REVISIONES

 

Relación del Control Glucémico, Función Cognitiva y las Funciones Ejecutivas en el Adulto Mayor con Diabetes Tipo 2: Revisión Sistemática

Relation of the Glycemic Control, Cognitive Function and Executive Function in the Elderly with Type 2 Diabetes: Systematic Review

 

 

Miranda-Félix, Patricia Enedina; Valles-Ortiz, Patricia Magdalena y Ortiz-Félix, Rosario Edith

Estudiante de Doctorado de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León, México E-mail: dulcy84@hotmail.com

 

 

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RESUMEN

Objetivo: Revisar la evidencia disponible que demuestre la relación que existe entre el control glucémico, función cognitiva y las funciones ejecutivas en el AM con DT2.
Métodos: La búsqueda de la literatura se realizó en idioma inglés y español, en 14 bases de datos, Open acces, y en el buscador Google. En base al modelo propuesto por Cooper (2007), para la síntesis de la literatura. Los estudios fueron evaluados para su validez, a través de la guía CASPe para estudios de casos y controles.
Resultados: Se analizaron 11estudios de correlación, el 100% de los estudios mostró relación del control glucémico con el deterioro cognitivo y la función ejecutiva en AM con DT2. Los estudios concuerdan que los AM con DT2 presentan deterioro cognitivo, comparado con los AM sin DT2, por lo tanto existe déficit en el AM al realizar las funciones ejecutivas.
Conclusiones: Según la evidencia disponible existe una relación significativa en el control glucémico y el deterioro cognitivo en el AM con DT2, así mismo un menor desempeño en la movilidad funcional y la fluidez verbal.

Palabras clave: Función ejecutiva; diabetes mellitus tipo 2; Envejecimiento; Control glucémico; memoria; cognición.

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ABSTRACT

Aim: To review the available evidence to show the relationship between glycemic control, cognitive function and executive functions in the AM with T2D.
Methods: The literature search was conducted in English and Spanish, in 14 databases, Open Access, and the Google search engine. Based on the model proposed by Cooper (2007), for the synthesis of the literature. The studies were assessed for validity through CASPe guide for case-control studies.
Results: We analyzed correlation 11estudies 100% of the studies showed glycemic control relationship to cognitive impairment and executive function in AM with DT2. Studies agree that the AM with DT2 have cognitive impairment, compared with AM without DT2, therefore there is a deficit in the AM to perform executive functions.
Conclusions: Based on the available evidence there is a significant relationship in glycemic control and cognitive impairment in the AM with DT2, also a lower performance in functional mobility and verbal fluency.

Keywords: Executive function; type 2 diabetes mellitus; aging; glycemic control; memory; cognition.

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Introducción

La diabetes Tipo 2 (DT2) se ha convertido en un problema de salud pública para el Adulto Mayor (AM), por su alta prevalencia, es una de las enfermedades más común en este grupo de edad. En México, afecta a un 19.2% de los adultos de 60-69 años, su prevalencia aumenta con la edad a los 75 años, aproximadamente el 20% de la población la padece y el 44% tienen más de 65 años ⁽¹⁾. La DT2 es un síndrome de etiología múltiple, causada por la falta de insulina y/o la incapacidad de la hormona para ejercer sus efectos adecuadamente, lo que conduce al desarrollo de enfermedades asociadas y complicaciones tales como retinopatía, nefropatía, neuropatía, pérdida de la movilidad articular muscular y fuerza. Además, la función cognitiva también parece estar comprometido en el AM con DT2 ⁽²⁾.

La evidencia muestra que el AM con DT2, tiene mayor probabilidad de presentar deterioro cognitivo debido a los cambios estructurales y funcionales en el Sistema Nervioso Central (SNC), que resulta del proceso de envejecimiento, las estructuras corticales y subcorticales pueden sufrir cambios adicionales debido a cambios en el metabolismo relacionado con la DT2 ^(3,4)

Se ha reportado que el deterioro cognitivo está inversamente relacionado con los niveles del Factor de Crecimiento Insulínico tipo 1 (IGF-1) en el AM, un péptido endógeno con múltiples efectos sobre las células neuronales con respuestas neurotróficas, participa en numerosos procesos que mantienen la homeostasis cerebral, por lo que su presencia a concentraciones apropiadas influye en el funcionamiento cerebral ^(5,6). Existe evidencia de su participación en el mantenimiento neuronal, metabolismo energético, neurogénesis y regulación de los neurotransmisores; asimismo interviene en los procesos de funcionamiento neuronal como la memoria a largo plazo y otras actividades cognitivas ^(7,8). El deterioro cognitivo probablemente limita los procesos más complejos, relacionados directamente con el lóbulo frontal, como la función ejecutiva, la cual implica un conjunto de habilidades cognitivas, la atención, memoria de trabajo, monitorización, flexibilidad, inhibición, organización, la toma de decisión y conocimiento, que controla la ejecución de actividades complejas, en el contexto de la DT2 esto puede influir para la resolución de problemas en el manejo diario de su condición, memoria de trabajo, y planeación.^(3,9). Así mismo el deterioro cognitivo potencialmente puede presentar nuevos obstáculos para el cuidado personal y para lograr el control glucémico ^{(10,11,12,13)}

En muchas actividades de la vida diaria, las personas necesitan realizar más de una tarea al mismo tiempo, como caminar, comunicarse con otras personas. El deterioro cognitivo durante la ejecución de una tarea doble puede ser un indicador importante del estado funcional del AM con DT2. Cuando dos tareas se ejecutan simultáneamente, el rendimiento de uno o ambos puede ser disminuido. La tarea doble, a menudo involucra tanto la información verbal y visual espacial, a medida que el desempeño de tareas simultáneas es complejo, esto podría conducir a un déficit en el manejo del control glucémico ^(14,15).

Por lo anterior mencionado, en la presente revisión se abordará el control glucémico, función cognitiva y las funciones ejecutivas, con el propósito de revisar la evidencia disponible que demuestre la relación que existe entre el control glucémico, función cognitiva y las funciones ejecutivas en el AM con DT2.

 

Métodos

Se realizó una revisión de literatura basándose en los siete pasos de Cooper ⁽¹⁶⁾: 1) formulación del problema, 2) búsqueda de literatura, 3) reunir la información de los estudios, 4) evaluación de la calidad de los estudios, 5) analizar e integrar los resultados, 6) interpretar la evidencia y 7) presentar los resultados.

Primeramente se delimitaron las variables a estudiar que fueron: función ejecutiva, función cognitiva, control glucémico. Posteriormente se realizó la búsqueda para identificar revisiones sistemáticas o informes de evaluación en la Biblioteca Cochrane, además de las siguientes bases de datos: Centre for Reviews and Dissemination, Anual review, Dialnet, DynaMed, Medic Latina, Medline Ovid, MEDLINE with Full Text, CINAHL with full text, Embase, Psyc artcicles, Elsevier, Global issues incontext, Academic search complete, Evidence-based Practice Centers, Medline Plus, PubMed, The Campbell Collaboration, Open acces, y en el buscador Google.

Se utilizaron combinaciones de palabras claves de acuerdo al Medical Suject Headings (MeSH) executive function, diabetes, elderly, Blood Glucose Self-Monitoring, attention, memory, cognition en inglés y español. También se realizó una búsqueda manual en las listas de referencias de los artículos de revisión y los estudios incluidos en busca de otros estudios potencialmente elegibles, de octubre a noviembre del 2012, además se utilizaron aperadores boléanos (AND, OR Y NOT) para las bases MEDILE Y EMBASE, se utilizaron truncadores y filtros ($,", *, #) de acuerdo a la estrategia de búsqueda del capítulo 6.4 de Cochrane ⁽¹⁷⁾.

Se incluyeron estudios transversales que mostraron relación del control glucémico con las funciones ejecutivas en participantes > de 65 años de edad con DT2, y se excluyeron los estudios con participantes que presentaran algún diagnóstico relacionado con demencia. Para la selección de los artículos primeramente se revisó el resumen del artículo, para identificar los estudios que cumplían con los criterios establecidos. Posteriormente se realizó la lectura en texto completo de los artículos seleccionados, se evaluó la calidad y los riesgos de sesgo a través de su validez interna, se tomó en cuenta el tipo de diseño, tipo de muestreo, tamaño de la muestra, la confiabilidad de los instrumentos, la congruencia del objetivo con los estadísticos utilizados y resultados, también se utilizó la Guía CASPe ⁽¹⁸⁾ para evaluar un estudio de casos y controles, la cual consta de 11 preguntas, las primeras dos son de eliminación, si la respuesta a esas dos preguntas fue afirmativa se continuó con las preguntas restantes, de lo contrario se eliminó el estudio, las opciones de respuesta son: sí, no, no sé. La pregunta número 3 de la guía CASpe ⁽¹⁸⁾ se eliminó ya que en los estudios evaluados no se dispone de información suficiente para ser respondida, y además no aporta información adicional sobre la calidad de los estudios evaluados, en esta etapa se eliminaron algunos estudios por falta de calidad metodológica, ya que mostraban poca congruencia los resultados con los objetivos propuestos. El siguiente diagrama presenta el proceso de selección de los estudios durante las fases de la revisión ⁽¹⁹⁾.

 

 

Resultados

En total se analizaron 11 estudios ^(2,20-29) que cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión las características se presentan en la Tabla 1. El número u participantes con DT2 incluidos en los estudios varió desde 1398 a 40 participantes por estudio.

 

 

 

Los resultados de esta revisión sistemática proporcionan evidencia de estudios transversales, longitudinales y de casos y control que muestran relación del control glucémico, función cognitiva y las funciones ejecutivas en AM con DT2. Por otra parte estos resultados revelan el impacto que tiene el deterioro cognitivo en el desarrollo de las funciones ejecutivas del AM con DT2. Los estudios analizados demostraron que los niveles de glucosa ocasionan un deterioro cognitivo. Además el deterioro cogniti c se asocia con un déficit en las actividades de cuidado lo cual repercute en el control glucémico ⁽²¹⁾. Sin embargo, otros estudios mostraron que la capacidad cognitiva afecta la capacidad de los individuos para llevar a cabo el control glucémico, y el control glucémico deficiente, a su vez deteriora la función cognitiva, especialmente en la dieta y el ejercicio ^{(21,22,24,28,29)}.

Así mismo se encontró que los niveles de glucosa se asocian con la función cognitiva y un deterioro en la función ejecutiva, por el contrario, en personas sin DT2, no hay una clara asociación entre los niveles basales de glucosa en ayunas, la función ejecutiva y la memoria, ya que no existía relación en los niveles elevados de glucosa ^(2,22,23,28). De igual manera la DT2 se asocia con el rendimiento en el recuerdo tardío pero no con el recuerdo inmediato. La DT2 se asoció con el deterioro cognitivo y prueba de fluidez verbal, encontraron que el control glucémico deficiente se asocia a alteraciones en el rendimiento en medidas compuestas (tareas dobles) y actividades de la vida diaria de la función ejecutiva ^(2,22,29). La Tabla 1 muestra la relación de las variables de los estudios analizados en esta revisión.

 

Discusión

El aumento proyectado en la DT2 y el deterioro en la función cognitiva de los adultos mayores presenta un importante problema de salud pública a la sociedad ^(30,31).

Los resultados obtenidos sugieren una compleja asociación entre la función cognitiva y el control glucémico en esta población. La presente revisión de 11 estudios prueba la idea de que la función ejecutiva perjudicará a la DT2 relacionada con el conocimiento y posteriores conductas de auto cuidado, lo que interfiere con el control glucémico. Además el auto cuidado es un componente central de lograr el control glucémico, los datos actuales sugieren que el deterioro de la función ejecutiva puede interferir con la capacidad de los adultos mayores para desempeñar funciones de la vida diaria y relacionada con el cuidado de la DT2. ⁽³¹⁾

Se ha demostrado que la función ejecutiva puede poner en peligro la capacidad de atención para realizar actividades de la vida diaria, desarrollar tareas complejas necesarias para el auto cuidado, como el control de glucosa en sangre y la insulina, medicación, modificación de la dieta y la actividad física ^(3,21).

 

Conclusión

Aunque la función ejecutiva puede estar relacionada con el control glucémico, la comprensión de los mecanismos de tal asociación es limitada. Estos resultados confirman las observaciones anteriores, la presente revisión sugiere seguir indagando los hallazgos que permitan explicar la relación positiva y negativa de la función ejecutiva sobre el control glucémico, se considera necesario realizar investigaciones adicionales para identificar a qué tiempo de ser diagnosticados los AM con DT2, ocurre el deterioro en la función cognitiva, de igual manera realizar intervenciones que permitan examinar con mayor profundidad si la DT2 o la edad la que limita al AM a llevar a cabo las funciones ejecutivas.

 

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Recibido: 23 de mayo 2015;
Aceptado: 22 de julio 2015