Introducción

La educación médica a lo largo de los años ha requerido de rápidas transformaciones con la finalidad de responder satisfactoriamente a las necesidades sociales de cada época, por lo que ha evolucionado desde las clases públicas de anatomía en el siglo XX, hasta la actual era digital, donde el uso la tecnología en salud es la norma del ejercicio y la enseñanza de la medicina¹. Lo cual se evidenció aún más, con la reciente pandemia de COVID 19, donde el uso de las tecnologías de información y comunicación (TIC) fue indispensable para garantizar la continuidad de la educación médica en las nuevas generaciones durante los tiempos de aislamiento social obligatorio².

No obstante, si bien las herramientas digitales como la inteligencia artificial o la telemedicina han contribuido a optimizar el ejercicio médico, mediante el apoyo en la toma de decisiones clínicas, actualización constante de información científica y generación de recursos didácticos, también representan una dificultad a la hora de evaluar el aprendizaje de los médicos en formación, debido a que estas tecnologías pueden ser utilizadas de manera inapropiada, facilitando actos que atentan contra la integridad académica de conocimientos³.

Es por esto, que la educación médica continúa su transformación en busca de metodologías de aprendizaje que involucren la tecnología y a su vez desarrollen el pensamiento crítico y reflexivo por parte de los estudiantes, favoreciendo la toma de decisiones argumentadas en su ejercicio profesional, por encima de la búsqueda de una calificación perfecta; así como el desarrollo de habilidades de humanismo médico como el profesionalismo, la empatía y la confiabilidad que son irremplazables por medio de tecnologías, e indispensables en la razón de ser del médico, que es el cuidado integral de los pacientes^{1, 3, 4}.

Para esto, se han implementado diferentes estrategias lúdicas de enseñanza mediante juegos y artes como música, pintura y cine⁵. Dentro de las cuales el cine se destaca como una herramienta particularmente útil en la educación superior por su capacidad de transmitir valores estéticos, éticos, ideológicos, sociales y culturales, así como la generación de emociones que favorecen la actividad cognitiva y el aprendizaje a largo plazo⁶. Además, el cine permite el abordaje de aspectos de la enfermedad y el quehacer médico que normalmente son ignorados dentro de un currículum tradicional, como por ejemplo los sentimientos del médico, sus narrativas o las expectativas del paciente sobre la enfermedad y su cuidado⁷. Todo esto, permite la reorientación de la atención médica hacia un modelo biopsicosocial⁸.

Por lo anterior, se realizó una investigación con el objetivo de sintetizar la evidencia disponible sobre los beneficios y limitaciones del cine como herramienta en la educación médica en diferentes facultades de medicina alrededor del mundo, para evidenciar el panorama general del uso de este material de aprendizaje y poder contribuir a motivar a diferentes universidades a innovar en sus currículos tradicionales mediante la inclusión del séptimo arte como estrategia de enseñanza.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática exploratoria de la literatura tipo scoping review, donde se investigó en las bases de datos Scopus, Science Direct y Clinical Key. La búsqueda incluyó artículos publicados entre los años 2000 a 2023, redactados en el idioma inglés, español y portugués. Se aplicaron los siguientes términos MeSH: “Medical Education”, “Motion Pictures” y “Teaching Materials” utilizando el operador booleano AND, para obtener resultados a la pregunta de búsqueda “Medical education [Mesh] AND “Motion pictures” [Mesh] AND “Teaching material”.

Los criterios de selección de los artículos incluyeron aquellos publicados en los últimos 23 años, con disponibilidad de texto completo, que en sus títulos o resúmenes incorporan la investigación del efecto y las limitaciones del uso del cine en la educación médica, durante diferentes momentos de formación como premédico, pregrado y posgrado, así como las percepciones de los estudiantes y profesores acerca de esta herramienta educativa.

Se identificaron en bases de datos 4199 documentos, de los cuales se descartaron artículos relacionados con áreas de la salud diferentes a medicina, o materiales audiovisuales diferentes al cine, así como los registros duplicados o sin acceso a texto completo.

Posteriormente se consideraron elegibles 198 documentos, de los cuales se seleccionaron 86 mediante los criterios de inclusión para revisión completa. Finalmente, se seleccionaron aquellos con más relevancia para el objetivo del estudio incluyendo 26 documentos en la redacción del presente artículo. El proceso de selección se representa en la Figura 1.

Elaboración: Propia a partir del proceso de investigación

Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de búsqueda de la literatura 

Resultados

Los artículos incluidos en la presente revisión exploratoria exponen diferentes beneficios y limitaciones del uso del cine como herramienta de aprendizaje en la educación médica durante distintos momentos de formación académica como el premédico, pregrado y posgrado; así como estrategias de implementación y evaluación de su efectividad en el aprendizaje y desarrollo de aptitudes profesionales en el personal médico en formación. Se identificaron en bases de datos 4199 documentos y se aplicó el proceso de selección representado en la Figura 1, para seleccionar 26 artículos relacionados con el objetivo de la investigación acerca de los beneficios y limitaciones del cine en la educación médica. La síntesis de los resultados se representa en la Tabla 1.

Discusión

La introducción del cine como instrumento educativo en ciencias de la salud, tuvo su origen alrededor del año 1900, cuando se utilizó como medio de difusión de información científica relacionada con microbiología, al permitir la ampliación de imágenes del microscopio, acompañadas de la narrativa del investigador sobre sus observaciones, así como para difundir educación sobre medidas de higiene a toda la comunidad dada su facilidad de ser proyectado a grandes volúmenes de personas⁹.

Sin embargo, pese a la larga historia del séptimo arte como instrumento educativo, hoy no se considera el cine como un elemento común en los currículos tradicionales de medicina alrededor del mundo, pues su adopción en las asignaturas obligatorias persiste categorizada como minoritaria¹⁰. La razón de su baja inclusión se argumenta en las dificultades técnicas que representa proyectar un largometraje en un salón de clase, así como la disposición de las pantallas, conexión a internet y plataformas de transmisión, entre otros^{7, 10}.

No obstante, lo cierto es que existen otro tipo de limitantes más relacionadas con la aceptación de la metodología por parte de los profesores, al no contar con preparación para guiar esta estrategia de aprendizaje, catalogadas como “innovadora” por no ser un contenido teórico dictado de forma magistral y requerir de entrenamientos adicionales para los docentes en el uso de medios audiovisuales, metodologías de grupos de discusión y debate entre otras^{1, 2, 10}. A su vez, juega un papel importante el escepticismo respecto a la funcionalidad de esta metodología de aprendizaje¹¹, dado que son pocas las publicaciones que evalúan la efectividad del cine en la enseñanza^{5, 12}.

Así mismo, es necesario reconocer que el cine presenta características que dificultan su uso como herramienta educativa. Por ejemplo, la dramatización de enfermedades, lo cual puede restar verosimilitud, errores en conceptos científicos y el uso de figuras literarias como la metáfora, que aumentan la complejidad de la interpretación del mensaje principal u objetivo de aprendizaje, lo cual genera preocupaciones en los educadores por miedo a ocasionar confusión en los conceptos que buscan transmitir^{13, 14, 15}. Las limitaciones relacionadas con el cine como herramienta de educación se abordan en la tabla 2.

No obstante, es necesario mencionar que las limitaciones previamente nombradas son fácilmente superables mediante la capacitación de los docentes en la transformación de la proyección de las películas de una actividad recreativa a un espacio con objetivos académicos, que permitan la obtención de los beneficios¹⁵. Como promover la visualización previa de la película por parte del educador para reconocer los puntos clave a discutir, reservar el espacio de proyección con anticipación para tener asistencia técnica de sonido e imagen, la creación de cuestionarios para los estudiantes previos y posteriores a la visualización de la película entre otras estrategias ampliamente descritas por Baños y Bosch¹⁵.

Ahora bien, no solo se han estudiado las dificultades de la implementación del cine como herramienta educativa, también se ha comenzado a investigar sobre su efectividad para así motivar su uso como material de aprendizaje para médicos alrededor del mundo^{7, 16}. Ya que se ha encontrado que, el cine presenta múltiples beneficios al ser un mecanismo de expresión, reflexión y análisis que combina la ciencia con la humanidad, además de poseer capacidades de entretenimiento, comunicación y consumo masivo, que lo convierten en material ideal para abordar grupos numerosos de alumnos¹⁶. Los efectos beneficiosos del cine para la educación médica se describen en la tabla 3.

Una de las áreas del conocimiento que se encuentra más familiarizada con el uso del cine es la psiquiatría, debido a que las enfermedades mentales históricamente han sido de interés para el público en general¹⁷. Por lo cual, algunas de las problemáticas relacionadas con la psiquiatría como la depresión, el suicidio, la esquizofrenia, los trastornos de personalidad múltiple y el consumo de sustancias psicoactivas, han sido representadas por múltiples películas. En la tabla 4 se mencionan algunas de las películas más utilizadas y que recrean las principales temáticas y patologías en esta especialidad.

Estos últimos, incluyen en las actuaciones de los personajes características de la apariencia, discurso, lenguaje, contratransferencia y relación médico-paciente de personas reales, convirtiendo a las películas en material de estudio para semiología y examen mental de los estudiantes de medicina, quienes además pueden aplicar criterios del manual de diagnóstico de trastornos mentales (DSM-5), haciendo que haya una correlación con los temas abordados en las clases tradicionales con actividades del uso del cine, permitiendo realizar un primer acercamiento a la práctica clínica de la psiquiatría^{10, 17}.

A su vez, otras áreas que realizan el uso habitual del cine como material de aprendizaje son la bioética y la farmacología, puesto que existen diversas películas que ejemplifican los procesos de realización de investigaciones de tratamientos científicos o desarrollo de medicamentos. Con ellas, los estudiantes pueden analizar estándares éticos aplicados o vulnerados, reconocimiento de los derechos de los pacientes, aspectos del consentimiento informado, reacciones adversas, farmacovigilancia, entre otros objetivos de aprendizaje; al mismo tiempo que desarrollan emociones, al empatizar con los personajes de los filmes, lo cual permite estimular el pensamiento crítico y el aprendizaje a largo plazo de los conceptos que serán útiles en la práctica profesional, logrando incluso mejores puntajes en métodos de evaluación tradicionales como los cuestionarios con el uso de esta metodología^{18, 19}.

Además, el cine ha sido descrito como una herramienta de gran importancia para la enseñanza de habilidades y competencias del humanismo médico como la ética, la empatía, el profesionalismo, dignidad y responsabilidad, entre otras, habilidades que son indispensables para la práctica de la medicina, dado que crean el perfil diferencial entre un técnico- científico con el médico, quien no solo debe manejar la ciencia sino el humanismo. Estas son consideradas frecuentemente como de “segunda categoría” en los currículos tradicionales creando una brecha en la formación de médicos integrales y, que puede ser superada con el uso de estrategias como los foros de cine, donde hasta el 82% de los participantes han manifestado que la visualización de las películas se comporta como un espacio de reflexión y aprendizaje a largo plazo al conectar al aprendizaje con las emociones^{20, 21}.

Lo anterior, dado que el cine a través de sus representaciones permite la experimentación de diferentes perspectivas usualmente ignoradas por el médico durante sus prácticas clínicas, como la narrativa del paciente, su familia, acerca de la enfermedad y sus expectativas, así como la percepción de otros profesionales de la salud como enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales acerca del quehacer médico, además de permitir analizar el progreso de una condición médica con representaciones longitudinales en el tiempo, lo que en la realidad requeriría de años para experimentarse, haciendo que el cine permita adquirir “experiencia” durante la reproducción de la película^{20, 21, 22}.

Dado lo anterior, el cine se ha convertido en una propuesta interesante para el entrenamiento de los médicos en formación en áreas donde tradicionalmente no se utilizaba esta herramienta, por ejemplo, la geriatría que busca mediante la ejemplificación de patologías como la demencia, generar sensibilidad y compasión hacia las problemáticas del adulto mayor²³. Otras, como la pediatría y los cuidados paliativos, mediante la exposición de la lucha por sobrevivir de niños y adolescentes enfrentando enfermedades crónicas o terminales y cómo estas afectan todas las dimensiones de su vida^{24, 25}.

Asimismo, áreas como la salud pública utilizan diferentes películas para representar determinantes sociales de la salud y que los alumnos puedan analizar cómo estos influyen en los procesos de salud y enfermedad²⁶. Además de ejemplificar problemáticas sociales como la prostitución y su relación con las enfermedades de transmisión sexual, en algunos casos han permitido que los estudiantes analicen la relación de la medicina con otras profesiones como el trabajo social o el derecho, y soliciten a su facultad espacios para capacitarse en estas áreas²⁷. Incluso, el cine ha llegado a utilizarse en especialidades quirúrgicas como la ortopedia como medio de análisis de errores de comportamientos quirúrgicos en residentes de primer año²⁸.

Por último, si bien es cierto que el cine ha cobrado popularidad como material de enseñanza, es necesario que se amplíe el estudio de las artes como herramienta de aprendizaje en la educación médica, enfatizando en el cine por sus facilidades y beneficios en los diferentes momentos de la formación académica, y su contribución a la creación de médicos más humanos e integrales al servicio de los pacientes²⁹. Para lograr esto, se requiere que las comunidades académicas que han tenido la oportunidad de experimentar esta metodología compartan e investiguen su experiencia para que otras facultades puedan replicarla y se difundan los beneficios a más estudiantes, un ejemplo de esta iniciativa es la base de datos de literatura, arte y medicina que cuenta con recomendaciones de películas ideales para la educación médica³⁰.

Conclusiones

El cine es una herramienta de aprendizaje efectiva para la correlación teórico-clínica, la generación de habilidades de humanismo médico y el pensamiento crítico a largo plazo, que presenta escasas limitaciones en su implementación, que son fácilmente superables con el entrenamiento de los docentes en el uso de esta metodología de aprendizaje. Para continuar ampliando los beneficios, es necesario investigar y documentar sobre las experiencias con el cine como material de aprendizaje en la educación médica.