INTRODUÇÃO

A Qualidade de Vida (QV) tem sido, nas últimas décadas, tema de debates e pesquisas em diferentes áreas do conhecimento, inclusive na saúde. A melhoria nas condições de saúde e de vida, em geral, depende de múltiplos fatores, entre eles destacam-se as medidas preventivas, a promoção da saúde e a preocupação com a qualidade de vida das pessoas e coletividade(¹).

As condições de vida afetam a saúde o que influencia fortemente na percepção da qualidade de vida(²).

A percepção da pessoa sobre sua saúde é importante independentemente de ela ter ou não alguma doença. O sentimento de bem-estar transcende a presença de problemas, embora apresente relações bem estabelecidas com as condições clínicas e com os indicadores de morbidade e mortalidade(³).

A morbidade autorreferida das doenças crônicas tem sido avaliada como uma boa medida das condições de saúde, pois se aproxima das informações obtidas por meio de exames clínicos(³). Ou seja, as informações autorreferidas de doenças tem tido boa concordância com registros médicos ou exames clínicos.

A morbidade auto percebida é um dos indicadores das condições de saúde utilizada para conhecer não só as demandas por serviços, mas também para avaliar as políticas de saúde e auxiliar em novas propostas em saúde pública(⁴).

As condições de saúde são influenciadas pelo estilo vida e os hábitos de vida que, influenciam por sua vez, o bem estar das pessoas e consequentemente sua CV. O consumo alimentar, a atividade física, o tabagismo, o trabalho e as condições socioeconômicas dos indivíduos determinam seu perfil de adoecimento(⁴).

Por outro lado, uma rede de convívio social e de apoio, alimentação saudável e atividade física devem ser sistematizadas e incentivadas para a promoção da saúde(³).

Assim, morbidade referida, hábitos de saúde e QV é uma tríade que parece estar alinhada. Entretanto, os estudos que relacionam estes elementos foram desenvolvidos em sua maioria com idosos. Os realizados exclusivamente com a população feminina e produtivamente ativa são escassos, daí a motivação para a realização desta pesquisa que teve como objetivos: verificar o índice de qualidade de vida de mulheres de uma instituição de saúde privada e associar o índice de qualidade de vida com a morbidade referida e hábitos de vida.

MÉTODO

Trata-se de um estudo analítico, transversal, de campo, com abordagem quantitativa, realizado em uma instituição hospitalar de grande porte do município de São Paulo. A instituição foi escolhida pela facilidade de acesso da pesquisadora às mulheres. Ressalta-se que o foco do estudo não é a QV no trabalho, mas a QV geral de mulheres sadias produtivamente. A instituição conta com 5259 funcionários, sendo que 3179 são do sexo feminino.

Para calcular o tamanho da amostra foi considerado um total de 3035 funcionárias presentes na instituição à época da pesquisa e, utilizou-se a fórmula: n=[1/(d2/z2*s2)+(1/N)] d=margem de erro, z=escore z da curva normal para o erro alfa desejado, s=desvio padrão e n= tamanho da população (para populações finitas). Considerou-se um nível de confiança de 95%, margem de erro ± 3 e desvio padrão de 17. O tamanho estimado para a amostra foi de 121 mulheres (N=121).

A amostragem foi aleatória simples e para o sorteio das participantes foi utilizado o site randomized.com. Para integrar a amostra consideraram-se os seguintes critérios de inclusão: ser sorteada para compor a amostra; ter disponibilidade para responder o instrumento de QV; ter idade ≥18 anos; ser alfabetizada; estar presente na instituição no momento da coleta dos dados. Os dados foram coletados entre os meses de julho e setembro de 2014 e as participantes foram entrevistadas individualmente no próprio setor de trabalho.

Foram utilizados, para a coleta de dados, dois instrumentos. Um questionário para avaliação sociodemográfica (idade, estado civil, escolaridade, etnia, número de filhos e religião), morbidade referida, hábitos de vida (consultas periódicas ao ginecologista, tabagismo, consumo de bebida alcoólica e exercício físico) e dor. A qualidade de vida foi mensurada pela aplicação da versão abreviada do Índice de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-Bref).

O WHOWOL-Bref tem sido utilizado em diversos países e aplicado a diferentes grupos de pessoas e demonstrou sua aplicabilidade em uma perspectiva internacional e transcultural. Este instrumento é autoaplicável e constituído por 26 questões e avalia cinco domínios da qualidade de vida: físico, psicológico, relações sociais, meio ambiente e geral(⁵). As respostas para as questões do WHOQOL-BREF são dadas em uma escala tipo Likert que varia de um (1) a cinco (5). As questões do domínio físico três e quatro (3 e 4) e a 26 do psicológico devem ter a escala de resposta invertidas. Os escores dos domínios são calculados pelo somatório dos escores da média da “n” questões que compõem cada domínio. O resultado é multiplicado por quatro (4), sendo representado em uma escala de quatro (4) a 20. Os escores dos domínios são convertidos para uma escala de zero (0) a 100(⁶) e quanto maior o escore melhor o índice de QV.

Para a comparação dos escores com as variáveis qualitativas o teste t-Student para comparar duas médias e Análise de Variância (ANOVA) para comparar mais de duas médias. No caso da ANOVA, para as variáveis cujo valor do teste foi significativo (p-valor < 0,05), foi feita uma análise de comparações múltiplas, pelo método de Bonferroni. Consideraram-se estatisticamente significativos os resultados p< 0,05. Realizou-se também análise de consistência interna para o índice de qualidade total por meio do alfa de Cronbach que foi satisfatório (0,8001).

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Guarulhos (protocolo no 696.003) e atendeu aos preceitos éticos do Conselho Nacional de Saúde, regidos pela resolução 466/12.

RESULTADOS

Neste estudo 3035 mulheres da instituição eram elegíveis para integrar a amostra de 121 participantes e não houve recusa de nenhuma das sorteadas.

O perfil das participantes pode ser assim delineado: média de idade 34,2 anos (DP± 8,2) mínima de 19 e máxima de 57 anos. A maioria (n=63;52,1%) é casada, de etnia banca (n=89;73,6%) e procedente do Estado de São Paulo (n=96;79,3%), 60 (49,6%) não tem filhos e a religião predominante é a católica (n=53;43,8%). O maior percentual de escolaridade (n= 61;50,5%) foi de superior completo.

Do total de mulheres (n=121) que fizeram parte do estudo 59 (48,8%) referiram problema de saúde atual ou pregresso, na (Tabela 1) o total considerado foi de 74, pois uma mulher pode ter referido mais de uma morbidade. As morbidades mais mencionadas foram as do sistema osteomuscular (n=13;17,3%), Neoplasias (n=13;17,3%), Aparelho digestório (n=10;13,3%) e Aparelho respiratório (n=8;10,7%).

Tabela 1 Morbidades referidas pelas mulheres (n=74), São Paulo, 2014 

*Pode haver mais de uma morbidade referida por mulher.

Os problemas de saúde do sistema osteomuscular mais citados foram: tendinite no quadril (n=2;15,3%), bursite (n=1;7,7%), síndrome de sjogren (n=1;7,7%), tendinite (n=4;30,6%), artrite reumatoide (n=1;7,7%), espondilite anquilosante (n=1;7,7%) e hérnia de disco (n=3;23,3%). As neoplasias mais citadas pelas mulheres foram: câncer de mama (n=6;46,6%), câncer de ovário (n=2;15,3%) e câncer de tireoide (n=3;23,3%). A maioria das mulheres (n=65; 53,7%) recebem medicação e, das que tomam algum tipo de medicação a maioria (n=60;92,3%) tem prescrição médica. Em relação à dor 60 mulheres a mencionaram, ou seja, 49,6% da amostra sofrem com algum tipo de dor. Na avaliação da intensidade da dor (escala de 0 a 10) a média foi 5,6 mediana do escore foi 5, no percentil 25 foi 4 e no 75 foi 7, apontando dor de intensidade moderada(⁷).

As morbidades do aparelho digestório mais apontadas foram: gastrite (n=3;30%), colelitíase (n=3;30%) e, as relacionadas ao aparelho respiratório: bronquite (n=2;25%), asma (n=2;25).

No que se refere aos Hábitos de vida e Saúde a maioria 103 (85,1%) realizou acompanhamento com médico ginecologista no último ano, 93 (76,9%) realizaram exame anual de detecção de câncer do colo uterino e 86 (71,1%) de mama.

A prática de atividade física foi mencionada por 42 mulheres (34,7%). Das que não são sedentárias, 19 (45,2%) pratica atividade três (3) vezes por semana e 33,3% (n=14) quatro (4) vezes ou mais.

A maioria 76 (62,8%) negou o consumo de bebida alcoólica e, daquelas que mencionaram este hábito 75,6% (n=34) consomem apenas uma (1) vez na semana. Em relação ao tabagismo 95,5% (n=116) não tem este hábito. Da minoria (n=5;4,1%) de tabagistas, 60% (n=3) consomem mais de cinco (5) cigarros por dia.

Observa-se, na (Tabela 2) que a maior média dos escores de qualidade de vida foi no domínio Social (68,3) e a menor no domínio Ambiental (54,6). A média Geral de QV foi 63,7(DP±64,4).

Tabela 2 Escores de Qualidade de Vida por domínio e geral (n = 121). São Paulo, 2014 

Na (Tabela 3) observa-se que no domínio físico as mulheres que referiram ter problemas de saúde apresentaram, em média, escores menores de QV. Houve diferença estatisticamente significativa (p=0,035) na comparação entre as que têm ou não problema de saúde neste domínio e, uma tendência estatística (p=0,056) no domínio psicológico.

Tabela 3 Comparação dos índices de qualidade de vida segundo problema de saúde referido (n=121). São Paulo, 2014 

* DP = desvio padrão **estatisticamente significativo (p<0,05) *** Tendência estatística (p≈0,05)

Na comparação dos índices de qualidade de vida e a presença de dor nas mulheres, evidenciou-se que tanto no domínio físico quanto no escore geral de QV as mulheres que relataram sentir dor (n=60; 49,6) apresentaram, em média, escores de QV menores (59,6 DP ±14,4), (60,5DP±11,8).

Houve diferença estatisticamente significativa nestes domínios, entre as mulheres que sentem ou não dor (p=0,001), ou seja, sentir dor interfere na QV das mulheres.

A associação do índice de QV com os hábitos de vida mostrou que houve diferença estatisticamente significativa apenas, em relação ao tabagismo no domínio social (p=0,04). As fumantes (n=5;4,1%) apresentaram um maior escore de qualidade de vida no domínio social em comparação às não fumantes (85,5DP±10,9), (67,6DP±18,6).

DISCUSSÃO

O conhecimento produzido, por esse estudo, é importante por tratar-se de estudo de gênero. São escassas as pesquisas de QV direcionados apenas para mulheres. Conhecer a percepção das mulheres acerca de suas morbidades e hábitos de vida pode contribuir no estabelecimento de políticas de saúde que visem a melhoria das condições de vida desta parcela da população.

Os trabalhos citados nesta discussão encontrados na literatura sobre QV não foram realizados exclusivamente com mulheres como nesta pesquisa, entretanto, na maior parte dos estudos os participantes foram predominantemente do sexo feminino e produtivamente ativas assim, os dados foram utilizados para comparações (⁸)(²⁸).

No presente estudo, a idade média das participantes ficou entre a terceira e a quarta década de vida (34,2 anos) caracterizando um grupo jovem, dado semelhante ao de outros estudos (⁸)(¹¹) nos quais, a maioria dos participantes era do sexo feminino com faixa etária entre a terceira e a quarta década de vida. O que pode explicar a pouca referência das morbidades hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus.

A maioria das mulheres (73,6%) era branca, dado semelhante aos divulgados pelos órgãos públicos que apontam como de etnia branca 61,9% da população paulistana(¹²).

Outro achado relaciona-se à religião declarada pelas mulheres, que em sua maioria (77,7%) referiu ser cristã, sendo que 53 (43,8%) professam a religião católica e 41 (33,9%) a evangélica. estes dados são compatíveis com os apresentados pela população brasileira, segundo dados do ibge(¹³) que aponta maioria dos brasileiros (86,8%) como católicos e evangélicos.

Identificou-se, no estudo, que 85,1% das mulheres referem fazer o acompanhamento com médico ginecologista anualmente. Os achados sobre os exames de detecção precoce do câncer ginecológico estão compatíveis com os apresentados pelo ms em 2013(¹⁴) que aponta percentual de 82,9 de mulheres que realizaram papanicolau e 78% mamografia.

Um aspecto importante avaliado neste estudo foi a morbidade referida pelas mulheres. O estudo da morbidade autorreferida tem sido considerado importante porque as informações dadas pelo indivíduo se aproximam das obtidas por meio de exames clínicos3.

No estudo atual quase metade da amostra (48,8%) relatou algum tipo de problema de saúde, dentre eles destacaram-se as doenças do sistema osteomuscular e neoplasias, cada uma delas, referidas por 17,3% das participantes. As doenças do aparelho digestório foram citadas por 13,5% e as do aparelho respiratório e circulatório foram apontadas por, 10,8% e 9,4% das participantes.

Estes achados são concernentes aos de outros estudos, em um deles realizado com funcionários do serviço de higiene de um hospital em São José dos Campos(¹⁵), no qual a maioria (87,88%) dos participantes era do sexo feminino, 54,54% das mulheres indicaram algum problema de saúde e, assim como no presente estudo os destaques foram para as doenças osteomusculares (63,33%), as relacionadas aos aparelhos circulatório (20%) e digestório (6,67%). Em outro estudo realizado com cirurgiões dentistas de goiânia(¹¹) problemas osteomusculares (17,8%) e de hipertensão arterial (8,9%) foram os mais mencionados.

Em pesquisa realizada com trabalhadores de um hospital estadual de Minas Gerais(¹⁶) 70% dos participantes referiram morbidades predominantemente as relacionadas ao sistema osteomuscular (11,83%), dos aparelhos respiratório (10,83%) e circulatório (8,62%).

A modernidade conduz o ser humano a comportamentos que afetam a CV, como hábitos alimentares desfavoráveis à saúde, sedentarismo, estresse e hábitos que funcionam como fonte de prazer como alcoolismo e tabagismo, porém os maus hábitos podem afetar o organismo causando doenças(¹⁷). Nesta pesquisa a maioria das mulheres (65,3%) declarou não praticar atividade física, aspecto que pode comprometer sua CV.

Estudo realizado com professores de Bagé no Rio Grande do Sul(¹⁸) evidenciou a importância do estilo de vida sobre a percepção das condições de saúde entre essa população, já que houve índices melhores da percepção de saúde naqueles que tinham um estilo mais saudável de vida, com prática de exercícios físicos, alimentação balanceada, controles do peso corporal e do uso de substâncias como álcool e tabaco.

Existem associações do estilo de vida saudável com a realização sistemática de atividades corporais e, uma relação positiva estabelecida entre atividade física e melhores padrões de qv, portanto, o hábito da prática de atividades físicas constitui fator determinante para a melhoria dos padrões de saúde e da qualidade de vida(⁵).

O achado mais importante, deste estudo, e que responde a um de seus objetivos foi o índice de QV das participantes. A média de QV geral das mulheres foi de 63,7, mediana 64,4, desvio padrão (DP ±12), indicando uma qualidade de vida geral boa, se for considerada a classificação de Castro e Fracolli(²), que indicam como muito boa a QV quando a média dos escores está acima de 81, boa entre 61 e 80, nem boa nem ruim entre 41 e 60, ruim entre 21 e 40 e muito ruim escores menores que 20.

Os resultados encontrados são semelhantes a de outro estudo realizado com anestesiologistas do Recife(¹⁹) que apontou média de 65,02, indicando que estes profissionais têm boa QV.

A mensuração da QV permite aos indivíduos refletir sobre seus comportamentos e hábitos sendo estímulo para a busca de um equilíbrio das atividades(²⁰).

A análise da QV das participantes, por domínios, apontou o domínio ambiental como o de pior escore. A média foi de 54,6, mediana de 56,3 (DP ±13,6), indicando neste domínio QV nem ruim e nem boa. Estes resultados podem estar relacionados com a cidade onde as participantes residem. São Paulo é, hoje, um dos maiores centros urbanos e seus habitantes convivem com questões como violência, problemas de deslocamento e transporte, poluição, saneamento, entre outros. Soma-se a isto o crescimento populacional e econômico que gerou o desequilíbrio ecológico e a degradação do meio ambiente físico e social, fatores que podem afetar a QV e ter interferido nos resultados, neste domínio(²¹).

A percepção da CV das mulheres no domínio físico indicou média de 65,8, mediana 67,9 (dp ±14), sendo indicativo de uma boa qualidade de vida neste domínio. este achado é semelhante aos encontrados na literatura, em alguns estudos(⁹) (¹¹), (¹⁹), (²²), (²³) nos quais as médias de escores para este domínio variaram entre 63,7 e 77,2. por outro lado, profissionais de enfermagem de unidades de terapia intensiva(²⁴), com enfermeiros de hospital universitário(¹⁰) e com gestantes(²) apresentaram piores médias neste domínio, 53,1, 42,6 e 57,6, compatíveis com uma qv nem boa nem ruim.

No domínio psicológico a média do índice de qv encontrado foi de 66,2, mediana 66,7 (dp±13,8). Neste domínio os resultados apontados por outros estudos, embora estejam dentro do mesmo limite de avaliação de CV, ou seja, boa, encontrou médias um pouco maiores como os realizados com professores de florianópolis(²⁵) e com gestantes2 que apontaram média de 68,6 e 68,7. Alguns outros trabalhos apontam médias ainda maiores neste domínio como os desenvolvidos com agentes comunitários de saúde(²³), profissionais de centro cirúrgico(⁹) e cirurgiões dentistas de goiânia(¹¹), 74,3, 72 e 69,7. por outro lado, estudo com enfermeiras de um hospital universitário apontou média de 44(¹⁰), indicando qualidade nem boa nem ruim, neste domínio.

O melhor índice de qv observado foi no domínio social (68,3). Este achado é semelhante aos dados da literatura nos estudos realizados em vários estados(⁹), (¹¹), (²⁰), (²²), (²⁴), (²⁵) que apontaram média de 71,4, 69,4, 63,7, 67,8 e 73,1.

Os problemas de saúde agudos ou crônicos parecem afetar a QV das pessoas. Na comparação dos índices de QV das participantes observou-se que houve diferença estatisticamente significativa (p=0,035) na comparação entre as que têm ou não problema de saúde, no domínio físico e uma tendência estatística (p=0,056) no domínio psicológico.

Estudos realizados no sentido de averiguar a relação entre QV e morbidade identificaram que a doença interfere na QV. Em um deles desenvolvido com cirurgiões dentistas(¹¹) o índice de QV foi menor entre aqueles que relataram problemas de saúde, o mesmo ocorrendo com estudantes de medicina(²²) nas quais foram identificados menores índices de QV entre as que informaram problemas de saúde, com atenção especial ao fato destes estudantes serem jovens, com média de idade de 23 anos.

A presença de dor mencionada pelas mulheres interferiu negativamente na QV Geral e nos domínios físico e no social Estudo realizado com agentes comunitários de saúde(²³) apontou diferença estatisticamente significativa (p<0,001) no domínio físico para aqueles que referiram dor musculoesquelética.

A dor crônica, que acomete muitos profissionais da área da saúde por problemas osteomusculares, devido à repetição de atividades e pela postura inadequada na execução das atividades laborais muitas vezes com sobrecarga da coluna, pode diminuir a QV. Outro estudo realizado com pacientes acometidos com dor lombar crônica(²⁶) apontou média baixa de QV (44,1), evidenciou a incapacidade gerada pela dor e seu impacto negativo e, importante influência na QV desses indivíduos.

Quanto ao consumo de bebidas alcoólicas houve tendência estatística (p=0,70) no domínio físico, evidenciando que aquelas que consomem este tipo de bebida tem potencial para uma pior QV. Estudo que analisou a QV de adolescente relacionou uma pior QV com a dependência de álcool, mais acentuada no sexo feminino(²⁷).

Quanto ao tabagismo houve diferença estatisticamente significativa apenas no domínio social (p=0,040), demonstrando que em mulheres tabagistas a QV, neste estudo, foi melhor. Este resultado pode estar ligado ao fato do cigarro ajudar as pessoas a enfrentarem situações sociais que consideram difíceis.

O resultado encontrado na pesquisa foi diferente dos estudos que relacionam QV e tabagismo que segundo Castro et al(²⁸) têm como ponto comum a pior QV dos tabagistas, assim como estudo realizado com agentes comunitários de saúde(²³) que apontou diferença estatisticamente significativa (p=0,008) no domínio físico para aqueles que referiram tabagismo, indicando maior comprometimento da QV, ou seja, influência negativa na sua percepção.

CONCLUSÕES

A QV Geral das mulheres que compuseram a amostra pode ser considerada boa. A média dos escores da QV, por domínio, também pode ser avaliada como boa com exceção do domínio ambiental que atingiu média compatível com uma QV nem ruim e nem boa.

A morbidade referida e a dor interferiram negativamente na QV das mulheres. As doenças prejudicaram a QV no domínio físico e tenderam a influenciar o domínio psicológico, enquanto, a dor interferiu negativamente na QV Geral e nos domínios físico e social.

É recomendável a realização de outros estudos para mensuração da QV de mulheres saudáveis que permitam comparações e confirmação destes resultados