INTRODUCCIÓN

La humanización en la prestación de servicios de salud, entendida como la atención centrada en el ser humano, es un reto, dadas las condiciones y compromisos que deben cumplir, tanto las instituciones, como el personal de salud ¹. El objetivo de la humanización del parto es concentrar la atención en los derechos, necesidades y expectativas de la materna como protagonista, en procura de su óptima salud y bienestar ². En este contexto, se espera que la atención del parto sea una experiencia amorosa, placentera y positiva ². Sin embargo, algunas maternas manifiestan haber vivido violencia obstétrica. Situación preocupante, máxime cuando en el mundo, diariamente fallecen 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto; 16,7 % de ellas por complicaciones del trabajo de parto ³, por desenlaces relacionados con maltrato ⁴.

En búsqueda del más alto nivel de cuidado humanizado durante el parto, se han promovido programas para mejorar la calidad de la atención ⁵. Así, en la Conferencia Internacional sobre la Humanización del Parto, en Fortaleza, Brasil, se estableció la búsqueda del bienestar como factor de progreso y desarrollo humano para los actores del proceso: madre, hijo y familia ⁶. Por lo que se hace necesario contar con herramientas y estrategias validadas que permitan comunicar y educar sobre las prácticas que contribuyen a hacer del parto una experiencia humanizada para las gestantes y sus familias. Las estrategias educomunicativas generan saberes y actitudes en la construcción de ambientes y espacios de diálogo y respeto ⁷, con la ventaja de poder abarcar diferentes áreas del conocimiento y de lograr la participación ciudadana ⁸.

En este sentido, las cartillas educomunicativas son estrategias probadas por investigación-acción, como útiles para lograr cambios en relación a las percepciones y conductas de las personas ⁹, con impacto positivo en educación y generación de ambientes participativos ¹⁰. Para ello requieren un adecuado proceso de validación, con miras a garantizar niveles de entendimiento, y comprensión de los diferentes factores que intervienen, en este caso, en la atención humanizada del parto ¹¹. El objetivo del estudio fue elaborar y validar una cartilla sobre parto humanizado, dirigida a difundir conocimiento sobre el tema entre gestantes y población general en Colombia.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio con el objetivo de elaborar y validar una cartilla de información, educación y comunicación sobre parto humanizado. Para ello se adelantó un proceso de producción, evaluación y mejora de la cartilla en la ciudad de Bucaramanga, Colombia, durante diciembre de 2019 ¹¹. En la Tabla 1, se enuncian las etapas y los pasos seguidos.

Tabla 1:  Etapas y pasos de validación de una cartilla sobre parto humanizado 

Se estableció como grupo meta, al cual va dirigida la cartilla, población interesada en la atención del parto humanizado, especialmente mujeres en edad reproductiva, gestantes y sus familiares Como criterio de exclusión se consideró aquellas personas que tuvieran discapacidad cognitiva que impidiera la comprensión de la cartilla.

Posteriormente se ejecutó la búsqueda bibliográfica en las bases de datos LILACS, SCIELO, PUBMED, usando las palabras clave: parto humanizado (humanized childbirth), violencia obstétrica (obstetric violence) y estrategias educomunicativas. De allí resultaron 56 artículos científicos. También se revisaron normas y guías nacionales¹² e internacionales sobre parto humanizado^13,14.

Los contenidos para la cartilla se seleccionaron teniendo en cuenta la información relevante, obtenida de la búsqueda anterior. La cartilla se organizó en los siguientes temas: a. derechos de la mujer en trabajo de parto y postparto, b. deberes de la mujer, c. prácticas innecesarias en el parto de bajo riesgo, c. ¿cuándo asistir al servicio de salud por inicio de trabajo de parto?, d. etapas del de parto, e. complicaciones del trabajo de parto y parto, y f. papel del acompañante durante el trabajo de parto y parto.

Las ilustraciones fueron diseñadas en formato digital con base en la lectura reflexiva de los contenidos. Se buscó transmitir el mensaje de humanización en los contenidos por medio de ilustraciones llamativas, armoniosas y acordes con situaciones alusivas al parto humanizado. La versión inicial de la cartilla contaba con 12 páginas a color, con dimensiones de 14 cm x 22 cm.

En la segunda etapa, se elaboraron dos formatos de validación. Uno dirigido a especialistas, otro a maternas y familiares Las preguntas para los formatos se adaptaron de las utilizadas en estudios previos, realizado en Piaui ¹⁰ y Ceará ¹⁵ Brasil, respectivamente. A los especialistas se les solicitó evaluar: objetivo, contenido, lenguaje, estructura, presentación, ilustraciones y relevancia de la cartilla. Con opciones de calificación en escala tipo Likert, como inadecuado, parcialmente adecuado y adecuado. Se calculó el índice de validez de contenido (IVC), que sugiere considerar como aceptable un índice mayor a 0.60 y descartar o reevaluar aquellos que estén por debajo de este valor ¹⁶. Gestantes y familiares evaluaron: a. percepción general de la cartilla, b. estilo de escritura, c. presentación y d. motivos. En este caso se adoptó el sistema de calificación con respuesta dicotómica de si/no. Para el puntaje total de adecuación se halló la suma de los puntajes obtenidos, dividido por el puntaje máximo y multiplicado por 100, para transformarlo en porcentaje (%). Se estableció qué puntajes entre 70% y 100% correspondían a material aprobado, entre 40-69% material sujeto a cambios y 0-39%, material inapropiado.

La aplicación de las herramientas fue realizada por dos médicas, jóvenes investigadoras, quienes cuentan experiencia en el abordaje de seres humanos y con capacitación en aplicación de instrumentos de investigación.

Antes de hacer la convocatoria al grupo de expertos, se definió como especialistas en el campo de interés a profesionales con conocimientos específicos en ginecología y obstetricia, salud pública y humanización del cuidado. Se eligió un total de 16 especialistas, seleccionados en forma intencional por su idoneidad, de acuerdo a lo expresado en su hoja de vida, usando una escala de 1 a 6, en la cual cada potencial participante debía obtener al menos cuatro puntos ¹⁷, tal como se muestra en la Tabla 2. Se realizó el contacto en sus sitios de trabajo, la invitación a participar y el procedimiento y firma del consentimiento informado. Se concertó el sitio y fecha de aplicación de la herramienta, según la disponibilidad del especialista.

Tabla 2:  Criterios de elección de especialistas en el área de interés 

Adaptada de Sheyla C. et. al.¹⁰ y Holanda de Moura I. et. al.¹⁵

La población de interés estuvo compuesta por 100 personas, entre maternas y familiares quienes se contactaron en los servicios de consulta externa y hospitalización de una institución privada que atiende afiliados a todos los regímenes de seguridad social. Se hizo explicación de los objetivos del proceso de validación, consentimiento informado, entrega de la cartilla y evaluación de la misma de acuerdo al formato.

Los hallazgos fueron transcritos en bases de datos separadas en el programa Excel en doble tabulación y con verificación de calidad de digitación. Una vez corregidas las bases de datos se exportaron para realizar el análisis de la información en el programa estadístico Stata14.

RESULTADOS

Se diseñó una cartilla sobre parto humanizado, dirigida al público en general, en especial a gestantes y sus familiares Presenta en 12 páginas, en forma breve y llamativa, con ilustraciones a color, el contenido teórico sobre parto humanizado, basado en los hallazgos de la literatura, la legislación nacional y los acuerdos internacionales. Para garantizar la interactividad se colocó una sopa de letras con palabras clave del proceso de humanización en la atención del parto.

Dieciséis expertos realizaron la validación de la cartilla, entre ellos hubo: enfermeros, médicos generales, ginecólogos y salubristas. La Tabla 3 muestra las preguntas del formato, el número de especialistas que las calificaron en cada una de las opciones de la escala y el respectivo IVC.

Tabla 3:  Resultados de la evaluación realizada por especialistas 

^*IVC: índice de validez de contenido

Como se puede ver en la Tabla 3, El IVC calculado fue mayor de 0.60 en todos los ítems, lo cual indica que el contenido de la cartilla es válido. Los ítems 6, 8, 16 y 22 fueron calificados como adecuados por todos los expertos, lo que muestra que el mensaje es conciso, explica qué es parto humanizado, el tamaño del título es adecuado y la portada capta la atención del lector. El ítem que recibió menor calificación fue el 23: la portada expresa el propósito del material. Once ítems obtuvieron puntuación menor de 1.0, principalmente los que evalúan las ilustraciones, pero siempre la calificación fue mayor a 0.60 por lo que se consideró que no compromete la validez de la cartilla. La media de IVC fue de 0,94, la confiabilidad por Alfa de Cronbach fue de 0,81.

Para el caso de la validación realizada por población objetivo, el nivel de respuesta positiva osciló entre el 87 y el 100%, con una media de 97,9%, suficiente para validar el contenido de la cartilla. Las secciones de percepción general y de presentación tuvieron los resultados más altos. En la Tabla 4 muestra los resultados obtenidos por cada una de las preguntas.

Tabla 4:  Resultados de la evaluación realizada por población objetivo 

N: Número de personas. %: Porcentaje

A la versión final de la cartilla se le realizaron cambios menores de forma, según las recomendaciones de los dos grupos de evaluadores

DISCUSIÓN

En este estudio se encontró que, siguiendo los pasos propuestos, haciendo revisión de literatura y cuidando los detalles de escritura, forma y fondo, se logra llegar a una cartilla que muestra alto índice de validez para brindar educación a las gestantes y sus familiares En salud, la comunicación es un aspecto de gran relevancia para informar, influir y motivar al público, principalmente en temas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, en pro del mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades ¹⁸. Esta estrategia educomunicativa permite brindar información didáctica de fácil comprensión para mejorar el conocimiento y la satisfacción de la población. Además de propiciar la atención integral y humanizada ¹⁸, contribuye a la educación en salud ¹⁹, la promoción de la misma y el reconocimiento de las necesidades de las gestantes ²⁰.

Ahora bien, la validación de materiales educomunicativos es un proceso que permite la comprensión de la temática presentada, el análisis de diferentes opiniones, el reconocimiento de la importancia del componente sociocultural de la población, la corrección y el mejoramiento del material para el cumplimiento de los objetivos propuestos. Todo con miras a identificar el mensaje que permita generar cambios positivos en la conducta de la población ²¹. Otros estudios han buscado brindar espacios para mejorar la relación médico-paciente, así como el empoderamiento de la población con los temas ²². También se ha propuesto emplear la comunicación como un medio para promover el bienestar físico, cognitivo-emocional y socio-relacional a partir de las tecnologías de la información y de las comunicaciones (TIC), dado que se ha encontrado que con la adopción de las estrategias hay mejoramiento de la calidad de vida ²³, de la aceptación, el nivel de entendimiento, el recuerdo de la información y de las instrucciones médicas ^{24 25}.

Con relación al parto humanizado, una investigación cuyo objetivo era promover la atención humanizada del parto, a partir de una intervención educativa de formación y sensibilización a los profesionales de la salud y gestantes, mostró una reducción en la tasa de cesáreas y sus complicaciones, además de mejoría de la satisfacción materna y el bienestar materno-fetal ²⁶.

Entre las fortalezas del presente estudio está el soporte de literatura científica, el seguimiento de un proceso estructurado y organizado, además del tamaño de la muestra tanto de especialistas, como de población objeto, comparado con otros estudios. Las debilidades del estudio se centran en la recolección de la información, en relación al diligenciamiento de la encuesta, puesto que en la población objeto se realizó en el ambiente hospitalario, lo que podría limitar o enmascarar las respuestas obtenidas, así como la recolección para los especialistas, que se realizó en su sitio de trabajo con tiempo limitado para responder la encuesta.

CONCLUSIONES

La cartilla elaborada con base en la revisión de la literatura sobre parto humanizado es válida para garantizar el entendimiento sobre este tema, por parte de maternas y familiares En el proceso de validación por expertos, recibió calificación del IVC por encima de 0.60 en los 30 ítems, con media de 0.94 y Alfa de Cronbach de 0.81, mientras que la población objetivo la calificó con respuesta positiva entre el 87 y el 100% con promedio de 97.9%; por lo que se consideró como cartilla apropiada para educar, informar y comunicar sobre parto humanizado.

El diseño y las ilustraciones fueron realizados y adecuados por un profesional en diseño gráfico, por lo que posterior a su validación se puede considerar como un material relevante para educar en parto humanizado, como un evento de impacto en la vida del binomio madre-hijo y su familia en el cual debe existir una adecuada relación médico-paciente, que conlleve a una atención integral centrada en las expectativas y necesidades de la gestante para la cual deben estar capacitados, tanto el personal de salud, como la gestante y su familia.