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INTRODUCCIÓN
Las vacunas son compuestos biológicos que contienen un agente patógeno, muerto o atenuado, y cuya administración tiene como finalidad generar inmunidad frente a dicho microorganismo y, por tanto, proteger al individuo de la enfermedad producida por el mismo (1.
Actualmente, la vacunación es considerada la mejor herramienta para la prevención de enfermedades en salud pública, pues las vacunas son sustancias que han mostrado una gran eficacia, seguridad y relación coste-beneficio2,3. Cada año las vacunas evitan alrededor de 2-3 millones de muertes y se prevé que esta cifra podría incrementarse si la cobertura de vacunación a nivel global mejorara 4.
No obstante, a pesar de las ventajas que ofrecen las vacunas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) contempló la reticencia a la vacunación como una de las amenazas a la salud pública en el año 2019 4. La OMS define la reticencia a la vacunación como “la tardanza en aceptar vacunas seguras o el rechazo a dichas vacunas pese a la disponibilidad de los servicios de vacunación” 5
La negativa a la vacunación, representada por el denominado movimiento anti-vacunas, existe desde que en 1796 el investigador británico Edward Jenner creó la primera vacuna del mundo para combatir la viruela (6. Los argumentos en los que se basa este movimiento son varios: religiosos, dudas sobre su efectividad, temor a sus efectos adversos, la vacunación como una alteración del equilibrio del ser humano, o como una forma de control de los gobiernos 7.
El avance de estos movimientos en la sociedad puede dar lugar a un aumento importante de los casos de enfermedades frente a las cuales existen vacunas o a la reaparición de enfermedades erradicadas. En el año 2017 se notificó un aumento del 30% de los casos de sarampión notificados a nivel mundial debido, en parte, a la proliferación del movimiento anti-vacunas y a la propagación de información falsa sobre las vacunas 8.
Para combatir este fenómeno, la OMS aboga por el uso de campañas de información y de educación para la salud, estrategias donde la Enfermería juega un papel crucial9. Además, el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) considera que las enfermeras somos una pieza clave en la lucha contra la desinformación respecto a la vacunación, ejerciendo como agentes y líderes de salud en la comunidad, pudiendo aumentar la confianza en las vacunas y siendo la fuente principal de información en lo que a salud respecta 10.
OBJETIVO
El objetivo general de este trabajo es elaborar una propuesta de diagnóstico enfermero que registre la susceptibilidad de aparición del rechazo a la vacunación.
Como objetivos específicos encontramos:
- Identificar una etiqueta diagnóstica, una definición, unos factores de riesgo y una población de riesgo acordes al problema que se pretende registrar.
- Determinar unos resultados de Enfermería adecuados a la propuesta diagnóstica.
- Establecer unas intervenciones de Enfermería apropiadas al diagnóstico de Enfermería y a los resultados enfermeros propuestos.
METODOLOGÍA
Para la elaboración de esta propuesta diagnóstica, se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos (LILACS, ScienceDirect, PubMed, Cochrane y Scopus), utilizado el DeCS/MeSH: negativa a la vacunación / vaccination refusal, así como también los siguientes términos de lenguaje libre: vaccination acceptance, vaccination hesitancy. Los criterios de inclusión esTablecidos dentro de la búsqueda fueron: artículos publicados entre 2015 y 2022, en español o inglés, y con un nivel de evidencia alto (revisión sistemática con o sin metaanálisis). Por otro lado, los criterios de exclusión fueron: estudios realizados sobre programas de vacunación obligatoria y artículos centrados en la vacunación en personas con patologías crónicas.
La búsqueda, llevada a cabo entre mayo y junio de 2022, tuvo como objetivo sustentar los elementos que conforman la propuesta diagnóstica (etiqueta, definición, factores de riesgo y población de riesgo) en la evidencia científica más reciente.
RESULTADOS
Tras la realización de la búsqueda bibliográfica, se emplearon un total de 14 artículos para la elaboración de la propuesta. Los resultados de la búsqueda se exponen de forma esquemática en la ILUSTRACIÓN 1.
La NANDA-I define un diagnóstico enfermero de riesgo como "juicio clínico en relación con la susceptibilidad de una persona, familia, grupo o comunidad para desarrollar una respuesta humana no deseada a un problema de salud/proceso vital" 11.
En base a esta definición, proponemos el siguiente diagnóstico:
- Etiqueta: Riesgo de negativa a la vacunación.
- Definición: Susceptible de rechazar la inmunización frente a enfermedades transmisibles y/o mortales, poniendo en riesgo la salud del usuario y la salud pública.
-
- Factores de riesgo:
Falta de conocimientos sobre las vacunas y/o las enfermedades que se pueden evitar a través de las mismas. El déficit de información sobre las vacunas, la recepción de información contradictoria procedente de otras fuentes, en su mayoría no oficiales o no relacionadas con el ámbito sanitario, o la recepción de información incomprensible para el usuario son factores que aumentan el riesgo a del individuo a negarse a la vacunación propia o de sus hijos 12)(13)(14)(15)(16)(17
Desinformación o falsas creencias respecto a la vacunación. Varios estudios señalan que, al igual que la falta de conocimientos, la presencia de ideas erróneas sobre las vacunas supone un factor de riesgo para la aparición de la negativa a la vacunación 12)(14)(17)(18)(19)(20.
Baja percepción del riesgo de contagio o de la gravedad de la enfermedad. La falta de percepción del riesgo que supone la negativa a la vacunación, así como también del riesgo de contraer las enfermedades que esta decisión genera conlleva un aumento de las posibilidades de que el individuo decida no vacunarse. Cabe destacar que, en estudios relacionados con la vacunación de los niños frente a la COVID-19, los padres mostraban su negativa a la vacunación debido a que los niños se muestran muchas veces asintomáticos a esta enfermedad 12)(13)(15)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23).
Falta de confianza en las vacunas. Este factor está íntimamente relacionado con la falta de información o la desinformación, la falta de confianza en las autoridades sanitarias y/o el sistema sanitario, así como también con la desconfianza en relación con el proceso de elaboración de las vacunas, destacando el caso de aquellas vacunas de reciente elaboración, como las que actúan frente a la COVID-19 13)(19)(21)(22)(23).
Bajo nivel educativo. Varios estudios apoyan la relación existente entre un bajo nivel educativo y el rechazo a la vacunación 13,15-19
Falta de confianza en el sistema sanitario. Este factor engloba, no solo la confianza en cómo se gestiona el sistema, sino también en los profesionales sanitarios y en la ciencia 13)(14)(16)(17)(18)(20)(23)(24.
Situación socioeconómica desfavorable. Aquellas personas que viven en barrios con un bajo grado de desarrollo, así como aquellas cuya situación económica es deficitaria tienen una mayor probabilidad de rechazar la vacunación 12)(13)(15)(16)(17)(19.
Temor al proceso. La ansiedad que puede ocasionar el hecho de saber que la vacunación se realiza a través de una punción puede ser un factor que favorezca la negativa a la vacunación 12
-
- Población de riesgo:
Personas de ascendencia africana. La población de ascendencia africana muestra menos confianza tanto en las vacunas como en el sistema sanitario. Esta desconfianza encuentra parte de su origen siglos atrás, cuando se explotaban a personas de raza negra con fines de investigación. Otras razones por las que las personas de origen africano muestran más rechazo a la vacunación son el bajo nivel educativo en dicha zona geográfica, así como también las creencias culturales y religiosas 13)(15)(16)(18)(22.
Mujeres. Algunos estudios señalan que las mujeres son más reticentes a la vacunación debido a la existencia de rumores sobre los efectos que las vacunas tienen sobre la fertilidad. Además, en estudios sobre la vacunación frente a la COVID-19, las mujeres se mostraron más reticentes que los hombres porque tienen una menor tendencia a desarrollar efectos adversos graves debido a la infección por SARS-CoV-2 que los hombres y una mayor probabilidad de desarrollar efectos adversos derivados de la vacunación 12)(13)(16)(17)(18)(19)(20)(22.
Mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas, si no reciben información clara y verídica sobre la vacunación durante la gestación, tienen una mayor probabilidad de rechazar la misma 13)(15)(18.
Jóvenes. Al no percibir el riesgo que supone no vacunarse respecto a determinadas enfermedades, debido, en parte, a que los adolescentes no suelen ser población de riesgo, como es el caso de la COVID-19 (16)(18)(22.
Niños cuyos padres se oponen a la vacunación. Al no poder decidir sobre su salud debido a su edad, aquellos niños cuyos padres se muestren negativos a la vacunación se encontrarán en riesgo de no recibir la inmunización pertinente 22,25.
DISCUSIÓN
En base a la información extraída del análisis de la literatura, podemos construir la etiqueta diagnóstica entorno a un sistema multiaxial, encuadrarla dentro de la taxonomía II de la NANDA, así como también relacionar esta propuesta diagnóstica con unos resultados y unas intervenciones de Enfermería.
ESTRUCTURA MULTIAXIAL DEL DIAGNÓSTICO
Los diagnósticos de Enfermería se constituyen mediante un sistema multiaxial. La NANDA-I define un eje como una dimensión de la respuesta humana que es considerada en el proceso diagnóstico11. Los ejes que estructuran este diagnóstico son los siguientes:
Eje 1. Foco diagnóstico: Negativa a la vacunación. El foco diagnóstico en este caso es Negativa a la vacunación, puesto que es la respuesta humana sobre la que se pretende actuar.
Eje 2. Sujeto del diagnóstico: Individuo. No obstante, este diagnóstico puede ser considerado también para otros sujetos, como un grupo o una comunidad.
Eje 3. Juicio: Riesgo de que se produzca una respuesta humana no deseable como es la negativa a la vacunación.
Eje 7. Estado del diagnóstico: Riesgo. Puesto que se trata de un diagnóstico que registra la susceptibilidad para el desarrollo de una futura respuesta humana que puede causar graves problemas, tanto a nivel individual como a nivel de la comunidad.
CLASIFICACIÓN DENTRO DE LA TAXONOMÍA II
La NANDA-I define una taxonomía como un orden sistemático de fenómenos/juicios clínicos que definen el conocimiento de la disciplina enfermera. 11 Dentro de la Taxonomía II de la NANDA, el diagnóstico Riesgo de Negativa a la Vacunación quedaría clasificado de la siguiente forma:
Clase 5. Procesos defensivos.
Además, dentro de las necesidades definidas por Virginia Henderson, y los patrones funcionales de Marjory Gordon, este diagnóstico quedaría enmarcado de la siguiente manera:
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
Un resultado de Enfermería es un estado, conducta o percepción de una persona, familia o comunidad medido a lo largo de un continuo, en respuesta a una intervención o intervenciones enfermera/s. Estos quedan recogidos en la Clasificación de Resultados de Enfermería o NOC (Nursing Outcomes Classifcation). 26 Los resultados de Enfermería propuestos para el diagnóstico Riesgo de Negativa a la Vacunación son los siguientes 27:
[1211] Nivel de ansiedad. Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
[1602] Conducta de fomento de la salud. Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar.
[1603] Conducta de búsqueda de la salud. Acciones personales para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos.
[1638] Compromiso del paciente. Acciones personales para participar activamente en la atención de la salud a través de la toma de decisiones compartida con profesionales de la salud.
[1704] Creencias sobre la salud: percepción de amenaza. Convicción personal de que un problema de salud amenazador es grave y tiene posibles consecuencias negativas para el estilo de vida.
[1805] Conocimiento: conducta sanitaria. Grado de conocimiento transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.
[1900] Conductas de vacunación. Acciones personales para obtener la vacunación para prevenir una enfermedad transmisible.
[1902] Control del riesgo. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección.
[2800] Estado de inmunización de la comunidad. Resistencia de miembros de la comunidad a la invasión y proliferación de un agente infeccioso que podría amenazar la salud pública.
[2802] Control del riesgo social: enfermedad transmisible. Acciones sociales para eliminar o reducir la transmisión de agentes infecciosos que son una amenaza para la salud pública.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Una intervención de Enfermería se define como cualquier tratamiento, basado en el criterio y conocimiento clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para mejorar los resultados del paciente. 28 Atendiendo a esta definición, y para realizar una mejora en los estándares contenidos en los resultados anteriormente propuestos, planteamos las siguientes intervenciones 27:
[4480] Facilitar la autorresponsabilidad. Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.
[5240] Asesoramiento. Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
[5510] Educación para la salud. Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
[5520] Facilitar el aprendizaje. Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información.
[5820] Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
[6530] Manejo de la inmunización/vacunación. Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas.
[6610] Identificación de riesgos. Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.
[7330] Intermediación cultural. Empleo intencionado de estrategias culturalmente adecuadas para esTablecer un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario biomédico.
[7970] Seguimiento de la política sanitaria. Vigilancia e influencia de reglamentaciones, leyes y normas gubernamentales y de organismos reguladores que afecten a los sistemas y a la práctica de Enfermería para garantizar la calidad de los cuidados de los pacientes.
[8500] Fomentar la salud de la comunidad. Ayudar a los miembros de la comunidad a identificar los intereses sanitarios de la comunidad, la movilización de recursos y la aplicación de soluciones.
[8820] Control de enfermedades transmisibles. Trabajar con la comunidad para disminuir y controlar la incidencia y la prevalencia de enfermedades contagiosas en una población específica.
CONCLUSIONES
Con la presencia de una amenaza para la salud pública como es el movimiento antivacunas y su crecimiento en los últimos años, surge la necesidad, desde Enfermería, de recoger este fenómeno dentro del cuerpo de conocimientos que nos define como profesión, así como de reconocer y sistematizar aquellas actividades que como profesionales podemos llevar a cabo para frenar estos fenómenos.
Además, al no existir ningún diagnóstico de Enfermería relacionado con la vacunación, proceso en el que Enfermería tiene un papel muy importante, resulta necesaria la existencia de uno que registre una respuesta humana sobre la que las enfermeras pueden actuar.
Por eso proponemos el diagnóstico Riesgo de negativa a la vacunación, a través del cual definimos lo que este fenómeno supone para la Enfermería, así como también identificamos unos resultados y unas actividades enfermeras que nos permitan intervenir sobre los pacientes que presenten dicho diagnóstico. Además, se reconocen una serie de grupos de riesgo más susceptibles a este fenómeno, como las mujeres, las mujeres embarazadas, las personas de origen africano, los jóvenes, y los niños cuyos padres se muestran contrarios a la vacunación.
