Seguridad del paciente tratado con E.I.M.I en una UCCYU. Aplicación de NANDA-NOC-NIC

Patient Safety E.I.M.I treated in a UCCyU. Implementation of NANDA-NOC-NIC

 

 

Raquel López Valero, Manuel López Valero y María Dolores Pulido Sánchez

Enfermeros Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital de Montilla. Córdoba. España.

 

 

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RESUMEN

El infliximab o remicade^® es un anticuerpo monoclonal quimérico, utilizado para disminuir la cascada inflamatoria en enfermedades inflamatorias.
Los objetivos de esta investigación es normalizar la práctica clínica de los pacientes tratados con Infliximab, disminuir la variabilidad de cuidados y mejorar la seguridad de estos pacientes.
Se ha elaborado un registro de diagnósticos de enfermería, NOC y NIC que con mayor incidencia se presentan en pacientes con E.I.M.I tratados con Inflixibab, con los cuales se pueden realizar cuidados de enfermería de calidad, logrando garantizar el registro y transmisión adecuada de información relativa a los cuidados.

Palabras clave: Inflamación; diagnóstico; seguridad de equipos; calidad de la atención de salud.

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ABSTRACT

Or REMICADE^® infliximab is a chimeric monoclonal antibody, used to reduce the inflammatory cascade in inflammatory diseases.
The objectives of this research is to standardize clinical practice in patients treated with infliximab, decrease variability of care and improve the safety of these patients.
It made a record of nursing diagnoses, NOC and NIC with the highest incidence seen in patients treated with E.I.M.I Inflixibab, with which you can perform nursing care quality, achieving the record and ensure proper transmission of information on care.

Key words: Inflammation; Diagnosis; Equipment Safety; Quality of Health Care.

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Introducción

El infliximab o remicade^® es un anticuerpo monoclonal quimérico, 75% humano y 25% murino. Infliximab es un agente biológico antagonista del TNF alfa que se administra por vía intravenosa, con el objetivo de inducir a la producción de otros muchos mediadores de la respuesta inflamatoria(1).

En la Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias (UCCyU) de este hospital comarcal, se atienden a pacientes con EIMI o enfermedad in?amatoria mediada inmunológicamente, los cuales necesitan ser ingresados, para tratarlos en su caso, con infliximab. Este tratamiento está indicado en: Artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, Enfermedad de Crohn pediátrica, colitis ulcerosa, espondilitis anquilosante, psoriasis(2, 3).

Este tipo de pacientes van a poder referir una serie de problemas antes, durante y después de la administración de Infliximab(4). La obtención y registro de dichos problemas, originados con más incidencia en este tipo de pacientes, así como los cuidados que se les deben aplicar podrían ser de suma importancia para ofertar y aplicar cuidados enfermeros de calidad a nuestros pacientes.

 

Hipótesis de Trabajo

Nos planteamos como hipótesis: ¿La obtención de los diagnósticos de enfermería (DE) que con más incidencia se dan en pacientes tratados con Infliximab, junto con los objetivos a alcanzar (NOC) a través de una serie de Intervenciones (NIC) mejoraría la calidad asistencial de este tipo de pacientes?

 

Objetivos

- Normalizar la práctica clínica de los pacientes tratados con Infliximab a través de la utilización de diagnósticos enfermeros, NOC y NIC.

- Disminuir la variabilidad de cuidados en la praxis de estos pacientes.

- Mejorar la seguridad del paciente tratado con Infliximab.

 

Metodologías

Búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos (Embase, Medline, PubMed, PubPsych, DOCUMED, IBECS, IME-Biomedicina, LILACS, SciELO España, SciELO-Scientific Electronic Library Online), a través del buscador Gerion de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucia (Junio 2014).

Se utilizaron los siguientes descriptores en Ciencias de la Salud (DECS): Inflamación, diagnóstico, seguridad de equipos, calidad de la atención de salud.

A través de estos artículos científicos obtenidos, se han registrado los diagnósticos enfermeros (DE)(5) que, según la bibliografía de referencia, se utilizan en los pacientes tratados con Infliximab, así como los objetivos a alcanzar (NOC)(6) a través de la realización de distintas intervenciones de enfermería (NIC)(7) , utilizando lenguaje con terminología NANDA, a partir del modelo de V. Henderson.

 

Resultados

Registro de los diagnósticos de enfermería que, según la bibliografía de referencia, se utilizan en los pacientes tratados con Infliximab, así como los objetivos a alcanzar (NOC), a través de la realización de intervenciones enfermeras. (NIC)

DE: 00162. Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico.

NOC: 1813. Conocimiento: régimen terapéutico.

1902. Control del riesgo.

Indicadores:

181310. Descripción del proceso de enfermedad.

181303. Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para situaciones de emergencia.

181312. Ejecución del procedimiento terapéutico.

181305. Descripción de la dieta.

190217. Participa en la identificación sistemática de los riesgos identificados.

NIC: 5602. Enseñanza del proceso de enfermedad.

5618. Enseñanza procedimiento/tratamiento.

4200. Terapia intravenosa.

5246. Asesoramiento nutricional.

5510. Educación sanitaria.

DE: 00078. Manejo infectivo del régimen terapéutico:

NOC: 1601. Conducta de cumplimiento.

1813. Conocimiento del régimen terapéutico.

1704. Creencias sobre la salud: amenaza percibida.

Indicadores:

160108 Realiza las AVD (Actividades de la vida diaria) según prescripción.

181312 Gravedad percibida de la enfermedad.

140406 Percepción de que el trastorno puede ser de larga duración.

170411 Impacto percibido sobre el estilo de vida futuro.

NIC: 5602 Enseñanza proceso de enfermedad.

4420 Acuerdo con el paciente.

5618 Enseñanza del procedimiento. Tratamiento.

6160 Intervención en caso de crisis.

5430 Grupo de apoyo.

DE: 00085 Deterioro de la movilidad física.

NOC: 0216. Movilidad.

Indicadores:

020802 Mantenimiento de la posición corporal.

020804 Movimiento articular.

NIC: 0140 Fomentar los mecanismo corporales.

0202 Fomentar ejercicios extensión.

0224 Terapia de ejercicios: movimiento articular.

DE: 00093. Fatiga.

NOC: 0005 Tolerancia de la actividad

Indicadores:

000513 Realización de las actividades de la vida diaria.

000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

000514 Habilidad para hablar durante el ejercicio.

000512 Fuerza.

000509 Paso al caminar.

NIC: 0180 Manejo de la energía.

5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

DE: 00119 Baja autoestima crónica.

NOC: 2000 Calidad de vida: Alcance de la percepción positiva de las condiciones de vida.

Indicadores:

161401 Toma de decisiones vitales informadas.

120005 Satisfacción con el aspecto corporal.

120501 Verbalización de la autoaceptación.

NIC: 5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo.

5220 Potenciación de la imagen corporal.

5400 Potenciación de la autoestima.

DE: 00065 Patrón sexual inefectivo.

NOC: 1501 Ejecución del rol.

1200 Imagen corporal.

1205 Autoestima.

Indicadores:

120501 Verbalización de autoaceptación.

120502 Aceptación de las propias limitaciones.

120008 Adaptación a cambios en función corporal.

120005 Satisfacción en el aspecto corporal.

150107 Descripción de los cambios conductuales con la enfermedad o la incapacidad.

DE: 00148 Temor.

NOC: 1404 Autocontrol del miedo.

1210 Nivel del miedo.

Indicadores:

121031 Temor verbalizado.

140403 Busca información para reducir el miedo.

140407 Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

5880 técnicas de relajación.

5240 Asesoramiento.

5270 Apoyo emocional.

DE: 00046 Deterioro de la integridad cutánea.

NOC: 1101 Integridad tisular: Piel, membranas y mucosas.

Indicadores:

110515 Lesiones cutáneas.

110119 Descamación cutánea

NIC: 3584 Cuidados de la piel.

3590 Vigilancia de la piel.

1340 Estimulación cutánea.

6540 Control de infecciones.

DE: 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

NOC: 1101 Integridad tisular: Piel, membranas y mucosas.

1902 Control de riesgos.

Indicadores:

110110 Ausencia de lesión tisular.

110104 Hidratación.

190201 Reconoce el Riesgo.

190204 Sigue las estrategias de control del riesgo.

NIC: 3584. Cuidados de la piel.

3590. Vigilancia.

5606. Enseñanza individual.

DE: 00004 Riesgo de Infección.

NOC: 0703. Severidad de la infección.

Indicadores:

070301 Erupción.

070302 Vesículas sin costra.

070302 Fiebre.

0702 Estado autoinmune.

Indicadores:

070201 Ausencia de infecciones recurrentes.

070209 Integridad de mucosas.

NIC: 3590 Vigilancia de la piel.

6650 Vigilancia.

6540 Control de infecciones.

5602 Enseñanza proceso de enfermedad.

6550 Protección contra las infecciones.

DE: 00155 Riesgo de caídas.

NOC: 1909 Conducta de prevención de caídas.

Indicadores:

190903 Colocación de barras para prevenir caídas.

190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda.

190910 Uso de zapatos con cordones bien ajustados.

190913 Adaptación de la altura de la cama.

190911 Adaptación de la altura adecuada del váter.

NIC: 6490. Prevención de caídas.

 

Intervenciones enfermeras de origen interdisciplinar

7310 Cuidados de enfermería al ingreso.

7920 Documentación.

8060 Transcripción de órdenes.

8140 Informe de turnos.

7370 Planificación al alta.

7460 Protección de los derechos del paciente.

4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa.

4235 Flebotomía: vía canalizada.

2314 Administración de medicación intravenosa.

4200 Terapia intravenosa.

7880 Manejo de la tecnología.

 

Discusión

En la enfermería actual, se trabaja con una metodología de trabajo propia, utilizando para ello un lenguaje común, a través de las Taxonomías NANDA, NOC y NIC. La enfermería siempre ha prestado cuidados, pero en la actualidad, se debe de tener una visión amplia del pensamiento crítico, por lo que dichos cuidados deben estar basados en la evidencia. Algunos autores indican que para demostrar la validez de las intervenciones que se realizan en nuestros pacientes, se debe investigar sobre las mismas(8). Es por este motivo por lo que la investigación es un elemento muy importante para la proyección presente y futura de la enfermería.

Los registros de enfermería son el soporte documental donde se recogen toda la información acerca de las actividades enfermeras realizadas sobre la persona cuidada. Estos registros son parte importante de la historia clínica de los pacientes. Los cuidados que presta la enfermería para con sus pacientes, intentando que estos sean de la mayor calidad posible, es la función principal de la misma.

Por este motivo, la obtención de los diagnósticos de enfermería que con más incidencia se dan en pacientes tratados con Infliximab, junto con los objetivos a alcanzar, a través de una serie de intervenciones van a mejorar por tanto la calidad asistencial de este tipo de pacientes.

Los resultados de este estudio han sido propuestos tras revisar bibliografía referente acerca de los problemas más frecuentes encontrados en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales, así como al aplicar dichos cuidados basados en la evidencia de la práctica diaria.

 

Conclusiones

Con el registro de los diagnósticos enfermeros (DE) que con más incidencia se utilizan en los pacientes tratados con Infliximab, así como los objetivos a alcanzar (NOC) a través de la realización de distintas intervenciones de enfermería (NIC), según la bibliografía revisada se pueden realizar cuidados de enfermería de calidad, logrando la colaboración activa de los profesionales enfermeros para garantizar el registro y transmisión adecuada de información relativa a los cuidados, mediante el uso de sistemas de lenguaje estandarizados para la identificación de problemas, intervenciones y resultados.

Con el registro de los diagnósticos enfermeros (DE) que con más incidencia se utilizan en los pacientes tratados con Infliximab, se normaliza la práctica clínica y disminuye la variabilidad en la praxis, mejorando la seguridad del paciente.

En las enfermedades crónicas, la adherencia al tratamiento y a los consejos médicos es baja. La línea de investigación que se propone es la de detectar de manera precoz y eficaz problemas reales y/o potenciales de los pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas, sometidos al tratamiento con Infliximab, utilizando un lenguaje estandarizado enfermero.

 

Bibliografía

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