INTRODUCCIÓN

La gestión adecuada de la atención a las personas mayores debe hacer hincapié en el mantenimiento y/o la mejora de la capacidad funcional, incluyendo acciones para promover el envejecimiento activo y saludable, la prevención de las enfermedades, la recuperación de la salud y la rehabilitación física y cognitiva¹ .

El Envejecimiento Activo se refiere al proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación, seguridad/protección y aprendizaje a lo largo de la vida. El objetivo es actuar sobre estos cuatro pilares para mejorar la calidad de vida a medida que se envejece y para permitir que el envejecimiento sea una experiencia positiva¹ .

Según este concepto, la salud es entendida como la posibilidad de acceso a los servicios para atender las necesidades físicas y cognitivas de los ancianos, garantizando así una mejor calidad de vida, mayor tiempo de vida saludable e independencia; la participación involucra la promoción de acciones intersectoriales que proporcionen la integración de las personas en actividades recreativas, culturales, de socialización y espirituales; la seguridad/protección puede lograrse mediante el desarrollo de políticas y programas que favorezcan los aspectos físicos, sociales y económicos; y el aprendizaje a lo largo de la vida se refiere a la formación de recursos humanos especializados y a acciones educativas dirigidas a los ancianos¹⁾⁽² .

De este modo, el centro de día ha sido descrito como una oportunidad prometedora en la atención a los ancianos, basada en la promoción de la salud, en la prevención de daños, en la recuperación y la rehabilitación. Se trata de un equipo formal de apoyo social al anciano y sus familiares y cuidadores, destinado a la permanencia diurna de ancianos con dependencia parcial para la realización de las actividades de vida diaria y que ofrece acogida, protección y convivencia³ .

La frecuencia con que la persona utiliza este servicio favorece el mantenimiento de los vínculos familiares, asegura la mejor calidad de vida posible y permite el desarrollo de las relaciones interpersonales, la promoción de la socialización y el mantenimiento/mejora de la capacidad funcional y de la autonomía⁴ .

Sin embargo, en Brasil, todavía son escasos los datos del perfil de la población que frecuenta los centros de día y de los resultados en la salud física y mental de los ancianos. Además, no hay consenso en cuanto a su concepto, a las actividades desarrolladas, al cuadro de profesionales, a la forma de funcionamiento, a la estructura, a los procesos de trabajo, a las medidas de evaluación y a las buenas prácticas que deben ser desempeñadas en esa modalidad de atención.

Por eso, los profesionales de los centros día se enfrentan a un desafío por la búsqueda de la calidad de los servicios. Este atributo se refiere al conjunto de características que incluye excelencia profesional, uso eficiente de recursos y riesgo mínimo al usuario, y su evaluación es esencial para la planificación, la organización, la aplicación y la evaluación de las actividades desarrolladas en los servicios⁵ .

Por lo tanto, esta investigación tuvo como objetivo validar el contenido de las actividades desarrolladas en centros de día para ancianos, en las dimensiones salud, participación, seguridad/protección y aprendizaje a lo largo de la vida, para subsidiar la evaluación de la calidad de los servicios.

MÉTODO

Se trata de un estudio metodológico, desarrollado en tres fases: identificación de las actividades de atención a los ancianos desarrolladas en centros de día; selección de las actividades; y validación de contenido de las mismas.

El estudio fue dirigido en conformidad con la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud (CNS/MS), registrada en la Plataforma Brasil y aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Escuela de Enfermería de la Universidad de São Paulo CEP/EE-USP) el 10/04/2014, bajo el protocolo nº 612.317 (CAAE 29147914.0.000.00.5392).

La primera fase, de identificación de las actividades, fue realizada a partir de una revisión de literatura en las bases de datos MEDLINE a través de PubMed, LILACS e IBECS. La literatura gris fue investigada a través de Google Académico, de la página web de la OMS y de sitios gubernamentales.

La estrategia de búsqueda y los descriptores utilizados en el MEDLINE fueron: ("Day Care"[MeSH]) AND “Health Services for the Aged” [MeSH] e ((“Aged” [MeSH] AND “Community Health Services” [MeSH] AND “Day Care” [MeSH]. En esta base de datos, la búsqueda fue realizada por medio de dos estrategias diferentes, con amplio resultado de literatura. Cuando las dos estrategias fueron asociadas, la búsqueda no resultó en producción destinada al objeto de esta investigación. En las bases de datos LILACS e IBECS, se utilizó el descriptor de asunto DeCS "asistencia diurna". La búsqueda en la literatura gris fue dirigida empleando las siguientes palabras: "centro-día del anciano", "centro-día geriátrico", "community health services", "day care", "geriatric day care", "adult day services" y " day care units ".

La segunda fase, de selección de las actividades, se dio por medio de la categorización de aquellas que fueron identificadas en la revisión de literatura, de acuerdo con las dimensiones salud, participación, seguridad/protección y aprendizaje a lo largo de la vida, originando así el material a ser validado¹ .

La validación del contenido de las actividades en los centros de día de edad avanzada, que corresponde a la tercera fase del estudio se basó en los cuatro pilares de envejecimiento activo, teniendo en cuenta el alcance de la atención¹ . Esta validación fue efectuada por nueve especialistas, mediante el empleo de la técnica Delphi⁶ . El primer contacto con los profesionales para explicar los objetivos y el método del estudio fue realizado vía teléfono, e-mail o personalmente, seguido del envío de una carta de invitación, del material para la validación y de las instrucciones para cumplimentarlo, de la forma más conveniente para el especialista - personalmente o por medio electrónico. En esta oportunidad, se acordó el plazo de 30 días para el retorno del material.

Para componer el grupo de especialistas, establecemos los siguientes criterios: profesionales y/o investigadores con experiencia de actuación en centros de día o con conocimiento en las materias: envejecimiento, atención al anciano, validación de instrumentos, calidad y la evaluación de los servicios y promoción de la salud y la prevención de agravios.

Los especialistas recibieron un cuestionario y cada uno emitió su juicio individual para el análisis del contenido. Después de la devolución del material por los expertos, se realizó la organización de los datos en hoja de cálculo y el análisis de las respuestas, para verificar el índice de consenso (IC) que, en este estudio, se estableció en ≥ 80%⁷ .

El instrumento de validación fue construido en base al desarrollado para validación de las actividades realizadas por el equipo de enfermería en Centros de Material y Esterilización (CME)⁸ . Esta elección se dio en función de la similitud metodológica del presente estudio y del conducido para validar las actividades en CME.

El cuestionario utilizado en este trabajo contenía dos partes. La primera con las variables destinadas a la caracterización de los especialistas a saber: edad, sexo, lugar de trabajo, naturaleza jurídica de la institución, cargo ocupado y tiempo de ocupación, área de actuación, graduación y tiempo de formación, última titulación académica y área.

La segunda parte consistía en los ítems para la validación de contenido y estaba compuesta por un cuadro, en el que se describían las dimensiones -salud, participación, seguridad/protección y aprendizaje a lo largo de la vida, las actividades correspondientes y sus descripciones.

A continuación, se encuentran aserciones que permitían respuestas afirmativas o negativas, además de espacios destinados a los posibles comentarios y/o sugerencias de los especialistas. Se previó también que los especialistas analizasen cada actividad y sus respectivas descripciones en cuanto a: definición, inclusión o exclusión de descripciones y si el conjunto de descripciones representaban acciones destinadas a aquella actividad para la atención del anciano en los centros de día. Pedimos a los expertos que considerasen si el conjunto de actividades contemplaba cada dimensión y si se incluirían otras actividades.

Para la dimensión salud, las actividades eran alimentación y nutrición e higiene y confort; para la participación, optimización de la capacidad mental, actividades socioculturales, acogida y seguimiento y apoyo espiritual; para la dimensión seguridad/protección, accesibilidad y movilidad; y para el aprendizaje a lo largo de la vida, actividades socio-educativas.

Las actividades y sus descripciones fueron representadas por letras y números, siendo que las letras correspondían a la inicial de cada dimensión (Salud - S, Participación - P, Seguridad/Protección - SP y Aprendizaje a lo largo de la vida - A) y los números, al orden de presentación en el texto.

La evaluación de las dimensiones, de las actividades y de las descripciones fue realizada mediante cuatro atributos: relevancia (es significativo para la calidad de la atención al anciano en centros día); claridad (las expresiones son objetivas e inteligibles); pertinencia (reproduce lo que se preconiza para la promoción de la salud y la prevención de agravios en el área del envejecimiento); y simplicidad (expresa una sola idea, sin posibilidades de otras interpretaciones).

Los datos fueron almacenados en una hoja de cálculo y analizados por medio de estadística descriptiva, en frecuencias absoluta y relativa y en medidas de tendencia central. El análisis de concordancia entre los participantes que compusieron el comité fue calculado a través del Índice de Consenso (IC), representado por la razón entre el número de expertos concordantes y el número total de expertos, multiplicado por cien⁹ .

RESULTADOS

El grupo de especialistas estuvo compuesto por nueve profesionales, todos del sexo femenino, siendo cinco (55%) enfermeras, dos (22%) gerontólogas, una (11%) científica social y una (11%) nutricionista. De entre ellas, tres (33%) tenían experiencia trabajando en centros de día.

La edad varía de 28 a 66 años, con una media de 40,2 años (dp±10,1) y mediana de 42,5 años. En cuanto al tiempo de formación, la media correspondió a 15,3 años (dp±11,2) y la mediana, 12 años, con un mínimo de 3 y máximo de 29 años. La media del tiempo en el cargo actual fue de 4,1 años (dp±2,6) y la mediana de 3 años, variando de 1 a 8 años.

La mayor parte de los especialistas (55%) trabajaba en una institución pública, ocupaba el cargo de docente (33%) y actuaba en el área de enseñanza / investigación (33%), con el predominio de especialistas con postgrado stricto sensu (44, 4%), seguidas por aquellas con especialización lato sensu (33,3%).

En el análisis del consenso de los especialistas en cuanto a la definición de las actividades en cada una de las dimensiones, el valor obtenido fue ≥ 80% en todas las actividades, siendo que los menores valores fueron del 88%. El atributo simplicidad obtuvo concordancia del 100% en cuanto a la definición en todas las actividades. Las definiciones de las actividades alimentación y nutrición, actividades socioculturales y actividades socioeducativas tuvieron un 100% de consenso para los cuatro atributos evaluados.

En la dimensión salud, del total de 32 descripciones, sólo cuatro (12,5%) presentaron IC inferior al 80%. En la actividad alimentación y nutrición, todas las descripciones alcanzaron el 100% de concordancia para los atributos relevancia y pertinencia; de las nueve descripciones existentes, seis (S1.3, S1.4, S1.5, S1.6, S1.7 y S1.8) presentaron un 100% de consenso entre las especialistas en cuanto a relevancia, claridad, pertinencia y simplicidad. Los peores porcentuales involucraron las actividades S1.1 (77%) y S1.9 (66%), en los atributos claridad y simplicidad.

En la actividad higiene y confort, hubo consenso del 100% para relevancia y simplicidad. Las descripciones S2.4 a S2.14 presentaron concordancia del 100% para los cuatro atributos analizados. Dos descripciones (S2.18 y S2.21) obtuvieron un IC del 77%, cerca del estimado, en el atributo relevancia.

En la dimensión participación, del total de 35 proposiciones, 33 (94,2%) alcanzaron consenso ≥ 80%. Los peores resultados (77%) se verificaron en las actividades de acogida y monitoreo (P3.1) y apoyo espiritual (P4.2 y P4.3), en los atributos claridad y simplicidad.

En la actividad de optimización de la capacidad mental, el 100% de las descripciones obtuvieron IC ≥ 80%. El menor IC (88%) fue verificado en el punto P1.2, en el atributo relevancia.

En las descripciones de las actividades socioculturales, el menor valor de consenso (88%) fue obtenido en los ítems P2.1, P2.2, P2.3, P2.7 y P2.9, para claridad y simplicidad. Para los atributos relevancia y pertinencia, hubo 100% de consenso en todas las descripciones.

La concordancia entre los jueces en cuanto a la relevancia también fue del 100% para todas las descripciones de la actividad acogida y monitoreo. En esta actividad, la mayoría (68,8%) de las descripciones (P3.3 a P3.7 y P3.11 a P3.16) alcanzó consenso del 100% en los cuatro aspectos analizados. Sólo la descripción P3.1 no alcanzó el consenso estimado para claridad y simplicidad (77%).

Para las descripciones de la actividad apoyo espiritual, el mayor IC fue de 88%. El porcentaje de concordancia para las descripciones P4.2 y P4.3 fue del 77%, también en los aspectos claridad y simplicidad.

En la dimensión seguridad/protección, del total de las descripciones referentes a la actividad accesibilidad y movilidad, dos (22,2%) (SP1.5 y SP1.6) no alcanzaron consenso ≥ 80%, siendo la primera en los atributos claridad y simplicidad (77 %) y la segunda en el atributo claridad (77%).

En la dimensión aprendizaje a lo largo de la vida, en los aspectos relevancia y pertinencia, la concordancia entre las jueces fue del 100% para todas las descripciones de las actividades socio-educativas. Los menores IC observados fueron del 88% en los ítems A1.5 y A1.6, en los aspectos claridad y simplicidad. Las otras cuatro descripciones alcanzaron consenso del 100% en los cuatro atributos. Así, en esa dimensión, todas las descripciones obtuvieron el IC establecido.

En la dimensión salud, para el 88% de los especialistas las descripciones contenidas en alimentación y nutrición y en higiene y confort representaban, en su conjunto, esas actividades. Para la dimensión participación, ese porcentaje fue del 100% para las actividades optimización de la capacidad mental y actividades socioculturales, y del 88% para las actividades de acogida y monitoreo y apoyo espiritual. En la dimensión seguridad/protección, el 88% de las jueces indicaron que las descripciones propuestas compusieron en su conjunto la actividad accesibilidad y movilidad y, en la dimensión aprendizaje a lo largo de la vida, ese porcentaje fue del 100% para las actividades socio-educativas.

En cuanto a la necesidad de inclusión o exclusión de descripciones en cada una de las actividades, las respuestas indicaron que, en la dimensión salud, el 44% de las jueces incluiría descripciones en la actividad alimentación y nutrición y el 23% en la actividad higiene y confort; El 23% excluiría alguna descripción en la actividad alimentación y nutrición y un 44% en higiene y confort. En la dimensión participación, los porcentajes para inclusión de descripciones fueron 44% para acogida y monitoreo, 33% para apoyo espiritual y 23% para optimización de la capacidad mental y para actividades socioculturales. En esa dimensión, la actividad acogida y monitoreo fue la que recibió mayor porcentaje de opiniones para la exclusión de alguna descripción (55%), seguida por apoyo espiritual (33%). Para las demás actividades, el porcentaje fue del 12%.

La actividad accesibilidad y movilidad, de la dimensión seguridad/protección, fue la que las especialistas más resaltaron la necesidad de incluir descripciones (77%). En cuanto a la exclusión, el porcentaje fue del 12%. En la dimensión aprendizaje a lo largo de la vida, los porcentuales para inclusión y exclusión de descripciones para las actividades socio-educativas fueron 33% y 12%.

Al analizar si las actividades con sus descripciones representaban en su conjunto la dimensión en que se encontraban, las jueces opinaron positivamente para las cuatro dimensiones, siendo el 88% para las dimensiones salud y seguridad/protección, 77% para participación y 100% para la participación aprendizaje a lo largo de toda la vida.

De esta manera, al ser cuestionadas en cuanto a la necesidad de inclusión de actividades en las cuatro dimensiones, el 77% de los especialistas no lo haría en la dimensión salud y el 100% en la participación y el aprendizaje a lo largo de la vida. En la dimensión seguridad/protección, el 55% de las jueces incluía alguna actividad.

En las cuatro dimensiones se describieron ocho actividades, de las cuales el 100% alcanzó el IC establecido para los cuatro atributos, relevancia, claridad, pertinencia y simplicidad.

El total de ítems descritos, considerando las ocho actividades, fue 82. De ellos, el 100% alcanzó el IC establecido en el atributo relevancia, el 91,4% (N=75) en la claridad, el 97,5% (N=80) en la pertinencia y 92,6% (N=76) en la simplicidad.

La mayor parte de las sugerencias y comentarios de los expertos para las ocho actividades se ha dado en el sentido de mejorar la claridad y la simplicidad de las descripciones.

En cuanto a la definición de las actividades, en la dimensión salud hubo dos sugerencias para incluir las actividades capacidad funcional y fragilidad y medicamentos de uso continuo. En la dimensión participación, hubo una sugerencia para alterar la actividad optimización de la capacidad mental para manejo y estímulo cognitivo y reubicar a la dimensión salud. Una jueza sugirió modificar la acogida y monitoreo para actividades socio-asistenciales y una, excluir el monitoreo. También hubo una sugerencia para excluir la actividad apoyo espiritual y una para colocarla en la dimensión salud. En la dimensión seguridad/protección, una especialista comentó sobre redefinir la actividad accesibilidad y movilidad para accesibilidad y control de los factores de riesgo para caídas. En la dimensión aprendizaje a lo largo de la vida, la sugerencia fue para nombrar las actividades como educativas, en lugar de socio-educativas.

La evaluación de los expertos y sus sugerencias/comentarios permitieron el reajuste de las actividades y de sus descriptores, con la incorporación de los conocimientos compartidos por las jueces, no habiendo necesidad de retorno del instrumento para nueva evaluación.

El contenido validado propició la construcción de un instrumento para subsidiar la evaluación de la calidad de los centros de día, el cual se encuentra estructurado en cuatro dimensiones: salud, participación, seguridad/protección y aprendizaje a lo largo de la vida. Cada dimensión tiene actividades con descripciones, totalizando diez actividades y 102 descripciones. Los Cuadros enumerados de I a IV indican las actividades evaluadas y validadas por los especialistas, para cada una de las dimensiones.

DISCUSIÓN

El acompañamiento de ancianos en el centro de día es un importante recurso para maximizar su funcionalidad y mantener sus habilidades. En países como Portugal, España, Suecia, Japón, Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Países Bajos, Reino Unido, Canadá y Noruega, estos centros pertenecen a las redes de cuidados crónicos, integrada y de largo plazo, destinado a la prestación de asistencia sanitaria y de apoyo social, la recuperación, la promoción de la autonomía y la oferta de servicios comunitarios¹⁰ .

Los centros día ofrecen asistencia a la familia y brindan atención al anciano fragilizado como forma alternativa a la institucionalización, por medio de atención multiprofesional, y evitan la exposición del anciano a situaciones de riesgo, como: accidentes y violencia en el domicilio, depresión, sedentarismo y aislamiento social² .

En este estudio, la participación de los especialistas fue esencial para mejor adecuar y mejorar las actividades y resaltar la pertinencia envolviendo las dimensiones, actividades y descripciones. La formación, la experiencia y las diferentes áreas de actuación de las jueces contribuyeron a enriquecer sus juicios, buscando la mejor calidad del contenido validado.

Los comentarios y las sugerencias de los expertos se dieron en el sentido de identificar términos/palabras más adecuados a la práctica cotidiana de los centros de día, permitiendo que tanto las instituciones públicas como las privadas puedan utilizar ese instrumento como referencia en sus servicios, y que pueda ser manejado por profesionales con distintas formaciones. Por lo tanto, se han eliminado o sustituido los elementos considerados sin claridad, no pertinentes o de difícil comprensión, según las sugerencias del comité de jueces.

En la perspectiva del envejecimiento activo, las actividades validadas en la dimensión salud - alimentación y nutrición, higiene y confort, capacidad funcional y fragilidad, medicamentos de uso continuo y manejo y estímulo cognitivo - indicaron la importancia de relacionar la salud física, la mental y la social porque las tres están relacionadas entre sí y su manejo adecuado y oportuno minimiza las pérdidas y beneficios en personas de edad avanzada preservar gama, la funcionalidad y la calidad de vida¹ .

Al considerar la importancia de actuar en el apoyo al anciano para la realización de las actividades básicas de vida diaria, estudios demostraron que la prevalencia de ancianos que necesitaban algún auxilio con la alimentación y nutrición fue del 1,5% y, en la higiene y confort, 6,9% de los de ellos presentaron dificultades con el baño¹¹⁾⁽¹² .

Con respecto a la actividad capacidad funcional y fragilidad, la Organización Mundial de la Salud indicó que la posibilidad de mantenimiento de la capacidad funcional permite el bienestar en el envejecimiento y, de acuerdo con la Política Nacional de Salud de la Persona Ancianos, el principal problema que puede afectar las personas de 60 años o más son la pérdida de capacidad funcional¹³⁾⁽¹⁴ . Así, se destaca la necesidad de servicios como el centro día, destinados a intervenir en el mantenimiento o mejora de la capacidad funcional de ancianos frágiles o en riesgo de fragilización⁴ .

Los medicamentos de uso continuo están presentes en el 72,3% de los ancianos en la región Sur, el 67,6% en el Nordeste y el 81,1% en el Sudeste^15)(16)(17 . Por eso, los profesionales que actúan con ancianos deben mantener atención sobre prácticas como poli-farmacia, auto-medicación y uso de medicamentos inapropiados, promoviendo la concienciación en cuanto al uso racional de esas sustancias¹⁸ .

El manejo y el estímulo cognitivo están asociados a la mayor autonomía y a la disminución del riesgo de declinación cognitiva, demencia y síntomas depresivos¹⁹⁾⁽²⁰ . Esta actividad en el centro de día es un factor importante, al considerar que la presencia de declinación cognitiva está asociada a la mayor dificultad en la realización de las actividades instrumentales de vida diaria²¹ .

En cuanto a la dimensión participación, las actividades descritas -actividades socioculturales, acogida y monitoreo y apoyo espiritual/religioso- permiten el compromiso social, cultural, recreativo y espiritual, lo que despierta en los ancianos la autoestima, el equilibrio emocional, el ejercicio de la ciudadanía, el fortalecimiento de vínculos, la autonomía y el protagonismo social¹⁾⁽²² .

La participación de ancianos en actividades socioculturales tiene un impacto positivo sobre la mortalidad, la capacidad funcional, la cognición y el bienestar²³ . La acogida y el monitoreo posibilitan la integración del anciano en el servicio y la evaluación de las respuestas del centro día a sus necesidades¹⁰⁾⁽²⁴ . El apoyo espiritual/religioso es significativo para la mejor satisfacción con la vida, la salud y la capacidad para realizar las actividades productivas e instrumentales de vida diaria²⁵ .

Al considerar la dimensión seguridad, destacamos que el ambiente debe ser seguro y amigable a los ancianos, ajustado a sus limitaciones y preferencias, permitiendo el sentido de control, autoeficacia, autonomía y autoestima. Los ambientes amistosos favorecen la independencia y disminuyen la apatía, el desinterés, el sentido de incompetencia y las quejas de salud²⁶ .

El centro de día es un servicio que favorece la accesibilidad y la movilidad, destacando que los ancianos atendidos en esa modalidad de atención tienen disminución del riesgo de caídas²⁷ .

En la dimensión educación, las actividades educativas son una oportunidad de actualización y adquisición de nuevos conocimientos, que posibilitan el aprendizaje en relación a diferentes aspectos de la vida, como motivación para el cambio, sentido de competencia y mejora en la comunicación con otras personas, y contribuyen a la comprensión del proceso de envejecimiento²⁸ .

De esta forma, los centros de día desempeñan un papel importante en la promoción de la autonomía y en la representación de oportunidades para el envejecimiento activo²⁹ . Por eso, el desarrollo de nuevas unidades de centro de día en Brasil es recomendado, pues la frecuencia del anciano en esos locales evita el aislamiento, la tristeza y la depresión y posibilita la vivencia de un envejecimiento activo³⁰ .

CONCLUSIONES

La realización de este estudio evidenció la escasez de literatura acerca de las actividades desarrolladas en los centros de día para ancianos, así como de los modelos de gestión y de cuidado implementados en esos equipos. De esta forma, consideramos que la sistematización de las actividades en las cuatro dimensiones se constituye en un paso inicial, en el sentido de superar los innumerables desafíos que envuelven los aspectos administrativos y asistenciales en ese contexto, pautado en el envejecimiento activo.

En el presente trabajo se analizan los resultados de la evaluación de la calidad de vida de la persona de edad avanzada, impidiendo la desintegración familiar, es un recurso que apoya las actividades de promoción de la salud, de prevención de agravios y de mejora de la funcionalidad, además de propiciar la autonomía del anciano y la interacción social.

Creemos que el producto final de esta investigación podrá ser empleado tanto en centros de día públicos como privados en Brasil y contribuir a estructurar elementos para la evaluación de la calidad de esos servicios, apoyando la planificación de las actividades, la organización del servicio y la toma de decisiones por parte de los trabajadores, gerentes. Sin embargo, indicamos como limitaciones de la propuesta los hechos de que el centro de día no sea, aún, una modalidad consolidada en nuestro país y de que no todos los servicios existentes tengan como referencial de acciones el Envejecimiento Activo, lo que podrá dificultar el empleo del instrumento.

Además, subrayamos la necesidad de nuevas investigaciones, en el sentido de implementar el instrumento validado en el cotidiano de los servicios e involucrar los componentes administrativos capaces de medir la calidad en los centros de día. En este sentido, proponemos la continuidad de la investigación objetivando la construcción y la validación de indicadores de estructura, proceso y resultado, para que se pueda emplear el modelo Donabediano en la evaluación de la calidad de los centros de día.