Introducción

La familia es considerada en Colombia como "el núcleo fundamental de la sociedad. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos, por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla."¹. Por tanto es un tema primordial de estudio a lo largo de la historia de la humanidad y en el ejercicio profesional en enfermería.

El objetivo del cuidado enfermero es realizar intervenciones que generen bienestar en la persona, familia o comunidades, dependiendo de las necesidades propias de cada una de ellas. Una familia es saludable cuando se logra un equilibrio entre el control, crecimiento, la estabilidad y la espiritualidad de cada uno de sus integrantes con el entorno que los rodea ². Para proporcionar un cuidado que responda de forma completa a las necesidades de cada familia, es indispensable contar con herramientas de valoración en enfermería que permitan la identificación de problemas o factores de riesgo, que generen o puedan generar alteraciones en el estado de salud del núcleo familiar.

Existen familias denominadas multiproblemáticas, las cuales son consideradas como "un sistema vulnerable de alto riesgo para todos sus miembros" ³⁾ por tal motivo, es importante diseñar, evaluar y dar a conocer programas que contribuyan efectivamente en detener la disfunción que presentan este tipo de familias. ⁽³ Sin embargo, en enfermería hay pocos instrumentos diseñados para este fin, si la familia es valorada de forma correcta, permitiría al profesional en enfermería realizar intervenciones adecuadas según el estado en el que la familia se encuentre. Los instrumentos de evaluación familiar permiten identificar múltiples factores que mediante el análisis del resultado arrojado se pueda observar en qué medida la familia es funcional o disfuncional, y cuál es el rol que se puede estar interviniendo en el proceso salud-enfermedad. Dentro de estos instrumentos se encuentran el apgar familiar, el familiograma, el ecomapa, entre otros, los cuales han sido utilizados por varios años en la labor de enfermería ⁴. Estas herramientas, proveen un importante aporte en la valoración familiar, pero no están enfocados hacia la Taxonomía II de NANDA.

Lima R, Lima S, Jimenez P y Domínguez S, establecen que la valoración familiar debe tener en cuenta "datos generales de la familia, la composición y estructura, el ciclo vital familiar, el clima social familiar, la integridad familiar, el funcionamiento o dinámica familiar, la resistencia familiar, el afrontamiento familiar y el estudio de los acontecimientos que le afectan" ⁵. Por tal motivo, se estableció la importancia de crear y validar un instrumento de valoración familiar por el modelo de dominios de la Taxonomía II de NANDA 2012-2014, puesto que en el ejercicio de la profesión, es indispensable tener un referente dentro del lenguaje estandarizado disciplinar que aborde las diversas dimensiones que conforman la familia en el proceso de cuidado.

Algunas etiquetas diagnósticas se pueden utilizar en el proceso de atención de enfermería cuando se interviene la familia como: "disposición para mejorar el afrontamiento familiar, disposición para mejorar los procesos familiares, procesos familiares disfuncionales: alcoholismo, conflicto de decisiones, afrontamiento familiar, deterioro parental, manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar, deterioro en el mantenimiento del hogar, entre otros" ⁶. La mayoría de estas etiquetas diagnósticas, se ven reflejadas en los dominios Promoción de la Salud, Rol/Relaciones, Afrontamiento/Tolerancia al Estrés y Principios Vitales, presentes en la Taxonomía II de NANDA 2012-2014.

Este instrumento busca identificar el estado de salud de la familia valorando los cuatro dominios mencionados anteriormente, haciendo énfasis en tres áreas enunciadas en la Teoría de Sistemas de Betty Neuman, puesto que por medio de ellas, permiten y facilitan al enfermero(a), crear un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades propias de cada familia.

Objetivos

Material y Métodos

Diseño cuantitativo, de tipo tecnológica psicométrica con análisis de datos descriptivos, muestreo no probabilístico por conveniencia. La población para la validación de contenido y validación facial o de apariencia para este instrumento estuvo compuesta por ocho enfermeras con nivel de escolaridad de pregrado, especialización y maestría, que tuvieran conocimiento sobre: proceso de enfermería, de acuerdo a la Taxonomía II de NANDA, instrumentos de valoración familiar y metodología de investigación. Se realizó una prueba piloto en donde participaron cuarenta familias pertenecientes a un barrio de la ciudad de Bucaramanga y Santa Marta, Colombia, veinte para cada ciudad, quienes debían residir de manera permanente en el barrio de estas ciudades, debían encontrarse dentro de la vivienda en el momento de responder a las preguntas del instrumento y ser mayores de edad (mayor de 18 años). El proyecto se dividió en dos fases:

Fase I (Revisión de literatura y diseño del instrumento) : En esta fase, se realizó revisión bibliográfica acerca de la familia, tipos de familia, salud familiar, funcionalidad familiar, valoración familiar, herramientas para la valoración familiar como familiograma, APGAR familiar, ecomapa; se revisó la teoría de Betty Neuman con algunas de las áreas presentes en la teoría como son: fisiológica, psicológica y socio-cultural, además se realizó la revisión de algunos dominios de la Taxonomía II de NANDA 2012-2014, tales como: Promoción de la Salud, Rol/Relaciones, Afrontamiento/Tolerancia al Estrés y Principios Vitales, los cuales fueron base fundamental para el diseño del instrumento.

El Instrumento de Valoración Familiar por el Modelo de Dominios de la Taxonomía II de NANDA diseñado, contiene 45 preguntas distribuidas en los cuatro dominios mencionados anteriormente, los cuales de acuerdo a la literatura encontrada en esta investigación, fueron los predominantes para la valoración familiar, estos dominios se llamaron niveles en el proceso de elaboración del instrumento, además se tuvieron en cuenta tres áreas, para la elaboración del mismo: fisiológica, socio-cultural y psicológica, puesto que se ha evidenciado que existe una relación entre estas áreas con el comportamiento de salud de una familia. Louro B, enunció que existen aspectos psicológicos, sociales, genéticos, ambientales, relacionales y biológicos, que participan en la relación entre la salud y el núcleo familiar, en donde la familia "provee experiencias potenciadoras de salud, asume en forma constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa de desarrollo biosicosocial de sus integrantes, y de la vida familiar y social" ⁷.

Para realizar la puntuación de cada uno de los reactivos o ítems del instrumento, se utilizó la escala de Likert modificada, quedando de la siguiente forma: Nunca: 1 punto, A veces: 2 puntos, Casi siempre: 3 puntos, Siempre: 4 puntos. Cabe resaltar que algunos de los reactivos la puntuación cambió a: Nunca: 4 puntos, A veces: 3 puntos, Casi siempre: 2 puntos, Siempre: 1 punto; esto se debe a que estos reactivos hacen referencias conductas no saludables. Además por sugerencia de uno de los jueces evaluadores, se incorporó una casilla llamada No aplica: cuyo valor es de 0 (cero), puesto que puede que algunos de los ítems no sean aplicables en las familias a intervenir. Al realizar la prueba piloto en la población objeto, se recolectaron datos socio-demográficos, el cual contenía 21 preguntas de tipo dicotómicas y de selección múltiple.

Fase II (Fase de validación del instrumento) : Durante el proceso de validación de contenido se tuvo como referencia el modelo de Lawshe Modificado que permite evaluar la validez de contenido. Este modelo permite un juicio de expertos de número reducido, que exige valores mínimos para la aceptación de los ítems en general, sobre todo si existen pocos expertos lo cual es aceptable en investigación; además este modelo, inicia en base al modelo planteado por Lawshe, el cual hace referencia a que un grupo de expertos deben evaluar el contenido de una prueba o un grupo de reactivos, en donde deben emitir un juicio en tres categorías: esencial, útil pero no esencial, no necesario ⁸.

Tristán L, enunció que después de obtener esta información se procede a revisar el número de coincidencias en las respuestas, con lo cual se dice que para que el instrumento tenga validez los expertos deben haber coincidido con el cincuenta (50%) como mínimo en la casilla de categoría esencial. Para realizar el cálculo del acuerdo entre los panelistas en esta categoría (esencial), de acuerdo al Modelo de Lawshe Modificado, se debe realizar el Cálculo de la Razón de Validez de Contenido (CVR') por sus siglas en inglés. Después de calcular la CVR' se procede a calcular el Índice de Validez de Contenido (CVI) por sus siglas en inglés, lo cual indica el promedio de los reactivos aceptables.

Además este autor enunció que:

Para fines prácticos se puede decir que CVR' debe ser proporcionar por lo menos un 58% para ser aceptable, este valor es constante, independientemente del número de panelistas, con lo cual no solamente se resuelve el problema del efecto de tamaño, sino también la interpretación de los acuerdos en la relación de validez de contenido. Como CVR' no depende de N, cuando N tiene a, CVR' permanece constante en 0.5823, lo cual conduce a una condición de igual exigencia en todos los casos, independientemente del número de panelistas, lo cual parece mucho más realista que lo establecido en el modelo de CVR propuesto por Lawshe.

El responsable del diseño del instrumento puede convocar a los miembros del panel de validez de contenido para hacer una revisión en los casos en los cuales no se alcanzó el mínimo del 58% del consenso en la categoría "esencial", esta revisión permitirá rescatar algunos de los ítems donde no hubo acuerdo o, en su caso, sugerir modificaciones para futuras revisiones. Por tratarse el CVI del promedio de los ítems aceptables de acuerdo con el CVR', se espera que brinde valores superiores a 0.58, de ahí surge una aplicación interesante para dictaminar la validez de un instrumento o de un banco de ítems y que se puede plantear como una extensión del modelo de Lawshe ⁹.

Al terminar el proceso de recolección de la información se procedió a tabular y organizar la información para realizar las correcciones pertinentes al instrumento, para lo cual se contó con la asesoría de un profesional en estadística quien contribuyó en el proceso de organización de la información y la realización del análisis de la información acorde al modelo de Lawshe Modificado. Se realizó la validez facial o de apariencia con el fin de comprobar la comprensión y claridad de cada ítem, que fue también revisada por parte del panel de expertos a los cuales se entregaba un formato que permitía la evaluación de cada ítem del instrumento a validar, permitiendo escribir las respectivas observaciones y recomendaciones, para mejorar el instrumento y hacer las correcciones propuestas.

Para Sánchez R y Echeverry J, en la validez facial o de apariencia "la escala parece medir lo que debe medir" ¹⁰ y Díaz L, Muñoz A y De Vargas D, establecieron que en esta validación, se debe tener como referencia "la apreciación subjetiva de personas expertas y de otras que cuenten con las mismas características de los posibles usuarios; y, mediante los criterios de claridad, precisión y comprensión, se determinó la validez facial."¹¹

Luego de realizar las correcciones pertinentes se realizó una prueba piloto a veinte familias pertenecientes a un barrio de la ciudad de Bucaramanga, Santander, Colombia y veinte familias pertenecientes a un barrio de la ciudad de Santa Marta, Magdalena, Colombia, elegidas por muestreo no probabilístico por conveniencia, quienes aceptaron la participación en la investigación. Previa a la aceptación por parte de las familias en la participación del proyecto de investigación, se realizó la explicación, acerca del propósito del proyecto de investigación, por medio de una comunicación directa y de la información contemplada en la entrega del consentimiento informado. Posteriormente a esto, se inició la recolección de los datos y la puesta en marcha de la prueba piloto en estas familias.

Finalmente se procedió a tabular la información obtenida y evaluar los resultados de la prueba piloto para verificar la aplicabilidad de cada uno de los ítems del instrumento de valoración familia.

Resultados

Al establecer el análisis de los datos obtenidos con la validación de expertos, en el Instrumento de Valoración Familiar por el Modelo de Dominios de la Taxonomía II de NANDA, con el Modelo de Lawshe Modificado se puede determinar que 43 de los reactivos establecidos en el instrumento, poseen una validez de contenido, logrando un consenso general en la mayoría de los jueces, sólo los ítems número 6 y 11 no tuvieron un CVR' mayor de 0,58.

Al realizar el CVR' en el Instrumento de Valoración Familiar por el Modelo de Dominios de la Taxonomía II de NANDA, sólo los reactivos número 6 (Algún miembro de su familia se encuentra apático, cansado o sin motivación frente a las actividades recreativas) y 11 (En su familiar los menores de edad piden autorización para realizar actividades fuera de la casa), no cumplieron con la constante de CVR' (Razón de Validez de Contenido por el Modelo de Lawshe Modificado) mayor de 0,58, para lo cual, se realizó nuevamente la revisión de los datos obtenidos por cada uno de los jueces y se analizó las observaciones que cada uno de ellos estableció para cada reactivo obteniendo como resultado, una modificación de los mismos.

Discusión

El proceso de atención de enfermería, "tiene como objetivo dar respuesta a las necesidades de la persona, la familia y las comunidades, por tal motivo se hace necesario el tener un instrumento propio de valoración valido"¹⁹, existen algunos dominios contemplados en la Taxonomía II de NANDA que son propios en el momento de intervenir la familia como son: Promoción de la Salud, Rol/Relaciones, Afrontamiento/Tolerancia al Estrés y Principios Vitales.

Los hallazgos obtenidos en la investigación tienen relación con lo establecido por Raile A y Marriner T, en la teoría de Betty Neuman, puesto que para esta teorista, "los elementos estresantes son estímulos productores de tensión que se generan dentro de los límites del sistema cliente y que dan lugar a un resultado que puede ser positivo o negativo ¹⁷, las cuales pueden ser producto de tres fuerzas que intervienen en la salud de la persona, familias y como unidades, estas son: fuerzas intrapersonales, es decir aquellos factores propios del individuo, las fuerzas interpersonales tienen que ver entre uno o más individuos y están relacionadas con el rol y las fuerzas extrapersonales son las que son productos de factores externos del individuo, como aspectos económicos¹⁷.

Además, de acuerdo a lo enunciado por Lima J, Lima M y Sáez A, para que el profesional en enfermería realice el proceso de atención de enfermería en la familia, es necesario que identifique la "descripción de la familia, estudio de la dinámica familiar, mecanismos de defensa familiar y agentes estresantes" ⁶⁾ para de esta forma poder abordar aquellos problemas que se presenten en este núcleo familiar. En donde la descripción de la familia, hace referencia a cómo está integrada la familia, las etapas del ciclo vital de la misma, las creencias, valores, hábitos, aspectos étnicos, religión, nivel socio-económico, problemas de salud, entre otros; la dinámica familiar, contempla aquellos aspectos en donde se analiza la comunicación, normas, roles, relación y adaptación del grupo familiar; los mecanismos de defensa familiar consisten en aquellas habilidades, actitudes que van relacionadas con el estado de salud, los conocimientos, toma de decisiones, recursos, experiencias, apoyos sociales, afrontamiento que tienen los integrantes de la familia ante situaciones o problemas y finalmente los agentes estresantes, en donde intervienen los acontecimientos vitales y las etapas del ciclo vital de la familia ⁶.

Por medio de esta investigación, se pudo demostrar que la realización de instrumentos de valoración familiar enfocados en el lenguaje estandarizado son de gran importancia, puesto que permiten orientar al profesional en enfermería a realizar el/los cuidado/s, de acuerdo a las necesidades encontradas en la población a intervenir. Es indispensable, hacer uso de los referentes disciplinares que contribuyen significativamente en la profesión de enfermería, para de esta manera realizar una adecuada intervención basada en referentes teóricos propias de la profesión.

Conclusiones

Con el Modelo de Lawshe Modificado, se encontró consenso general entre los jueces evaluadores en la validación de contenido.

Se estableció la fiabilidad del instrumento, por medio del Coeficiente Alpha de Cronbach, el cual arrojó un resultado de 0.847.

La correlación no paramétrica Rho de Spearman estableció que los cuatro dominios usados en el Instrumento de Valoración Familiar (Promoción de la Salud, Rol/Relaciones, Afrontamiento/Tolerancia al Estrés y Principios Vitales), establecidos en la NANDA 2012-2014, tienen relación entre sí, logrando un valor de r mayor de 0.5 (cero punto cinco) lo cual indica una buena correlación entre los ítems contemplados en el instrumento y un valor de p de 0 (cero), es decir tienen un nivel de significancia <0.05.