INTRODUÇÃO

A incontinência urinária é uma condição comum com relevante impacto negativo na qualidade de vida das pessoas^(1)). O "International Continence Society" (ICS) define IU como uma queixa de perda involuntária de urina⁽²⁾. As implicações desta definição, para a saúde em geral, são imensas, pois implica que qualquer perda de urina involuntária se enquadra dentro desta definição. A incontinência urinária pode ser considerada como uma condição comum associada ao processo de envelhecimento com sintomas extremamente incapacitantes, sendo duas a três vezes mais prevalente nas mulheres do que nos homens^(3),(4). Apesar de não ser uma condição de risco de vida, pode ter um grande impacto negativo na qualidade de vida, desenvolvendo-se de forma progressiva e onerosa. A incontinência urinária implica custos indiretos significativos, associados ao isolamento social, a uma elevada carga emocional, a custos diretos relacionados com gastos com dispositivos médicos de contenção da urina e a realização de tratamentos ⁽⁵⁾.

A utilização de instrumentos validados para o diagnóstico inicial da incontinência urinária, é fundamental para obter uma uniformização e sistematização na avaliação desta condição. O "International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form" (ICIQ-UI-SF) é recomendado, para utilização, quer a nível da prática clínica que a nível da investigação⁽⁶⁾. É um questionário simples e breve com seis questões que permitem avaliar a presença de perdas de urina, a sua frequência, severidade e identificar a tipologia dessas mesmas perdas de urina, permitindo avaliar o impacto geral na qualidade de vida, tendo sido desenvolvido pelo International Continence Society. A versão original é em inglês mas tem sido traduzido em diferentes línguas incluindo o Português do Brasil ⁽⁷⁾, mas não para a língua e cultura portuguesa. Pode ser utilizado para o diagnóstico inicial, durante a fase de tratamento e para o acompanhamento do paciente sendo um questionário autoadministrável, podendo, no entanto, ser preenchido também por um profissional de saúde^(8),(9). Apresenta um score a ser calculado a partir da soma das questões três, quatro e cinco, de zero a 21 em que quanto maior o score pior a condição percecionada pelo paciente.

O objetivo do estudo é a tradução, adaptação cultural e validação do ICIQ-UI SF para a língua e cultura portuguesa para a sua utilização na investigação e prática clínica em Portugal.

METODOLOGIA

O estudo metodológico foi realizado em duas etapas. A primeira etapa correspondeu à tradução e retro tradução do instrumento e à avaliação da validade de conteúdo. A segunda etapa compreendeu a avaliação das propriedades psicométricas. A consistência interna da versão em português do ICIQ-UI SF foi avaliada com a determinação do alfa de Cronbach. A validade do constructo foi obtida através da análise fatorial exploratória. Para identificar e caracterizar a presença de incontinência urinária o ICIQ-UI SF é o questionário apontado pelo ICS como o mais adequado para a avaliação da mesma⁽⁹⁾. É um questionário simples, breve e autoadministrável, avaliando rapidamente o tipo de Incontinência Urinária e o impacto geral na qualidade de vida. Inclui 6 (seis) questões simples que avaliam a frequência, a severidade e o impacto geral na qualidade de vida da incontinência urinária para efeitos de investigação e prática clínica. O tempo total estimado de resposta é de 2 a 3 minutos, as questões são simples e sem conteúdo de teor cultural, com scores de 0-21 em que zero significa que não existe a perda de urina e 21 refere a situação mais grave. Incluindo duas perguntas sobre quantidade e frequência da urina perdida, a terceira pergunta que avalia o impacto das perdas de urina de forma geral na qualidade de vida e a última questão serve para caracterizar o tipo de perda de urina, podendo ser escolhida mais do que uma opção e em que as duas primeiras questões permitem caracterizar a nível de idade e sexo o participante.

Na primeira etapa do estudo foi realizada a tradução e retrotradução de acordo com o protocolo de Guillemin et al⁽¹⁰⁾ que prevê cinco etapas: tradução inicial, síntese da tradução, retrotradução, comité de juízes e pré teste da versão final. O procedimento foi iniciado após autorização do ICIQ study group por Nikki Cotterill com a realização de duas traduções independentes por dois tradutores portugueses com domínio na língua inglesa. Uma, com conhecimento prévio do objetivo do estudo e da área da saúde, e a segunda sem conhecimentos da área da saúde e do objetivo do estudo. Após análise e harmonização das duas versões a versão resultante foi submetida a retrotradução por duas tradutoras inglesas fluentes em português, sem conhecimento dos objetivos do estudo e do questionário original. Após análise e harmonização da retrotradução com o original em inglês a tradução em português foi considerada gramaticalmente e semanticamente equivalente à versão original e apta para ser submetida a um grupo de três peritos portugueses na área da saúde (enfermeiras com experiência clínica e académica) com domínio da língua inglesa. Após esta avaliação, a versão em português do ICIQ-UI-SF foi pré-testada, numa amostra de conveniência de dez pacientes da consulta externa de urologia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho convidando os participantes a preencher o instrumento e a comentar sobre a sua compreensão do mesmo. Foi monitorizado o tempo que cada participante demorou a responder ao questionário. verificando-se que demorava cerca de dois minutos a ser preenchido. Não foram identificadas dificuldades no preenchimento do questionário.

Na segunda etapa do estudo, foi realizado um estudo observacional do tipo transversal a uma amostra de conveniência constituída por utentes, de ambos os sexos, que procuraram o serviço de consulta de Urologia, o serviço de internamento de Urologia e o serviço de Ginecologia do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho E.P.E., no período de setembro a dezembro de 2019. Foram convidados a participar os utentes com mais de 18 anos de idade e que soubessem ler português podendo ter ou não incontinência urinária.

O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho E.P.E. com o registo 99/2019-2.

Na abordagem aos participantes foi explicado o estudo e solicitado o seu consentimento de participação por escrito de acordo com os princípios de Helsínquia⁽¹¹⁾. Foi solicitado o preenchimento do ICIQ-UI SF no final da realização da consulta de enfermagem ou durante o internamento quer no serviço de Urologia quer no serviço de Ginecologia. O ICIQ-UI SF é um questionário autoadministrável que avalia o impacto geral da IU na qualidade de vida permitindo qualificar a perda urinária através de quatro questões, avaliando a frequência e a severidade da perda expressa pelos pacientes.

O tamanho da amostra foi determinado atendendo ao estudo inicial de validação do instrumento, considerando-se assim uma amostra de noventa participantes⁽⁹⁾ atendendo que Bryman e Cramer⁽¹²⁾ referem que o número de elementos da amostra deve ser no mínimo igual a cinco vezes o número de itens da escala, pelo que foi considerada uma amostra adequada para a sua validação.

Foi realizada uma análise descritiva através das frequências das variáveis categóricas e medidas de posição e dispersão das variáveis contínuas.

Como medida de confiabilidade foram avaliadas a consistência interna do instrumento e o coeficiente de correlação intraclasse. Para a consistência interna foi utilizado o coeficiente alfa de Cronbach padronizado; a sensibilidade da escala foi medida com recurso à correlação de Spearman, teste usado para analisar as relações entre as variáveis. O nível de significância adotada foi de 5% para um Intervalo de Confiança de 95%. O programa utilizado foi o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 26 para Windows.

RESULTADOS

Com o objetivo de avaliar as características métricas da versão portuguesa do ICIQ-UI SF procedeu-se à análise da validade do constructo e confiabilidade.

Foram realizadas entrevistas a noventa participantes, com diferentes queixas a nível urológico, sendo a amostra constituída por 81,15%(n=73) participantes do sexo feminino e 18,9% (n=17) do sexo masculino. A idade média da amostra foi de 55 anos (± 15,8 dp), com uma idade mínima de 24 anos e uma idade máxima de 94 anos de idade. Nesta amostra inicial de 90 participantes verificou-se uma prevalência de incontinência urinária foi de 64,4% (n=58).

Na população em estudo, de acordo com a definição de incontinência urinária do International Continence Society que a considera como uma queixa de qualquer perda involuntária de urina ⁽⁽¹³⁾, verificamos na amostra aqueles que referiram pelo menos um episódio de perda de urina (n=58), 19% (n=11) eram do sexo masculino e 81% (n=47) do sexo feminino, apresentando uma média de idade de 58,9 anos (± 14,2dp), com uma idade mínima de 24 anos e uma idade máxima de 94 anos, tal como na amostra total de 90 participantes.

Em resposta à pergunta "Com que frequência perde urina?" apresentamos os resultados atendendo à população que apresenta perdas de urina (Gráfico 1).

Gráfico 1. Distribuição das frequências de perdas de urina, n=58. 

Na amostra de população que referiu ter perdas de urina (n=58), 17,2% (n=17,21) indicaram perder urina o tempo todo, 48,3% (n=28) referem perder urina diversas vezes durante o dia, 6,9% (n=4) indicaram perder uma vez por dia, 8,6%(n=5) duas a três vezes por semana e 19%(n=11) perdem urina uma vez por semana ou menos.

Na pergunta "Que quantidade de urina perde normalmente?", da amostra da população que referiu ter perdas de urina, 43,1%(n=25) indicaram perder uma pequena quantidade, 34,5%(n=20) indicou perder uma moderada quantidade e 22,4% (n=13) referiu perder uma grande quantidade (Gráfico 2)

Gráfico 2. Distribuição das frequências da quantidade de urina perdida, n=58. 

Na questão 5, em que a questão aborda se a perda de urina afeta a vida diária, verifica-se que perder urina é referido como tendo impacto na qualidade de vida, numa escala variando entre zero (nada) e 10 (muito). Na amostra daqueles que apresentam perdas de urina, 51,7% (n=30) referem um impacto na qualidade de vida entre 8 e 10 dos quais 16 referem ter perdas de urina diversas vezes ao dia e 8 referem ter perdas o tempo todo, salientando que 4 apresentam perdas de urina uma vez por semana ou menos. Em relação à quantidade de perda de urina, 28% (n=7) dos que referem uma perda de pequena quantidade indicam que tem um impacto na qualidade de vida entre 8 e 10, e 20% (n=5)) consideraram que essa pequena perda tem um impacto na qualidade de vida entre 5 e 7. Os participantes que referiram uma perda de urina em moderada quantidade, 55% (n=11) consideraram que tinha um impacto na qualidade de vida entre 8 e 10. No global 51,7%(n=30) indicaram que perder urina tinha um impacto na qualidade de vida entre 8 e 10.

Na questão relacionada com as circunstâncias da perda de urina, em que pode haver mais do que uma resposta, 39,7% (n=23) da amostra referiu perder urina antes de chegar à casa de banho, 67,2% (n=39) referiu perder urina quando tossia ou espirrava, 37,9% (n=22) referiu perder urina ao realizar exercício físico, 29,3% (n=17) referiu perder urina quando está a dormir, 27,6%(n=16) referiu perder urina sem razão óbvia e 13 (22,4%) apresentava perdas o tempo todo.

Em relação à quantidade de urina perdida com os grupos etários, atendendo à amostra dos que perdem urina (n=58), verifica-se que no grupo etário dos 24 aos 40 anos, sendo 9% da amostra, 80% referiram perder urina em pequena quantidade, no grupo etário dos 40 aos 65 anos, 57% da amostra, 49% referiram perder urina em pequena quantidade, 30% referiram perder urina em moderada quantidade e 21% referiram perder em grande quantidade. No grupo etário com mais de 65 anos, constituindo 34% da amostra, 25% dos participantes referiram perder urina em pequena quantidade, 45% referiram perder urina em moderada quantidade e 30% em grande quantidade (Tabela 1).

Tabela 1. Distribuição dos grupos etários e quantidade de perda de urina, n=58. 

Os participantes que referiram perder várias vezes ao dia ou o tempo todo e quando perdiam moderada a grande quantidade de urina referiram de uma maneira geral um pior impacto negativo na qualidade de vida.

O estudo de confiabilidade é apresentado na Tabela 2.

Tabela 2. Estudo de confiabilidade do ICIQ-UI-SF, n=90. 

^*Múltipla escolha

Como medida de confiabilidade o Alfa de Cronbach padronizado foi de 0,85 e o coeficiente de correlação interclasse foi de 0,80 para um p<0,001. O valor medida de Kaiser-Meyer-Olkin da adequação da amostra foi de 0,82 e o teste de Bartlett de esfericidade teve significância estatística (P<0.001). Foi calculado o coeficiente de correlação interclasse para o score final da escala foi de 0,80 e o de Spearman com um resultado entre -0,17 a 0,55. Para as questões 3 e 4 e as questões 4 e 5 foi calculado o coeficiente de correlação de Pearson que apresentou um resultado de 0,88 e 0,82 respetivamente para um p<0,001.

DISCUSSÃO

Com este estudo pretendeu-se traduzir e adaptar culturalmente o ICIQ-UI SF para português. A decisão pela tradução e adaptação cultural deste instrumento deveu-se ao facto deste permitir avaliar a presença de incontinência urinária e caracterizá-la em relação à sua frequência, quantidade, classificar a nível da tipologia e avaliar o impacto geral na qualidade de vida ⁽⁽⁹⁾.

Em 2004 o International Continence Society apresentou uma revisão de 36 estudos populacionais realizados em 17 países em que a prevalência estimada para a incontinência urinária a nível geral foi de 5 a 69% apresentando esta amostra uma prevalência de 64,4% ⁽¹⁴⁾.

Dolan, no seu estudo sobre o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida durante a gravidez e após o parto, identificou que este impacto foi influenciado pelo tipo de incontinência urinária e a quantidade de sintomas urinários coexistentes ⁽¹⁵⁾. Neste estudo verificou-se que nem sempre a severidade dos sintomas de incontinência urinária está associada a um maior impacto na qualidade de vida.

A confiabilidade, medida pela consistência interna e avaliada pelo alfa de Cronbach padronizado, foi calculado englobando as questões 3.4 e 5 ⁽¹⁶⁾. Este coeficiente permite verificar a homogeneidade do instrumento. Como regra geral o seu valor não deve ser menor que 0,80, se o instrumento for amplamente utilizado, no entanto, valores acima de 0,60 indicam presença de consistência ⁽¹⁷⁾. O alfa de Cronbach foi considerado satisfatório com valor de 0,85. Isso revela que existe um bom grau de correlação entre as três perguntas utilizadas. O coeficiente de Pearson para as perguntas 3 e 4 foi de 0,88 e para as perguntas 4 e 5 foi de 0,82 o que indica existir uma correlação forte positiva entre as mesmas, o coeficiente de correlação interclasse, para o escore final ICIQ, foi de 0,80. O ICIQ-UI SF faz parte de um projeto internacional denominado "ICIQ Modular Questionnaire". Como limitações do estudo verifica-se que em relação à amostra populacional, apesar de apresentar um n=90 participantes, somente 58 participantes referiram perdas de urina o que, para a análise da validade das perguntas sobre as perdas de urina, no entanto ao analisar os resultados gerais obtidos, observa-se concordância com os resultados obtidos na validação do ICIQ-SF para português ⁽¹⁶⁾.

A versão completa em português do ICIQ-UI-SF encontra-se na Figura.

Figura 3. Versão em português do ICIQ-UI-SF. 

CONCLUSÃO

A versão do ICIQ-UI SF foi traduzida e validada com sucesso para português, de acordo com o resultado da análise das propriedades de medida. Este instrumento de estrutura breve e simples permite a medição dos sintomas associados à perda de urina e o seu impacto geral na qualidade de vida. Uma das limitações deste estudo está relacionada com o tamanho da amostra e principalmente com a heterogeneidade a nível de género. Considera-se que serão necessários mais estudos que possam contribuir para aumentar o conhecimento deste fenómeno na população portuguesa. Este instrumento, dada a sua simplicidade e brevidade, permitirá a sua utilização em contexto clínico e de investigação em Portugal, potenciando a identificação de pessoas com perdas de urina com o objetivo de encontrar o tratamento adequado.