PRESENTACIÓN

Mujer de 50 años con lesión palpable en mama izquierda de reciente aparición. Se le solicita estudio de imagen con mamografía y ecografía desde el servicio de ginecología.

En el estudio mamográfico se identifican múltiples nódulos bilaterales, el de mayor tamaño en la mama izquierda. Ecográficamente la mayoría de ellos corresponden con quistes excepto la lesión palpable izquierda que corresponde con un nódulo sólido de bordes bien definidos sugestivo de fibroadenoma que se decide biopsiar (Figura 1 y 2). La paciente fue sometida a una mastectomía sin necesitar tratamiento adyuvante.

Fig. 1:  Mamografía bilateral (A: proyección craneocaudal y B: proyección oblicua) con múltiples nódulos de bordes bien definidos, el mayor en la mama izquierda (flecha). 

Fig. 2:  Ecografía mamaria mostrando la lesión sólida palpable con bordes bien definidos. 

DISCUSIÓN

El tumor phyllodes o filodes de mama es un tumor poco frecuente (menos del 1%) que se engloba dentro de los tumores fibroepiteliales de la mama, presentando elementos estromales y epiteliales¹. Su origen es incierto aunque algunos autores han propuesto el fibroadenoma como posible origen en un 50% de casos².

Se clasifican en benignos (60%), borderline (10%) o malignos (15-30%), en base a factores histológicos.

Las formas menos agresivas o benignas presentan un comportamiento similar al de los fibroadenomas, sin embargo las formas malignas suelen presentar un comportamiento más agresivo¹.

Clínicamente, se suele manifestar como un nódulo firme, liso, bien delimitado, móvil y por lo general no doloroso. Se caracteriza por tener un rápido crecimiento que provoca adelgazamiento en la piel dando lugar al característico retículo venoso^1,3. Sólo en 2 de cada 10 casos se trata de tumores no palpables¹. Presentan un pico de incidencia entre los 40-50 años².

En las pruebas de imagen (mamografía y ecografía) no tienen hallazgos patognomónicos, siendo imposible en algunas ocasiones diferenciar mediante dichas técnicas un fibroadenoma de un tumor phyllodes¹.

Las manifestaciones radiológicas más frecuentes son tumoraciones homogéneas con características de benignidad, de bordes bien definidos, redondeados o polilobulados^2,3 puede tener gran tamaño. En ecografía suelen mostrarse como nódulos sólidos bien definidos y de bordes lisos, hipoecoicos o bien heterogéneos con imágenes quísticas intratumorales debidas a degeneración quística, hemorrágica o necrosi. Es poco frecuente que muestre en ecografía Doppler color hipervascularización^2,3. En resonancia magnética (RM), muestran intensidad de señal menor o igual que el tejido mamario en secuencias potenciadas en T2 o de señal superior en secuencias potenciadas en T1. En su interior pueden mostrarse cambios quísticos con pared irregular. En secuencias tras administrar gadolinio intravenoso muestra un realce heterogéneo y curvas tipo III en las áreas sólidas³.

En el diagnóstico diferencial hay que considerar los fibroadenomas que presentan bordes bien definidos y suelen asociar calcificaciones en su interior, raro en el caso del phyllodes.

El tratamiento es tumorectomía con márgenes libres de tumor (1-2 cm) o mastectomía si el tamaño no permite una correcta resección o bien se trata de una recidiva. No suele existir afectación ganglionar^1,3.

El uso de radioterapia ha demostrado ser eficaz para disminuir la tasa de recurrencia en los casos malignos y borderline¹. La quimioterapia se recomienda en casos de malignidad con altas tasas de recurrencia¹.

El tumor phyllodes de mama es de difícil diagnóstico dada su apariencia similar al fibroadenoma, aunque se debe sospechar ante un nódulo de aparición tardía (pacientes mayores de 40-50 años) y con crecimiento rápido². La mamografía junto a la ecografía mamaria ayuda al diagnóstico, aunque es la biopsia la que da el diagnóstico definitivo^1,3. El pronóstico de este tipo de tumor es favorable con una frecuente de recidiva local del 15% en los primeros años^1,3.