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INTRODUCCIÓN
Los errores de medicación son una de las principales causas de lesiones y daños eviTables en los sistemas de atención médica1. En todo el mundo, se estima que el costo asociado con los errores de medicación es de 42.000 millones de dólares anuales2. La administración de medicamentos es una tarea que realizan las enfermeras3y en ocasiones, los errores de administración de medicamentos son difíciles de prevenir antes de llegar al paciente desencadenando implicaciones adversas en términos de morbilidad y mortalidad del paciente4,5.
Ha habido iniciativas para educar a las futuras enfermeras sobre la seguridad. Algunos apoyan el cambio del diseño del trabajo y el uso de tecnologías de la información destinadas a reducir errores, como códigos de barras o bombas inteligentes6,7. Otras estrategias utilizadas optan por mejorar los conocimientos, habilidades y actitudes de los profesionales de la salud en el proceso de administración8,9.
La administración de medicamentos es sin duda un área de la práctica de enfermería en la que se deben emplear las competencias de seguridad. Existen diferentes iniciativas a nivel internacional en cuanto a las competencias que deben adquirir los estudiantes de enfermería en sus planes de estudio. Pero, en general, todos se centran en la seguridad del paciente, la calidad de la atención, el trabajo en equipo, la comunicación y la información y práctica basada en la evidencia9.
A pesar de las posibles reformas o cambios que puedan sufrir los diferentes currículos de enfermería a nivel internacional a lo largo del tiempo, consideramos especialmente importante la opinión de los estudiantes una vez adquiridas las competencias teórico-prácticas. De esta forma, se podrían estudiar nuevas medidas o barreras para evitar eventos adversos, sistemas de reporte estandarizados, nuevas tecnologías de la información (cálculo de dosis, bombas de infusión, ...) e incluso abordar aspectos de comunicación, relación de ayuda o psicológicos (primero, segundo y terceras víctimas).
Por tanto, el objetivo de la presente revisión es identificar la percepción de los estudiantes de enfermería sobre la administración segura de medicamentos.
MÉTODOS
Procedimiento de búsqueda
Para el proceso de revisión, seguimos las propuestas para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metanálisis10y los ítems de reporte preferidos para revisiones sistemáticas PRISMAScR extensión para revisiones de alcance (ver archivo complementario): Lista de verificación y explicación11. Para identificar los artículos para su inclusión, se consultaron las siguientes bases de datos académicas: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), SCOPUS, MedLine / PubMed, Cochrane. Se utilizaron los términos de búsqueda incluidos nurs * educ *, estudiantes, seguridad, medicación y error de medicación*.
Criterios de inclusión y exclusión
Fueron de interés los artículos que describían y evaluaban las percepciones de los estudiantes de enfermería sobre la administración segura de medicamentos. Se incluyeron artículos que cumplían con los siguientes criterios: disponibles en inglés, publicados en revistas académicas revisadas por pares y publicados entre 2017 y 2021. Esta ventana de búsqueda se utilizó para seguir las prácticas recomendadas de revisión de la literatura11y ser capaz de seleccionar al menos un marco de búsqueda de 5 años que capture las publicaciones que fueron relevantes y oportunas. Se excluyeron los artículos que describían las percepciones de la administración segura de medicamentos en otros profesionales de la salud que no fueran estudiantes de enfermería o programas de posgrado.
Extracción y análisis de datos
Tras la selección de artículos para su inclusión en la revisión, los datos se extrajeron de cada artículo y se organizaron en una matriz. Los datos extraídos incluyeron año de publicación, revista, país de origen, tamaño de la muestra, descripción de la actividad de seguridad, percepción o intervención y resultados. Se confirmó la exactitud de los datos extraídos de cada artículo y se realizó un análisis de contenido para identificar temas entre los datos extraídos12para incorporar las percepciones de los estudiantes de enfermería sobre la administración segura de medicamentos.
RESULTADOS
Scopus, CINAHL, MedLine / PubMed
Se encontró un total de 74 artículos mediante búsquedas en bases de datos destacadas y revistas seleccionadas. Se duplicaron cuatro artículos, dejando 70 artículos para ser revisados por título y resumen para su inclusión. Tras una revisión del título y el resumen de cada artículo, se excluyeron 50. De las 20 fuentes restantes, se excluyeron siete artículos después de la revisión del texto completo.
Google Académico
Utilizando los mismos términos de búsqueda y limitadores de búsqueda, se encontraron 17.300 artículos a través de Google Scholar. Se enumeraron, seleccionaron y revisaron un total de 100 artículos para su inclusión en orden de relevancia. Los artículos enumerados después de los primeros 100 no fueron consistentemente relevantes para el presente estudio.
Las razones de la exclusión incluyeron, entre otras, muestras de enfermeras practicantes, no estudiantes, otros profesionales de la salud y artículos sobre errores de medicación entre estudiantes sin informe de intervenciones curriculares. Se incluyó una muestra final de 12 artículos de investigación originales para su revisión. LaFigura 1muestra el diagrama PRISMA.
Características del artículo
Los 12 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión se revisaron en su totalidad. La mayoría de los estudios se realizaron en Estados Unidos. Las fechas de publicación de los estudios incluidos variaron de 2017 a 2021. En los artículos incluidos se estudiaron muestras de 20 a 4284 estudiantes de enfermería. Las características de cada artículo se resumen en laTabla 1.
Resumen de evidencia
Después de analizar el contenido de los 12 artículos incluidos, se identificaron dos temas relevantes para incorporar a las percepciones de los estudiantes de enfermería sobre la administración segura de medicamentos. Los temas representaron factores asociados con los conceptos de seguridad de los medicamentos en la educación de enfermería: entorno clínico (sistemas o procesos clínicos) y entorno académico (formación académica). LaTabla 2muestra los resultados de cada estudio incluido dentro de los dos temas.
Entorno clínico. Sistemas o procesos clínicos
Tres estudios13 14 15utilizaron cuestionarios y entrevistas, sobre factores asociados a sistemas o procesos en el ámbito clínico, para ayudar a los estudiantes a expresar sus percepciones relacionadas con la administración segura de medicamentos.
Musharyanti et al.13reclutó a 26 estudiantes de licenciatura en enfermería para participar a través de una entrevista para conocer sus percepciones y experiencias cuando se cometen errores de medicación. El coordinador de estudiantes dividió a los 26 participantes en cuatro grupos de seis a siete estudiantes cada uno. Los resultados indican que los participantes eran conscientes de la importancia de las enfermeras en la seguridad del paciente y de los medicamentos.
Un grupo de investigadores analizó los eventos adversos, así como los factores asociados a errores, reportados por los estudiantes durante las rotaciones clínicas de enfermería14. El número total de eventos adversos notificados fue de 68, cometidos por un total de 53 estudiantes durante un período de 6 años. Entre los factores que contribuyeron a la ocurrencia del error, la causa más común es la omisión de revisar los "10 derechos de administración de medicamentos" (85,3%).
Otro grupo de investigadores analizó las características de la notificación de eventos adversos por parte de estudiantes de enfermería durante su práctica clínica en diferentes entornos asistenciales15. La población de estudio estuvo formada por 4284 estudiantes matriculados en la carrera de Enfermería de la Universidad de Málaga (España) durante siete años consecutivos. En cuanto a los errores de administración de medicamentos, hubo diferencias significativas por curso, con los estudiantes de segundo año reportando niveles más altos de eventos adversos clínicos que los estudiantes de tercero y cuarto año (n = 23; 10,8%; n = 12; 5,7% yn = 177; 83,5%, respectivamente) (χ2 = 88,8, p <0,01).
Entorno académico. Entrenamiento académico
Nueve estudios informaron sobre factores asociados con la formación académica para la administración segura de medicamentos en estudiantes de enfermería. Cuatro de los nueve estudios utilizaron simulación para examinar la influencia del aprendizaje basado en simulación del proceso de administración segura de medicamentos.
Craig et al.16examinó el efecto de una estrategia educativa que incorporó simulaciones mejoradas de seguridad de medicamentos en los niveles de conocimiento, competencia y confianza de los estudiantes de enfermería que están aprendiendo el proceso de administración de medicamentos. Participaron 83 estudiantes de enfermería de tercer año y fueron asignados al azar a un grupo de intervención (n = 45) o grupo de control (n = 35). El grupo de intervención indicó una mayor confianza que el grupo de control.
Kuo et al.17también examinó los efectos del entrenamiento con simulación y escenarios basados en problemas sobre los errores de medicación entre estudiantes de enfermería. Los estudiantes de los grupos experimental (n = 66) y control (n = 27) fueron evaluados por su desempeño en la identificación de errores de medicación. Los estudiantes del grupo experimental recibieron dos horas de capacitación en simulación de administración de medicamentos además de los escenarios basados en problemas previos y posteriores a la prueba, mientras que los estudiantes del grupo de control solo recibieron las pruebas previas y posteriores. Los estudiantes del grupo experimental pudieron mejorar su desempeño al hablar sobre medicamentos incorrectos (la tasa de habla mejoró del 28,2% al 98,5%, p <0,01).
En esta misma línea de simulación, Thelen et al.18analizaron los efectos del diseño de aulas de aprendizaje activo sincrónico de la farmacología de enfermería en línea con experiencias de inmersión clínica simuladas en los estudiantes. Los investigadores esTablecieron un entorno de simulación para presentar una habitación de hospital con un gran monitor de cabecera que muestra la fisiología del paciente en realidad. Para proporcionar un aprendizaje sincrónico, las conferencias se presentaron a través de Microsoft® Teams con una cámara web y una computadora portátil. Los resultados de las inmersiones clínicas simuladas mostraron una mejora en las puntuaciones de autoeficacia.
Avraham et al.19también examinó la influencia del aprendizaje basado en la simulación del proceso de administración de medicamentos en la satisfacción, la autopercepción de la preparación y el desempeño clínico de los estudiantes que practican la simulación de forma individual o en grupo. Los estudiantes de enfermería de tercer año participaron en dos cursos académicos consecutivos (78 en la muestra individual y 50 en la muestra grupal). La experiencia de simulación aumentó la preparación de los participantes tanto cuando se diseñó para un estudiante individual como para un grupo de estudiantes. El desempeño de la simulación fue el principal contribuyente a la preparación de los participantes entre la muestra individual (β = 0.51, p <0.01), mientras que la preparación previa fue el principal contribuyente entre la muestra grupal (β = 0.42, p <0.01).
Pourteimou et al.20determinó el efecto de una aplicación de mensajería para teléfonos inteligentes en el aprendizaje de los estudiantes de enfermería sobre la prevención de errores de medicación. Llevaron a cabo un estudio cuasiexperimental con 80 estudiantes de enfermería que fueron divididos aleatoriamente en grupos de intervención y control. Recopilaron datos utilizando una lista de verificación desarrollada por investigadores y realizaron el aprendizaje a través de Telegram, una aplicación de mensajería para teléfonos inteligentes, durante 3 semanas. Hubo una mayor frecuencia de errores en los grupos de control, lo que sugiere que el e-learning con la aplicación de mensajería Telegram tuvo un efecto significativo en el desempeño de los estudiantes en los grupos de intervención.
Walsh et al.21determinó los factores que aumentan la probabilidad de que los estudiantes de enfermería informen errores de medicación. Este estudio cuantitativo utiliza un enfoque descriptivo no experimental para evaluar las percepciones de los estudiantes sobre la retroalimentación del profesorado luego de errores de medicación. Se encuestó a una muestra de conveniencia de 106 estudiantes de programas de enfermería de segundo, tercer y cuarto año. Los estudiantes indicaron que sería más probable que informaran un error si se les diera la oportunidad de explicar el motivo del error (95,2%).
Preston et al.22describió las percepciones de los estudiantes sobre la relación entre la educación en farmacología y la clínica segura. Participaron 28 estudiantes RN-BSN y 71 estudiantes BSN tradicionales. Los datos se analizaron mediante análisis de contenido convencional. Los estudiantes describieron el impacto de la educación en farmacología como un efecto positivo o negativo.
Un grupo de investigadores estimó el riesgo de error de los estudiantes de enfermería en función de sus puntuaciones en el cuestionario de conocimientos de farmacología y su certeza autoevaluada23. Realizaron un estudio transversal correlacional con una muestra de 147 estudiantes de enfermería. El cálculo de drogas fue el área temática donde los estudiantes obtuvieron la puntuación media más baja. Se observaron correlaciones positivas entre la edad y la puntuación de farmacología, y entre la última vez que se realizó el curso de farmacología y el riesgo de error.
Otro grupo de investigadores8exploró las percepciones de los estudiantes de enfermería sobre el aprendizaje de cálculos matemáticos para administrar medicamentos de manera segura. Se realizaron cuatro grupos focales, dos con participantes que estaban en el primer año del programa de enfermería y dos con participantes en el segundo año. Cada grupo focal tuvo entre 4 y 6 estudiantes y duró entre 20 y 40 minutos. Las preguntas se diseñaron para explorar la experiencia y la comprensión del aprendizaje de las matemáticas para la administración de medicamentos.
DISCUSIÓN
Es importante considerar la percepción de los estudiantes sobre la administración segura de medicamentos, así como incluir un plan de estudios que desarrolle la seguridad en las prácticas de administración de medicamentos de manera transversal en todos los cursos. Además de asegurar que los estudiantes adquieran las competencias necesarias que les permitan implementar la administración segura de medicamentos desde la academia (teoría / entorno simulado) hasta la clínica (entorno real).
Los estudios incluidos en esta revisión que se relacionaron con factores asociados a sistemas o procesos en el ámbito clínico invitan a explorar las experiencias y opiniones de los estudiantes de enfermería sobre los errores encontrados en la práctica médica y las causas subyacentes. En la mayor parte de la jornada laboral, la enfermera prepara y administra la medicación24por lo que podría considerarse una de las funciones más importantes. Por tanto, los errores de medicación son los más frecuentes24, de ahí la importancia de la cultura del error como parte de la formación de pregrado, para formar y educar a los futuros profesionales de la salud en este tema con el fin de promover la seguridad y la calidad de la salud del paciente. Investigaciones recientes25ha demostrado que los estudiantes de enfermería matriculados en rotaciones clínicas no se han preparado de forma óptima para poder cumplir su función en la seguridad de los medicamentos. Esta brecha se puso de relieve por la existencia de errores relacionados con la falta de conocimientos, habilidades, supervisión y modelos adecuados durante las rotaciones clínicas que conducen a errores de medicación por parte de los estudiantes de enfermería13. Otros factores relacionados con los errores de medicación en el entorno clínico pueden atribuirse a habilidades computacionales inadecuadas por parte del estudiante, lo que lleva a un cálculo de dosis inexacto, una preparación incorrecta del medicamento o una conversión errónea de las unidades de medida14. Además del entorno (ruidos, distracciones), al alumno le resulta más difícil concentrarse y repasar cuidadosamente las instrucciones14.
Casi todos los estudiantes de enfermería, en algún momento de su práctica clínica, experimentan situaciones en las que los eventos adversos comprometen la seguridad del paciente o del estudiante. Algunas revisiones26, afirman que entre el 28-30% de los estudiantes experimentan errores de medicación en su práctica clínica. Por lo tanto, se debe prestar atención prioritaria a la gestión de la medicación y las características de notificación de eventos adversos de acuerdo con diferentes cursos académicos o rotaciones en diferentes entornos de práctica clínica15.
En los factores relacionados con el entorno académico, los estudiantes percibieron como positivos los efectos de los entrenamientos con simulación y escenarios basados en la administración segura de medicamentos. Entre las revisiones realizadas, destacamos cuatro estudios cuasiexperimentales que utilizaron la simulación como instrumento16 17 18 19. Todos ellos sugieren que los educadores de enfermería deberían considerar la simulación como una estrategia de enseñanza para involucrar a los estudiantes en la implementación de prácticas de seguridad de medicamentos en el entorno clínico. La simulación en un diseño de escenario permite a los estudiantes practicar habilidades técnicas, mientras experimentan el razonamiento clínico, el pensamiento crítico y la toma de decisiones22,27.
Los cuestionarios fueron otro instrumento utilizado en los estudios incluidos en esta revisión19 21 28. Se utilizaron diferentes cuestionarios y medidas de resultado. Los resultados sugieren que sería beneficioso reevaluar cómo se brinda la seguridad y la calidad de la atención en las escuelas de enfermería, con énfasis en la comprensión de los estilos de aprendizaje de los estudiantes y las estrategias de enseñanza de los instructores. Otros aspectos destacados incluyen: un entorno de aprendizaje donde los estudiantes se sienten apoyados y la retroalimentación de los maestros se centra en la seguridad del paciente21, conocimiento adecuado en farmacología con evidencia de menor riesgo de error28, y habilidades de evaluación, pensamiento crítico y administración segura de medicamentos19.
El uso de tecnologías de la información y la comunicación a través de teléfonos inteligentes en la educación de enfermería podría ayudar a los educadores a mejorar la motivación y los resultados del aprendizaje y ayudar a las enfermeras a mejorar sus conocimientos y habilidades29. Entre las revisiones realizadas, destacamos el estudio de Pourteimou et al.20dentro del mundo académico, aprendiendo de los teléfonos inteligentes con la aplicación de mensajería Telegram, para mejorar el conocimiento de los estudiantes de enfermería sobre la prevención de errores de medicación. Telegram es una red social muy popular y gratuita en Irán, por lo que los estudiantes de enfermería usan esta aplicación para leer y discutir el contenido educativo proporcionado por los investigadores y ayudó a los estudiantes a reducir la ocurrencia de errores de medicación y mejorar el tiempo de preparación y administración de la medicación.
Johnson et al.8también exploró a través de grupos focales, la percepción de los estudiantes de enfermería sobre el aprendizaje de cálculos matemáticos para administrar medicamentos de manera segura. El posible error de medicación se convierte en la forma en que los instructores motivan a los estudiantes a tomarse las matemáticas en serio. Por lo tanto, para lograr una transición exitosa al dominio de los cálculos de dosis, las matemáticas deben ser contextuales para que el concepto en sí signifique algo para el estudiante. Para promover esto, otros estudios30proponen eliminar el resentimiento hacia la noción de matemáticas complicadas que los estudiantes actualmente perciben como innecesarias.
En los 12 estudios revisados se utilizaron diferentes intervenciones, así como diferentes medidas de resultado, por lo que es difícil llegar a una conclusión sobre qué intervención ha sido más efectiva para mejorar la administración segura de medicamentos en estudiantes de enfermería. Los futuros investigadores que estudien este tema deberían considerar la posibilidad de realizar estudios en múltiples sitios utilizando las mismas herramientas de medición para determinar la efectividad de una intervención en relación con un resultado específico.
Entre los estudios incluidos hubo una falta de información proporcionada con respecto a las propiedades psicométricas de las medidas utilizadas. La mayoría de los instrumentos utilizados en los estudios incluidos fueron desarrollados por los autores del equipo de investigación, extraídos de bases de datos secundarias, sistemas de informes o como en el estudio de Walsh et al. (2018) quienes desarrollaron un nuevo cuestionario, principalmente utilizando medidas cuantitativas. Solo seis estudios13 16 18 19 20 28proporcionaron información sobre la fiabilidad o validez de las medidas. Por ejemplo, Musharyanti et al.13realizaron entrevistas con cinco profesores y cuatro instructores clínicos como parte del método de triangulación para comparar y confirmar la validez de los hallazgos del estudio.
Thelen et al.18utilizaron medidas de autoeficacia del Cuestionario de subescala de estrategias motivadas para el aprendizaje de la autoeficacia31y medidas de las percepciones de los estudiantes de la Encuesta para la adquisición y aplicación de conocimientos32. y ha demostrado una fiabilidad y validez acepTables con un alfa de Cronbach de 0,85 entre la población de estudiantes de enfermería acelerada32.
Avraham et al.19utilizaron una medida de 18 ítems validada y confiable33para evaluar la satisfacción de los participantes con la simulación. La herramienta consta de una escala Likert de 5 puntos. La versión final fue adaptada y aprobada por un comité de expertos. El alfa de Cronbach para la puntuación total y para las tres subescalas varió de 0,73 a 0,88 para la muestra individual y de 0,80 a 0,90 para la muestra grupal.
Craig et al.16basándose en métodos desarrollados por Mariani et al.34diseñaron e implementaron simulaciones de administración de medicamentos de alta fidelidad mejoradas por tecnologías de la información integradas en un plan de estudios de enfermería de pregrado.
Finalmente, Pourteimou et al.20incluyó 50 ítems con una escala de 2 puntos (observado = 0, no observado = 1). Cinco profesores de enfermería y 2 farmacéuticos confirmaron la validez aparente de la lista de verificación. La razón de validez de contenido fue 0,80. Midieron el coeficiente de correlación (r = 0.89) para verificar la confiabilidad entre evaluadores de la lista de verificación después de que 10 estudiantes de enfermería la completaron.
Es importante seguir analizando globalmente la percepción de los estudiantes en la administración segura de medicamentos, ya que los errores de medicación serían el resultado de multitud de factores entre los que se encuentran el error humano y algunas características relacionadas con el sistema sanitario o académico: la disponibilidad de recursos, el entorno, la sobrecarga de cuidados, las distracciones, la ansiedad o la falta de conocimientos, habilidades y supervisión adecuada9 35 36.
Limitaciones
Hay varias limitaciones para esta revisión. Primero, a pesar de la representatividad internacional, hay una mayoría de estudios incluidos en esta revisión que se realizaron en los Estados Unidos; por lo tanto, los hallazgos pueden no ser generalizables a las escuelas de enfermería a nivel internacional. Además, esta revisión incluyó solo estudios publicados en inglés y este enfoque puede haber excluido la evidencia relevante publicada en otros idiomas. Finalmente, aunque el autor realizó búsquedas extensas en bases de datos y manuales, algunos estudios relevantes pueden haber sido excluidos involuntariamente de esta revisión.
CONCLUSIÓN
Esta revisión proporciona información sobre las percepciones de los estudiantes de enfermería sobre la administración segura de medicamentos. En 12 estudios de investigación originales revisados, se analizó la experiencia de los estudiantes en el fomento de habilidades y conocimientos en diferentes entornos (académicos y clínicos). En los artículos revisados, se midieron diferentes resultados para intervenciones similares, lo que limita nuestra capacidad para llegar a un consenso sobre la efectividad de cada intervención. Además, esta revisión reveló discusiones limitadas sobre las propiedades psicométricas de los instrumentos, así como una falta de uso de instrumentos confiables y válidos para medir las variables de resultado. Existe una clara necesidad de desarrollar herramientas psicométricamente sólidas en investigaciones futuras.
La literatura sugiere que la percepción y formación de los estudiantes en prácticas de seguridad puede generar cambios en la forma en que se administran los medicamentos, así como disminuir la tasa de eventos adversos en el futuro. La formación y práctica en diferentes entornos (académico y clínico) podría favorecer la aplicación progresiva y repetitiva de subprocesos hasta lograr una determinada habilidad, ayudando también al alumno a reflexionar y evitar errores.
