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Introducción
La protección de la maternidad es una manifestación específica en favor de la procreación que, a su vez, forma parte de la protección de los trabajadores especialmente sensibles. La reproducción es un proceso vulnerable, que requiere un equilibrio anatomo-fisiológico, y robusto, del que dan fe la proporción de embarazos y nacimientos normales que se producen en España. Este equilibrio, puede verse alterado por múltiples factores laborales y extralaborales pertenecientes a las esferas cultural, social e individual. Entre los laborales, es preciso señalar, por ejemplo, la utilización o presencia de agentes cada vez más potentes en los procesos industriales (en la lógica búsqueda de unos mayores rendimientos), pero de cuya acción directa o indirecta sobre el trabajador se tiene, muchas veces, nula o escasa información1.
Como señalaban Rodríguez Ortiz de Salazar et al.2, en su trabajo de 2005, la protección de la mujer embarazada trabajadora en el ámbito comunitario se reguló por la directiva del Consejo de Europa 92/85/CEE3, relativa a la aplicación de medidas para promover la mejora de la salud y seguridad en el trabajo de la trabajadora embarazada o en periodo de lactancia. La transposición a la legislación española de la normativa europea se plasmó en la Ley 39/994, para promover la conciliación entre la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras. Esta Ley, introdujo modificaciones en el Real Decreto Legislativo 1/19945, por el que se aprobaba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, que en su artículo 38 creaba la nueva prestación de riesgo durante el embarazo, con la finalidad de proteger la salud de la mujer trabajadora embarazada o en periodo de lactancia. La ley 39/99, modificó el artículo 26 de la Ley 31/956, de prevención de riesgos laborales, previendo que en los supuestos de maternidad en los que por motivos de salud de la madre o el feto se hiciera necesario un cambio de puesto de trabajo y este cambio no sea posible, se declarará a la trabajadora en situación de riesgo durante el embarazo.
Determinadas condiciones de un puesto de trabajo pueden afectar en la salud de la trabajadora embarazada y en el desarrollo del feto. Por ello, es imprescindible incluirlo en el Plan de Prevención de Riesgos Laborales de la empresa. Elaborar una evaluación de riesgos laborales y tomar las medidas preventivas pertinentes es esencial para la promoción de la salud y para la protección de la maternidad en el ámbito laboral1.
La aplicación de las normas y procedimientos permiten con frecuencia garantizar la protección de la salud y la seguridad de las embarazadas. Pero, algunos de los peligros que existen en el lugar de trabajo pueden afectar a la salud y la seguridad de las mujeres embarazadas o que han dado a luz recientemente y la de sus hijos. Hay que tener en cuenta, que muchas mujeres trabajan durante el embarazo y, otras muchas, reanudan su actividad profesional durante el período de lactancia7. Así, el estudio de Villar et al.8, mostró que, en la cohorte estudiada, la mayoría de las trabajadoras mantenían su actividad laboral durante su embarazo, y solo a partir del tercer trimestre se incrementaban las ausencias, sobre todo por incapacidad temporal por contingencia común. En todo caso, estas ausencias del trabajo mostraban una relación consistente con la exposición a riesgos laborales.
En concreto, las sustancias prohibidas para embarazadas y lactantes son aquellas incluidas en la «lista no exhaustiva de agentes y condiciones de trabajo a los cuales no podrá haber riesgo de exposición» por parte de estas trabajadoras establecida por el Real Decreto 298/20099, con la finalidad de promover la mejora de la seguridad y de la salud en el trabajo de las trabajadoras embarazadas o en período de lactancia natural.
Por tanto, es necesario conocer la evidencia existente para poder promover acciones preventivas en defensa de la mujer trabajadora embarazada ya que las inadecuadas condiciones laborales se han asociado con una mayor ausencia del trabajo en estas mujeres10,11 y con un menor autocuidado de la embarazada12 y, en todo caso, se conoce la asociación directa entre los niveles de riesgo y sus efectos8,12.
Si bien, los trabajos de Frey et al.13 y de Bidstrup et al.14, no encontraron evidencia entre la exposición a peligros químicos y la duración del embarazo y tampoco con la hipertensión de la trabajadora embarazada15, sí que existió en relación al bajo peso del neonato16-18. En este sentido, las trabajadoras sugirieron evitar los factores estresantes y la necesidad de mejorar la información/asesoramiento durante el embarazo19. Y, apreciaron los consejos recibidos. De hecho, la utilización de algún tipo de material de protección personal evitó la exposición a las sustancias químicas y a las radiaciones20,21. Jahnke et al.22, señalaron la importancia de la existencia de políticas de empresa relacionadas con la maternidad. Pero, el estudio de Herontin et al.23, concluyó que se realizaron escasas acciones preventivas y existió poca relación entre las empleadas y los servicios de salud.
En consecuencia y por lo anteriormente descrito, el objetivo de la presente revisión fue conocer y analizar los efectos derivados de la exposición laboral en las mujeres trabajadoras embarazadas expuestas a sustancias peligrosas.
Métodos
Diseño
Estudio descriptivo transversal y análisis crítico de los trabajos recuperados mediante revisión sistemática.
La estructura de la presente revisión siguió la guía de comprobación para revisiones sistemáticas Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Fuente de obtención de los datos
Los datos se obtuvieron de la consulta directa y acceso, vía Internet, a las siguientes bases de datos bibliográficas del ámbito de las ciencias de la salud: MEDLINE (vía PubMed), Embase, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Medicina en Español (MEDES).
Unidad de análisis
Se trabajó con los artículos publicados y recuperados desde las bases de datos bibliográficas indicadas.
Tratamiento de la información
Para definir los términos de la búsqueda se consultó el Thesaurus de los Descriptores en Ciencias de la salud (DeCS) desarrollado por el Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias Médicas (BIREME) y su equivalencia con el establecido por la U.S. National Library of Medicine, los Medical Subject Headings (MeSH).
Del estudio del jerárquico de ambos Thesaurus y de sus fichas de indización se consideraron adecuadas las siguientes ecuaciones de búsqueda:
a. Población - Embarazo (Pregnancy): Estado durante el que los mamíferos hembras llevan a sus crías en desarrollo -embrión o feto- en el útero, antes de nacer, desde la fertilización hasta el nacimiento.
“Pregnancy”[Mesh] OR “Pregnancy”[Title/Abstract] OR “Pregnancies”[Title/Abstract] OR “Gestation*”[Title/Abstract] OR “Pregnancy Complication”[Mesh] OR “Pregnancy Complication*”[Title/Abstract] OR “Child Bearing”[Title/Abstract] OR “Childbearing”[Title/Abstract] OR “Gestation*”[Title/Abstract] OR “Gravidity”[Title/Abstract]
b. Intervención - Sustancias Peligrosas (Hazardous Substances): Elementos, compuestos, mezclas o soluciones que se consideran gravemente perjudiciales para la salud humana y el medio ambiente. Se incluyen las sustancias que son tóxicas, corrosivas, inflamables o explosivas.
“Hazardous Substances”[Mesh] OR “Hazardous Substance*”[Title/Abstract] OR “Hazardous Material*”[Title/Abstract] OR “Hazardous Chemical*”[Title/Abstract] OR “Environmental Toxic Substance*”[Title/Abstract] OR “Toxic Environmental Substance*”[Title/Abstract] OR “Biohazard*”[Title/Abstract] OR “Dangerous Good*”[Title/Abstract]
c. Resultado - Exposición Profesional (Occupational Exposure): Exposición a agentes químicos, físicos o biológicos potencialmente dañinos que ocurre como resultado de la ocupación.
“Occupational Exposure”[Mesh] OR “Occupational Exposure*”[Title/Abstract] OR “Work Exposure*”[Title/Abstract] OR “Labor Exposure*”[Title/Abstract] OR “Occupational Exposition*”[Title/Abstract] OR “Work Exposition*”[Title/Abstract] OR “Labor Exposition*”[Title/Abstract] OR “Job Exposure*”[Title/Abstract] OR “Job Exposition*”[Title/Abstract]
Las ecuaciones de búsqueda finales se desarrollaron para su empleo en la base de datos MEDLINE, vía PubMed, mediante la unión booleana de las 3 ecuaciones propuestas: Población AND Intervención AND Resultado, utilizando los filtros: humanos “Humans” y adultos “Adult: 19+ years”.
Esta estrategia se adaptó, posteriormente, a las características de cada una del resto de bases de datos consultadas.
La búsqueda desde la primera fecha disponible en cada una de las bases seleccionadas hasta el 26 de enero de 2021 y se completó con el examen del listado bibliográfico de los artículos que fueron seleccionados.
Selección final de los artículos
Se escogieron, para la revisión y análisis crítico, los artículos que cumplan los siguientes criterios:
Inclusión: adecuarse a los objetivos de la búsqueda, ser artículo original, estar publicados en revistas arbitradas por pares y redactados en inglés, español o portugués.
Exclusión: aquellos artículos que no se pudieron encontrar el texto completo, no exista relación entre la intervención y el resultado a estudio (criterio de causalidad: exposición laboral derivada por una sustancia peligrosa) y los que incluyan población no adulta (menores de 18 años).
La selección de artículos pertinentes se realizó por los autores de la presente revisión. Para dar por válida la inclusión de los artículos, se estableció que la valoración de la concordancia entre las tres autoras (índice Kappa) debía ser superior a 0,6024. Siempre que se cumpliera esta condición, las posibles discordancias se solucionarían mediante consenso entre todos los autores de la revisión.
Corrección documental, nivel de evidencia y grado de recomendación
La adecuación de los artículos seleccionados, desde el punto de vista de su corrección estrucutral, se valoró utilizando como apoyo las pautas para informar los estudios observacionales STROBE (STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology)25, que contiene una lista de 22 puntos de control esenciales que deben describirse durante la publicación de estos documentos. Para cada artículo seleccionado, se asignó un punto por cada ítem presente (en caso de no ser aplicable, no puntuó). Cuando un ítem estuvo compuesto por varios apartados, estos se evaluaron de forma independiente, dándole el mismo valor a cada uno de ellos y posteriormente se realizó un promedio (siendo éste el resultado final de ese ítem), de tal forma que en ningún caso se superó la valoración total de un punto por ítem.
Para conocer el nivel de evidencia y su grado de recomendación se usaron las recomendaciones del Scottish Intercollegiate Guidelines Network Grading Review Group (SIGN)26.
Extracción de los datos
El control de la corrección de los datos se realizará mediante dobles tablas que permitieron la detección de las desviaciones y su subsanación mediante nueva consulta de los originales.
La depuración de los registros duplicados (presentes en más de una base de datos) se ejecutó mediante el programa multiplataforma ZOTERO (gestor de referencias bibliográficas desarrollado por el Center for History and New Media de la Universidad George Mason).
Para determinar la actualidad de los estudios, se calculó el semiperiodo de Burton-Kebler (BK) y el índice de Price (IP).
Los artículos se agruparon según las variables a estudio, con el fin de sistematizar y facilitar la comprensión de los resultados, considerando los siguientes datos: primer autor, año de publicación, tipo de estudio, población estudiada, país y periodo del estudio, agente(s) de exposición, resultado principal motivada por el efecto de la exposición.
Análisis de los datos
Los datos relacionados con la recuperación de la información se presentaron mediante su frecuencia y porcentaje.
Para conocer el BK se calculó la mediana de la edad según rango temporal analizado y el IP mediante el porcentaje de artículos con edad inferior a los 5 años.
La medida de la concordancia para conocer la pertinencia de la selección de los artículos se realizó mediante el IK. Se consideró valida esta relación entre autores cuando su valor fuera superior al 60% (fuerza de la concordancia buena o muy buena).
Las puntuaciones del cuestionario STROBE se analizaron mediante la mediana, su máximo y su mínimo. La evolución de este puntaje, en relación a los años de publicación, se obtuvo mediante el análisis de correlación de Pearson.
Aspectos éticos
Todos los datos fueron obtenidos de los artículos aceptados para la revisión. Por tanto y conforme con la Ley 14/2007, de investigación biomédica27, no fue necesaria la aprobación del Comité de Ética al utilizar datos secundarios.
Resultados y discusión
Al aplicar los criterios de búsqueda se recuperaron un total de 366 artículos: 128 (34,97%) en MEDLINE (vía PubMed), 69 (18,85%) en Embase, 2 (0,55%) en Cochrane Library, 93 (25,41%) en Scopus, 71 (19,40%) en Web of Science y 3 (0,82%) en LILACS. En la base bibliográfica MEDES no se recuperó ningún documento. La consulta de los listados bibliográficos de los artículos seleccionados permitió seleccionar 54 estudios.
Tras depurar los 118 registros repetidos y aplicar los criterios de inclusión y exclusión (figura 1), fue posible seleccionar 35 documentos28-62 para su revisión y análisis crítico; ver tabla 1.
El acuerdo sobre la pertinencia de los estudios seleccionados entre los evaluadores, calculado mediante el índice Kappa, fue del 70,00% (p = 0,01).
Los artículos seleccionados presentaron una obsolescencia, según el Índice de Burton-Kebler igual a 22,00 años, con un Índice de Price del 0,00%. El año con mayor número de trabajos publicados fueron en el 1999, del cual se seleccionaron 3 artículos para la revisión43-45.
La obsolescencia de los artículos relacionados fue algo mayor de lo esperado en el ámbito de las ciencias de la salud63,64. Pero, similar a lo encontrado en una anterior revisión sistemática relacionada con la salud laboral65. Esto se confirma por el hecho de que todos los estudios aceptados datan de una fecha de publicación anterior a los 5 años, lo cual pone de manifiesto la necesidad de su actualización.
Al evaluar los estudios mediante el cuestionario STROBE, las puntuaciones oscilaron entre un mínimo de 7,50 y un máximo de 19,66 (sobre 21 ítems), con mediana igual a 15,32 (tabla 2), observando, a lo largo del tiempo, una moderada tendencia lineal creciente (R2 = 0,35; p < 0,001).
La evaluación de la corrección documental de los estudios incluidos en este trabajo mediante STROBE resultó similar a la de otros artículos de revisión63,65. El estudio de la progresión en la adecuación documental que se observó en los artículos más actuales se debe fundamentalmente a la implantación de estos cuestionarios. De hecho, los trabajos más antiguos no solían seguir estas guías de calidad, por ejemplo, los primeros documentos sobre STROBE datan del año 2004 y su utilización fue de forma progresiva66. Habría que dejar constancia que en la gran mayoría de los estudios seleccionados no se especificaron todas las medidas adoptadas para afrontar fuentes potenciales de sesgo tampoco se describieron las razones de la pérdida de participantes en cada fase de la investigación o se realizaron análisis adicionales de interacciones o sensibilidad. Todo ello, es la consecuencia de no haber obtenido mayores puntajes.
Según los criterios SIGN esta revisión presentó evidencia 2+ (estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal) con grado de recomendación C (un cuerpo de evidencia que incluya estudios directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados).
Este resultado viene refrendado por el nivel de evidencia y grado de recomendación que obtendría el presente trabajo según los criterios SIGN que son acordes a las revisiones que se fundamentan en estudios observacionales. A pesar de buscar una consistente relación causa-efecto, ya que se buscaban trabajos de intervención, no hay que olvidar los diseños de los estudios de donde proviene la evidencia, asumiendo que algunos de ellos están sujetos a más sesgos que otros y por ende, justifican más débilmente las decisiones a tomar67. Además, estos criterios son los esperados para los diseños de los trabajos revisados.
Como bien denunciaron Correa et al.68, la constante alusión a deficiencias metodológicas y conceptuales de los estudios observacionales y la falta de esfuerzos, por parte de los investigadores, para evaluar el impacto de sus conclusiones solo pueden crear un clima de confusión y escepticismo. En este mismo sentido, Vandenbroucke et al.69, diez años más tarde, señalaron que a menudo los informes de los estudios observacionales poseían una calidad insuficiente, por lo que el cumplimiento de las listas de recomendación que ayudan a mejorar la calidad de las publicaciones de tipo observacional, como STROBE, se hace cada vez más necesario.
Los trabajos revisados, fueron 13 estudios de cohortes30,31,35,37,38,44,45,47,48,51,52,58,62, 20 estudios de casos y controles28,29,32,33,36,39-43,46,49,50,53,55-57,59,61 y 2 descriptivos transversales34,54.
Los países que aportaron un mayor número de investigaciones fueron Estados Unidos, con 7 estudios28,39,40,47,51,52,54) y Francia con 530,31,36,50,56. Si bien, es destacable que se revisaron trabajos de 13 países diferentes y también se recopiló un estudio donde participaron varios países42.
El predominio de la filiación estadounidense es un hecho conocido y recogido ampliamente en la literatura científica. A ello contribuye la potencia de sus universidades y la importante financiación pública y privada de sus instituciones y centros de investigación. Dato que se relaciona íntimamente con el idioma de publicación, donde es conocido el predominio del inglés. Resultados nada novedosos, pues la omnipresencia del inglés es de sobra conocida y una constante en las publicaciones de las ciencias de la salud70.
La edad de la población incluida fue mayor de los 18 años salvo los trabajos de Vaktskjold et al.29, donde se indicaba que se incluían mujeres menores de esa edad; el de Halliday-Bell et al.32, en el que se indicaba que la población presentaba una edad de menos de 19 años hasta los 40 y el de Vaktskjold et al.37, del año 2006, donde se indicaba que las mujeres presentaban edad entre los 13 y 46 años. Ahora bien, hay que indicar que en un buen número de estudios no figuraba la edad de la población.
El trabajo que contó con una mayor población fue el de Halliday-Bell et al.32, con n = 31746 mujeres. Los periodos estudiados fueron, en todos los casos, amplios (como mínimo de 1 año), aunque en el estudio de McAbee et al.54, no figuraba el espacio temporal en el que se desarrolló la investigación.
Es cierto que las edades de las mujeres incluidas en los diferentes estudios podría considerarse altas, pero se corresponde con lo observado en una investigación anterior sobre trabajadoras embarazadas71.
Algunos artículos recuperados estudiaban población trabajadora menor y aunque se han incluido en la revisión, al presentar un tamaño poblacional donde existían prioritariamente mujeres adultas, hay que tener presente que existe consenso en que los niños/as, desde el nacimiento hasta el final de la adolescencia, son más vulnerables a los contaminantes químicos que los adultos. Esta susceptibilidad durante la infancia, junto con la sensibilidad biológica como característica inherente al crecimiento, puede producir daños irreparables en el desarrollo de sistemas y órganos que pueden llevar a la discapacidad e incluso a la muerte en edades tempranas. De hecho, una cuestión todavía no resuelta es en qué medida los contaminantes químicos dispersos en el medio ambiente pueden estar contribuyendo al cambio de patrón en las enfermedades pediátricas72.
En cuanto al período de seguimiento resultó adecuado para valorar los resultados de la intervención (efectos de la exposición), requisito que cumplieron todos los estudios seleccionados. Se considera necesario un periodo de varias semanas, incluso meses, para poder valorar los resultados64,65.
Principales exposiciones observadas
A la hora de revisar los artículos se observó que existían estudios que, si bien presentaron una misma población y exposición, los resultados ofrecidos eran distintos por lo que se optó por incluirlos en la tabla resumen en aras de recoger la máxima información posible. Este fue el caso de los trabajos Vaktskjold et al., de los años 2006 y 200833,37, y de los de Shaw et al., de los años 2001 y 200339,40.
La exposición más frecuente que se constató fue a los disolventes orgánicos, en 25 de los 35 estudios revisados29-31,35,36,38,41-51,53,55-60,62, utilizados en una gran variedad de trabajos (construcción, serigrafía, laboratorio, peluquería, etc.). Los disolventes más observados fueron: benceno29,35,38,44,53, tolueno29,35,44,53,60, xileno29,35,44,53,60, acetona29,35,53 y alcoholes alifáticos y aromáticos35,44,56,60; ver tabla 1.
Como se ha visto en esta revisión los disolventes son uno de los productos químicos industriales de mayor uso, producidos y utilizados en grandes cantidades, bajo una gran variedad de denominaciones comerciales y químicas, en casi todas las industrias. La mayoría contienen compuestos orgánicos volátiles que se evaporan fácilmente, son inflamables y pueden disolverse en grasas, por lo que el riesgo de exposición laboral y medioambiental durante su utilización es muy elevado73. Por su volatilidad pueden ser inhalados, siendo la inhalación la principal vía de exposición laboral.
Al mismo tiempo, otras sustancias como pesticidas, combustibles, barnices, tintes, detergentes, productos de peluquería, etc., también suelen contener en su formulación disolventes, lo que aumenta la probabilidad a esta exposición laboral.
Otras exposiciones que se comprobaron en esta revisión fueron a: gases anestésicos34,58,61, pesticidas o herbicidas28,34,57, níquel soluble en agua33,37, plomo, mercurio y otros metales42,55,58,60, combustibles36,55, pinturas y barnices41,50,55, tintes y pigmentos39,55,56, propelentes39, detergentes55,57,60, productos de peluquería y estética32,42, medicamentos antineoplásicos y citostáticos42,61 y radiaciones34,54; ver tabla 1.
En 3 estudios se identificó la exposición a una gran cantidad de compuestos químicos, especificándose, tan solo, que eran 74 o más39,40,42. En el trabajo de Irwin et al.52, no se especificaba las sustancias peligrosas a las que estaban expuestas las trabajadoras.
Como se ha comprobado, una mayoría de los artículos revisados estudiaron diferentes sustancias de exposición, sin explicitar claramente los posibles factores de confusión que podrían haberse producido. Tampoco quedó muy claro las diferentes interacciones que existieron entre las diferentes sustancias químicas. En los estudios sobre exposición laboral se debe realizar un esfuerzo por medir adecuadamente el efecto de la confusión y la interacción de factores personales y laborales, como pueden ser el sexo, el trabajo doméstico, la antigüedad laboral, la carga de trabajo, los turnos y el tipo de contrato. Además, las investigaciones deben centrarse en esclarecer los mecanismos de relación entre los factores de exposición74.
La falta de información junto a la ausencia de un conocimiento preciso de las propiedades intrínsecas de cada agente químico y de la exposición derivada de un uso concreto dificultan en gran medida la prevención de los trabajadores expuestos a los riesgos generados por la presencia de estos productos en los puestos de trabajo75. Por otro lado, no siempre fue evidente si las exposiciones fueron repetitivas o no.
La magnitud del problema y de la falta de control a la exposición a químicos en general ha llevado a que algunos investigadores piensen que el patrón epidemiológico de las enfermedades pueda estar cambiando en las sociedades desarrolladas si se observan las principales causas de mortalidad y morbilidad. Los contaminantes parecen estar reemplazando a los microbios y las enfermedades degenerativas a las infecciones. Incluso esta exposición puede estar influyendo en la aparición y distribución de enfermedades nuevas o desconocidas hasta hace poco tiempo76.
Las medidas necesarias para mejorar la prevención serían, en primer lugar, la elaboración de criterios de valoración de riesgos laborales durante el embarazo homogéneos según la exposición a los riesgos específicos y las semanas de gestación y, en segundo lugar, mejorar la información desde los servicios de prevención a las trabajadoras embarazadas y a las mujeres en edad fértil, tras la evaluación de los posibles peligros de cada puesto de trabajo2,7.
Efectos derivados de las exposiciones
El efecto más observado, derivado de la exposición de la trabajadora embarazada, fue la presencia de anomalías congénitas, notificado en 22 artículos28-31,36-40,42-44,46,47,50,53,56,58-62. Las malformaciones congénitas más reportadas fueron: las hendiduras oro-faciales (labio leporino y paladar hendido), presentes en 7 estudios31,36,39,42,46,49,56. Otras anomalías fueron: los defectos del tubo neural28,38,40, las malformaciones del tracto urinario31,60, de los genitales masculinos31,37, del tubo digestivo56 y anomalías conotruncales39. También se detectó, en la revisión de los trabajos aceptados, que 10 artículos reportaron la presencia de anomalías congénitas en general, sin centrarse en grupos concretos29,30,43,44,47,53,58,59,61,62. En 13 de los artículos se encontraron una asociación significativa entre las exposiciones y malformaciones congénitas31,36,38,39,42-44,46,50,56,59-61) y 9 de los artículos no mostraron un incremento significativo del riesgo de malformaciones28-30,37,40,47,53,58,62. En la tabla 3 se muestra la asociación de cada estudio con el químico específico.
El segundo efecto más observado fue el aborto espontáneo, reportado por 14 artículos30,33-35,48,49,51,53,54,57-59,61,62. De este grupo, 8 artículos encontraron un incremento significativo del riesgo derivado de la exposición34,48,49,51,53,54,57,59, mientras que 6 no encontraron una asociación significativa30,33,35,58,61,62; ver tabla 3.
Por último, se observó otros efectos señalados en algunos artículos, como: El parto pretérmino32,35,47. Halliday-Bell et al.32, encontraron un incremento significativo del riesgo (OR = 1,21; IC95% 1,07-1,38), mientras que Frey et al.35 y Hewitt et al.47, no encontraron asociación.
Otros 3 artículos observaron bajo peso al nacer32,47,58. Halliday-Bell et al.32, indicaron un incremento significativo del riesgo (OR = 1,44; IC95% 1,23-1,69); por el contrario, Hewitt et al.47 y Ahlborg et al.58, no encontraron asociación.
En 4 estudios se constató muerte perinatal32,35,58,62: Halliday-Bell et al.32 encontraron riesgo incrementado (OR = 1,62; IC95% 1,01-1,60); por el contrario, Frey et al.35, Ahlborg et al.58 y Axelsson et al.62 no encontraron asociación.
También, en 3 trabajos, se observó hipertensión inducida por el embarazo35,47,52: Hewitt et al.47 encontraron un incremento significativo (RR = 3,5; IC95% 1,0-12,2). Pero, ninguna asociación fue encontrada por Frey et al.35 o Irwin et al.52.
Otros resultados obtenidos de la exposición que solo fueron indicados en un solo estudio pueden consultarse en la tabla 1.
El análisis de la evidencia encontrada en esta revisión mostró la asociación entre la exposición a las sustancias peligrosas, en diferentes situaciones de trabajo, con la aparición de daños para la salud de la trabajadora embarazada o su descendencia, situación que confirman los resultados de un anterior trabajo75. Asimismo, Saavedra-Ontiveros et al.77, relacionaron la contaminación industrial con solventes orgánicos como causa de teratogénesis. Y, como señalaron Cordier et al.78, aunque el nivel de evidencia de estos resultados y la no asociación observada, en algunas investigaciones, pudieran generar incertidumbre es patente que cada vez hay mayor certeza de que la exposición a determinados solventes sugiere relación causal entre la exposición y la aparición de alteraciones congénitas.
Por otro lado, el resultado de aborto espontáneo por exposición a sustancias peligrosas ya fue referido por el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)79, que señalaba que a pesar de existir aun desconocimiento sobre las causas de la mayoría de los problemas de salud reproductiva si se puede asegurar que algunos peligros, en el lugar de trabajo, pueden afectar la salud reproductiva de la mujer, su capacidad de quedar embarazada, o la salud de los bebés en el vientre de la madre.
Pak et al.80, reconociendo la necesidad de más investigaciones para comprender los riesgos reproductivos laborales, señalaban la necesidad de discutir las intervenciones para reducir los riesgos de trastornos reproductivos entre las poblaciones de trabajadoras susceptibles.
Igualmente, Delvigne et al.81, en un reciente estudio, concluyeron que la exposición a contaminantes debía tenerse en cuenta en la asistencia sanitaria preventiva en el campo de la reproducción de acuerdo con la creciente cantidad de datos que se publican y corroboran las observaciones que subrayan la importancia de reforzar los conceptos de salud ambiental y laboral en la formación inicial y continua de los profesionales de la salud.
Ahora bien, no hay que olvidar lo manifestado por Kumar et al.82, que teniendo en cuenta que si bien muchas personas están expuestas a factores químicos, físicos, biológicos, ambientales y ocupacionales, los datos relacionados con el papel de estos factores en la reproducción femenina son escasos. Pero, sugieren efectos adversos, de ciertos tóxicos entre ellos los disolventes orgánicos, en el sistema reproductor femenino con afectación en el embarazo. Por lo tanto, existe la necesidad de un programa de concientización y prevención sobre los efectos adversos de estos factores y el deterioro de la salud reproductiva femenina, el resultado del embarazo y el desarrollo de la descendencia, ya que algunas de estas sustancias químicas podrían afectar al feto en desarrollo en dosis muy bajas mediante un mecanismo disruptivo endocrino.
En este mismo sentido, Snijder et al.83, concluían que a pesar de algunas incertidumbres en la base de la evidencia, aún puede ser prudente desaconsejar la exposición a determinadas sustancias en el lugar de trabajo para las parejas que intentan concebir.
Limitaciones del estudio
Los resultados de esta revisión están limitados por las carencias de cada trabajo incluido en la misma. Los diseños epidemiológicos de los estudios seleccionados en esta revisión (cohortes y casos y controles), aportan un nivel de evidencia y grado de recomendación que no permiten asegurar por completo la validez y fiabilidad de las observaciones realizadas65,72. Además, la mayoría de los estudios no especificaron si realizaron control de los factores de confusión que pudieran afectar a los resultados.
Otra importante limitación de la presente revisión fue la exclusión de 23 artículos por no haber podido recuperar el texto completo, a pesar de contar con la ayuda de la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud (BNCS-ISCIII) y la Red de Bibliotecas Universitarias Españolas (REBIUN). Obviamente, hubiera sido interesante poder contar con los resultados de estos trabajos.
Por otro lado, de las bases de datos de Scopus y Web of Science se recuperaron muchos trabajos que finalmente fueron irrelevantes, lo que podría deberse a la falta de indexación (la búsqueda se realizó en formato de texto consultando el título, el resumen y las palabras clave) y la imposibilidad de limitar la búsqueda por tipo de artículo. Este alto “ruido” documental ya había sido enunciado en anteriores revisiones sistemáticas64,84.
Conclusiones y perspectivas
De acuerdo con las recomendaciones sobre los objetivos de una revisión sistemática85, la revisión actual sintetizó la información relevante relacionada con las exposiciones laborales de las trabajadoras embarazadas con la finalidad de poner a disposición de la comunidad científica información importante que pueda ayudar a promover intervenciones adecuadas para la protección de la maternidad.
Los trabajos revisados presentaron alta obsolescencia y un grado evidencia y recomendación que no permitió asegurar por completo la validez y fiabilidad de las observaciones realizadas.
El análisis de los resultados mostró la asociación entre la exposición a sustancias peligrosas con la aparición de diferentes daños para la salud de la trabajadora embarazada y su descendencia. La mayor exposición fue a los disolventes orgánicos y el efecto más observado las alteraciones congénitas.
Quizá una adecuada utilización de la licencia preventiva, generalmente infrautilizada, junto con el estudio de la idoneidad del puesto de trabajo y si fuera necesario la adaptación o el cambio, serían las medidas preventivas a considerar en la protección de la salud de la mujer embarazada.
En todo caso, incidir en la importancia de las políticas de empresa, relacionadas con la maternidad, en la prevención de los factores de exposición.
Tabla 1: Resumen de los artículos aceptados para la revisión sobre los efectos derivados de la exposición laboral en las mujeres trabajadoras embarazadas expuestas a sustancias peligrosas
| Primer autor y año | Diseño | Población | País | Periodo | Exposición | Resultado principal |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Makelarski et al. 201428 | Casos y controles | Tipo trabajo: no consta. N = 3452 Edad = < 21 a > 35 Gintervención n = 502 Edad = < 21 a > 35 años Gcontroles n = 2950 Edad = < 21 a > 35 años | EE.UU. | 1997 a 2002 | Pesticidas | Niños con defectos de tubo neural OR = 0,9 (IC 95% 0,7 - 1,1). |
| Vaktskjold et al. 201129 | Casos y controles | Tipo trabajo: albañiles (pintoras, escayolistas, empapeladoras). N = no consta Edad = no consta (incluye < 18 años) Gintervención n = 597 madres Edad = no consta (incluye <18 años) Gcontrol n = las madres de 14951 neonatos (más de un nacimiento por madre) Edad = no consta (incluye < 18 años) | Rusia | 1973 a 2005 | Disolventes orgánicos: acetona, benceno, tolueno, xileno, disolvente de Stoddard (10-20% hidrocarburos aromáticos) | Malformaciones congénitas OR = 1,24 (IC 95% 0,85 -1,82). Anomalías múltiples OR = 1,54 (IC 95% 0,6 - 2,02). Malformaciones del sistema circulatorio OR = 2,03 (IC 95% 0,85 - 4,84), malformaciones genitales OR = 2.24 (IC 95% 0,95 - 5,31), sistema musculoesquelético OR = 1,12 (IC 95% 0,62 - 2,02) |
| Testud et al. 201030 | Cohortes prospectivo | Tipo trabajo: serigrafía, microelectrónica, desengrasado de metales, relojería industrial, laboratorios biomédicos y de investigación, tintorerías, pintura, talleres de muebles, restauración de arte. N = 412 Edad = 28,33 ± 4,36 Gintervención n = 206 Edad: 28,33 años Gcontrol n = 206 Edad = 28,22 años | Francia | 1996 a 2008 | Disolventes orgánicos | No se encontró asociación significativa entre la exposición y riesgo de abortos espontáneos y malformaciones congénitas (p > 0,05). En el 22,3% de los casos se consideró exposición laboral peligrosa para embarazo con recomendación de retirada de su puesto de trabajo. En el 51,5% de los casos la exposición no se consideró peligrosa para el embarazo y no hubo cambios en actividades profesionales. En resto de los casos recomendaron cambios del puesto de trabajo o medidas de protección. |
| Garlantézec et al. 200931 | Cohortes | Tipo trabajo: ocupaciones relacionadas con ciencia oficina y servicios. N = 3005 Edad = 30 años | Francia | 2002 a 2005 | Disolventes orgánicos | Malformaciones congénitas (hendiduras orales, malformaciones urinarias y malformaciones genitales masculinas) OR = 2,48 (IC 95% 1,4 - 4,4) para exposición regular versus sin exposición; OR = 3,48 (IC 95% 1,4 - 8,4 para el nivel más alto de exposición frente a ninguna exposición). |
| Halliday-Bell et al. 200932 | Casos y controles | Tipo trabajo: peluqueras, esteticistas. N = 31746 Edad = <19 a > 40 años Gintervención n = 13112 Edad= < 19 a > 0 años Gcontroles n = 18594 Edad = < 19 a > 40 años | Finlandia | 1990 a 2004 | Productos de peluquería y estética | En peluqueras: recién nacidos prematuros OR ajustado = 1,21 (IC 95% 1,07 - 1,38), con bajo peso (< 2500 gr) OR ajustado = 1,44 (IC 95% 1,23 -1,69), niños pequeños para edad gestacional OR ajustado = 1,65 (IC 95% 1,38 - 2,07) y muerte perinatal OR ajustado = 1,62 (IC 95% 1,01 - 2,60). En esteticistas: niños pequeños para edad gestacional OR ajustado = 1,53 (IC 95% 1,10 - 2,12) y muerte perinatal OR ajustado = 1,36 (IC 95% 0,62 - 2,98). |
| Vaktskjold et al. 200833 | Casos y controles | Tipo trabajo: trabajadoras de refinería de níquel. N = 5045 Edad = no consta Gintervención n = 474 Edad = 25,3 años Gcontrol n = 4571 Edad = 24,3 años | Rusia | 1996 a 2002 | Níquel fácilmente soluble en agua | Abortos espontáneos OR ajustado = 1,14 (IC 95% 0,95 - 1,37). |
| Shirangi et al. 200834 | Descriptivo transversal | Tipo trabajo: veterinarias. N = 442 Edad media = 39,8 años Gintervención n=442 Edad media = 39,8 años Gcontrol n = no consta Edad = no consta | Australia | 1960 a 2000 | Gases anestésicos durante cirugías, exposición a pesticidas, exposición a rayos X | Aborto espontáneo en las expuestas a gases anestésicos sin extractor de gases OR = 2,49 (IC 95% 1,02 - 6,04), en las expuestas a pesticidas OR = 1,88 (IC 95% 1,18 - 3,00), radiaciones ionizantes OR = 1,82 (IC 95% 1,17 - 2,82) |
| Frey et al. 200735 | Cohortes prospectivo | Tipo trabajo: laboratorio o servicio técnico. N = 1047 Edad media = 30,6 años N = 1047 madres Edad media = 39,8 años Gintervención n = 444 Edad = no consta Gcontrol (trabajadoras de oficina) n = 603 Edad = no consta | Alemania | 1997 a 2002 | Disolventes orgánicos, sustancias químicas para la investigación y cancerígenos: acetona, metanol, etanol, tolueno, dimetil formamida, acetonitrilo, tetrahidrofurano, diclorometano, xileno, ciclohexanona, n-hexano, etil acetato, formaldehído, alcohol isopropílico, n-propanol, ácido sulfúrico, isobutanol | Pérdida fetal: No se encontró asociación significativa con la exposición a las sustancias a estudio. Complicaciones del embarazo: la exposición a tolueno y sangrado vaginal RR = 2,0 (IC95% = 1,0-4,1). No asociación significativa entre exposición y nauseas o HTA asociada al embarazo. Duración del embarazo: no asociación significativa entre exposición y nacimiento pretérmino. |
| Chevrier et al. 200636 | Casos y controles | Tipo trabajo: peluqueras-esteticistas, trabajadoras industriales, empaquetadores, ingenieras de laboratorios, trabajadores de oficina- secretarias, cajeras, dependientas. N = 476 Edad media = 29,6 años Gintervención n = 240 Edad media = 29,5 Gcontrol n = 236 Edad media = 29,7 años | Francia | 1998 a 2001 | Disolventes orgánicos: disolventes oxigenados (alcoholes alifáticos, aldehídos alifáticos, ésteres alifáticos, cetonas alifáticas y éteres de glicol); disolventes clorados (alcanos y alquenos); y productos petrolíferos (hidrocarburos aromáticos, mineral spirits y combustible) | Disolventes oxigenados: Hendidura oral-facial no sindromáticos: Labio leporino con/sin paladar hendido OR = 1,8 (IC 95% 1,1 - 2,9). Paladar hendido OR = 1,4 (IC 95% 0,7 - 2,7). Disolventes clorados: Labio leporino con/sin paladar hendido OR = 9,4 (IC 95% 2,5 -5,3). Paladar hendido OR = 3,8 (IC 95% 0,7 - 20,7). Productos petrolíferos: Labio leporino con/sin paladar hendido OR = 3,6 (IC 95% 1,5 - 8,8). Paladar hendido OR = 1,2 (IC 95% 0,3 - 4,9). |
| Vaktskjold et al. 200637 | Cohortes | Tipo trabajo: trabajadoras de refinería de níquel. N = 23141 Edad media = 25 años Gintervención n = 2942 Edad = no consta Gcontrol n = 20199 Edad = no consta | Rusia | 1998 a 2001 | Níquel fácilmente soluble en agua. | Recién nacidos con malformaciones genitales OR = 0,81 (IC 95% 0,52 -1,26); con testículos no descendidos OR = 0,76 (IC95% 0,40-1,47). |
| Wennborg et al. 200538 | Cohortes | Tipo trabajo: trabajadoras de laboratorios. N = 1629 Ginterveción (expuestos): n = 959 Edad = no consta G control (no expuestos): n = 670 Edad no consta | Suecia | 1970 a 1989 | Exposición a benceno y otros disolventes | Malformaciones, por exposición a disolvente antes del tercer trimestre: OR = 1,8 (IC 95% 1,0 - 2,9). Para el trabajo de laboratorio en general: OR = 1,2 (IC 95% 0,7 - 2,0). Exposición a benceno alrededor de la concepción/organogénesis y defectos del tubo neural OR = 5,3 (IC 95% 1,4 - 21,1). Hubo una mayor proporción de defectos del tubo neural en relación con los disolventes, especialmente el benceno. |
| Shaw et al. 200339 | Casos y controles | Tipo trabajo: no consta. N = 1768 Edad = no consta G. intervención Madres niños con hendidura orofacial n = 662; malformaciones conotruncales n = 207; malformaciones de extremidades n = 165 Edad = no consta Gcontrol n = 734 Edad = no consta | EE.UU. | 1987 a 1988 | 74 grupos agentes químicos | Tintas y pigmentos: malformaciones conotruncales OR = 2,0 (IC 95% 1,0 - 4,1), múltiples defectos de hendidura orofacial OR = 1,8 (IC 95% 0,7- 5,7). Propelentes: defectos aislados de paladar hendido OR = 1,5 (IC 95% 0,7 - 3,4). Insecticidas: defectos aislados de paladar hendido OR = 1,5 (IC 95% 0,6 - 4,3) y malformaciones conotruncales OR = 2,1 (IC 95% 0,8 - 5,1). |
| Shaw et al. 200140 | Casos y controles | Tipo trabajo: no consta. Parte 1 N = 1077 Edad = no consta Gintervención n = 538 Edad = no consta Gcontrol n = 539 Edad = no consta Parte 2 N = 746 Edad = no consta Gintervención n = 265 Edad = no consta Gcontrol n = 481 Edad = no consta | EE.UU. | Parte 1: 1989 a 1991 Parte 2: 1987 a 1988 | 74 grupos de químicos ocupacionales | Parte 1: asociación significativa (OR ≥ 5) entre defectos del tubo neural en el recién nacido y exposición periconcepcional ocupacional a 12 grupos de sustancias y sus combinaciones (hidrocarburos aromáticos, sulfuros y disulfuros, orgánicos halogenados, peróxidos, aminas aromáticas, hidrocarburos alifáticos C1-4, hidrocarburos alifáticos C5-12, alcoholes alifáticos, surfactantes, amoníaco e hidróxido de amonio, aldehídos y dióxido de carbono) Parte 2: no se encontró asociación significativa (OR < 2,0) entre defectos del tubo neural y exposición a químicos de estos 12 grupos, tanto aislados como en combinación. |
| Schüz et al. 200041 | Casos y controles | Tipo trabajo: no consta. N = 4100 Edad = no consta Gintervención n = 1138 Edad = no consta Gcontrol n = 2962 Edad = no consta | Alemania | 1992 a 1997 | Disolventes, pinturas y/o barnices, derivados del petróleo, vapores de plásticos y resinas, polvos industriales, productos del fundido de metales | Leucemia linfocítica aguda en niños nacidos de madres expuestas a pinturas y barnices en el periodo preconcepcional OR = 1,6 (IC 95% 1,1 -2,4), durante el embarazo OR = 2,0 (IC 95% 1,2 - 2,3) y en el periodo postnatal OR = 1,0 (IC 95% 0,6 - 1,8). No hubo asociación significativa con el resto de químicos. |
| Lorente et al. 200042 | Casos y controles | Tipo trabajo: trabajadoras de oficina, servicio, agricultura y producción. N = 851 Edad = < 24 a > 35 años Gintervención n = 100 Edad = < 24 a > 35 años Gcontrol n = 751 Edad = < 24 a > 35 años | Francia, Países Bajos, Inglaterra, Italia | 1989 a 1992 | 314 agentes químicos | Nacimiento de los niños con paladar hendido en madres con ocupación en servicios como peluquería OR = 5,1 (IC 95% 1,0 - 26,01) y limpieza OR = 2,8 (IC 95% 1,1 - 7,2). Hendiduras orofaciales: labio leporino con/sin paladar hendido: aldehídos alifáticos OR = 2,1 (IC 95% 0,8 - 5,9) y éteres de glicol OR = 1,7 (IC 95% 0,9 - 3,3) paladar hendido: compuestos de plomo OR = 4,0 (IC 95% 1,3 - 12,2), biocidas OR = 2,5 (IC 95% 1,0 - 6,0), fármacos antineoplásicos OR = 5,0 (IC 95% 0,8 -34,0), tricloroetileno OR = 6,7 (IC 95% 0,9 - 49,7) y ácidos alifáticos OR = 6,0 (IC 95% 1,5 - 22,8). |
| Hrubá et al. 199943 | Casos y controles | Tipo trabajo: no consta. Gintervención n = 3897 Edad = No consta Gcontrol No constan datos | República Checa | 1990 a 1992 | Disolventes orgánicos. | Malformaciones congénitas en niños mujeres expuestas a disolventes orgánicos durante el 2º trimestre de embarazo, OR = 2,31 (p < 0,05). |
| Khattak et al. 199944 | Cohortes | Tipo trabajo: trabajadoras industriales, técnicos de laboratorio, artistas, industria de impresión, otros. N = 250 Edad = no consta Gintervención n = 125 Edad media = 29,4 años Gcontrol n = 125 Edad media = 29,5 años | Canadá | 1987-1986 | Disolventes orgánicos: hidrocarburos alifáticos y aromáticos, fenol, tricloroetileno, xileno, cloruro de vinilo, acetona y otros | Niños con malformaciones congénitas en mujeres expuestas RR = 13,0 (IC 95% 1,8 - 99,5). |
| Seidler et al. 199945 | Cohortes prospectivo | Tipo trabajo: no consta. N = 3946 Edad = < 19 a > 35 años | Alemania | 1987 a 1988 | Disolventes orgánicos, cloruro de carbono, herbicidas, clorofenol, bifenilos policlorados, aminas aromáticas, plomo, mercurio | Niños pequeños para edad gestacional: exposición a clorofenol OR = 7,0 (IC 95% 1,2 - 43,0), aminas aromáticas exposición alta OR = 7,1 (IC 95% 1,2 - 43,4), mercurio OR = 1,8 (IC 95% 1,1 -2,8). |
| García et al. 199846 | Casos y controles | Tipo trabajo: trabajadoras del cuero. N = 532 Edad = no consta Gintervención n = 261 Edad = no consta Gcontrol n = 261 Edad = no consta | España | 1993 a 1994 | Disolventes orgánicos | Hendeduras orales-faciales OR = 6,18 (IC 95% 1,48 - 25,69). Malformaciones de sistema nervioso OR = 1,02 (IC 95% 0,12 - 8,51), cardiopatías congénitas OR = 1,78 (IC 95% 0,44 - 7,17), malformaciones genitales OR = 4,05 (IC 95% 0,77 - 21,44), anomalías múltiples OR = 3,14 (IC 95 % 0,82 - 12,00) |
| Hewitt et al. 199847 | Cohortes histórico | Tipo trabajo: no consta. N = 370 Edad = no consta Gintervención n = 118 Edad = 19 a 43 años Gcontrol n = 226 Edad = 14 a 39 años | EE.UU. | 1990 a 1993 | Disolventes | Hipertensión arterial inducida por el embarazo RR = 3,5 (IC 95% 1,0 - 12,2) y de hidramnios RR = 11,8 (IC 95% 1,5 -241,3). Prematuridad RR = 1,3 (IC 95% 0,5 -3,3), bajo peso al nacer RR = 1,5 (IC 95% 0,4 - 4,7), baja puntuación de APGAR al 5 min. RR = 3,9 (IC 95% 0,7 -21,6), malformaciones congénitas RR = 0,5 (IC 95% 0,02 - 3,2). |
| Doyle et al. 199748 | Cohortes retrospectivo | Tipo trabajo: trabajadoras de lavandería y de limpieza en seco. N = 1748 Edad = 16 a 45 años | Reino Unido | 1995-1996 | Percloroetileno | Abortos espontáneos en las trabajadoras de limpieza en seco expuestas OR = 1,67 (IC 95% 1,17 - 2,36). |
| Agnesi et al. 199749 | Casos y controles | Tipo trabajo: trabajadoras de la industria del zapato. N = 216 Edad = no consta Gintervención n = 108 Edad = no consta Gcontrol n = 108 Edad = no consta | Italia | 1987 a 1988 | Disolventes orgánicos | Abortos espontáneos en las trabajadoras expuestas a altas concentraciones de disolventes orgánicos RR = 3,85 (IC 95% 1,24 - 11,9), exposición a bajas concentraciones de disolventes orgánicos RR = 1,58 (IC 95% 0,62 -4,06). |
| Laumon et al. 199650 | Casos y controles | Tipo trabajo: no consta. N = 600 Edad = no consta Gintervención n = 200 Edad = no consta Gcontrol n = 400 Edad = no consta | Francia | 1985 a 1989 | 9 subcategorías de disolventes orgánicos, pinturas, pegamentos | Hendiduras orales-faciales con exposición a disolventes orgánicos en general OR = 1,62 (IC 95% 1,04 - 2,52), alifáticos halogenados OR = 4,40 (IC 95% 1,41 -16,15). |
| Swan et al. 199551 | Cohortes | Tipo trabajo: trabajadoras de fábrica. N = 891 Edad = 18 a 44 años | EE.UU. | 1986 a 1989 | Disolventes fotorresistentes y reveladores, compuestos de fluoruro, disolventes de limpieza y dopantes | Abortos espontáneos RR = 3,21 (IC 95% 1,29 - 5,96) |
| Irwin et al. 199452 | Cohortes | Tipo trabajo: militares embarazadas sin hipertensión previa. N = 6256 Edad = > 17 años | EE.UU. | 1987 a 1989 | Agentes químicos no especificados | Hipertensión arterial inducida por el embarazo (RR = 0,68) |
| Taskinen et al. 199453 | Casos-controles retrospectivo | Tipo trabajo: laboratorio. Edad = 20-34 N total =1176 N aborto = 535 (206 casos, 329 controles) N malformaciones = 141 (36 casos, 105 controles) N controles por peso = 500 | Finlandia | 1970-1986 | Acetona, acetonitrilo, benceno, tetracloruro de carbono, cloroformo, ciclohexano, etanol, éter, acetato de etilo, formalina, heptano, isopropanol, metanol, cloruro de metileno, benceno de petróleo, tolueno, tricloroetileno y xileno | Aborto espontáneo con la exposición a tolueno OR = 4,7 (IC 95% 1,4 - 15,9), xileno OR = 3,1 (IC 95% 1,3 - 7,5) y formalina OR = 3,5 (IC 95% 1,1 - 11,2). Malformaciones congénitas OR = 0,3 (IC 95% 0,1 -0,9) |
| McAbee et al. 199354 | Descriptivo transversal | Tipo trabajo: enfermeras de oncología. N = 663 Edades medias: 1er embarazo: 24.7 años 2º embarazo: 27,2 años 3er embarazo 28,8 años n = 205 enfermeras oncología n = 226 enfermeras no oncología n = 232 trabajadoras de la universidad | EE.UU. | No consta | Control de la radiación y medir la exposición crónica a la radiación a dosis bajas | Mortalidad neonatal y abortos espontáneos relacionados con radiaciones ionizantes y agentes quimioterapéuticos OR = 3,78 (IC 95% 1,12 - 12,78). |
| Roeleveld et al. 199355 | Casos y controles | Tipo trabajo: trabajadoras en general. N = 621 Edad = no consta Gintervención n = 306 Edad = no consta Gcontrol n = 315 Edad = no consta | Países Bajos | 1979-1987 | Plomo, mercurio, arsénico, disolventes orgánicos, combustible diésel, hidrocarburos aromáticos policíclicos, aminas aromáticas, clorofenoles, bifenilos policlorados, nitratos, formaldehído, óxido de etileno, pinturas, tintes y pigmentos, tintas, adhesivos, ceras y barnices, herbicidas, detergentes, polvo biológicamente activo, polvo de madera/carbón/textil | Retraso de desarrollo mental en los nacidos de trabajadoras expuestas a pinturas, tintes y pigmentos OR = 3,9 (IC 95% 1,0 - 15,1) y a combustible diésel OR = 2,0 (IC 95% 1,0 - 4,1). No se encontró asociación significativa con el resto de los químicos. |
| Cordier et al. 199256 | Casos y controles | Tipo trabajo: no consta. N = 650 Edad = ≤ 35 a > 35 años Gintervención n = 325 Edad = ≤ 35 > 35 años Gcontrol n = 325 Edad = ≤ 35 a > 35 años | Francia | 1984 a 1987 | Disolventes orgánicos “puros” (“White spirit” tricloroetileno, alcoholes, éteres, etc.) y productos que normalmente contienen disolventes (pinturas, pegamentos, barnices, tintes, tintas y similares). | Hendiduras orales OR = 7,9 (IC 95% 1,8 - 44,9), malformaciones del tubo digestivo OR = 11,9 (IC 95% 2,0 - 149) y malformaciones múltiples OR = 4,5 (IC 95% 1,4 - 16,9). |
| Goulet et al 199157 | Casos y controles | Tipo trabajo: no consta. N = 454 Edad = no consta Gintervención n = 227 Edad = no consta Gcontrol n = 227 Edad = no consta | Canadá | 1982-1984 | Disolventes alifáticos y aromáticos, plásticos, pesticidas y germicidas, aceites metales, gas, detergentes, otros químicos fetotóxicos y no fetotóxicos | Abortos espontáneos a las 28 semanas o más en las trabajadoras expuestas a pesticidas y/o germicidas OR = 3,1 (IC 95% 1,1 - 8,6). No hubo asociación significativa en el resto de químicos. |
| Ahlborg et al. 198958 | Cohortes | Tipo trabajo: trabajadoras de oficina, cuidadoras de niños, profesoras y trabajadoras sociales, enfermeras y auxiliares de enfermería, fisioterapeutas y técnicos de laboratorio, comerciales, limpiadoras, camareras, cocineras, trabajadoras industriales y agricultoras. N = 3901 Edad = no consta G. intervención Sin datos Gcontrol Sin datos | Suecia | 1980 a 1983 | Disolventes orgánicos, gases anestésicos, plomo y otros metales, otros químicos no especificados | Disolventes orgánicos: aborto espontáneo/muerte perinatal RR = 0,71 (IC 95% 0,31 - 1,60), malformaciones congénitas y bajo peso al nacer RR = 0,57 (IC 95% 0,29 - 1,13). Otros químicos: aborto espontáneo/muerte perinatal RR = 1,27 (IC 95% 0,82 - 1,97), malformaciones congénitas y bajo peso al nacer RR = 1,28 (IC 95% 0,91 - 1,80). |
| Kyyrönen et al. 198960 | Casos y controles | Tipo trabajo: trabajadoras de lavandería y de limpieza en seco. N = 536 Edad = no consta Gintervención n = 154 Edad = no consta Gcontrol n = 382 Edad = no consta | Finlandia | 1973-1983 | Tetracloroetileno, otros disolventes (sin especificar). | Aborto espontáneo en las trabajadoras expuestas a tetracloroetileno OR = 3,4 (IC 95% 1,0 - 11,2). Malformaciones congénitas y exposición a tetracloroetileno OR = 0,8 (IC 95 % 0,2 - 3,5), a otros disolventes OR = 5,9 (IC 95% 1,0 - 35,7). |
| McDonald et al. 198761 | Casos y controles | Tipo trabajo: manufactura, comercio mayorista y minorista, hospitales y servicios y ciertos tipos de docencia e investigación en artes y ciencias. N = 602 Edad = no consta Gintervención n =174 Edad = no consta Gcontrol n = 428 Edad = no consta | Canadá | 1982 a 1984 | Disolventes alifáticos, disolventes aromáticos, plastificantes y plásticos, metales, aceites, detergentes, gases, un grupo combinado de bactericidas, fungicidas y pesticidas, y un resto diverso | Mayor prevalencia de malformaciones congénitas en el grupo de casos (63:47). Solo exposición a solventes aromáticos (especialmente a tolueno) mostró una clara prevalencia de malformaciones congénitas (18:8; p = 0,04), más evidente en el grupo del tracto urinario (9:0). |
| Hemminki et al. 198562 | Casos y controles | Tipo trabajo: enfermeras. N = 588 Edad = no consta Gintervención n = 217 Edad = no consta Gcontrol n = 571 Edad = no consta | Finlandia | 1973-1979 | Gases anestésicos, agentes esterilizantes (óxido de etileno, glutaraldehído, formaldehído), hexaclorofeno, medicamentos citostáticos | Gases anestésicos: aborto espontáneo OR = 1,2 (IC 95% 0,7 - 2,4), malformaciones congénitas OR = 1,2 (IC 95% 0,3 - 4,6) Agentes esterilizantes: aborto espontáneo OR = 0,7 (IC 95% 0,4 - 1,3), malformaciones congénitas OR = 1,6 (IC 95% 0,4 - 7,5) Hesaclorofeno. aborto espontáneo OR = 0,9 (IC 95% 0,5 - 1,8), malformaciones congénitas OR = 0,3 (IC 95% 0,1 - 1,8) Citostáticos: aborto espontáneo OR = 0,8 (IC 95% 0,3 - 1,7), malformaciones congénitas OR = 4,7 (IC 95% 1,2 - 18,1). |
| Axelsson et al. 198463 | Cohortes | Tipo trabajo: técnicos y asistentes de laboratorios de facultades de medicina, odontología y ciencias naturales. N = 745 Edad = < 19 a > 35 años Gintervención Sin datos Gcontrol Sin datos | Suecia | 1968 a 1979 | Disolventes orgánicos | La tasa de aborto espontáneo RR = 1,31 (IC 95% 0,89 -1,91). Sin diferencias en las tasas de mortalidad perinatal o la prevalencia de malformaciones congénitas. |
| OR = Odds Ratio; RR = Riesgo Relatico; IC = Intervalo de confianza |
Tabla 2: Análisis de la calidad documental de los estudios a través de los 22 puntos de valoración de la guía STROBE
| Artículo | Puntuación de los puntos del cuestionario a | |||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | TOTAL | % b | |
| Makelarski et al. 28 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 17,16 | 81,7 |
| Vaktskjold et al. 29 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 17,66 | 84,1 |
| Testud et al. 30 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | NA | 1 | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 15,16 | 75,8 |
| Garlantézec et al. 31 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 16,83 | 80,1 |
| Halliday-Bell et al. 32 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 14,3 | 68,1 |
| Vaktskjold et al. 33 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 17,17 | 81,7 |
| Shirangi et al. 34 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 19,66 | 93,6 |
| Frey et al. 35 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 17,00 | 80,95 |
| Chevrier et al. 36 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 19,66 | 93,6 |
| Vaktskjold et al. 37 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 19,66 | 93,6 |
| Wennborg et al. 38 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 16,5 | 78,6 |
| Shaw et al. 39 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 0,3 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 16,99 | 80,9 |
| Shaw et al. 40 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 0 | NA | 1 | 0,5 | 0,6 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 14,16 | 67,4 |
| Schüz et al. 41 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 15,33 | 73 |
| Lorente et al. 42 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 17,16 | 81,7 |
| Hrubá et al. 43 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0,3 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 12,33 | 58.7 |
| Khattak et al. 44 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 17,16 | 81,7 |
| Seidler et al. 45 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0 | 0,3 | 1 | 0,3 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 14,16 | 67,4 |
| García et al. 46 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 | 0 | NA | 1 | 0 | 0,6 | 0,3 | 1 | 0,3 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 11,32 | 53,9 |
| Hewitt et al. 47 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,6 | 0 | 0 | NA | 0 | 1 | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 0 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 0 | 13,82 | 65,8 |
| Doyle et al. 48 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0 | NA | 0,5 | 1 | 0,6 | 0,6 | 0,5 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 14,82 | 70,6 |
| Agnesi et al. 49 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,6 | 0,4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 15,00 | 71,4 |
| Laumon et al. 50 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 0 | 0 | NA | 0 | 0 | 0,3 | 0,3 | 0 | 1 | 0,5 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 11,66 | 55,5 |
| Swan et al. 51 | 1 | 0,5 | 0,5 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 13,00 | 61,9 |
| Irwin et al. 52 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 0 | 0,6 | 0,6 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 14,32 | 68,2 |
| Taskinen et al. 53 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,3 | 0,3 | 1 | 0,3 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 14,99 | 71,4 |
| McAbee et al. 54 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 18,16 | 82,54 |
| Roeleveld et al. 55 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 0 | 0,3 | 0,6 | 1 | 0,3 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 15,32 | 72,9 |
| Cordier et al. 56 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 0 | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 13,66 | 65 |
| Goulet et al. 57 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 0,3 | 0,3 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 16,6 | 79 |
| Ahlborg et al. 58 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | NA | 1 | 1 | 0,3 | 0 | 1 | 0,3 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 15,66 | 74,6 |
| Kyyrönen et al. 59 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | NA | 0 | 0 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 15,8 | 75,2 |
| McDonald et al. 60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | NA | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,5 | 0 | 1 | 0 | 0 | 7,50 | 35,7 |
| Hemminki et al. 61 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0,5 | 1 | 0 | 0,5 | NA | 0 | 1 | 0,3 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 11,3 | 53,8 |
| Axelsson et al. 62 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 0,5 | NA | 1 | 1 | 0,3 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 12,3 | 58,6 |
a 0 = no cumple el ítem ni ninguna de sus partes; 1 = cumple el ítem en su totalidad; 0 a 1 = Cumple parcialmente el ítem; NA = no aplica
b Porcentaje de cumplimiento del total de ítems, excluyendo los que no aplican (NA).
Tabla 3: Efectos derivados de la exposición laboral en las mujeres trabajadoras embarazadas expuestas a sustancias peligrosas
| Resultado | Artículo | Asociación | Exposición | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Alteraciones congénitas | Makelarski et al. 2014 28 | No | OR = 0,9 (IC95% 0,7-1,1) | Pesticidas | |
| Vaktskjold et al. 2011 29 | No | OR = 1,24 (IC95% 0,85-1,82). | Disolventes orgánicos | ||
| Testud et al. 2010 30 | No | p > 0,05 | Disolventes orgánicos | ||
| Garlantézec et al. 2009 31 | Sí | OR = 2,48 (IC95% 1,4-4,4) | Disolventes orgánicos | ||
| Chevrier et al. 2006 36 | Sí | Ver tabla 1 | Disolventes orgánicos | ||
| Vaktskjold et al. 2006 37 | No | OR = 0,85 (IC95% 0,52-1,26) | Níquel | ||
| Wennborg et al. 2005 38 | Sí | OR = 1,8 (IC95% 1,0 -2,9) | Disolventes orgánicos | ||
| Shaw et al. 2003 39 | No | OR > 1,5 | Múltiples químicos | ||
| Shaw et al. 2001 40 | No | OR < 2,0 | Múltiples químicos | ||
| Lorente et al. 2000 42 | Sí | Ver tabla 1 | Múltiples químicos | ||
| Hrubá et al. 1999 43 | Sí | OR = 2,31 (p < 0,05) | Disolventes orgánicos | ||
| Khattak et al. 1999 44 | Sí | RR = 13,0 (IC95% 1,8-99,5) | Disolventes orgánicos | ||
| García et al. 1998 46 | Sí | OR = 6,18 (IC95% 1,48-25,69) | Disolventes orgánicos | ||
| Hewitt et al. 1998 47 | No | RR = 0,5 (IC 95% 0,02 - 3,2) | Disolventes orgánicos | ||
| Laumon et al. 1996 50 | Sí | OR = 4,40 (IC95% 1,41-16,15) | Disolventes orgánicos | ||
| Taskinen et al. 1994 53 | No | OR = 0,3 (IC95% 0,1-0,9) | Disolventes orgánicos | ||
| Cordier et al. 1992 56 | No | Ver tabla 1 | Disolventes orgánicos | ||
| Ahlborg et al. 1989 58 | No | RR = 1,28 (I 95% 0,91-1,80). | Disolventes orgánicos, gases anestésicos, plomo | ||
| Kyyrönen et al. 1989 59 | Sí | OR = 5,9 (IC95%1,0-35,7) | Disolventes orgánicos | ||
| McDonald et al. 1987 60 | Sí | p = 0,04 | Disolventes orgánicos | ||
| Hemminki et al. 1985 61 | No | OR = 4,7 (IC 95% 1,2 - 18,1) | Gases anestésicos, citostáticos | ||
| Axelsson et al. 1984 62 | No | Sin datos | Disolventes orgánicos | ||
| Aborto espontáneo | Testud et al. 2010 30 | No | p > 0,05 | Disolventes orgánicos | |
| Vaktskjold et al. 2008 33 | No | OR = 1,14 (IC 95% 0,95 - 1,37). | Níquel | ||
| Shirangi et al. 2008 34 | Sí | Ver tabla 1 | Gases anestésicos, pesticidas, radiaciones | ||
| Frey et al. 2007 35 | No | Sin datos | Disolventes orgánicos | ||
| Doyle et al. 1997 48 | Sí | OR = 1,67 (IC 95% 1,17 - 2,36) | Disolventes orgánicos | ||
| Agnesi et al. 1997 49 | Sí | RR = 3,85 (IC 95% 1,24 - 11,9) | Disolventes orgánicos | ||
| Swan et al. 1995 51 | Sí | RR = 3,21 (IC 95% 1,29 - 5,96) | Disolventes orgánicos | ||
| Taskinen et al. 1994 53 | Sí | Ver tabla 1 | Disolventes orgánicos | ||
| McAbee et al. 1993 54 | Sí | OR = 3,78 (IC 95% 1,12 - 12,78) | Disolventes orgánicos, medicamentos antineoplásicos, radiaciones | ||
| Goulet et al. 1991 57 | Sí | OR = 3,1 (IC 95% 1,1 - 8,6) | Disolventes orgánicos | ||
| Ahlborg et al. 1989 58 | No | RR = 0,71 (IC 95% 0,31 - 1,60) | Disolventes orgánicos, gases anestésicos, metales | ||
| Kyyrönen et al. 1989 59 | Sí | OR = 3,4 (IC 95% 1,0 - 11,2) | Disolventes orgánicos | ||
| Hemminki et al. 1985 61 | No | Ver tabla 1 | Gases anestésicos, citostáticos | ||
| Axelsson et al. 1984 62 | No | RR = 1,31 (IC 95% 0,89 -1,91) | Disolventes orgánicos | ||
| Otros resultados | Parto pretérmino | Halliday-Bell et al. 2009 (32) | Sí | Ver tabla 1 | Productos de peluquería y estética |
| Frey et al. 2007 (35) | No | Sin datos | Disolventes orgánicos | ||
| Hewitt et al. 1998 (47) | No | RR = 1,3 (IC 95% 0,5 -3,3) | Disolventes orgánicos | ||
| Bajo peso al nacer | Halliday-Bell et al. 2009 (32) | Sí | Ver tabla 1 | Productos de peluquería y estética | |
| Hewitt et al. 1998 (47) | No | RR = 1,5 (IC 95% 0,4 - 4,7) | Disolventes orgánicos | ||
| Ahlborg et al. 1989 (58) | No | RR = 0,71 (IC 95% 0,31 - 1,60) | Disolventes orgánicos, gases anestésicos, metales | ||
| Muerte perinatal | Halliday-Bell et al. 2009 (32) | Sí | Ver tabla 1 | Productos de peluquería y estética | |
| Frey et al. 2007 (35) | No | Sin datos | Disolventes orgánicos | ||
| Ahlborg et al. 1989 (58) | No | RR = 0,57 (IC 95% 0,29 - 1,13) | Disolventes orgánicos, gases anestésicos, metales | ||
| Axelsson et al. 1984 (62) | No | Sin datos | Disolventes orgánicos | ||
| Hipertensión arterial inducida por el embarazo | Frey et al. 2007 (35) | No | Sin datos | Disolventes orgánicos | |
| Hewitt et al. 1998 (47) | Sí | RR = 3,5 (IC 95% 1,0 - 12,2) | Disolventes orgánicos | ||
| Irwin et al. 1994 (52) | No | RR = 0,68 | Agentes químicos no especificados | ||
OR = Odds Ratio; RR = Riesgo Relatico; IC = Intervalo de confianza
