INTRODUÇÃO

Na divulgação do relatório do Institute of Medicine, intitulado To err is human: building a safer health system¹, o tema segurança do paciente ganhou relevância². A alta frequência de eventos adversos (EA) demostrado por esse relatório, levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a criar, em 2004, o programa The World Alliance for Patient Safety. O programa teve como objetivo desenvolver políticas mundiais para melhorar o cuidado aos pacientes nos serviços de saúde por meio da organização de conceitos, definições sobre segurança do paciente e recomendações de medidas para reduzir os riscos e mitigar EA³.

Dentro desse contexto, foi criada a International Classification for Patient Safety⁴ a qual define segurança do paciente como as ações promovidas pelas instituições de saúde e ensino para reduzir a um mínimo aceitável, o risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde. No Brasil, esse tema passa a ter maior visibilidade com a criação do Programa Nacional de Segurança do Paciente⁵ (PNSP) em 2013, com o objetivo de contribuir para a qualificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de saúde do território nacional.

Na declaração de Alma-Ata, os cuidados primários de saúde representam o primeiro nível de contato dos indivíduos com o sistema nacional de saúde. A Atenção Primária em Saúde (APS) funciona como porta de acesso dos usuários aos sistemas de saúde ofertando serviços próximos ao local de moradia, favorecendo o acesso, o vínculo e a atenção continuada centrada na pessoa e não na doença⁶.

Considerando a magnitude da APS, em 2012, a OMS constituiu um grupo de trabalho, o Safer Primary Care Expert Working Group, com o objetivo de conhecer os riscos para os pacientes em cuidados de saúde primários e descrever questões relacionadas a segurança do paciente na APS⁷.

Para isso os Protocolos Básicos de Segurança do Paciente⁸ foram criados com base na necessidade de um pequeno investimento para a construção e manutenção de políticas públicas de segurança do paciente e no seu impacto na geração de EA decorrentes da falta desses protocolos. Esses protocolos se assemelham às Metas Internacionais de Segurança do Paciente (MISP), desenvolvidas pela Joint Commission International, em conformidade com a OMS⁹.

Apesar do crescente interesse na segurança do paciente, esse tema é pouco explorado na APS. As pesquisas relacionadas à segurança do paciente estão direcionadas principalmente para os cuidados mais especializados, como em âmbito hospitalar¹⁰,¹¹. Considerando a importância da segurança do paciente como um aspecto relevante a ser considerado na APS, o objetivo desse estudo foi o de investigar em uma revisão integrativa, os estudos existentes, nas literaturas nacional e internacional, relacionados às MISP no âmbito da APS.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão de literatura do tipo integrativa. A busca da literatura ocorreu nas bases de dados Scopus, MEDLINE/PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e SciELO (Scientific Electronic Library Online) utilizando-se os seguintes descritores: Segurança do Paciente/Patient Safety/Seguridad del Paciente e Atenção Primária à Saúde/Primary Health Care/ Atención Primaria de Salud.

Delimitou-se um corte temporal, com início da revisão em 2012, devido a publicação de outros estudos de revisão sobre o tema APS¹²,¹³ que abordaram períodos anteriores. O mecanismo de busca foi o mesmo utilizado para todos os bancos de dados.

Como critérios de inclusão considerou-se artigos nos idio- mas português, inglês e espanhol, publicados de 2012 a 2019, estudos realizados exclusivamente no âmbito da APS e que abordassem de maneira plena e/ou parcial uma ou mais das seis MISP. Foram excluídos estudos sem resumo disponível; revisão de literatura, relatos de experiência, estudos de caso, cartas ao editor, teses e dissertações; artigos duplicados nos bancos de dados, e estudos que abordassem uma patologia e/ou tratamento medicamentoso específicos.

Realizou-se uma pré-seleção dos artigos através do título e leitura dos resumos dos estudos que se enquadravam nos critérios estabelecidos. Em uma segunda etapa realizou- se a leitura desses artigos pré-selecionados na íntegra e os que estivessem de acordo com o tema da pesquisa, foram selecionados.

Foram coletadas as informações do autor, título, ano de publicação, idioma, país do estudo, país da revista de publicação; as características sobre o estudo como local de realização, objetivo e desenho. Caracterizou-se o estudo sobre qual MISP abordava:

Os dados foram coletados e organizados, através de ins- trumento de elaboração das autoras, processados e armazenados em planilha do Excel (Office 2016). Para a análise, os dados foram agrupados e categorizados. Foram utilizados números absolutos e percentuais para distribuição das frequências, demonstrados através de tabelas e gráficos.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A busca nas bases de dados identificou 2909 resultados. Após o processo de seleção (figura 1), um total de 43 artigos foram selecionados conforme tabela 1.

Figura 1. Processo de seleção dos estudos. 

Tabela 1. Características gerais dos estudos selecionados (n=43). 

Tabela 1 (cont). Características gerais dos estudos selecionados (n=43. 

AM: evento adverso relacionado a medicamentos; APS: atenção primária à saúde; MPI: medicamento potencialmente inapropriado; STOPP: screening tool of older persons' prescriptions; START: screening tool to alert doctors to right treatment; OMS: Organização Mundial de Saúde; EA: evento adverso; ESF: estratégia de saúde da família.

A população/objeto de estudo foi em sua maioria, registro de banco de dados (32,6%) como prontuários e prescrições. Em doze (27,9%) artigos, os profissionais da saúde foram a população estudada. Outros 27,9% dos estudos foram realizados com os pacientes e usuários dos serviços de saúde e em um caso (2,3%) com a unidade de saúde. Em 9,3% dos casos utilizou-se mais de um objeto de estudo: três estudos foram feitos com os profissionais de saúde e pacientes e um estudo foi realizado com os pacientes e registros do prontuário.

No período de 2012 a 2015 a busca na literatura resultou em 32,6% (14 artigos) dos estudos selecionados. De 2016 a 2019 identificou-se 15 estudos a mais (29 artigos; 67,4%). O que pode estar relacionado à preocupação dos órgãos e instituições nacionais e internacionais sobre a temática. O lançamento, em 2017, do terceiro desafio global de segurança do paciente pela OMS, Medication without harm⁵⁷, com o objetivo de reduzir a frequência e o impacto de danos graves e evitáveis dos eventos adversos relacionados a medicamentos (EAM), pode ser outra justificativa, principalmente no Brasil: dos sete estudos brasileiros sele- cionados, seis foram publicados a partir de 2017.

A figura 2 apresenta a distribuição dos estudos por países de origem. O continente europeu concentrou a maioria dos estudos (58,1%), distribuídos em sete países (Espanha, França, Holanda, Irlanda, Reino Unido, Suécia e Suíça). O Brasil foi o único país representante da América Latina (16,3%), seguido da América do Norte (11,6%), com os Estados Unidos e Canadá; quatro países asiáticos (9,3%), Indonésia, Japão, Malásia e Singapura; e 4,7% dos estudos foram realizados no continente africano, Quênia e Sudão.

Figura 2. Distribuição geográfica da origem dos estudos selecionados. 

Em relação ao país de publicação, essa distribuição geográfica é reduzida, resultando em nove países diferentes. Dezoito pesquisas foram publicadas no Reino Unido (41,8%); seguidas de Brasil, EUA e Espanha com 6 (14%) artigos cada e 7% foram publicações suíças. Outros países (9,2%) com um estudo por revista: Alemanha, França, Nova Zelândia e Colômbia. As MISP foram relacionadas aos estudos selecionados, sendo que um artigo poderia apresentar mais de uma meta. Sete artigos abordaram duas metas e um estudo abordou três das seis metas. Observou-se a distribuição da frequência das metas, conforme figura 3.

Figura 3. Frequência na abordagem das metas internacionais de segurança do paciente nos estudos selecionados. 

A MISP 1 corresponde à identificação correta do paciente e foi abordada indiretamente, em um (2%) estudo qualitativo⁵³, no qual equipe de enfermagem assistencial ressaltou a importância de manter os dados corretos e atualizados do paciente nesse ambiente.

No âmbito da APS, a identificação do paciente está associada a diversas atividades como o cadastramento dos pacientes, o agendamento de consulta, a aplicação de vacinas, as visitas domiciliares, na realização de procedimentos de baixa complexidade, a coleta de exames, e a dispensação e administração de medicamentos⁵⁸.

A identificação correta do paciente envolve as seguintes intervenções: identificar o paciente com pelo menos dois identificadores como nome completo e data de nascimento; confirmar a identificação do paciente antes do cuidado, e educar o paciente e cuidador, envolvendo-os no processo de identificação e trabalhando o propósito dos dados corretos da checagem da identificação antes do cuidado⁵⁹.

Registros de dados em diferentes locais para um mesmo paciente; registros de pacientes com dados incompletos e/ou imprecisos e arquivamento incorreto de informações e documentos estão entre os fatores que contribuem para o não cumprimento da MISP 1⁶⁰. A identificação correta do paciente é abrangente e de responsabilidade multiprofissional, envolvendo aspectos estruturais, de processos de trabalho, de cultura organizacional, de práticas profissionais e da participação do paciente e familiar. Quando realizada corretamente previne erros relacionados ao cuidado nos diferentes níveis de atenção à saúde⁶¹.

Nove estudos (17,3%) desenvolveram-se na temática da comunicação efetiva, a segunda MISP mais abordada. Cooper et al.⁴¹ descreveram os fatores associados a danos a pacientes idosos na APS a partir dos relatórios de incidentes de segurança do paciente, tendo sido observado que 25% dos danos notificados ocorreram devido às falhas na comunicação. As mais citadas foram: informações incompletas na transferência e forma de encaminhamento dos relatórios não adequada. As principais trocas de informação passíveis de erro são as transmitidas verbalmente⁹.

Em estudo de Schwappach et al.¹⁷enfermeiros citaram troca dos registros e de documentos dos pacientes como uma ameaça à segurança do paciente. Em Marchon et al.²⁷ a comunicação foi o fator contribuinte mais frequente. As falhas de comunicação entre paciente e profissional foi a mais prevalente, seguidas das falhas de comunicação na rede de atenção em saúde (RAS) e falhas de comunicação interprofissional. É sabido que uma comunicação ineficaz e falhas nas trocas de informações entre equipe de saúde, gestores e a RAS, podem resultar na ocorrência de erros e danos no cuidado com o paciente, uma vez que esses processos são interligados⁶². Autores⁶³ sugerem programas de treinamento de habilidades de comunicação, simulações práticas e padronização na transmissão de informações como formas efetivas para melhoria dessa temática.

Para os pacientes, informações claras sobre procedimentos e tratamentos nem sempre eram repassadas de forma correta³³. Menos da metade dos pacientes (44,1%) em estudo com 2350 indivíduos, informou que ter recebido informações sobre o seu tratamento medicamentoso e seus efeitos³⁰.

Pacientes referiram receio de esclarecer dúvidas durante as consultas, falta de empatia dos profissionais de saúde e a necessidade de uma relação baseada na confiança³³. Fatores relacionados aos hábitos, crenças, normas e experiências dos profissionais, gestores e pacientes, podem influenciar na garantia de uma comunicação eficaz e segura⁶³.

Litchfield et al.²⁰ que abordaram a comunicação entre pacientes e profissionais da saúde na divulgação dos resultados de exames laboratoriais citaram a divulgação de resultados incompletos, profissionais sem informação técnica e a omissão de resultados anormais como barreiras para uma comunicação efetiva. Sugere-se a implantação de um protocolo de comunicação de resultados de exames e procedimentos a fim de evitar determinadas situações, como por exemplo, o atraso na divulgação de resultados que podem acarretar ansiedade por parte do paciente²⁶.

A comunicação centrada no paciente é reconhecida como um aspecto essencial para um cuidado de saúde mais seguro. Uma comunicação eficaz entre profissionais da saúde e pacientes está relacionada a diversos fatores como escuta atenta ao paciente, tempo de consulta adequado, criação de ambiente acolhedor e garantia que todas as informações relevantes, como informações sobre o tratamento e possíveis EAM, sejam fornecidas aos pacientes⁶⁴.

Pacientes abordaram a preocupação com a confidencialidade de informações^20,36,33. Seja devido a comunicação realizada por outro profissional que não da saúde ou no fornecimento de informações, como resultado de exames, via telefone ou mensagens de texto via celular. Koong et al.²⁴ observaram que as interrupções na assistência para atendimentos telefônicos prejudicam a comunicação. Atender ao telefone durante consulta/procedimento, pode gerar erros tanto na comunicação direta ao paciente, como na transferência do cuidado.

Dos 43 artigos selecionados, 34 (65,4%) tiveram a MISP 3 como tema. Esse dado evidenciou a preocupação com relação ao uso de medicamentos, no âmbito da APS. Estudos de revisão^12,13, com a temática de segurança do paciente, evidenciaram que os tipos de incidentes mais encontrados na APS envolvem o uso de medicamentos desde a prescrição, passando pela dispensação e o uso do medicamento pelo paciente⁶⁵.

A polifarmácia^{14,15,22,40,42,44,46,48,51}, a prescrição e a utilização de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI)^{18,19,37,44,46,48,51}, sobretudo à população idosa; e a realização de uma lista atualizada dos medicamentos em uso²⁹ e da conciliação medicamentosa^{16,23,31,32,55} foram os assuntos mais abordados nos estudos classificados na MIPS 3.

Dois recentes estudos^44,51, sobre a prevalência de pacientes polimedicados e fatores associados, evidenciaram que a polifarmácia esteve diretamente relacionada à idade do paciente e à presença de doenças crônicas e multicomorbidades. O mesmo, foi observado em estudo de 2012 realizado com 3123 idosos¹⁵. Calderon-Larraña et al.¹⁴ indicaram que a ocorrência dos EAM sofre influência direta da presença de multicomorbidades e da polifarmácia nos pacientes.

A polifarmácia e a prescrição de MPI mostraram relação significativa⁴⁶. Em uma coorte com 740 pacientes, 39,5% eram polimedicados e 32,3% apresentaram ao menos um MPI prescrito⁴⁸. Outro estudo, com 237 idosos, identificou que 71% utilizavam algum MPI³⁷. Em Araújo et al.⁵¹, 37,6% dos pacientes eram polimedicados e foram identificados 23 MPI diferentes prescritos. Os mais prescritos foram os medicamentos do sistema cardiovascular, antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), benzodiazepínicos e anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno)^37,44,48,51.

Nas unidades de saúde, os MPI constantes na lista de medicamentos selecionados, devem ser devidamente identificados, além das suas indicações, potenciais EAM, indicações de doses usuais e máximas e orientações quanto ao uso, estarem devidamente esclarecidas para a equipe assistencial e para os usuários e seus cuidadores; e a necessidade de dupla checagem nos processos de dispensação e administração desses medicamentos nas farmácias e dispensários^65,66.

O Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos⁶⁶, elaborado pela ANVISA, orienta que na admissão dos pacientes nas unidades de saúde, os medicamentos que os usuários utilizavam antes do atendimento sejam relacionados, para avaliar continuidade ou suspensão do uso. A revisão dos medicamentos em uso antes da consulta mostrou-se eficiente para identificar problemas relacionados a medicamentos (PRM). Os PRM mais comuns observados em um dos estudos²⁹ foram principalmente de terapia desnecessária, sobredose e medicamentos prescrito de maneira inadequada.

A conciliação medicamentosa é considerada uma ferramenta importante no processo do cuidado centrado no paciente⁶⁷. Em estudo com conciliação medicamentosa, foi identificado que 60% dos pacientes (n=104) apresentaram algum tipo de discrepância entre o que o paciente está utilizando atualmente e o que foi prescrito³¹. Uma das discrepâncias mais frequentes, que são consideradas erros, quando não intencionais, estava relacionada com a dose prescrita dos medicamentos, sendo os medicamentos do sistema cardiovascular e analgésicos os mais envolvidos⁵⁵. Estudo qualitativo realizado com 949 profissionais da saúde, identificou que 97,8% concordavam que a conciliação me- dicamentosa é uma forma de melhorar a segurança do pa- ciente e a adesão ao tratamento³².

O prescritor deve, sempre que possível, elaborar e registrar o histórico farmacoterapêutico do paciente com a colaboração do farmacêutico, profissional geralmente responsável pela realização da conciliação medicamentosa⁶⁶. Estudos de intervenção relacionados ao uso de medicamentos, mostraram melhora na qualidade da prescrição médica; diminuição na prescrição de MPI, de potenciais interações medicamentosas e evolução do monitoramento dos EAM^18,21.

Em outro estudo⁴⁹, a aplicação de questionário para avaliar a percepção dos profissionais de saúde sobre a notificação dos EAM, identificou que todos os 175 enfermeiros e médicos, sujeitos da pesquisa, relataram a importância de notificar os EAM, mas somente 15,4% relataram saber fazê-lo. Condições como o trabalho extra, o tempo gasto para notificação, a falta de confiança e de um retorno sobre a notificação, medo de represálias e exposição, foram citados como barreiras à notificação dos EAM. Observa-se redução significativa de erros quando o profissional é capazde reconhecer e prevenir EAM, promovendo melhoria naqualidade da segurança do paciente⁶⁸.

A preocupação com a segurança no uso de medicamentos foi explorada em vários ambientes, não limitando-se às prescrições médicas, receituários e consultas. Em Oliveira et al.⁵³ o objetivo foi de conhecer a percepção da equipe de enfermagem sobre a segurança do paciente nas salas de vacinação.

O papel do profissional farmacêutico foi abordado como uma maneira de garantir a segurança do paciente na APS. Os cuidados farmacêuticos realizados através do monitoramento farmacoterapêutico, revisão da prescrição e fornecimento de informações aos pacientes e demais profissionais, colaboram para o aumento da adesão ao tratamento e para uma terapia medicamentosa segura^29,51.

Estudos apontam o impacto positivo dos farmacêuticos, considerados os especialistas da terapia medicamentosa da equipe de profissionais na APS, quando integrados à conciliação de medicamentos, com melhora da precisão e eficácia desse processo⁶⁷. Mas sabe-se que em muitos cenários, devido às limitações de recursos financeiros e humanos, sobretudo no Brasil, a responsabilidade de aplicar a conciliação medicamentosa, quando realizada, é dividida entre outros profissionais de saúde, uma vez que o farmacêutico nem sempre faz parte da equipe assistencial de unidades de saúde na APS.

Quatro estudos abordaram simultaneamente as MISP 2 e 3^17,27,32,41. Esse dado reforça a necessidade de melhoria na qualidade da comunicação, quanto ao uso de medicamentos. Devido ao caráter multiprofissional da assistência na APS, lacunas com relação a compreensão das informações sobre os medicamentos contidas nos prontuários, prescrições e receituários podem ocorrer e devem ser esclarecidas sempre que necessário⁶⁹.

No Brasil, os serviços de APS se responsabilizam pela realização de pequenos procedimentos clínicos e cirúrgicos, acolhendo usuários em situações agudas ou crônicas taiscomo, onicocriptose; retirada de nevos, corpos estranhos, cistos e lipomas; e o tratamento de feridas, pela menor complexidade de técnica, materiais, insumos e medicamentos, também podem e devem ser realizados pelas equipes que trabalham nas unidades de saúde⁷⁰.

A incorporação de cirurgias de pequeno porte nas unidades de saúde é essencial para a organização das RAS. Esse movimento surge como um elemento no desenvolvimento de uma APS ampliada e qualificada, reduzindo a demanda por encaminhamentos a serviços cirúrgicos e dermatológicos de níveis secundários ou hospitalares e otimiza os recursos especializados das RAS⁷¹. Um dos estudos selecionados, referente à MISP 4 de cirurgia segura, avaliou a descompressão do túnel do carpo realizado a nível primário de assistência, observou que o procedimento se mostrou seguro e eficaz; sugerindo a APS, para esse tipo de procedimento, como um cenário alternativo às salas de cirurgia em centros de saúde mais especializados⁵⁴.

As principais falhas em procedimentos cirúrgicos geralmente estão relacionadas às cirurgias realizada em local errado, realização de procedimento cirúrgico não indicado, retenção de corpo estranho e cirurgia realizada no paciente errado⁷². Estudo de Olivera Canãdas et al.⁴⁵, com objetivo de identificar e listar possíveis eventos sentinelas que oco- rram no âmbito da APS, observou que número desses eventos referentes à cirurgias (cirurgia parte errada, paciente errado, procedimento não indicado e retenção de corpo estranho) foram menores quando comparados a eventos sentinelas possíveis de ocorrer em âmbito hospitalar.

A OMS lançou, entre os anos de 2007 e 2008, o segundo desafio global: Safe surgery saves lives, com o objetivo de promoção à melhoria da segurança cirúrgica e redução das complicações e/ou mortes durante procedimentos cirúrgicos. O desafio propôs a aplicação de uma lista de verificação de segurança cirúrgica, um checklist de um conjunto de ações composto por três partes:

Apesar dessas ações terem foco hospitalar, a implemen- tação desse checklist no âmbito da APS, considerando as particularidades desse nível de atenção, surge como uma ferramenta que colabora na garantia da segurança do paciente.

A falta de investimento e a falta de reconhecimento tanto das pequenas cirurgias como uma atribuição das equipes de saúde das unidades de saúde, como o papel da APS em garantir esses serviços⁷¹ podem justificar o reduzido número de estudos selecionados com essa temática no presente estudo.

Silva et al.⁵⁶, um dos quatro (7,7%) estudos referentes à MISP 5, observaram nas falas da equipe de enfermagem, a higiene de mãos como um dos fatores imprescindíveis para evitar danos e riscos ao paciente, mas que esse entendimento nem sempre é reproduzido na prática. Faz-se necessário, através de estudos, realizar um paralelo entre o conhecimento dos profissionais com a efetivação da prática da higiene de mãos nos sistemas de saúde⁷⁴.

Bedoya et al.³⁸ avaliaram as conformidades nas práticas de prevenção e controle de infecção nos serviços de APS através de ferramenta de observação, e mostraram que número de indicações de violação de segurança (risco de infecção) aumentaram conforme o número de procedimentos, mas variou de acordo com o tipo de procedimento. Predominantemente, a higiene de mãos é feita somente após o cuidado com o paciente⁵⁶.

Estudo recente⁵⁴ que avaliou o risco de infecção após pequeno procedimento cirúrgico na APS, apresentou taxas de infecção baixas, além de uma melhora significativa nos resultados dos sintomas após cirurgia se comparado a outros locais, como grandes salas cirúrgicas. E infecções mais graves não foram observadas nesse estudo.

O quarto estudo promoveu intervenções educativas realizadas no processo de limpeza e desinfeção de superfícies, o que gerou um impacto positivo para a diminuição do risco de infecção. Estratégias conhecidas e implementadas no âmbito hospitalar para a segurança do paciente podem ser otimizadas na APS, desde que sejam consideradas as particularidades e características de cada serviço⁵⁰.

Alternativas para o cumprimento da MISP 5 foram sugeridas por Santos Junior et al.⁵⁰: criação e divulgação de materiais informativos para correta higienização das mãos; garantia de infraestrutura adequadas para a prática e capacitação continua a todos os profissionais de saúde sobre a importância da higiene de mãos na prevenção a infecções.

Com o objetivo de trabalhar a conscientização, motivaçãoe instrução dos profissionais de saúde, as ações educativas tornam-se indispensáveis. Essas ações devem ser implementadas nos espaços de discussão e de atividades práticas e dinâmicas de grupos, despertando a responsabilidade da equipe das unidades de saúde na prática da higiene de mãos e na prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS)⁷⁴.

Nos Protocolo de Prevenção de Quedas⁷⁵ e Protocolo de Úlcera por Pressão⁷⁶, elaborados pela ANVISA, as recomendações encontradas nesses documentos foram aplicadas à hospitais. O que pode justificar o número pequeno de es- tudos selecionados com a abordagem da MISP 6 na APS.

Duas situações de natureza sentinela que ocorrem fre- quentemente em hospitais, podem ocorrer no âmbito da APS e foram identificadas na lista de eventos sentinelas produzidas no estudo de Olivera Cañadas et al.⁴⁵: o risco de queda dentro do serviço de saúde e presença de úlcera de pressão nível 3.

Um dos estudos avaliou pacientes polimedicados e em uso de MIP e sua relação ao risco de quedas, idas à emergência e hospitalizações. Pacientes com essas duas condições foram significativamente associados a um aumento no risco de quedas⁴⁸. Falhas na estrutura física das unidades de saúde, como piso irregular e falta de disponibilidade de rampas, e falta de grades nas macas podem estar relacionadas como causas de queda⁷.

A qualidade e segurança do processo de assistência ao paciente com úlcera de pressão e/ou com risco para desenvolvimento são precárias e possuem como fragilidades relacionadas a inexistência de rastreamento do grau de fragilidade e avaliação multidimensional dos idosos; a ausência de avaliação de risco para desenvolvimento de lesão por pressão e a escassez de recursos materiais e humanos⁷⁷. Reconhecer a existência desses eventos na APS e a identificação das principais causas, possibilita o desenvolvimento de ações que previnam sua ocorrência nesse nível de atenção à saúde⁷⁸.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

As limitações, no presente estudo, à possibilidade de artigos com acessos restritos e à decisão de não análise da literatura cinza, podem ser consideradas.

A presente revisão integrativa contribuiu para ampliar o conhecimento sobre a segurança do paciente no âmbito da APS apresentando pesquisas realizadas internacionalmente e no Brasil relacionadas a esse tema. O aumento significativo das publicações ao longo dos anos, evidencia a preocupação das organizações e instituições de saúde com a qualidade no cuidado ao paciente.

A MISP mais abordada foi a de segurança no uso de medicamentos e envolveu estudos com as temáticas de polifarmácia, MPI, realização de lista de revisão de medicamentos e conciliação medicamentosa. Os resultados apresentados ressaltaram a necessidade da realização de mais estudos referentes às seis MISP, muitas delas já bem descritas e debatidas no ambiente hospitalar, mas com discreta abordagem, mesmo com igual relevância, no âmbito da APS. Situação observada na MISP 1 de identificação correta, na MISP 4 de cirurgia segura e na MISP 6 de prevenção de quedas e úlcera de pressão.