Europa (57.12% en Torino, Italia³; 34% en Helsinki, Finlandia⁷. El trabajo más reciente llevado a cabo en España por Serrano et al. en 2008, señaló que el 25.20% de las lesiones oculares tienen origen laboral⁸. Otro estudio local llevado a cabo en Baleares en los años 2005 y 2006, mostró que las lesiones oculares en el trabajo afectaron al 0.84% del total de asegurados de una mutua laboral⁹.

La incidencia de accidentes laborales varía a lo largo del tiempo y se ha correlacionado con la evolución del mercado laboral¹⁰. Así, en España se observó una disminución progresiva de la incidencia por cada 100 000 trabajadores entre los años 2007 y 2012, sin embargo, a partir de ese año la tendencia se invierte¹⁰, pasando de 2 948.9 en 2012 hasta 3 325.9 en 2015¹¹.

Sin embargo, este aumento se produjo de manera asimétrica en las distintas comunidades autónomas (CC. AA.). En el periodo 2012-2018 el mayor aumento se produjo en Navarra (+31.50%), Baleares (+27.00%) y Extremadura (+26.30%). En el País Vasco, apenas existió variación (+0.40%), e incluso en otras CC. AA. se produjo una reducción en la incidencia: Asturias (-3.70%) y la Ciudad Autónoma de Melilla (-7.20%)¹¹.

El objetivo principal de este estudio es analizar las diferencias en la evolución de las lesiones oculares en el trabajo entre las distintas CC. AA. en España en el periodo 2008-2018.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal donde se analizaron los accidentes oculares que ocasionaron una lesión en trabajadores cuyas empresas están asociadas a la Mutua Colaboradora de la Seguridad Social nº274. Cuando un trabajador sufre un accidente laboral, acude a los servicios médicos de la Mutua para una evaluación completa de su lesión y las consecuencias de esta, recogiéndose los datos personales del sujeto y el tipo de lesión que se produce. Se denominaron a este tipo de lesiones oculares como lesiones oculares en el trabajo (LOT) en las que se englobaron también las enfermedades oculares profesionales.

Se evaluaron LOT durante un periodo comprendido entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2018. El área de estudio comprendió todas las regiones de España incluyendo Ceuta y Melilla con una población de 46 650 300 habitantes según el último censo de 2018, de ellos, el 48.87% se encontraban en edad laboral¹². Las LOT consideradas fueron las que tuvo la Mutua a fecha 31 de diciembre del año de estudio y se compararon con el número de asegurados que tuvo la Mutua en la misma fecha.

La investigación se ha realizado siguiendo los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobada por el comité de ética de la investigación de la Universidad Europea de Madrid con el código CIPI/19/03. Todos los datos proporcionados por la Mutua fueron anónimos.

Resultados

Se analizaron un total de 11 695 598 asegurados por la Mutua durante el periodo de 2008 a 2018. Se tuvieron en cuenta todas las CC. AA. más las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. En la Tabla 1 se puede observar la distribución de LOT y de asegurados en las distintas zonas analizadas. Del total de LOT registrados por la Mutua, las CC. AA. con más casos fueron Madrid, Murcia, Castilla y León y Andalucía, siendo Ceuta y Melilla las regiones con menos casos. Asimismo, Madrid, Murcia, Andalucía, Comunidad Valenciana y Castilla y León representan, por este orden, las CC. AA. con mayor porcentaje de asegurados del total de asegurados de la Mutua.

Incidencia de LOT por cada 100 000 asegurados y evolución durante el periodo de estudio

Se decidió excluir de este análisis a Ceuta y Melilla, debido al escaso número de LOT (4 en Ceuta y 2 en Melilla, Tabla 1) y la imposibilidad de comparar estos valores a lo largo del tiempo.

La incidencia total acumulada en España durante el periodo de estudio fue de 429.75 LOT por cada 100 000 asegurados, existiendo una gran variabilidad entre las distintas CC. AA. En la Figura 1 se puede observar que sólo Castilla-La Mancha (886.56), Galicia (729.53), Castilla y León (560.74), Madrid (525.71) y Navarra (452.63) tienen una incidencia mayor a la media española. Mientras que, la comunidad con menor incidencia total acumulada durante todo el periodo es Cataluña con 82.25 casos por 100 000 asegurados, seguida de Aragón con 155.86 y La Rioja con 289.07.

Figura 1:  Incidencia total acumulada de lesiones oculares en el trabajo entre 2008 y 2018. 

Si se analiza la evolución de la incidencia de LOT por cada 100 000 asegurados durante todo el periodo de estudio, se observa una disminución en todas las CC. AA. reflejada en la pendiente negativa de las curvas (Figura 2).

Cuando se evalúa la incidencia de LOT al comienzo (2008) y al final del estudio (2018) en cada una de las CC. AA., se puede observar que existe una disminución estadísticamente significativa entre ambos valores en todas ellas. Sin embargo, existe un punto de inflexión en el año 2013 cuando la incidencia ralentiza su disminución o directamente la evolución de la incidencia a partir de ese año cambia de tendencia. En la Tabla 2 se puede observar como el PCA disminuye de manera estadísticamente significativa en todas las CC. AA. excepto en Aragón, Navarra y el País Vasco en el periodo 2008-2013. Sin embargo, en el periodo 2013-2018, el PCA negativo sólo se observa en Asturias (PCA -0.30; IC 95% -11.90 a 12.90), Castilla-La Mancha (PCA -1.90; IC 95% -12.90 a 10.40), Islas Canarias (PCA -8.70; IC 95% -31.90 a 22.30), Madrid (PCA -6.60; IC 95% -13.60 a 1.00), Murcia (PCA -0.60; IC 95% -9.70 a 9.50) y Navarra (PCA -3.00; IC 95% -32.10 a 38.60), no siendo esta disminución estadísticamente significativa en ninguna de ellas.

Figura 2:  Evolución de la incidencia de lesiones oculares en el trabajo por cada 100 000 asegurados entre 2008 y 2018. 

Discusión

Castilla-La Mancha y Cataluña fueron las CC. AA. con mayor y menor incidencia y RR, respectivamente, de sufrir una LOT. La evolución de la incidencia entre el comienzo (2008) y el final (2018) del periodo de estudio, muestra una disminución estadísticamente significativa en todas las CC. AA., aunque con 2 periodos claramente diferenciados: el primero que engloba 2008-2013, donde se observa una disminución en todas las regiones, y un segundo periodo entre 2013-2018 donde se observa gran variabilidad entre CC. AA.

En el análisis de los resultados de las distintas CC. AA., se observó en todas ellas excepto en Castilla-La Mancha (0.89%), un porcentaje de incidencia de LOT menor que el obtenido en el estudio llevado a cabo por Gómez y Lavaria⁹ en Palma de Mallorca y Manacor (0.84%). La incidencia en estas 2 localidades es también muy superior a la encontrada en nuestro estudio para toda España (0.43%). Esta diferencia puede deberse a que el estudio de Gómez y Lavaria es anterior (2005-2006) y menos representativo, ya que sólo analizó dos pequeñas localidades.

En otros estudios, se ha observado que la incidencia de LOT puede variar entre 88 y 1 920 accidentes por cada 100 000 personas^7,15. En el presente estudio, todas las CC. AA. presentaron incidencias entre esos valores a excepción de Cataluña (82.25 LOT por 100 000 asegurados). Sin embargo, estos datos son difícilmente comparables, ya que los casos contemplados en dichos estudios no hacen referencia sólo a grupos de población trabajadora, sino a sujetos que acudieron a su hospital de referencia. Además, las lesiones analizadas en muchos de ellos fueron únicamente traumas oculares, mientras que en el presente estudio se analizaron todo tipo de lesiones.

Se observó una disminución en la incidencia comparando los años 2008 y 2018 (principio y final del periodo de estudio), donde estas diferencias son estadísticamente significativas en todas las CC. AA. Esto puede deberse a varias razones, la primera de ellas es la disminución de trabajadores como consecuencia del aumento del paro¹² lo que provocó una disminución del número de accidentes y lesiones asociadas. En segundo lugar, los cambios en el sector laboral predominante al que se dedicaron los trabajadores. En un estudio previo llevado a cabo por este grupo, la mayor incidencia de LOT en todo el periodo se produce en el sector industria con 1 538.17 y la construcción con 1 381.52 LOT por cada 100 000 asegurados¹⁶. En estos 2 sectores hay una disminución en el número de trabajadores en la Mutua desde el 27.59% de asegurados en 2008 al 18.92% en 2018, lo que provocó una disminución estadísticamente significativa (p<0.05) de la incidencia de LOT entre 2008 y 2018 en estos 2 sectores en todas las CC. AA. La fuerte influencia de estos sectores también se observa si se analizan los datos oficiales de accidentes con baja que afecte a cualquier estructura corporal en toda España; menos de la mitad de accidentes se producen en el sector industria y construcción en el año 2018 con respecto a 2008^1,17.

Sin embargo, esta tendencia descendente en la incidencia de LOT se interrumpió a partir del año 2013. En el periodo 2008-2013 se observó una disminución del PCA en todas las CC. AA. siendo estadísticamente significativa (p<0.05) en todas ellas menos en Aragón, Navarra y País Vasco. Por el contrario, en el periodo 2013-2018, la tendencia se invirtió, observándose únicamente un PCA negativo en 6 regiones de España: Asturias, Castilla-La Mancha, Islas Canarias, Madrid, Murcia y Navarra. Esta variación en la tendencia descendente de las LOT en varias CC. AA. en España, podría deberse al aumento en la precariedad asociada a la implantación de la nueva reforma laboral en el año 2012¹¹.

Castilla-La Mancha es la comunidad autónoma que mayor RR tiene de sufrir un LOT, sin embargo, desde el año 2008 han sido varios los programas de prevención de riesgos laborales que han puesto en marcha. A pesar de esto, la propia administración pública de esta comunidad, reconoció en el año 2017, que se han detectado ineficacias en la puesta en marcha de estas políticas y que para paliarlas sería necesario poner en relación la formación preventiva enmarcada en el ámbito educativo y de formación profesional¹⁸. Por el contrario, parece que las políticas puestas en marcha por la Generalitat de Cataluña a partir del año 2005 en materia de prevención de riesgos laborales, han sido más efectivas en su aplicación y puede ser una de las causas para que sea ésta la comunidad autónoma con menor RR de sufrir un LOT¹⁹.

La principal limitación del presente estudio es la imposibilidad de conocer los mecanismos por los que se han producido cada una de las lesiones, por lo que no se ha podido profundizar en las razones de las diferencias observadas entre las distintas CC. AA. Conociendo los resultados del presente estudio, sería conveniente en próximas investigaciones escoger un número menor pero representativo de casos en las distintas regiones y analizar sus historias clínicas. De esta manera, se conocerían los mecanismos exactos por los que se producen las LOT, lo que permitiría desarrollar planes más específicos de prevención y protección en las empresas de cada CC. AA.

La disminución de la incidencia y RR de LOT parece estar directamente relacionada con las características socioeconómicas y laborales del periodo de estudio en toda España, caracterizado por una fuerte crisis económica. Esta crisis redujo en número de trabajadores y, como consecuencia, el número de LOT en el sector industria y construcción²⁰. El cambio de tendencia a partir del año 2013 muestra los efectos de la nueva política laboral estatal establecida en 2012, aunque la evolución asimétrica entre las CC. AA. entre 2013-2018 señala la importancia de las políticas de prevención que pueden establecer las distintas regiones españolas.

El presente estudio es el que engloba el mayor número de casos y área de estudio de los que tenemos constancia en Europa, lo que puede ser una buena base para poder desarrollar planes más amplios de prevención. Además, es el primer estudio que analiza las diferencias en la incidencia de LOT entre distintas regiones de España. El conocimiento por parte de las distintas administraciones públicas de datos epidemiológicos permite a estas comprobar donde pueden mejorar sus políticas de prevención. Igualmente, la comparación con otras comunidades puede conllevar el intercambio de información para disminuir, en este caso, la incidencia de LOT en función de dichas políticas. Teniendo en cuenta estas diferencias entre las distintas CC. AA. y la facilidad de protección que presentan las distintas estructuras oculares, este estudio epidemiológico puede ser un punto de partida para plantear políticas estatales más ambiciosas en prevención de LOT.