IMAGEN PROBLEMA

 

Dolor lumbar irradiado a testes y calcificación en radiografía de abdomen

Lumbar pain radiating to the testicles and calcification in abdominal radiography

 

 

Salinas Vela F.T., Fernández Antón R.¹

¹Cap. Médico Especialista en Formación.
²Col. Médico.
Servicio de Radiodiagnóstico: Hospital Central de la Defensa "Gómez Ulla".

Dirección para correspondencia

 

 

Introducción

Paciente de 65 años sin alergias conocidas y con antecedentes previos de hipertensión arterial, insuficiencia venosa en miembros inferiores, lumbalgias, cólicos nefríticos y amigdalectomizado en la infancia.

Acude al servicio de urgencias por dolor en región lumbar que desciende a testículos. A la exploración existe abdomen blando y depresible con dolor lumbar izquierdo con descenso a testes y puño percusión negativa.

Se solicita una ecografía abdominal para descartar nefrolitiasis sin hallazgos relevantes. El paciente aporta una radiografía abdominal realizada en urgencias en la que se observa un aumento de densidad en zona inferior de la placa sugiriendo la presencia de una masa abdominal. Asimismo es visible una tenue zona de mayor aumento de densidad radiológica apreciable principalmente en el borde izquierdo de la masa anteriormente aludida y que parece contornearla sugiriendo la posibilidad de la existencia de calcificación lineal a dicho nivel. Es de notar igualmente el borramiento de parte del músculo psoas izquierdo en comparación con la zona derecha de la radiografía (fig 1).

Figura 1. Ver comentario en el texto.

 

Diagnóstico: Aneurisma aórtico roto.

Hallazgos en tomografía computerizada

Se realiza TC abdominopélvica sin y con administración de contraste intravenoso observando una gran dilatación de la aorta abdominal en su porción infrarrenal de unos 8,5x8 cms de diámetro máximo y que se identifica como un gran aneurisma. En cortes de TC más inferiores se observa que dicho aneurisma interesa la bifurcación de las arterias iliacas primitivas. Con el uso de contraste intravenoso se observan áreas de mayor densidad que se interpretan como la luz propia del vaso y otras más hipodensas que sugieren zonas trombosadas dentro del aneurisma. Adyacente a la lesión se observa gran colección de densidad partes blandas mal definida sobre todo en flanco izquierdo sugiriendo sangrado y por tanto la existencia de ruptura en dicho aneurisma.

 

Comentario

Un aneurisma se define como una dilatación circunscrita de una arteria. El aneurisma verdadero afecta a las tres capas de la pared aórtica (íntima, media y adventicia), siendo sus formas la esférica, sacular o fusiforme. En su etiología destaca la enfermedad aterosclerótica que debilita la pared del vaso y permite la dilatación del mismo debido a una presión sanguínea intraaórtica elevada. Su Diagnóstico: Aneurisma aórtico roto localización, en al menos el 90% de los casos, es infrarrenal y su rotura se relaciona con el tamaño; así los mayores de 5 cms lo hacen aproximadamente en un 5%, los mayores de 6 cms aproximadamente en un 20% y los mayores de 7 cms hasta en un 75%. Cuando un aneurisma se rompe la mortalidad oscila entre un 75-95%. La clínica más frecuente suele ser dolor abdominal, masa pulsátil e hipotensión arterial.

Los principales signos son:

• En la radiografía abdominal: la calcificación aórtica que dibuja el aneurisma.

• En la tomografía computerizada (TC)¹:

- Calcificación de la pared aórtica y del aneurisma.

- Realce de la luz verdadera con el contraste intravenoso, mientras que la zona que no realza suele ser trombo.

- Signo de la semiluna de hiperatenuación: la sangre diseca la zona trombosada dirigiéndose hacia la pared (signo de rotura inminente).

- Cuando se rompe suele aparecer sangre en área parararrenal y perirrenal, así como extravasación activa de contraste.

Figura 2. TC axial. Aneurisma aórtico roto
con extravasación de sangre.

 

Figura 3. TC coronal. Muestra como el aneurisma
interesa la bifurcación de la aorta abdominal con
las arterias iliacas primitivas.

 

Figura 4. TC sagital con contraste intravenoso.
Muestra el aneurisma aórtico en relación con
el resto de la aorta. Las áreas de menor densidad
corresponden a zonas trombosadas del aneurisma.

 

Bibliografía

1. Webb W.R., Brant W.E., Major N.M. Fundamentos de TAC Body 3^a E d. Marban libros 2007.         [ Links ]

2. Rakita D. et al. Spectrum on CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Radiographics mar-apr 2007 27:497-507.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Francisco Tomás Salinas Vela.
Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
Glorieta del Ejército, s/n. 28047 Madrid.
E-mail: fsalvel@fn.mde.es

Recibido: 3 de mayo de 2010
Aceptado: 12 de abril de 2011