INTRODUÇÃO

Ostomia é um procedimento cirúrgico que tem por finalidade exteriorizar parte de uma víscera através da parede abdominal resultando em um orifício denominado ostoma, que permite a saída de dejetos, entrada de alimentos ou o tratamento médico. A diversidade de ostomia varia de acordo com o segmento corporal afetado, nesse sentido, as ostomias realizadas no sistema digestório com o objetivo de eliminação, são divididas em colostomia e ileostomias, sendo realizadas respectivamente no cólon (intestino grosso) e intestino delgado¹.

Uma ileostomia é confeccionada para tratar problemas que atingem o sistema gastrointestinal que impossibilitem o funcionamento definitivo ou temporariamente dos demais segmentos do sistema em questão. Frequentemente a confecção de uma ileostomia é realizada para tratamento médico, fazendo-se necessário a exteriorização de uma porção do intestino delgado, o íleo. A ileostomia fica localizada no quadrante inferior direito e não há presença de um esfíncter que controle voluntariamente a evacuação, faz-se necessário, então, uma bolsa coletora que armazene o conteúdo intestinal².

Dependendo da etiologia da doença, os estomas intestinais são classificados quanto ao tempo de permanência em definitivos ou temporários. As estomias temporárias são realizadas para proteger uma anastomose e seu fechamento ocorre em um curto espaço de tempo quando o problema que levou a sua realização foi corrigido. Nas ostomias definitivas um segmento do intestino é retirado e são produzidas quando não existe a possibilidade do reestabelecimento do trânsito intestinal normal, geralmente em casos de câncer³.

Sobre as indicações para a realização de uma ileostomia destacam-se o câncer de cólon e reto e a colite ulcerativa⁴. Segundo dados do Instituto Nacional de Câncer, o câncer de cólon e reto apresenta-se como o terceiro tipo de neoplasia maligna mais incidente entre os homens, com 746 mil casos novos, e o segundo nas mulheres, com 614 mil casos novos em 2012. Estima-se que em 2014 ocorrerão cerca de 580 mil casos novos de câncer no Brasil, e o de cólon e reto será o 4º mais incidente na população brasileira atingindo cerca de 33 mil pessoas⁵.

A partir da realização da ostomia o paciente depara-se com certas transformações quanto ao funcionamento do seu organismo, essas alterações na fisiologia e anatomia repercutem frequentemente de maneira negativa na qualidade de vida e bem-estar do indivíduo, pois o afeta biologicamente e psicologicamente, sendo de extrema importância um suporte emocional para que haja uma melhor e maior adaptação à nova realidade⁶.

Apesar de presente na prática profissional, o acervo de materiais, publicações e informações sobre a temática, ainda é escasso no Rio Grande do Norte. Não há estudos publicados que envolvam o assunto em questão e o perfil de saúde destes pacientes ainda é desconhecido.

Desta forma, a presente caracterização tem sua relevância à medida que poderá facilitar o planejamento de ações pela equipe de saúde, em especial o enfermeiro, uma vez que, fornecem subsídios para planejamento e implementação de ações que favoreçam o cuidado aos ileostomizados, no sentido de facilitar o processo adaptativo destes, mediante atividades educativas direcionadas, promocionais e de diagnóstico precoce, propiciando um atendimento de qualidade e eficaz, bem como a melhoria da qualidade de vida do paciente, apoiado em conhecimentos científicos. Além disso, ressalta-se a inexistência de dados oficiais do Ministério da saúde referentes a situação dos ostomizados no Brasil, assim como a carência de um perfil de saúde desses pacientes⁷.

A realização desse estudo teve como fator motivador indagações a respeito da quantidade de ileostomizados, os principais problemas que levaram a realização desse procedimento cirúrgico, permitindo traçar um perfil de saúde desses pacientes a partir dos dados disponíveis na Associação de Ostomizados do Rio Grande do Norte.

Diante do exposto, este estudo objetivou caracterizar os pacientes ileostomizados, cadastrados na Associação dos Ostomizados do Rio Grande do Norte, que atende além da capital, todos os municípios do Rio Grande do Norte.

MATERIAL E MÉTODO

Trata-se de um estudo do tipo exploratório retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizada na Associação dos Ostomizados do Rio Grande do Norte, que é centro de referência do Estado do Rio Grande do Norte na distribuição de materiais, acompanhamento e tratamento de pacientes ostomizados a partir da realização de consultas de enfermagem possibilitando identificar e tratar possíveis complicações.

A população apresentada no estudo constituiu-se de 97 pessoas ileostomizadas ativas cadastradas na associação desde 1991, o ano de sua fundação, que atendiam aos seguintes critérios de inclusão, possuir ficha cadastral ativa na Associação, ser atendido na Associação dos Ostomizados do Rio Grande do Norte e como critério de exclusão, as fichas incompletas.

A Coleta de dados compreendeu os meses de novembro de 2013 a janeiro de 2014, a partir de um instrumento de pesquisa desenvolvido pelas pesquisadoras, mediante um documento impresso denominado “fichas cadastrais”, um instrumento individual para cada paciente ostomizado disponível na associação onde contemplava informações sobre as seguintes variáveis: situação na instituição (ativo, inativo, reversão, óbito), data de admissão, sexo, raça, cidade de residência, bairro, naturalidade, data de nascimento, escolaridade, estado civil, renda familiar, tipo de sócio, profissão/ocupação, data da cirurgia, causa da realização da ostomia, hospital, modelo de bolsa, tipo e duração da ostomia, adesivo, estilo e cor da bolsa.

Para elaboração desta pesquisa, as variáveis citadas foram analisadas de acordo com a faixa etária em consequência do envelhecimento populacional. De acordo com o IBGE, a população de idosos representa um contingente de aproximadamente 20.590.000 pessoas acima de 60 anos de idade⁸.

Após a obtenção das informações, os dados coletados foram digitados em um banco de dados na planilha do aplicativo Microsoft Excel 2007, que após correção foram exportados e analisados no programa estatístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), versão 20.0 para tratamento dos resultados, tendo como tipo de análise a estatística descritiva com frequências absolutas e relativas.

Considerando que projetos de pesquisa que envolvem seres humanos necessitam de uma análise por Comissões de Ética em Pesquisa, o presente estudo foi submetido ao cumprimento dos princípios éticos inclusos na Resolução 466/12. Desta forma, foi avaliado pela Comissão de Ética em Pesquisa/UFRN (Protocolo n.421.342/13), atendendo todas as exigências para pesquisa com seres humanos, sendo a identidade e privacidade dos pacientes preservadas e as informações extraídas exclusivamente para este estudo.

RESULTADOS

No período do estudo foram obtidos dados de 97 pacientes ileostomizados. A tabela 1 apresenta os dados referentes à caracterização sociodemográfica, distribuídos conforme faixa etária, demonstrado a predominância do sexo feminino, cor branco/pardo e estado civil casado. Acrescenta-se que a idade dos participantes variou de 18 a 98 anos, com média de 57,08 anos e desvio padrão de +/- 17,7.

Quanto aos dados sociodemográficos, distribuídos a partir da faixa etária, predominou o feminino (53,60%) independente da idade; raça, brancos e pardos (45,36%) respectivamente; e estado civil, casados (45,36%), seguidos dos solteiros (28,86%), sendo a maioria até 59 anos, conforme a Tabela 1.

Tabela 1 Dados sociodemográficos de pacientes submetidos à ileostomia. Natal, 2014. 

Quanto à escolaridade e renda familiar, destacou-se a quantidade de pacientes que possuíam o ensino fundamental incompleto (32,98%), ensino médio (25,77%) e analfabetos (15,46%), este último com predomínio de ileostomizados acima de 59 anos (12,37%). No que concerne à renda familiar, evidenciou-se uma grande quantidade de pacientes com até 1 salário mínimo (65,97%) como apresentado na Tabela 2.

Tabela 2 Dados sociodemográficos de pacientes submetidos à ileostomia. Natal, 2014. 

Os dados referentes à profissão/ocupação demostrou que a maioria dos pesquisado é aposentado (27,83%) e do lar (12,37%) como exposto na Tabela 3. Destaca-se ainda o elevado percentual de fichas que não possuíam essa informação (35,05%).

Tabela 3 Dados de pacientes ileostomizados relacionados à profissão/ocupação. Natal, 2014. 

Denominou-se como “outros”, aquelas profissões/ocupações que apresentaram 3 ou menos indivíduos representantes, tais como: comerciantes, estudantes, pedreiros, motorista, militar/marítimo, funcionário público, autônomo e serviços gerais.

Quanto à duração da ostomia, predominaram aqueles com ileostomia temporária (59,79%), sendo desses 36,08% na faixa etária até 59 anos de idade. E sobre as ileostomias definitivas (35,05%), observou-se destaque de clientes acima de 59 anos (18,55%). A média do tempo de cirurgia dos pacientes foi 1 ano, com desvio padrão de 5,38 anos. O tempo de admissão nesta associação dos ostomizados teve a média de 1 ano e desvio padrão de 3,9 anos.

No que se refere à causa da realização da ileostomia, o tumor de reto foi o mais dominante no estudo desta população (35,04%). Em seguida, observa-se o tumor de cólon intestinal (14,44%), a doença intestinal inflamatória e o adenocarcinoma de cólon estes último com 9,27% ambos, conforme demonstrado na Tabela 4. Ressalta-se que os diagnósticos que apresentaram apenas um caso foram agrupados e receberam a denominação de “Outros”.

Tabela 4 Caracterização relacionada à estomia dos pacientes ileostomizados da Associação dos Ostomizados do Rio Grande do Norte, com base no diagnóstico. Natal, 2014. 

No tocante a procedência, a maioria dos ileostomizados concentra-se na zona litoral oriental (53,60%), seguido da zona agreste (12,40%) e zona mossoroense (12,40%), respectivamente.

DISCUSSÃO

Com base nos resultados encontrados, o sexo mais afetado por problemas que levaram a confecção de uma ostomia foi o sexo feminino, corroborando com dados pesquisados, os quais revelam que em 2010 havia 190.755.799 habitantes no Brasil, desse total, 51% da população são mulheres⁸. Além disso, dados do Instituto Nacional do Câncer revelam que cerca de 17.530 mulheres desenvolveriam a neoplasia colorretal em 2014, em contrapartida, apenas 15.070 homens seriam acometidos⁵. Resultados similares foram encontrados em outros estudos, apontando 63,2% indivíduos do sexo feminino⁷⁾⁽⁹.

A diferença de sexo traduz o impacto que a realização de uma ostomia pode ocasionar no cotidiano dos pacientes. As mulheres possuem uma maior capacidade adaptativa relacionada ao autocuidado com o ostoma, em contrapartida os homens têm dificuldades no cuidado com sua ostomia, precisando do auxilio de suas companheiras¹⁰. Sobre os sentimentos negativos relacionados à imagem corporal, as mulheres possuem maior propensão a desenvolver problemas psicológicos envolvidos com distúrbios de auto-imagem, já os homens não relataram alterações negativas relacionadas ao próprio corpo¹¹.

Quanto ao estado civil, observa-se que grande parte dos ileostomizados são casados (45,36%). Ressalta-se a importância de tal informação pelo fato de que o apoio dos companheiros apresenta-se como fator relevante e fundamental para a adaptação psicossocial das mulheres, exercendo efeitos positivos na qualidade de vida dessas, uma vez que, além de receber apoio instrumental, para o cônjuge, a presença de uma ostomia não diminui o “valor” da mulher e não altera o sentimento que ele sente pela esposa¹². Do mesmo modo, quando não há o apoio do marido, sucede-se impacto negativo nos processos adaptativos da mulher ostomizada, a qual experimenta alterações negativas nos padrões de sexualidade durante o casamento, culminando na diminuição dos escores de qualidade de vida¹⁰⁾⁽¹³.

Em relação à idade, a pesquisa mostra que a realização de uma ostomia está mais presente em pessoas com idade menor ou igual a 59 anos, tal fato se dá devido aos avanços das tecnologias que cada vez mais proporcionam o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico com maior rapidez¹⁵. Aliado a isso, tem-se demonstrado associação entre alimentação e o desenvolvimento de câncer de cólon retal. A sociedade contemporânea apresenta a facilidade das comidas rápidas, conhecidas como “fast-food”, alimentos pobre em fibras, vitaminas e minerais, aumentando a propensão ao desenvolvimento de doenças gastrointestinais¹⁵. No entanto, resultados divergentes foram demonstrados, onde 178 pacientes ileostomizados tinham mais de 59 anos, representando 65,2% do total de pesquisados. Isso se deve principalmente ao aumento da expectativa de vida da população e avanços das tecnologias para o tratamento¹⁶.

A maioria dos pacientes pesquisados possuía ensino fundamental incompleto (32,98%). Os níveis de escolaridade tem relação direta com o conhecimento sobre os fatores de riscos, hábitos de vida para o desenvolvimento de doenças crônicas¹⁷. Ademais, os níveis de escolaridade se relacionam com a autoavaliação do estado de saúde, de modo que pessoas que possuíam menor escolaridade apresentaram 300% mais chance de ter autoavaliação ruim, quando comparados aos de escolaridade mais alta¹⁸. Aliado a isso, o nível de ensino, influencia na adesão ao tratamento, no que diz respeito à ostomia, a baixa escolaridade acaba por prejudicar na adesão ao tratamento para prevenção de complicações, uma vez que, dificultar a aprendizagem e atrapalhar os cuidados com o ostoma¹⁹.

Corroborando com os dados apresentados, alguns autores discutem ainda que esse resultado apresentado pode ter influências religiosas por considerar que os participantes com baixo nivel educacional encaram as situações como um fato imposto por Deus, fazendo com que eles se adaptem mais rapidamente a situação. Enquanto que os indivíduos que possuem niveis educacionais mais elevados tendem a prevenir doenças e melhorar a saúde, aceitando apoio profissional para adaptar-se melhor garantindo maior qualidade de vida¹⁰.

Do ponto de vista da renda familiar o estudo apontou que 65,97% dos participantes possuem renda familiar de até 1 salário mínimo, confirmando os dados apontados por outra pesquisa que revelou a relação entre o grau de escolaridade e a renda. Nesse sentido, o baixo grau de escolaridade justifica a renda familiar constatada neste estudo, à medida que a escolaridade está diretamente associada à remuneração recebida, pois se acredita que pessoas com maior instrução possuem maiores oportunidades de serem bem remunerados⁹.

Associado a isto, a realização de uma ostomia demanda custos para o paciente, pois agora ele deve destinar parte de seu salário para pagar gastos relacionados ao ostoma, desta forma, pessoas com baixo poder aquisitivo poderão ter dificuldades em adquirir os materiais necessário para seu autocuidado, implicando na diminuição da sua qualidade de vida e bem-estar quando o ostomizado enfrenta dificuldades para suprir suas necessidades²⁰⁾⁽²⁴.

Com relação à profissão, verificou-se que a maioria dos ileostomizados encontra-se aposentados (27,83%). Essa informação justifica-se pelo fato de que muitos ostomizados possuíam um vínculo empregatício antes da realização da ostomia e afastaram-se do trabalho por não possuírem condições, conforto e privacidade para cuidar do ostoma em seu ambiente de trabalho assim, preferiram abandonar suas atividades¹⁰. Além desses fatores, acredita-se que isso decorre devido a perda da vontade de trabalhar⁹.

Quanto à duração da ostomia, a maioria apresenta ileostomia temporária (59,79%). Indivíduos com ostomia temporária ocasionalmente não sentem impacto significativo na realização do ostoma e seu processo adaptativo é minimizado, uma vez que, sua ostomia eventualmente será fechada, diferentemente daqueles que possuem uma ostomia definitiva, pois esses permanecerão com o ostoma ao longo da vida¹⁰. Pessoas ostomizadas debateram estratégias para o cuidado com o ostoma evidenciando a necessidade de adaptar-se continuamente às diversas situações que podem afetar negativamente a qualidade de vida do indivíduo²¹.

Observa-se que a partir do momento que ocupa-se leitos para realizar cirurgias de confecção de ostomia, há um retardo no desenvolvimento de procedimento que permitam a reconstrução do trânsito intestinal, deste modo, ostomizados que têm um estoma temporário permanece nessa situação por vários anos, tornando-os ostomizados definitivos⁷.

Sobre a procedência, a zona litoral oriental apresentou maior concentração dos ileostomizados atendidos. Esta zona é onde se concentra maior densidade populacional do Rio Grande do Norte (48,50%), justificando tal resultado apresentado²².

Em relação à causa de realização da ileostomia, o tumor de reto/Neoplasia de reto/Câncer de reto foi a principal causa, corroborando com dados que estimam que, no ano de 2014, ocorrerão cerca de 580 mil casos novos de câncer no Brasil e o câncer de cólon e reto atingirá por volta de 33 mil pessoas, sendo o 4º mais incidente na população⁴. Outras pesquisas reforçam essas informações por apresentarem resultados semelhantes em diferentes regiões do Brasil²³⁾⁽²⁴. Ressalta-se a relevância de ações educativas direcionadas à saúde desenvolvidas pela equipe multiprofissional, no intuito de incentivar a prática de exercícios físicos, alimentação saudável, abstinencia do fumo, uma vez que, essas práticas influenciam o desenvolvimento de tumores⁷.

Dentre as limitações desse estudo, destaca-se a falta de informações nas fichas cadastrais dos pacientes, além do fato destas serem, ocasionalmente, obtidas por terceiros, os quais podem fornecer dados incompletos e/ou equivocados.

CONCLUSÃO

Este estudo permitiu caracterizar os ileostomizados cadastrados na Associação de Ostomizados do Rio Grande do Norte no periodo de novembro de 2013 a janeiro de 2014. A partir da descrição do perfil desses pacientes, concluimos que predominaram ostomizados do sexo feminino, brancos, casados, aposentados, procedentes da zona litoral oriental, com ensino fundamental incompleto e renda familiar até 1 salário mínimo. Quanto à causa e duração, a maioria deles possuia ostomia temporária e o principal motivo da confecção da ileostomia foi tumor/neoplasia/câncer de reto.

Esta pesquisa oferece resultados importantes, pois propicia subsídios para a equipe de saúde, em especial ao enfermeiro, na assistência ao paciente ostomizado a partir do conhecimento das características e necessidades desta população, estimulando-os ao desenvolvimento de ações voltadas para este público, através de ações educativas direcionadas, cabendo-lhe o compromisso de ajudar o paciente a aceitar e conviver com a ileostomia, esclarecer dúvidas para uma melhor adaptação a este processo, atuando como mediador/facilitador a fim da melhoria da qualidade de vida destas pessoas. Além disso, este estudo possibilita a divulgação dos dados obtidos, a fim de subsidiar a construção de investigações futuras, permitindo conhecer melhor esta clientela e otimizar os recursos públicos empregados.

Uma das limitações da pesquisa centrou-se na falta de informações nas fichas cadastrais dos pacientes. Diante disto, enfatiza-se a importância deste estudo para instigar os enfermeiros em maiores investimentos na solução desse problema, considerando sua importância no subsidio do processo de cuidado ao cliente de maneira holística, individualizada e contínua.