INFORMES

 

Caries en una población militar española

Dental caries in a Spanish military population

 

 

Mombiedro Sandoval R.¹, Llena Puy C.²

¹ Tcol. Estomatólogo. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Servicio de Odontología/Estomatología. Madrid. España.
² Universidad de Valencia. Dpto. de Estomatología. Agència Valenciana de Salut Odontólogo de Atención Primaria. Departamento 9. Valencia. España.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: Evaluar la prevalencia de caries de la población militar española de la base "General Almirante" Marines, Valencia.
Material y método: Estudio descriptivo transversal para el que se seleccionó una muestra de 387 militares para un IC del 95%. En el gabinete dental de la base se realizó la exploración oral siguiendo los criterios de la OMS (1997, 4^a edición). Un solo profesional experimentado con un explorador patrón llevó a cabo la encuesta entre diciembre del 2003 y julio del 2004.
Resultados: El índice de dientes con caries, ausentes y obturados (CAO-D) fue de 4,05. El 23% de la muestra estaba libre de caries. Presentaban caries sin tratar el 40% de los explorados, siendo significativamente superior el porcentaje en la tropa y en los que referían no cepillarse de forma regular. El índice de restauración (% O/ CAO-D) fue del 60%. La población de tropa presentó con significación estadística mas caries y menos dientes con caries tratada (A,O) que el grupo de oficiales y suboficiales.
Conclusiones: Casi la mitad de la población encuestada precisa tratamiento por caries. Estrategias de asistencia basadas en políticas preventivas de diagnostico precoz y de asistencia personalizada en función del riesgo individual de caries, adaptadas al medio militar, pudieran ser la clave para poder desplegar en un futuro tropas que no ocasionen emergencias en futuras operaciones.

Palabras clave: Caries dental, Epidemiología, índice DMFT, Personal militar.

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SUMMARY

Object: The target of this study was to assess the prevalence of caries in a population of Spanish military personnel at the "General Almirante " base at Marines (Valencia).
Material and Method: A descriptive cross-sectional study was made of a sample of 387 military personnel, (95% CI). The oral examinations were conducted at the dental clinic at the base, in accordance with the WHO (1997, 4^th ed.) criteria, by a single dentist calibrated against an experienced examiner. The survey was conducted between December 2003 and July 2004.
Results: The decayed, missed and filled teeth (DMF-T) were 4.05. The 23% of the sample was free of caries. The 40% of those examined presented untreated caries, the percentage of untreated caries was significantly higher among the privates and among those who did not report regular tooth brushing. The care index (% F/DMF-T) was 60%. The privates presented more decay and less treated caries (M,F) than the officers and non-commissioned officers, these differences were statistically significant.
Conclusions: Nearly half of those polled need caries treatment. Strategies based on preventive policy of early diagnosis and Caries management by risk assessment adapted to military life, may be the key to achieving emergency-free troop deployment during future operations.

Key words: Dental caries, Epidemiology, DMFT index, Military Personnel.

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Introducción

La importancia de la salud general y en especial de la oral, desde el punto de vista militar tiene unas consideraciones y unas repercusiones que le son propias. La pérdida de la salud oral se asocia a repercusiones personales, logísticas y operativas difíciles de cuantificar. La principal causa de morbilidad oral en despliegues y maniobras tanto en nuestro ejército como en los de nuestro entorno, se debieron a la presencia de caries dental, supuso el 55% de las causas de asistencia en Bosnia-Herzegovina en el año 2000-2001. La segunda causa de asistencias fueron los derivados de problemas gingivales y periodontales (16%). Un elemento a destacar fue que la incidencia de asistencias por causas de origen oral de nuestro ejército, supuso entorno al doble que la de los ejércitos americanos e ingleses¹.

Existirían varias razones que justificarían esta mayor incidencia, unas estarían ligadas a la demografía de la población desplegada (edad, sexo, nivel cultural) otras a las condiciones del despliegue (operaciones de interposición y reconstrucción, combate, facilidad de uso del servicio de salud oral), otros factores estarían relacionados con el concepto de asistencia o de emergencia dental y otros con el estado de salud previo al despliegue, elemento que ha sido el más estudiado^2-6.

El estado de salud oral previo al despliegue en los militares americanos, estaba condicionado por una mayor y mejor utilización de los servicios de salud oral, aspecto que se basa en la instauración de programas de prevención, a una mejor accesibilidad a la asistencia, a la obligatoriedad de un cierto estado de salud oral (aptitud para el despliegue), a la mejora de las ayudas económicas y en general al incremento del nivel cultural sobre la higiene y salud personal, como fue estudiado por Chisick 1995⁷, Chisick y cols. 1998⁸ y Hyman y cols. 2006⁹.

En los países industrializados y también en España, ha mejorado la salud oral en los últimos años, esta mejora de la salud oral en el mundo industrializado, se debía más que a las técnicas de aplicación individual, a aquellos factores que introducen cambios en el comportamiento de la población y que suponen factores de riesgo, como son: la utilización generalizada de fluoruros, la instauración de servicios preventivos y la mejora en el conocimiento sobre la salud oral de los profesionales y de la población general^10-23.

La mejoría en la salud oral también se evidencia en los países en desarrollo con planes específicos de prevención de la caries²⁴.

Entre los factores que distinguen a la población militar española, y que pudieran actuar como elementos potenciadores de una mejor salud oral, se podría destacar: los controles de salud al ingreso en el ejército, prueba que sus miembros deben superar, en estos reconocimientos se incluye la salud bucal, las ayudas económicas prestadas por el Instituto Social de las Fuerzas Armadas, según la normativa vigente y por la presencia en numerosas Unidades y Bases de gabinetes odontológicos con misiones asistenciales y preventivas sin coste directo al usuario^25-27.

El estado de salud oral previo al despliegue de los militares españoles, estuvo determinado por las exploraciones bucales previas a las misiones fuera del territorio nacional. Estas se comenzaron a realizar, sobre los años noventa, durante nuestra intervención en la antigua Yugoslavia. Las exámenes orales se realizaban, en la llamada "fase de concentración" en los días previos a la misión, se realizaba en ocasiones en habitaciones o locales multiuso, situación que no permitía la normalización de la exploraciones. Los resultados, se comunicaban al interesado y al los Jefes de Unidad, por falta de desarrollo normativo, no presentaban repercusiones para el servicio ni para el despliegue.

Con el protocolo de 07/01 de 2005 de la Instrucción Técnica 01/03 de 10 de julio de 2003 de la Inspección General de Sanidad (IGESAN) se regularizó la exploración. Se sistematizaron los procedimientos, donde y cuando, también se determinó el material y el método exploratorio a seguir. En esta instrucción técnica, se consideró "apto para el despliegue" o "despleglable" a todo militar cuyo estado bucal no requiera asistencia o que sea improbable que pueda necesitar tratamiento dental de emergencia en los próximos 12 meses^28,29, también se aprobó la ficha odontológica a cumplimentar. La exploración dental se hizo preceptiva en los meses previos al despliegue, para dar tiempo a que se pudieran tratar las enfermedades o situaciones con suficiente antelación. Este protocolo fue derogado por la Instrucción Técnica de la IGESAN de 26/07 de 2006, "Instrucción Técnica sobre reconocimiento odontológico básico y formalización de la ficha dental", por la que se adopta la ficha dental empleada para la identificación de la Instrucción técnica de 7 de febrero de 2006 de la Inspección General de Sanidad (IGESAN), sobre la ficha de identificación sanitaria (FIS) y huella genética (07- 02-2006). La última instrucción técnica de la IGESAN dirigida a los requisitos sanitarios exigibles al personal que se desplace a zonas de operaciones, que trata la salud dental predespliegue, está fechada el 5 de febrero de 2009, en ella se mantienen los criterios y la documentación anteriormente aprobada.

En el momento actual no se dispone de información del estado de salud oral de la población militar española y más concretamente de la experiencia de caries, por lo que en el presente estudio nos propusimos analizar la experiencia de caries, de una muestra de la población militar de la Base General Almirante de Marines de Valencia. Las ventajas de conocer la salud oral y determinar las necesidades de tratamiento, es de gran relevancia por su finalidad preventiva y previsora. Por un lado se pueden buscar grupos de riesgo, establecer prioridades y poder en un futuro proyectar planes de salud oral específicos. Por otro lado para poder desplegar con los medios adecuados a las necesidades, adaptándose lo más posible a los principios logísticos generales^30,31, se necesitaría prever el número y la naturaleza de emergencias dentales en operaciones, tan importante es conocer que materiales e instrumentos serán necesarios como el perfil del profesional a desplazar^31,32.

 

Material y métodos

Se diseño un estudio exploratorio observacional transversal oral con arreglo a los criterios OMS/WHO de 1997³³.

La muestra estuvo compuesta por 387 militares, pertenecientes a la Base General Almirante de Marines de Valencia. El cálculo del tamaño muestral se realizó para un intervalo de confianza del 95%, tomando como referencia, los índices de caries del grupo de población de 35 a 45 años del estudio epidemiológico nacional del año 2000.

Se utilizó un muestreo sistemático de los sujetos que acudían al Botiquín de la Unidad, por alguna de las siguientes razones: Reconocimiento de conductores, exámenes periódicos en salud, tareas periciales como el seguimiento de bajas, pacientes con pequeñas lesiones, vacunaciones y necesidades administrativas. La asistencia al botiquín no supone necesariamente que el sujeto padezca una enfermedad. Los criterios de inclusión fueron el ser militar y estar destinado en la Base General Almirante de Marines. Los criterios de exclusión fueron padecer alguna enfermedad o dolencia que produjera afectación o deterioro del estado general, o que asistieran a la consulta por presentar odontalgia (ocho pacientes).

A todos los explorados se les solicitó consentimiento informado, los sujetos explorados fueron informados de las condiciones de salud en la que se encontraban, y se le propusieron medidas preventivas y terapéuticas específicas a su condición de salud. En caso de requerir asistencia, se les proporcionó en el momento o se derivaron a los servicios odontológicos que le correspondieran por su filiación a una compañía privada de seguro.

La recogida de datos se realizó por un solo explorador, se inició en diciembre del 2003 y se finalizaron en julio del 2004. Las exploraciones se realizaron en el gabinete odontológico del botiquín de la Base Militar, utilizando un espejo bucal plano del número 5, una sonda periodontal tipo OMS (PCP 11 5B) y de la unidad dental se utilizó la pistola de aire a presión para secar la superficie de los dientes y eliminar los restos más groseros y el foco del equipo como fuente de luz. Los criterios para la valoración de la caries fueron los propuestos en el manual de la OMS para estudios epidemiológicos de 1997³³.

Otras variables que se recogieron fueron la edad, el sexo y el empleo militar de los encuestados, la frecuencia de cepillado y el hábito tabáquico.

Para asegurar la fiabilidad y validez de los resultados el explorador fue calibrado inicialmente con un explorador experimentado, obteniéndose un índice Kappa de 0,85 y un porcentaje de acuerdo del 99,4%. Así mismo para asegurar la consistencia a lo largo del estudio, el explorador duplicó 38 exploraciones (10%) y se efectuó el cálculo de la concordancia intraobservador que fue del 99% y del índice Kappa que fue de 0,83.

Para el análisis estadístico se empleó el paquete SPSS. 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Se realizó un análisis descriptivo empleando como medidas de tendencia central la media aritmética y de dispersión la desviación típica para las variables cuantitativas; para las variables categóricas se empleó como índice descriptivo la frecuencia absoluta y relativa en porcentajes. Como medida de asociación se empleó dependiendo del tipo de variables a comparar, para las variables categóricas o cualitativas, el test Chi cuadrado de Pearson, y ante la falta de normalidad de los valores cuantitativos o numéricos se utilizó el test de U de Mann-Whitney. Se realizó una Regresión Logística utilizando como variable dependiente la presencia de caries sin tratar dicotomizada (0=no caries sin tratar, 1=caries sin tratar) y como independientes la edad, el sexo, el tipo de empleo y la frecuencia de cepillado, calculándose la Odds Ratio. El intervalo de confianza empleado fue al 95%, considerándose como estadísticamente significativo un valor de la p<0,05.

 

Resultados

La población encuestada estaba compuesta en cuanto al empleo militar se refiere, por un 76% (294 personas) de tropa y un 24% (93 personas) de oficiales y suboficiales(O/So), respecto al sexo, el 78% (302 personas) eran varones y el 22% (85 personas) mujeres. Para ambas variables las diferencias fueron estadísticamente significativas. Las edades de los sujetos de la muestra estaban en un rango comprendido entre los 18 y los 53 años, la mediana fue de 24 años, y la media de 27,4 (8,1). Más datos pueden ser observados en la Tabla 1.

Se valoraron los índices de caries (C), ausentes (A) y obturados (O) por diente (CAO-D) también se revisaron los índices de restauración (IR), y el porcentaje de pacientes libres de caries, los resultados se muestran en la Tabla 2.

La población encuestada presentó un índice CAO-D de 4,05, casi el 60% del índice lo ocuparon los dientes obturados, la media de dientes ausentes y cariados fueron 0,87 y 0,79 respectivamente. El 23% de los encuestados se encontraban libres de caries y la presencia de lesiones se concentró en el 40,1% de la muestra.

En el análisis por edades, encontramos que el grupo de mayor edad, presentó una mayor experiencia de caries, con mayor CAO-D que los más jóvenes, esta mayor experiencia de caries se debió sobretodo a la mayor presencia de caries tratada (A y O).

Analizando los resultados por el tipo de empleo militar, observamos que las diferencias se caracterizaron en que la tropa presentó menores índices CAO-D que los O/So, pero concentraba la mayoría de la necesidad de tratamiento por caries (45%). Los O/So presentaron mas caries tratada que la tropa.

Por sexos, las mujeres presentaron mayor experiencia de caries que los hombres, los mayores índices CAO-D lo fueron por la mayor presencia de dientes obturados y con caries.

Los sujetos que decían cepillarse los dientes todos los días, mostraron mayores índices CAO-D pero menos necesidad de tratamiento de caries que los que no se cepillaban con regularidad. Los mayores índices CAO de los que se cepillaban a diario, se debió a la mayor presencia de caries tratada.

El hábito tabáquico no mostró asociación con la presencia de caries, en los no fumadores se observó un mayor componente de dientes obturados frente a los que fumaban, pero no influyo en la experiencia de caries con significación estadística.

Las necesidades de tratamiento por caries en nuestra población militar, fue de casi una caries por individuo, supuso que el 19,5% de la patología se encontraba sin tratar. Esta necesidad se concentró en el 40% de la población estudiada, más en la tropa en las mujeres y en los que no se cepillan a diario que en los O/So los hombres o los que si se cepillaban diariamente.

Se analizó mediante regresión logística múltiple la variable presencia de caries o caries sin tratar dicotomizada (0=no caries sin tratar, 1= caries sin tratar), utilizando como variables explicativas el tipo de empleo, cepillado diario, sexo y cepillado por empleo. De las variables estudiadas, el modelo definitivo recoge únicamente la variable empleo como variable explicativa de las diferencias en la presencia de caries. El efecto que sobre la presencia de caries manifestó la tropa fue de una Odds Ratio (OR) 2,3 (IC95%: 1,37-3,88) superior a la que presentaron los O/So (p=0,002). El cepillado diario por empleo, el cepillado, el sexo, y la edad, se extrajeron del modelo matemático sin cambio significativo de la verosimilitud del mismo.

 

Discusión

La comparación de nuestros resultados con otras encuestas nacionales e internacionales, se ve dificultada por varios factores, uno de ellos es el ligado al método exploratorio empleado, en otros casos las dificultades radican en las diferentes cohortes etarias y culturales estudiadas, diferentes a la población general española.

En cuanto al método exploratorio intervendrían por un lado, las propias condiciones de la exploración: Cuando las lesiones están cavitadas y se presentaban en dientes limpios y secos y se dispone de la adecuada iluminación, con solo la inspección ocular ayudado con una sonda roma, las caries de localizaron oclusal eran de fácil diagnóstico, con sensibilidades entre el 97% y el 85%. En las lesiones proximales, con solo la exploración clínica, se alcanzaban sensibilidades del 70% al 80%. Estos sistemas OMS/WHO de exploración recomendados para poblaciones, tienen como ventaja, la alta especificidad, en torno al 95%^34-38.

El bajo índice CAO-D de nuestro trabajo, puede ser consecuencia de la tendencia mostrada a la disminución en la prevalencia de caries encontrada en el mundo industrializado, tanto en la población civil como en la militar.

El índice CAO-D de nuestra población de 27 años de edad promedio (4,05), se asemejó más a los resultados obtenidos en las encuestas a estudiantes de odontología (5,2) y medicina (3,3) del año 1994³⁹, que a los índices de población adulta joven española (35-44 años) de los años 2000¹⁶ y 2005¹⁷ (8,4 y 9,6 respectivamente). Los índices de nuestra población que más se acercaron a los de la población general adulta joven española fueron los correspondientes a los de las cohortes de mayores de 25 años y la de los O/So, (5,34 y 5,77 respectivamente).

Nuestra población de militares, presentaba mejor índice por tener menos caries, menos ausentes y menos obturados que la población general española de 35 a 45 años de los años 2000¹⁶ y 2005¹⁷.

El índice CAO-D de la población de tropa de nuestro estudio (3,5) fue semejante a la de soldados de reemplazo del año 1995⁴⁰ (4,0), pero si analizamos la composición del índice, en nuestra encuesta predominó el componente de obturación (1,98-60%) y en el año 1995 prevaleció el componente de caries (2,58-63,2%)⁴⁰.

Los índices CAO-D de nuestra población militar (4,0), se asemejaron a los encontrados en los últimos años en población de militares en Australia (6,8)⁴¹, (4,6)⁴¹, (3,4)⁴²; Italia (3,6)⁴³; y Brasil (5,7)⁴⁴, (4,5)⁴⁵, (4,6)⁴⁶, y ligeramente inferior a los índices de militares de Turquía (5,9)⁴⁷ e Israelíes 2004 (6,77) ⁴⁸.

La comparación con los militares de América de 1966⁴⁹ y de Gran Bretaña 1980⁵⁰, 1988⁵¹ y 1992⁵¹, se ve dificultada por la diferencia metodológica en la exploración, y por los años trascurridos. No obstante, todos ellos mostraron superiores índices CAO-D a los nuestros e índices de restauración semejantes o mejores que los de nuestra investigación.

La población militar de Australia⁴², de Gran Bretaña⁵⁰ e Israel⁵² presentaron mejor salud dental que las mismas cohortes etarias de civiles, con menos caries, más dientes obturados y menos ausentes. En cuanto al edentulismo, este era muy infrecuente en la población joven, pero más infrecuente todavía en los militares de Gran Bretaña y de Israel, que en su contraparte civil^50,52.

En el ejército, los oficiales representan, frente tropa, el grupo con mayor nivel de escolaridad, a pesar de la dificultad de comparar dos cohortes de edades diferentes, en nuestra encuesta como en el ejercito Israelí, estos últimos suelen presentar menos obturaciones y más caries⁵³. La importancia del nivel cultural del soldado y recluta también se estudió en Brasil por Peres M.A. y cols en 2005, observándose que el nivel cultural personal y materno tenía más importancia para la salud dental del joven recluta de 19 años que el nivel cultural paterno y que el nivel económico familiar⁴⁴.

En nuestra encuesta como en la de militares Israelíes^48,52-54 e italianos⁴³ los militares de mayor empleo, presentaron menos caries sin tratar, y más obturaciones. En varias encuestas las mujeres militares ó civiles presentaron mayor índice CAO-D a expensas del componente O^52,54,55, también se ha observado en la población general adulta joven española^16,17, en nuestra encuesta se corrobora este hecho.

En los militares israelíes, el índice CAO-D fue más elevado con más caries sin tratar y más ausentes en el grupo de encuestados que se caracterizaban por: ser fumadores, tener una irregular higiene dental, tener cuatro ó más hermanos, periodo de escolarización corto o ser emigrante de países en desarrollo ó de la antigua Unión Soviética⁵³.

El índice de restauración (IR), no ha dejado de ascender en la población general joven española de 35 a 44 años; así del 13% del año 1983¹⁴ pasó al 27% en el año 1993¹⁵, y a cerca del 50% en el 2000¹⁶. Alcanzándose el 54% en la encuesta del año 2005¹⁷. En nuestro trabajo, el IR sobrepasó el 60%, mayor en los O/So que en la tropa. Este índice de restauración alto fue más semejante a los resultados de los años noventa en estudiantes Universitarios de estomatología, odontología y medicina^39,56,57.

El grupo con el menor IR de nuestra encuesta fue el de tropa (56%), porcentaje alto si se compara con los resultados obtenidos en los trabajadores de Sevilla 198958 (10,7%), o en los soldados de reemplazo de los años noventa (19% a 33%)^40,58-60.

La comparación de los resultados con los obtenidos a los militares israelíes^48,53,54, militares americanos del 1977⁴⁹, ingleses de los años 1988 y 1992⁵¹ y de los militares de los países escandinavos^61-69, aunque difícilmente comparables por su diferente metodología, mostraron superiores índices CAO-D a los nuestros e índices de restauración semejantes o superiores a los de nuestra encuesta.

La comparación de cohortes de militares frente a las de civiles se ve dificultada por el sistema de exploración, cohorte etaria y año de la encuesta. Aún así, se puede observar, que en nuestra encuesta como en Gran Bretaña e Israel los militares tenían menos porcentaje de edéntulos y mayor índice de restauración que los civiles^50,70-72. En Estados Unidos los militares presentaron menos caries sin tratar y mayor IR que los civiles⁷³. En Australia los militares presentaron menor CAO-D, que los civiles^41,42,74.

En nuestra encuesta como en el ejército Israelí, los no fumadores y los que se cepillaban los dientes diariamente presentaron mas caries tratada, nuevos estudios serian necesarios para comprender las causas de este mayor índice de tratamiento⁵³.

Al contrario que Sgan-Cohen⁵⁴, Aleksejuniene⁷⁵ en nuestra encuesta el hábito de fumar no se relacionó con mas experiencia de caries, aunque si con un menor índice de restauración.

Con respecto a la experiencia de caries, en nuestra encuesta como en todas las encuestas en población general española consultadas, se apreció un empeoramiento de los índices con la edad. Así, se encontraron más caries tratadas, es decir, más dientes ausentes, más obturaciones y en general mayor CAO-D con significación estadística en las cohortes de más edad^15-17.

La experiencia de caries en nuestra población fue del 87%, aún siendo un porcentaje alto, fue inferior que el de la población general española de 35 a 44 años que no bajó del 96,4% entre los años 1983 al 2005^14-17.

Se observó que la experiencia de caries de la población de tropa de nuestra población (23 años de media) fue del 76%, menor que los datos obtenidos por la tropa de reemplazo de los años noventa (85-88%)^40,61. Los soldados libres de caries han pasado del 14% al 23% en nueve años desde el 1995 al 2004, según los datos de nuestra encuesta⁴⁰.

En nuestra encuesta, el promedio de caries activa, fue del 40%, ascendiendo al 44,6% en la tropa y mejorando al 25,8% en los O/So. El porcentaje de población general española adulta joven con caries activa mejoró desde el año 1993, al año 2005, pasando del 80,7% al 50,6%. Descensos que no llegaron a los porcentajes de nuestra encuesta^15-17. En los soldados de reemplazo de los años 1993-1994, la presencia de caries activa fue de 77,3%; casi el doble que en la población de tropa de nuestro estudio⁵⁹.

Parece, que la tendencia era que la presencia de caries, se concentrase en un núcleo de la población, que estaba por encima de un tercio de la población encuestada. Esta población en riesgo de presentar una emergencia dental por causa de la caries, se concentró en la población de tropa con un riesgo doble (OR 2,3) al de los O/So.

El porcentaje de personas que necesitaba asistencia por caries ha descendido en la población adulta joven española de los últimos años. Desde el 80% de la población con necesidad de asistencia en el año 1983¹⁴ y 1993¹⁵, pasó al 50% en los años 2000¹⁶ y 2005¹⁷. En nuestra encuesta se encontró en el 40% de la población encuestada, más en la tropa que en los O/So.

La tendencia a la reducción en la necesidad de asistencia en la cohorte de 35 a 44 años manifestadas en las encuestas nacionales de los años 1983, 1993, 2000 y 2005, siguió manifestándose en nuestro estudio. De un índice promedio de necesidad de 4,0 por persona en el año 1983¹⁴, descendió a 2,53 por persona en el año 1993¹² y a 1,50 por persona en el 2000¹⁶ y 2005¹⁷. Este índice en nuestra encuesta fue de 0,79 por persona, más en la tropa que en los O/So.

La asociación de cepillado irregular y caries ha sido evidenciada en diversos estudios⁷⁶, en nuestra encuesta, las personas que se cepillaban de forma irregular, se caracterizaban por presentar mas necesidad de tratamiento de caries que la población que se cepillaba al menos una vez al día.

Las más actuales tendencias en los uniformados americanos surgieron del Departamento de Defensa Americano responsable del sistema de salud militar, que junto con el Tri-Service Center for oral Health Studies, hicieron una propuesta en el 2002. Se pretendía clasificar al personal uniformado en función del riesgo de presentar una emergencia oral, en riesgo bajo, medio y alto. Se presentó una lista de circunstancias que nos indicarían en que riesgo se encuentra el paciente, también se estableció una lista con las actitudes terapéuticas para cada nivel de riesgo. Esta filosofía de diagnóstico y tratamiento se basa en las recomendaciones de la American Dental Association (ADA) del 1995^77,78 y en las técnicas CAMBRA (Caries management by risk assessment) ⁷⁹.

Bajo estos criterios, se perseguía clasificar a los militares americanos según nivel de riesgo de caries en bajo, medio y alto. Los pacientes con "riesgo de caries bajo", serian aquellos que no han tenido caries en los pasados tres años, las superficies restauradas lo están de forma adecuada y las fosas y fisuras están selladas o son poco profundas, tiene buena higiene oral y las visitas periódicas al dentista han sido regulares. En situación de "riesgo de caries alto" se clasifica a aquellas personas con: caries presente, las restauraciones tienen márgenes abiertos o desbordados, hay caries de raíz tratada, las fosas y fisuras son estrechas y profundas, las manchas blancas están generalizadas, se aprecian lesiones de radiolucidez interproximal, la higiene oral es mala y no usa o hace uso inadecuado del flúor. Las situaciones de riesgo medio serian situaciones intermedias^77-82.

Otros factores de riesgo contemplados que clasificarían al paciente el grupo de "riesgo alto de caries" serían: frecuente consumo de azúcares (más de tres bebidas o comidas azucaradas al día), altos títulos de bacterias cariogénicas, bajo flujo de saliva, prolongada lactancia, familia con antecedentes de mala salud, presencia de displasias del esmalte, anormalidades genéticas en los dientes, muchas superficies restauradas, haber sufrido tratamiento con radio o quimioterapia, presentar desórdenes de la alimentación, y consumir alcohol o drogas de abuso^77-83.

En un trabajo sobre 66.484 soldados americanos, una persona de "Alto riesgo de caries" supuso 15,6 veces más probable necesitar asistencia dental que los de bajo riesgo⁸¹.

Estos modelos predictivos revisados, están sujetos a la prevalencia de caries y a las características demográficas de la población estudiada, y por lo tanto para otras prevalencias y otras poblaciones debieran ser reevaluados y validados^81,82,84.

Los protocolos terapéuticos se salen de los objetivos de esta revisión, únicamente comentar que la prevención del tabaquismo y el consejo de nutrición, se encontraban incluidos dentro del capítulo de tratamiento. En estos protocolos, el odontólogo participa como un miembro más del equipo multidisciplinario de salud integral, tratando y manejando situaciones o enfermedades que afectan a la disponibilidad o aptitud para el servicio del militar⁸⁰.

El paciente una vez diagnosticado y tratado con arreglo a su nivel de riesgo de caries, se le motivaba sin amenazas o medidas coercitivas, porque el fin último es modificar los comportamientos de salud y conseguir disminuir el riesgo de caries. Al paciente hay que motivarle con el objetivo de que sea capaz de mantenerse en salud^77-84.

 

Conclusiones

En España la población general y la población militar en particular, no han sido ajenas a la mejora de la salud oral tal como sucede en el mundo industrializado.

La accesibilidad a los servicios sanitarios y la motivación personal, son dos elementos que pueden haber modulado un índice de restauración alto en nuestra población de estudio, no obstante, se mantiene un grupo poblacional con necesidad de asistencia.

El despliegue a la zona de operaciones de un militar con procesos odontológicos agudos supone una baja y una necesidad de asistencia segura. Para que en un futuro se puedan desplegar tropas sin riesgo de ocasionar emergencias previsibles durante el despliegue o maniobra, podría ser conveniente la planificación e implantación de una política preventiva y asistencial de salud buco dental personalizada en función del riesgo individual y adaptada al medio militar, definiendo recursos, objetivos y prioridades. Se necesitaría establecer los sistemas de vigilancia buscando tendencias y grupos de riesgo donde se acumulan las necesidades de tratamiento. La incorporación al ejército de ciudadanos de otras culturas, pueden ser el origen de cambios de tendencias en la salud oral.

El mantenimiento de la salud oral además de las repercusiones para el servicio, puede suponer un incentivo en el mantenimiento del compromiso de los militares profesionales, por otro lado, es un elemento que contribuye a una mayor presencia de la Sanidad Militar en el apoyo a la Fuerza.

 

Agradecimientos

Al General de Brigada Sub Inspector de Sanidad D. Francisco J. Domingo Gutiérrez, y a todos los militares destinados en la Base "General Almirante" por el apoyo prestado, sin ellos este trabajo no se hubiera podido llevar a cabo.

 

Bibliografía

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Dirección para correspondencia:
Rafael Mombiedro-Sandoval.
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
Glorieta del Ejército s/n. Madrid 28047. España.
Tel.: 0034 91422 8765.
rmomsan@oc.mde.es

Recibido: 11 de febrero de 2009
Aceptado: 3 de septiembre de 2010