INTRODUCCIÓN

Las políticas públicas (PPs) son la expresión concreta y tangible de las acciones de la política, desde Enfermería se consideran como las elecciones de la sociedad por medio de sus gobernantes; y tienen como objetivo, representar asuntos públicos y las formas de otorgamiento de los recursos para alcanzarlo. Para esto, la participación política de personas comunes, profesionales o grupos permite un proceso de mejora continua al proceso de formulación de PPs¹.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) mediante la declaración de Adelaida del año 2010 abre la discusión y propone la idea de salud en todas las políticas, lo que realza la labor del sector salud y su importancia en el desarrollo de PPs; también como estrategia para lograr desarrollo social, económico y medioambiental que favorezca la salud y el bienestar de las personas. En ello, los profesionales del sector salud, Enfermería en particular, tiene un rol fundamental, dadas las capacidades adquiridas en su formación profesional, que contribuyen sin duda al proceso de formulación de PPs^2,3.

En este contexto la OMS desde el año 2002 ha publicado periódicamente las “Strategic directions for strengthening nursing and midwifery”², donde conforme al contexto histórico explicita la necesidad de participación de los profesionales de Enfermería en la definición de PPs de salud, con el fin de hacerlas más eficientes y eficaces en el logro de los objetivos de salud mundiales. En el informe de Situación de la Enfermería en el mundo 2020⁴ se menciona que es preciso invertir en educación, empleo y liderazgo en Enfermería, puesto que proporciona una visión y una agenda prospectiva para las políticas; paradójicamente, al tiempo que el mundo celebra en 2020 el Año Internacional de los Profesionales de Enfermería y Partería, se enfrenta la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019-20⁵.

Los profesionales de Enfermería representan el 56% de la fuerza laboral de salud total en el mundo, y desarrollan tanto acciones específicas de cuidado de personas como acciones complementarias a las demás áreas de la salud⁵; siendo evidente la posesión de competencias diversas para apoyar los procesos de formulación de PPs en Enfermería^1)(2)(3)(5. Así, apoyadas en el patrón de conocimiento sociopolítico de Enfermería, buscan dar respuesta a problemas que surgen en materia de acceso, calidad de la atención en salud y cobertura sanitaria universal^2)(3)(5.

El rol de Enfermería ha estado históricamente asociado al cuidado de la salud de las personas y de las comunidades, marcado transversalmente por el activismo político ejercido en forma pionera por Florence Nightingale en el siglo XIX, donde el acto de cuidar se basa en valores humanos construidos y la dimensión política, propia de la acción de la profesión, siempre tienen lugar en un contexto históricamente determinado. De este modo, Enfermería tiene un rol fundamental como parte integral del trabajo colectivo¹.

Dentro de los trabajadores de primera línea, Enfermería brinda cuidados abordando desafíos sociosanitarios actuales, como las enfermedades emergentes, una población envejecida, enferma y sin seguro, costos crecientes en planes y seguros, escasez de proveedores y, la desconexión con el proceso político sanitario y las reformas en salud⁶. De esta forma, la participación en la formulación de PPs ofrece a Enfermería una oportunidad de influir en programas sociosanitarios diversos, que tienen un profundo impacto en la provisión de salud y prácticas del cuidado de alta calidad en tiempos de grandes encrucijadas sociosanitarias actuales⁵.

Es por esto que sería positivo y muy ventajoso más enfermeras fueran desarrolladoras proactivas de PPs, además de implementarlas⁶. Al asumir un rol activo, Enfermería tendría liderazgo y protagonismo en el proceso complejo de PPs, fortaleciendo la profesión y la salud colectiva.

Si bien, Enfermería comenzó el camino para lograr una participación en el proceso y formulación de PPs, es prioritario desarrollar un cuerpo de conocimiento que fortalezca el rol de participación política como expresión del patrón de conocimiento socio-político de la profesión, construir formas de pensamiento estratégico a largo plazo para la profesión y motivar a los profesionales de Enfermería a desarrollar el rol político que le corresponde, como estrategia para expandir la participación social y permitir contribuir en el desarrollo de una salud humanizada y una sociedad más sustenTable.

En este contexto, se hace necesario el desarrollo de la presente investigación que tiene como objetivo analizar la evidencia científica disponible en la literatura en torno al rol de participación política del profesional enfermero, con el fin de sintetizar la evidencia que sustenta la contribución de la Enfermería al proceso de políticas públicas y construir nuevo conocimiento en esta materia que sea capaz de sustentar futuros procesos investigativos.

METODOLOGÍA

Este estudio corresponde a una revisión integrativa de la literatura de seis pasos. Las revisiones integrativas permiten resumir la cuantiosa información disponible con respecto al tema tratado, mediante la utilización de diversos tipos de estudios⁷.

Siguiendo el camino metodológico: 1) identificación del problema 2) determinación de estrategia de búsqueda y determinación de criterios de inclusión y exclusión 3) definición de la información a ser extraída de los estudios seleccionados /categorización de estudios. 4) evaluación de los estudios incluidos en la revisión integradora 5) interpretación de resultados de los estudios 6) presentación de la revisión/síntesis de conocimiento⁷.

La revisión integradora se orientó por medio de la pregunta ¿Cuál debe ser el Rol Político que el profesional enfermero realiza en materia de creación, implementación y evaluación de PPs entre los años 2010 y 2020?

Respecto a los criterios de elegibilidad:

Criterios de inclusión (CI): Revista científica; texto completo en línea; relación entre Enfermería y política o políticas públicas o formulación de políticas públicas, artículos de análisis políticos - críticos, revisiones de la literatura, estudios de evaluación de procesos estudios cualitativos y estudios de caso.

Criterios de exclusión (CE): artículos incompletos; artículos en otro idioma que no fuera español, inglés, portugués; no relaciones entre Enfermería con política, artículos con otros profesionales de la salud objetos de estudio.

Para la búsqueda de estudios, se utilizaron la siguiente estrategia de búsqueda: ENFERMERÍA and POLÍTICA DE SALUD and FORMULACIÓN DE POLÍTICAS, en idiomas inglés, portugués y español, entre los años 2010 y 2020. Se usaron las bases de datos: MEDLINE/PUBMED; ISI WEB OF SCIENCE, EBSCOHOST WEB, LILACS y SCIELO. Período de búsqueda: marzo - abril 2020.

Para la selección de los datos se utilizó PRISMA modificado (Figura 1) para delimitar los textos finales y realizar la presentación de los datos⁸. Paso 1: artículos publicados desde 2010 al 2020. Paso 2: se leyó en detalle el título y el resumen de los artículos, se seleccionaron los artículos de interés según CI y CE. Paso 3: se leyeron los textos en extenso agrupando los textos en dos áreas temáticas 1) participación política del profesional enfermero en PPs, características y virtudes; 2) estrategias y Desafíos en materia de participación en PPs. Finalmente se realizó un análisis Temático de Minayo⁹ categorizando los hallazgos con una síntesis cualitativa y con una narrativa de los hallazgos.

Figura 1:  Diagrama de flujo PRISMA que resume el proceso de selección de estudios. 

RESULTADOS

Caracterización de los estudios

De 75 documentos encontrados, 43 cumplieron con criterios de búsqueda. Finalmente, 23 completaron criterios (Figura 1), se presentan en la Tabla 1, 2 y 3.

El análisis descriptivo destaca un 35% de las publicaciones se realizaron en el período comprendido entre 2010 al 2012; el 48% fueron llevadas a cabo en Estados Unidos; un 65% se obtuvieron de PUBMED y el 26% son estudios de caso. (Tabla 2) ambas categorías, destacando en ello el interés de la comunidad investigadora en presentar antecedentes del valor de Enfermería en los diferentes procesos de PPs, al igual que las estrategias necesarias para aprehender estos nuevos conocimientos para enfrentar los nuevos desafíos que subyacen a las dinámicas socio sanitarias actuales. (Tabla 3)

Tabla 1:  Matriz de análisis de artículos seleccionados. 

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 2:  Síntesis cualitativa - descriptiva de los textos. 

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 3:  Ejes temáticos surgidos del análisis. 

Fuente: Elaboración propia.

DISCUSIÓN

Al analizar la producción científica sobre participación política y Enfermería, se destaca el interés de la comunidad investigadora en presentar antecedentes del valor de Enfermería en los diferentes procesos de PPs. De igual manera, se destacan también las estrategias necesarias para aprehender conocimientos que permitan enfrentar los nuevos desafíos que subyacen a las dinámicas socio sanitarias actuales. De esta manera, la conquista de espacios de participación política y la consolidación del patrón de conocimiento socio político a partir de un continuo proceso de aprendizaje y la práctica profesional, favorecerán el cambio y mejoras sustantivas de las dinámicas socio sanitarias actuales³.

Virtudes y competencias profesionales para potenciar la participación política del profesional enfermero

La Enfermería, debido a su importancia histórica, social, su inserción generalizada en los espacios para la producción de atención individual y colectiva y el patrón de conocimiento sociopolítico que le es propio; constituye una práctica social que puede avanzar para componer fuerzas capaces de movilizar cambios sociales más amplios³.

Esta profesión se caracteriza por un alto beneficio social, así como su elevada contribución a la calidad y el costo de las atenciones en salud; perfilándose como segura, eficaz, centrada en el paciente, oportuna, eficiente y equitativa^16,19. Las enfermeras quienes poseen un alto estándar formativo, pueden “leer el mundo”²³ y tienen experiencia especializada en temas importantes de amplio interés. El público confía en las enfermeras y las reconoce como los principales actores de la atención sanitaria¹.

Como profesión disciplinar basada en el cuidado, las enfermeras están en una posición única para abogar por los pacientes y sus familias¹⁹, identificar problemas de salud públicas²⁰ y encontrar soluciones desde el trabajo que realizan¹⁹.

De este modo, pueden desarrollar intensamente la astucia política como un aspecto vital de la profesión de Enfermería relacionada con el rol de participación política, el cual incluye: comprensión del proceso legislativo y de políticas públicas, conocimiento y habilidades políticas necesarias para abogar por las personas y las comunidades, saber quiénes son los responsables de la formulación de políticas y cómo comunicarse con ellos. Ante lo cual, la conciencia de este rol es el primer paso para mejorar la capacidad de las enfermeras para apoyar las políticas gubernamentales y tener una participación activa en el proceso político²¹.

Involucrar a la Enfermería en el desarrollo de políticas de salud global es vital para asegurar la ampliación de programas de salud efectivos y una salud global sólida¹². Es por esto que, participar en materia política dada su comprensión de las implicaciones de los cambios normativos, legislativos y organizativos en el entorno sanitario¹⁹ y de los territorios²⁴ requeriría de tres estrategias para influir aún más en el proceso político: desarrollar un conocimiento profundo en los subsistemas políticos; la construcción de redes basadas en un espíritu democrático y la participación en el área de políticas durante períodos de tiempo prolongados¹⁵.

Las enfermeras pueden participar a lo largo de todo el ciclo de formulación de políticas, promoviendo aquellas basadas, tanto en la evidencia científica obtenida desde el uso de macrodatos¹⁷, como la empírica obtenida desde la experiencia clínica²⁶, dada la comprensión mayor de los aspectos humanos y los impactos de las políticas propuestas y existentes en todos los niveles sanitarios¹.

En este sentido, se necesita trabajar de modo expansivo en un enfoque más allá de las aspiraciones profesionales y abogar más por la relevancia política de su quehacer, que los beneficios individuales¹⁹. En ello, los autores destacan el ejercicio de diálogo^16,19 y que la visibilización de su quehacer²⁷, a través del uso de redes sociales y las comunicaciones¹, podría mejorar la capacidad de las enfermeras para abogar en el ámbito político-legislativo por sus poblaciones de interés y, a su vez, lograr el objetivo de mejorar los resultados de salud de las comunidades²⁶.

Estrategias y desafíos para participar en política y el desarrollo de PPs

Los autores posicionan a la Enfermería como una de las profesiones claves en el cumplimiento de las metas de Salud Global; jugando así un rol principal en el logro de acceso universal en salud y el desarrollo sostenible de las comunidades^26,27.

Para poder ejercer una influencia de manera eficaz en materia de PPs, los autores refuerzan la idea de que Enfermería aporta es un aporte en beneficio de la sociedad al contemplar el contexto como una oportunidad de visibilización y expresión, de cambio y transformación³. A partir del patrón de conocimiento sociopolítico, Enfermería encontrará el camino para avanzar y garantizar el fortalecimiento de la profesión³, sin embargo, requiere de un consolidado marco regulatorio que respalde sus funciones profesionales y sindicales de manera efectivamente¹⁵; también la exposición a los conceptos de formulación de políticas mediante la educación continua^{12)(15)(18)(21)(26)(27)(29}; la toma de conciencia sobre cuestiones políticas y el desarrollo de astucia política; un sentido de autoeficacia con respecto a la participación en el proceso político^12)(15)(29; el desarrollo de habilidades de liderazgo y toma de decisiones^11)(14)(27; comunicación, colaboración y consensos⁵⁹que desafíen los supuestos ideológicos que impulsan las políticas superiores y aboguen por reformas integrales que reduzcan las amplias y crecientes desigualdades en educación, ingresos y salud entre los ciudadanos y las comunidades²³.

En tiempos de grandes cambios en la dirección de PPs, en los que Enfermería se enfrenta a diversos puntos de vista políticos, es preciso que utilice como guía fundamental, el conocimiento empírico en combinación con el juicio ético y moral para apoyar el proceso de planificación e implementación de políticas públicas²³. En este sentido, es necesario según los autores fomentar la realización de acciones coordinadas o coaliciones entre congregaciones y agrupaciones de Enfermería y el trabajo interprofesional¹², esTablecer un régimen interdisciplinario con instituciones, gremios y/o políticos que compartan las mismas preocupaciones y posean objetivos cercanos para el desarrollo de soluciones uniformes y unificadas frente a ventanas de oportunidad^17,18, y, al mismo tiempo, trabajar por la construcción de evidencia científica que permita fortalecer el quehacer profesional³. Otros autores enfatizan también en el uso de las tecnologías y los medios de comunicación masiva, para dar testimonio, comunicar activamente la perspectiva de Enfermería y participar del dialogo social, frente al acontecer público¹.

Asimismo, es de importancia la formación profesional en políticas públicas, para aportar al trabajo colectivo¹. Otros estudios exponen la formación de enfermeras lobistas²², comunicadoras¹, intermediarias del conocimiento que conecte la ciencia y la sociedad mediante la construcción de redes, facilitando oportunidades entre los productores y usuarios del conocimiento²⁷; y también como narradoras para apoyar en el proceso de formulación de políticas públicas, teniendo en consideración diversos enfoques eficaces e innovadores para cerrar la brecha entre la investigación y la formulación de política²⁵.

No obstante, su impacto en la sociedad, aún persisten desafíos en materia de las barreras para el desarrollo del liderazgo y participación en los procesos políticos²⁷. En ello, se destaca la falta de apoyo (muros burocráticos), recursos y tiempo para que las enfermeras desarrollen el rol en sus lugares de trabajo. También se devela cierta pasividad, falta de coaliciones y desconocimiento en materia política²⁹.

Por lo tanto, en la medida en que los profesionales de Enfermería se hacen conscientes del conocimiento del contexto y de las oportunidades que brinda la política como mediador de cambios, este patrón de conocimiento se convertirá en un potenciador de la práctica y la investigación enfermera³.

CONSIDERACIONES FINALES

En "el año de la Enfermería”, se hace prioritario destacar el rol llevado a cabo por estos profesionales hacia el logro de la salud, el bienestar y el logro de los objetivos de desarrollo sostenible. El desarrollo de la presente revisión permitió analizar la evidencia científica disponible en la literatura en torno al rol de participación política del profesional enfermero, sintetizado la evidencia que sustenta la contribución de la Enfermería el proceso de políticas públicas para construir nuevo conocimiento en esta materia y que, a la vez, sustente futuros procesos investigativos.

En este contexto, se entiende que Enfermería como defensores de la calidad, la seguridad y el acceso a la atención, tienen un vínculo directo con la defensa de las personas, sus familias y comunidades con un sentido ético profesional único; no obstante, para que tomen su lugar en la mesa de toma de decisiones y se involucren profundamente en la formulación de políticas gubernamentales y las reformas en salud, deben desarrollar mayores conocimientos, habilidades y actitudes necesarios en materia de políticas públicas. En este sentido, la gran carga histórica que Enfermería posee, su amplia representación en la fuerza laboral en salud, la alta estima social que cuenta y su amplio conocimiento de las dinámicas socio sanitarias actuales, le otorgan grandes capacidades para apoyar y proporcionar una mayor solidez y consistencia al desempeño de las políticas públicas sanitarias y responder de manera más eficiente a las futuras necesidades de salud de la población.

Enfermería constituye una práctica social que puede avanzar para componer fuerzas capaces de movilizar cambios sociales más amplios. Sin duda, en la medida que Enfermería marque su rumbo profesional aprovechando estas ventanas de oportunidad, obtendrá una influencia constructiva en la salud humana y la equidad en salud a nivel mundial.