INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la lactancia materna (LM) como la primera comida natural para los recién nacidos debido a que aporta toda la energía y los nutrientes que el niño necesita en sus primeros meses de vida y sigue cubriendo la mitad o más de las necesidades nutricionales durante el segundo semestre de vida, y hasta un tercio durante el segundo año.

A corto plazo, se ha visto que la lactancia materna implica el contacto piel con pie, lo que contribuye a un buen desarrollo social y emocional (¹).Según datos publicados por la Asociación Académica de Pediatría (²), los efectos protectores de la lactancia materna a medio y largo plazo van desde una disminución de la incidencia de patologías infecciosas de tipo gastrointestinales en un 64% hasta una menor tasa de trastornos metabólicos en época infantil y en el periodo adulto. Además cuenta con propiedades analgésicas, promueve el crecimiento de bacterias benéficas que forman parte del tracto digestivo y la piel, lo que lleva a un buen desarrollo del sistema inmunológico, gastrointestinal y neurológico.

Del mismo modo, contribuye a la salud y al bienestar óptimo de las madres al disminuir la pérdida sanguínea, espaciar los embarazos, fomentar el apego, reducir el riesgo relacionado con la depresión posparto y el de cáncer de ovario y mama (³).

La alimentación con LM probablemente es la intervención sanitaria que, con menores costes económicos, consigue mayores beneficios sobre la salud del individuo. Es innegable que se trata de una forma de alimentación segura carente de riesgos para el medio ambiente (⁴,⁵,⁶). De hecho, organismos internacionales como UNICEF y la propia OMS se han subscrito al Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño con la finalidad, entre otras, de aumentar por lo menos en un 50% la tasa de lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida en el 2025 (⁷).

Pese a la importancia de esta práctica, el análisis de los datos disponibles (⁸) muestran que, a nivel mundial, menos de la mitad de los recién nacidos son puestos al pecho dentro de la primera hora de vida. Concretamente, en nuestro país, según los datos de la Encuesta Nacional de Salud publicada por el Instituto Nacional de Estadística Español (INE) en 2017 la tasa de lactancia materna exclusiva (LME) a las seis semanas de nacimiento es del 73,9%, a los tres meses del 63,9% y del 39% a losseis meses de vida, alejándose de esta manera a las recomendaciones de los organismos nacionales e internacionales.

A nivel autonómico, en Galicia, al igual que ocurre en el resto del territorio nacional, la LM ya sea exclusiva o combinada con otro tipo alimentación, se aproxima al 90% en el momento del nacimiento. Concretamente el 81,8% de los niños nacidos en nuestro territorio la recibieron en sus primeros días de vida y para el 97,2% comenzó en el propio hospital. Pero conforme pasan las semanas las cifras descienden de manera acusada y son apenas cuatro de cada diez (41,3%) madres gallegas las que la mantienen a los seis meses. De hecho, el abandono más acusado de LM se produce en el primer mes de vida, momento en que la prevalencia disminuye en 12 puntos porcentuales respecto al nacimiento (⁹).

Por lo tanto, resulta fundamental explicar que una lactancia materna exitosa puede estar condicionada por múltiples factores como la edad materna, experiencias previas, apoyo social y familiar, falta de información, nivel de estudios, presencia de hábitos tóxicos, aparición de complicaciones en el embarazo, parto o posparto, tipo de parto, uso de chupetes, ingresos hospitalarios del neonato así como la incorporación de la madre al mundo laboral entre otros (¹⁰).

Debido a los datos anteriormente mencionados y con la finalidad de mejorarlos, el 13 de noviembre de 2019, la Secretaria General de Sanidad y Consumo, publicó el Convenio con la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y Lactancia, para la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna y potenciación de la humanización de la asistencia al nacimiento.

De tal forma, es importante contar con todos los datos disponibles que puedan apoyar dichas prácticas en nuestro entorno sanitario y es por ello que el objetivo del presente estudio es analizar los factores relacionados con el embarazo, parto y puerperio que condicionan la duración de la LM con el fin de buscar estrategias e intervenciones exitosas para el binomio madre-hijo.

Objetivo principal: Determinar los principales factores asociados a la gestación, parto y puerperio que influyen en la menor tasa de lactancia materna en los primeros 12 meses de vida.

MATERIAL Y MÉTODO

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

La lactancia materna es considerada el método de referencia para la alimentación y crianza del lactante. Aunque recibir LM alguna vez, comparado con no lactar nunca ya resulta beneficioso para la salud del niño y de su madre, la evidencia actual confirma que dichos beneficios son dosis-dependiente. Por ello, uno de los indicadores más valorados es el mantenimiento de la LME durante los primeros 6 meses de vida y su continuidad hasta los dos años de manera complementaria (¹¹).

En el presente estudio, la prevalencia LME al alta es similar a la obtenida por Vila-Candel et al.(¹²) y Gomis-Cebrián et al. (¹³) con un 68.2% respectivamente; pero inferiores a otras investigaciones desarrolladas en la última década en nuestro entorno como las de Oribe et al. con cifras de 84.8% y Oliver-Roig et al. con un 89.7% (¹⁴,¹⁵).

Las cifras obtenidas de LME en los diferentes periodos estudiados no son ni de lejos las recomendadas (¹⁶) llegando a cifras verdaderamente bajas (7.6%) a los 6 meses. Este último dato es similar a lo publicado en 2008 por Ortega et al. (¹⁷) donde se encontraron cifras del 8%; inferior a lo hallado por Rius et al. (¹⁸) con un 21% y superiores a la prevalencia de Campiño-Valderrama (2019) con un 4.8% (¹⁹). Asimismo, en los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística Español (INE) en 2017 muestran tasa de LME a las seis semanas del 73.9%, a los 3 meses del 63.9% y 39% a los 180 días de vida. Estudios realizados en Suecia en la última década, muestran similitud con las recomendaciones actuales, llegando a cifras de 75.1% de LME a los 6 meses de vida (²⁰).

Los resultados encontrados en cuanto a cifras de lactancia materna no exclusiva desde el inicio, son similares a los publicados en 2018 por el Sistema de información sobre conductas de risco (SICRI) (²¹), de tal manera que el 84% de los recién nacidos antes del mes estaba siendo alimentado con lactancia materna, mixta o exclusiva, porcentaje que decae hasta el 46.6% a los 6 meses.

Al hablar de lactancia mixta se halló que este porcentaje se mantiene constante durante todo los periodos estudiados con cifras aproximadas entre 16%-20.6%, lo que es ligeramente inferior a las de García Vera et al (²²) con valores comprendidos entre el 8%-21.93% pero concuerdan con los últimos datos epidemiológicos de nuestra comunidad con un 18%(²¹).

Revisadas diferentes investigaciones como las llevadas a cabo por Oliver Roig et al. (²³), Cuadrón Andrés et al. (²⁴) donde obtuvieron similares resultados a los hallados en esta publicación, comprobamos que existe un denominador común como períodos críticos de lactancia: el mes y los 6 meses de vida. El primero de ello parece coincidir con la pérdida de apoyos asistenciales de la lactancia, y el segundo, se presenta en el momento de la vuelta al trabajo de las madres, con la introducción precoz de alimentación complementaria (²⁵,²⁶). Es importante que la alimentación complementaria se introduzca pasados los 6 meses de vida, para disminuir el riesgo de alergia a los alimentos y prevenir así la obesidad (²⁷). En la presente investigación observamos que entorno a un 40% de las madres a los seis meses introducen alimentación complementaria, dato que se aleja bastante de las recomendaciones actuales de la OMS que aconseja alcanzar cifras del 50% de LME en ese periodo (¹⁶). Este hecho, proporciona una visión muy clara de por donde tiene que ir las políticas y actuaciones en dicha materia y en qué momentos hay que actuar para prevenir el abandono de la lactancia materna.

Al año, un 40.5% de las madres de nuestro estudio siguen ofreciendo lactancia materna a sus hijos, valores éstos, superiores a los encontrados en 2021 en el estudio Zorrotzaurre (20.6%) (²⁸) y similares a los hallados en 2017 en el Área sanitaria de Vigo por Rodríguez-Pérez et al. (²⁹) con un 50.2%, pero que casi duplican las halladas en el resto de Galicia en 2016 (²¹) con un 23%.

Así mismo, se han encontrados datos relativos al mes de nacimiento que señalan unas tendencias con respecto a la lactancia materna que podrían ser estudiadas en muestras mayores:

La asociación entre tabaco en la gestación y menor probabilidad de dar lactancia materna coincide con los datos publicados en diferentes investigaciones (²⁴, ³⁰). Así mismo, la prevalencia del tabaquismo durante la gestación es similar a la obtenida por Míguez y Pereira en 2018 un 15.7%(³¹).

Al igual que distintas publicaciones internacionales llevadas a cabo en el último lustro (³²,³³,³⁴,³⁵) las cifras de lactancia materna durante los primeros 30 días de vida se redujeron de manera estadísticamente significativa en aquellos neonatos que presentaron complicaciones y precisaron ingreso hospitalario.

En cuanto al lugar de residencia de la madre, se ha podido observar una mayor tendencia al uso de lactancia artificial en aquellas del medio rural (52.5% vs 40.7%). Este dato es contrario a lo aportado por Marín Arias (³⁶) donde la comunidad que da más tiempo LM corresponde a la rural y a los de Nevedy Mendez J. (³⁷) en el que el abandono de LM es mayor en el medio urbano.

Con respecto a las gestantes que han presentado complicaciones en el parto, al igual que estudios como los de Gloria Gutiérrez del 2015 (³⁸) se ha observado que el uso de lactancia artificial es más común (40% vs 27.5%).Del mismo modo, al hablar de episiotomía, observamos que las cifras de lactancia materna descienden (50% vs 37.4%), lo que coincide con los publicado por Steen M, Marchant P. et al. (³⁹)

Por otro lado, el sexo del recién nacido se ha podido relacionar con la duración de la lactancia materna, siendo mayor en el grupo de niños que en el de niñas. Sin embargo estudios anteriores llevados a cabo en el 2012, como los de Niño M Rosa, Silva E Gioconda et al. (⁴⁰), relacionan la lactancia materna exitosa con el sexo femenino.

CONCLUSIONES

A la vista de todo lo comentado, se han encontrados datos relativos al mes de nacimiento que están cerca de la significación (p<.20) y que señalan unas posibles tendencias que se podrían estudiar en muestras mayores. Este estudio ha permitido conocer que el consumo de tabaco, el residir en el ámbito rural, el uso de episiotomía así como el sexo del recién nacido y la presencia de complicaciones se han relacionado con la reducción de las tasas de LM. Así mismo, se ha visto que este abandono de la LM se produce en dos periodos críticos: 1º y 6º mes de vida; periodos que coinciden con falta de apoyo y vuelta a la actividad laboral con la consiguiente introducción precoz de la alimentación complementaria.

El personal sanitario tiene un papel importante en el apoyo y orientación de las mujeres. Por ello es de suma importancia implementar y reforzar los programas de apoyo y asesoramiento sobre los beneficios y las prácticas adecuadas de una LME, para de esta forma influir positivamente en las decisiones relacionadas con las prácticas de alimentación en los primeros años de vida del recién nacido.