INTRODUCCIÓN

Dentro del grupo de las enfermedades no transmisibles, el cáncer sigue constituyendo una de las principales causas de morbi-mortalidad del mundo. (¹-²) Tal es así, que como estimó la International Agency for Research on Cancer en el año 2020 se diagnosticaron aproximadamente 18,1 millones de casos nuevos de cáncer en el mundo, añadiendo que dicha cifra aumentará en las dos próximas décadas hasta los 27,0 millones. Los tumores que más se diagnosticaron en el mundo durante el año 2020 fueron los de mama, seguidos del cáncer de pulmón y colón.(¹-³)

Según indica la Organización Mundial de la Salud (OMS) la enfermedad se define, como aquella “alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible” . Por consiguiente, en un proceso de enfermedad los pacientes experimentan un número importante de reacciones emocionales antes y después del diagnóstico, ante los diferentes procedimientos médicos o la hospitalización.(⁴-⁶)

Tradicionalmente se ha distinguido entre emociones buenas y malas, y más aún si se relaciona con el término de salud, ya que puede ocasionar un proceso emocional basado en el estrés o la ansiedad, pero también en el otro extremo, la felicidad o satisfacción.(⁷-⁹) Hoy en día, se siguen distinguiendo las llamadas emociones positivas de otras negativas, que además guardan relación con el tipo de vivencia que le suele acompañar, tal como se refieren en la Tabla 1.(⁹-¹⁰)

El cáncer es una enfermedad que demanda un gran número de recursos exigiendo no solo la eficacia sino también la eficiencia de las intervenciones que se realicen durante todo el proceso oncológico, ya que su diagnóstico puede ser considerado como un evento vital estresante que afectará no sólo al individuo, sino también a su entorno familiar y social. Partiendo de este planteamiento, se deben considerar tanto los aspectos físicos, como psicológicos y sociales del fenómeno oncológico y, por consiguiente, un manejo integral y multidisciplinar. (¹⁰-¹⁵)

Las Guías del “National Cancer Institute” definen la adaptación psicosocial como un “proceso continuado en el cual el paciente individual procura manejar el sufrimiento emocional, solucionar problemas específicos relacionados con el cáncer y obtener el dominio o control de acontecimientos de la vida en conexión con esta afección”(¹²). Por tanto, la adaptación al cáncer no es un evento aislado sino una serie de respuestas constantes que permiten al sujeto ir cumpliendo con las múltiples tareas asociadas a la vida con cáncer. (⁹-¹⁰,¹⁵)

Debido a los cambios que supone en la vida de los pacientes la aparición de una enfermedad grave, como el cáncer, y los ajustes que requieren en sus vidas, necesitan de habilidades para enfrentarse a situaciones difíciles en diferentes momentos, desde el diagnostico, la duración del tratamiento, el tiempo después del tratamiento, la posible recidiva de la enfermedad e incluso la parte paliativa del proceso.(¹⁵-¹⁸)

Tras comunicar un diagnóstico de cáncer, el profesional sanitario debe de tener en cuenta que en ese proceso comunicativo se inicia un proceso de duelo, alertándose de que la duración, así como el afrontamiento, no será estático, así como tampoco lineal, ni universal, sino que variará de una persona a otra(¹⁶,1819). Por consiguiente, y alejándonos de las teorías más tradicionales como la de Kübler-Ross, que define el duelo como un proceso dividido en seis etapas (fase de negación, fase de ira, fase de negociación, fase de tristeza y fase de aceptación)(¹⁸,²⁰) y que favorecen a la creencia de que la persona desempeña un papel pasivo frente al proceso, aparecen teorías como la de Neimeyer, Esta teoría destaca la importancia del papel activo de la persona en su duelo, desarrollando una serie de tareas, referidas como desafíos del duelo. El primer desafío se denomina reconocer la realidad de la perdida, seguido de abrirse a dolor, en tercer lugar, revisar nuestro mundo de significados y/o creencias, posteriormente reconstruir la relación con lo que se ha perdido y finalmente reinventarnos a nosotros mismos. (¹⁶,¹⁹,²¹)

El paciente oncológico, pasa por diferentes fases, sometiéndose a situaciones estresantes que muchas veces son difíciles de manejar.(²²) La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan sufrimiento en algún momento, desde la tristeza y los temores, hasta problemas cómo la depresión, los trastornos de la ansiedad, el aislamiento, sentimiento de soledad y la inseguridad ante sus creencias espirituales.(²²-²³)

Los problemas mentales asociados al cáncer son por lo general los trastornos de ansiedad y depresión, influyendo estos en la calidad de vida de los pacientes. Debido a ello, las emociones se han planteado como una de las variables a tratar y controlar en la nueva concepción de salud.(⁹,¹³,¹⁵) Tal es así, que la Sociedad Americana de Oncología Médica, ha publicado en 2014, una guía para abordar los aspectos emocionales del cáncer. En ella se reconoce la importancia de los síntomas ansiosos y depresivos en los pacientes con cáncer y se pone en relación dicha sintomatología con la calidad de vida de los enfermos. (²⁴)

La Teoría del Cuidado Transcultural de Madeleine Leininger es especialmente pertinente en el contexto del cáncer, donde la diversidad cultural puede influir significativamente en la forma en que los pacientes experimentan y afrontan la enfermedad. Esta teoría destaca la importancia de la atención culturalmente congruente y sensible para garantizar que los cuidados respeten y se alineen con los valores, creencias y prácticas culturales de los individuos. En definitiva, al incorporar este enfoque, los profesionales de la salud pueden mejorar la calidad de la atención, fortalecer la relación terapéutica y promover mejores resultados para los pacientes, reconociendo y respetando la diversidad cultural en el proceso de cuidado oncológico.(²⁵-²⁶)

Durante el proceso de enfermedad oncológica, será el personal de enfermería quien esté presente en todas las fases de la enfermedad(²²,²⁷), desde el diagnostico, también conocida como la etapa del “shock emocional” enfrentándose a síntomas como el aturdimiento, la hostilidad, el miedo e incluso el sentimiento de culpa. Seguidamente la fase de tratamiento que, dependiendo de las intervenciones terapéuticas se obser varán alteraciones psicológicas y conductuales, normalmente producidas por los cambios físicos, ya que ponen en juego su autoimagen e identidad. En la fase postratamiento, el paciente inicia una incorporación nuevamente a las actividades de la vida diaria dentro de sus posibilidades, unido a las revisiones periódicas y el miedo a la recaída. El momento más duro del proceso, es la fase se recaída o recidiva de la enfermedad, viene unida con una mayor desesperanza y es donde la enfermedad se puede llegar a cronificar, apareciendo frecuentes cuadros depresivos y de insomnio. Finalmente, la fase terminal o paliativa, protagonizada por una situación de fragilidad emocional, preparándose para el final de la vida, donde el paciente tiene miedo al dolor, al abandono y a la pérdida de su dignidad como individuo, temiendo lo desconocido, como es el proceso de morir.(¹⁶,¹⁹,²²,²⁸,²⁹-³¹)

Cabe destacar, que muchos pacientes consiguen hacerse supervivientes del cáncer, esta etapa puede verse marcada, por un lado, por las secuelas físicas y psicológicas, no solo derivadas de la enfermedad sino también del tratamiento y por otro lado, la incertidumbre y temor de que la enfermedad vuelva. Este hecho ha tenido tal relevancia que se le ha prestado una especial atención, y la Sociedad Española de Oncología Médica cuenta desde el 2013 con un “Plan Integral de Atención a los largos supervivientes de cáncer”, en el que abordan los problemas específicos de este colectivo.(¹⁶,³⁰,³²)

En adición, el papel de las enfermeras es primordial, no solo porque adquiere una posición cercana y de confianza con el paciente y su entorno, sino que será la encargada de controlar los posibles efectos secundarios de los tratamientos, así como la atención en los aspectos psicosociales, en conclusión, cuidar desde un punto de vista holístico. (²⁰,³³)

OBJETIVOS

Describir las expresiones de los pacientes oncológicos con diagnósticos de tumores sólidos metastásicos (estadio III - IV), que están en tratamiento con quimioterapia y/o inmunoterapia en la isla de Tenerife, en el Hospital Universitario de Canarias y el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, durante las entrevistas, para detectar alteraciones no manifestadas verbalmente.

Específico: Observar e identificar manifestaciones emocionales proyectadas durante las entrevistas a pacientes oncológicos con diagnósticos de tumores sólidos metastásicos.

Indagar los sentimientos los pa cientes oncológicos con diagnóstico de tumores sólidos metastásicos a través de las expresiones verbales expuestas durante las entrevistas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo de estudio: Se trata de una investigación con metodología cualitativa y fenomenológica y de carácter multicéntrico.

RESULTADOS

Los resultados del estudio se han concretado en tres categorías: percepción de la calidad de vida, satisfacción hacia los profesionales sanitarios, y preocupación por el pronóstico de la enfermedad.

Categoría I: Percepción de la Calidad de Vida que tienen los pacientes oncológicos diagnosticados de tumores sólidos metastásicos (estado III - IV), que están en tratamiento con quimioterapia y/o inmunoterapia.

El concepto de Calidad de Vida es subjetivo y complicado de categorizar, la visión que tiene el paciente varía en función del momento de la enfermedad y/o tratamiento en el que se le formule la pregunta. Además, los pacientes en las entrevistas manifestaban continuamente lo difícil que es definir este concepto, ya que argumentaban que no es lo mismo definir la calidad de vida el primer día de tratamiento que a los quince días, el desconocimiento de enfrentarse a la enfermedad y sus variables continuas, con los cambios de pronósticos y lo imprevisible que puede llegar a ser.

"Todo es cambiante, cada semana, con cada ciclo, tachas días, pero luego la analítica no sale bien, ya no acabas en enero, ahora será en febrero o vete tú a saber" (paciente 0015)

"Todo es cambiante, cada semana, con cada ciclo, tachas días, pero luego la analítica no sale bien, ya no acabas en enero, ahora será febrero o vere tu a saber" (paciente 0080)

Por otro lado, hacían referencia a que en ocasiones los sanitarios priorizan la calidad de vida frente a los posibles efectos secundarios de los tratamientos antineoplásicos. Argumentaban, que preferían vivir menos años y con mejor calidad de vida, que someterse a un tratamiento de quimioterapia paliativa y por consiguiente sufrir sus efectos secundarios.

"…hace mucho tiempo que no sé qué es eso de vivir bien." (paciente 123)

"No todo vales, ¿sabes? En estos largos 10 años desde que empecé con esta enfermedad, he tenido dos momentos en los que me apetecía decirle a mi médico, que parara, que no quería seguir intentando nada" (paciente 0078)

Los testimonios de los pacientes, cuando intentan definir su calidad de vida transcienden más allá del aspecto físico también hacen referencia a la dimensión espiritual, social y sexual. El componente familiar y la preocupación de no estar competente para poder resolver problemas que puedas surgir dentro del núcleo doméstico. Finalmente, le miedo por el paso del tiempo y no poder disfrutar de los hijos, nietos y otros miembros de la unidad familiar.

"…complicado eso que me preguntas, no es tan sencillo…si me hubieras preguntado, por mi calidad de vida hace un año, te diría que horrible, he vivido con una sonda en mi pito, no podía hacer nada, y cuando pregunté cuando volvería a tener sexo a una de tus compañeras, me miró, se río, y a mí no me hacía gracias, y me dice que hay otras prioridades, pero sabrá ella cual es la mía." (paciente 008)

"¿La calidad de vida?, eso mismo me preguntó mi oncóloga hace unos días, pues si tengo en cuenta que camino cinco minutos y me asfixio…Si ya no puedo ni jugar con mis nietos, pues es horrible" (paciente 0075)

Todo ello se veía anexado a la expresión no verbal de los pacientes, llevándose las manos a la cabeza cuando hablaban de preocupación por la evolución de la enfermedad. Por otro lado, la mirada cabizbaja expresando tristeza en los momentos que manifestaban el miedo al paso del tiempo. Finalmente, miraban en varias ocasiones al techo de la sala donde se realizaba la entrevista, sobre todo cuando sentían que no podían controlar la situación, describían: “la enfermedad puede conmigo y yo no quiero…” (paciente 300)

Categoría II: Satisfacción hacia los profesionales sanitarios desde un punto de vista de atención holística que tienen los pacientes oncológicos diagnosticados de tumores sólidos metastásicos (estado III - IV), que están en tratamiento con quimioterapia y/o inmunoterapia.

La visión holística es la que debería tener cualquier profesional ante un paciente, recogiendo no solo información física, sino también social, psicológica y espiritual.

Con relación al aspecto físico, hacían referencia en varias ocasiones a la pérdida de peso y a la relación que se hace de tener sobrepeso, unido a un diagnóstico oncológico y por tanto a la creencia de no necesitar ayuda nutricional. Por otro lado, como consecuencia de este tema vinculado con las redes sociales y el acceso a la tecnología, se enfrentaban a información que no sabían cuanta veracidad tenían y, por consiguiente, sentían que cuando se la preguntaban a su oncólogo le quitaba importancia indicándoles que podían comer de todo. Por tanto, el descontento a la hora de contestar durante la entrevista era evidente incluso el sentimiento de rabia con movimiento continuos de las manos:

“…como leo un libro que me dice que tengo que restringir muchísimos alimentos y mi médico que contesta: déjate de boberías…no lo entiendo” (paciente 188)

"Cuando comencé con el cáncer, me dijo mi oncólogo, olvídate de lo que te dicen, puedes comer de todo, y he ido descubriendo que eso es mentira"(paciente 0003)

"Me da rabia, mi médico me ha dicho, mujer si estas bien gorda, no te sentará mal perder algo de peso, ¿los gordos no podemos desnutrirnos?"(paciente 0056)

"Como y vomito, otras veces, como con asco, como por obligación…No tengo hambre, me estoy quedando en los huesos"(paciente 0003)

Por otro lado, manifestaban la necesidad de mayor atención multidisciplinar y seguimiento por dicho equipo. Hablaban de una atención psicológica, nutricional y en algunos casos logopédicas.

"Oncólogo tengo, pero necesitamos más ayuda nutricional y psicológica"(paciente 120)

A pesar de expresar la necesidad de recibir atención de otras disciplinas sanitarias, las dos categorías profesionales de las que más hablaron fueron: medicina y enfermería. En líneas generales, comentaban la buena predisposición de ambos profesionales para la resolución de dudas, así como las instrucciones para paliar posibles efectos secundarios de los tratamientos antineoplásico. Pero, el aspecto que más criticaban de la parte médica era la poca atención al componente social y psicológico, indicando que en el momento de la comunicación del diagnóstico se centraban más en preguntar sobre cómo se sentían y qué era lo que les preocupaba, perdiendo el seguimiento de estos aspectos con el paso del tiempo. Mientras que a la enfermera le reclamaban más tiempo de atención, argumentaban que no era por falta de empatía de las profesionales sino por carga asistencial, tenían la sensación de que, a diferencia del médico si se centraban más en el aspecto emocional y en la escucha activa.

"No me escuchan, es lo que ellos dicen, entras a la consulta y lo importante es el tratamiento, y vuelta el tratamiento… pero ¿y el resto?"(paciente 0066)

"Les admiro, no sé cómo pueden conseguir sonreír siempre que nos ven"(paciente 302)

"Como paciente te diré, que, si las enfermeras tuvieran más tiempo, les comería muchísimo la oreja, vivo solo y aquí cuando me escuchan parece que hasta la quimio me sienta mejor" (paciente 017)

"Estoy muy agradecida, por lo que hacen, tanto los médicos, los enfermeros. Pero ojalá me preguntasen más, por lo que me preocupa a mí, no a ustedes…"(paciente 298)

Uno de los hilos que conducía la entrevista en cuanto al aspecto social, era la impotencia de hacer actividades recreativas e incluso reuniones familiares a causa del dolor. El vivir con dolor, o llegar a tolerarlo ocasiona un conflicto en la vida diaria de los pacientes. En líneas generales, uno de los motivos que les hacía quedarse en casa y por lo tanto sufrir aislamiento social, no solo era el estado físico, sino también el dolor y el miedo a no saber cuándo empezaría lo que muchos llamaban “una molestia” y terminaría siendo el motivo por lo que expresaban que no deseaban seguir viviendo. Es por ello por lo que para los pacientes oncológico tener el dolor bien controlado no solo es una prioridad, sino un factor determinante para una buena calidad de vida.

"No te puedes ni imaginar lo que es vivir con dolor, no quiero vivir con dolor, prefiero morirme." (paciente 0033)

“…ya no puedo ir sola al supermercado…ni con dos bolsas puedo, siento que se me desgarra la espalda.”(paciente 111)

“...por ejemplo, el dormir, ha dejado de ser un placer, lo máximo que aguanto acostado son tres horas…espero que el parche que me han mandado haga efecto.”(paciente 058)

Categoría III: Preocupaciones sobre el pronóstico de la enfermedad que tienen los pacientes oncológicos diagnosticados de tumores sólidos metastásicos (estado III - IV), que están en tratamiento con quimioterapia y/o inmunoterapia.

La palabra más repetida por los pacientes ha sido el miedo, acompañado de un lenguaje no verbal en el que se veían reflejadas emociones como la tristeza o el temor: cuerpo semiflexionado, sentado y con la cabeza mirando hacia el suelo, negación con la cabeza, llanto, parpados y labios caídos.

"…miedo, tengo miedo…" (paciente 202)

"Tengo miedo, no por mí, sé que esta enfermedad me llevará a la muerte. Tengo miedo, porque dejo a mi esposa aquí, sola, sin mí y ella también está enferma." (paciente 068)

El futuro incierto ante un diagnóstico de una enfermedad como el cáncer, es una de las mayores preocupaciones de los pacientes. La espera de los resultados de las pruebas diagnósticas o de la respuesta al tratamiento antineoplásico hacen que se exprese el miedo no solamente en las palabras sino en el lenguaje corporal. Debido a todo ello, varios pacientes indicaban que había ocasiones que les apetecía abandonar el tratamiento ya que no veían solución a su enfermedad ni a los síntomas que ésta le estaba ocasionando. Además, las continuas complicaciones dentro del proceso oncológico hacían que se cuestionarán, según ellos decían, si “valdrá la pena tanto sufrimiento”.

"Me dijeron hace seis meses, que tenía metástasis, cuando creía que todo iba a ir bien, llega un día, y descubres que no, que todo lo que has luchado no ha servido para nada, no sé si valdrá la pena todo esto." (paciente 147)

"Me he planteado dejar de luchar, las ganas influyen, llevo 4 líneas de tratamiento, mi oncóloga me dice que hay que ser fuerte, pero

¿hasta cuándo?” (paciente 289)

"Hoy me han dicho, que no va bien, ahora me tienen que poner una manguera que me saldrá de la espalda, algo del riñón, le he preguntado al médico si llegaré al final de este año" (paciente 101)

"He deseado morirme, no tienes ni idea de cómo se pasa, de sentir que no hay salida" (paciente 026)

Los pacientes reflexionaban continuamente del poco control sobre la vida, además cuando se les preguntaba sobre las preocupaciones, contestaban en varias ocasiones que la mayor preocupación es la vida misma.

"Me dices, ¿Qué si hay algo que me preocupe? Pues mi vida" (paciente 001)

Por otro lado, el estigma social de tener un cáncer existe, y el manifestar pena por el paciente oncológico es uno de los aspectos que más le molesta a aquellos que padecen la enfermedad. Además, comentaban que le dan gran valor a la sinceridad del personal sanitario sin crearles falsas esperanzas, haciendo hincapié en la importancia que tiene para ellos una correcta comunicación del pronóstico y evolución de la enfermedad.

"No soporto que me digan que todo irá bien, no sabes cómo irá" (paciente 002)

"Se me ha muerto mi marido y un hijo por cáncer, supongo que ahora me toca a mi" (paciente 202)

"No puedes imaginarte, la angustia que es saber, si este será tu último fin de año" (paciente 023)

DISCUSIÓN

Los hallazgos en esta investigación son un reflejo de la realidad del paciente oncológico, destacando no solamente aspectos sobre su tratamiento antineoplásico, sino una percepción holística de la enfermedad y la atención recibida por el personal sanitario. Los sujetos estudiados realzaban la capacidad de atención por parte de los sanitarios, destacando la escucha activa y las habilidades comunicativas de la enfermera, consiguiendo disminuir la ansiedad y el nerviosismo que provoca la enfermedad y las situaciones vividas durante el proceso. De esta manera lo asiente el estudio de Martínez, Gómez y Lara(³³), que explica cómo la enfermera debe de tratar dignamente a cualquier paciente, saludándole, llamándolo por su nombre, explicándole los procedimientos y garantizando la intimidad. También, otro estudio publicado en 2017 sobre la percepción del cuidado aportaba que los cuidados de enfermería resultaban positivos al tratar al paciente como un todo, garantizando la concepción de dignidad humana, avalada en el respeto y la empatía(³⁴).

Por otro lado, cabe destacar que algunos pacientes mostraban insatisfacción con la atención recibida, relacionada con la carga de trabajo de las enfermeras, y como consecuencia no les permitían el acercamiento y el tiempo de atención que ellos demandaban. El estudio publicado por Santana et al(³⁵), lo explica al detallar que los pacientes oncológicos son más exigentes a la hora de pedir acogida, reclamando mayor confidencialidad con las enfermeras, por la susceptibilidad de los tratamientos que se les administra y el propio diagnóstico en sí mismo. Además, los autores de este estudio argumentan, que la falta de atención está relacionada con la mala planificación de las demandas de cuidados, junto con la escasez de profesionales de enfermería y la necesidad de mejora en la organización de las tareas.

Los pacientes durante las entrevistas insistían en que el término de “calidad de vida” cambia continuamente y que depende no solamente del aspecto físico sino del resto de dimensiones del ser humano, así lo apoya el estudio de Ganza et al en 2013(³⁶),cuando aclara la importancia de tener en cuenta no solamente las necesidades médicas sino también las emocionales y sociales de los pacientes, es decir, una atención integral para promover su bienestar. Además, hace hincapié en que dicha atención y apoyo sea a largo plazo, no solamente en el momento del diagnóstico o en los episodios agudos de síntomas, que era otro motivo de insatisfacción por parte de los pacientes. Afirmando lo anteriormente descrito, lo avala la revisión sistemática publicada 2014, donde se resalta la importancia de una evaluación integral de la calidad de vida e intervenciones específicas para cada paciente y así mejorar la calidad de vida, teniendo en cuenta, no solamente la edad y la carga de síntomas, sino también el estado funcional y el apoyo social con el que cuentan los pacientes (³⁷).

Debido al estigma social y a la relación que guardan la muerte y el cáncer, las preocupaciones de los pacientes por su pronóstico de vida y curación de la enfermedad era evidente. Son muchos los estudios que examinan las preocupaciones de los pacientes a lo largo del tiempo, un ejemplo de ello es una investigación realizada en Alemania, donde se identificaron factores similares a los encontrados en los pacientes entrevistados, como eran: la incertidumbre sobre el futuro, los efectos secundarios del tratamiento y la preocupación económica(³⁸).También es importante resaltar, que los sujetos de estudio quieren veracidad y transparencia en la evolución de su enfermedad, es por ello que tal y como indican Clayton et al (³⁹),se deben de mantener conversaciones sobre el final de la vida en las etapas avanzadas de la enfermedad, abordando las preocupaciones y las necesidades emocionales de los pacientes y sus familiares.

Por tanto, es importante conocer y abordar las preocupaciones el paciente, no solamente las sanitarias, sino también las emocionales, económicas e incluso las existenciales ya que pueden influir en la calidad de vida y el bienestar el paciente. Una comunicación afectiva, el apoyo emocional y la atención holística son componente claves para abordar y mejorar la experiencia del paciente con cáncer.

CONCLUSIONES

Los pacientes oncológicos con diagnóstico de tumores sólidos metastásicos (estadio III - IV) en tratamiento con quimioterapia y/o inmunoterapia, percibían su calidad de vida como un constante cambio en función del momento de la enfermedad y/o el tratamiento que se les esté administrando. Por otro lado, indicaban que la calidad de vida no solamente se categorizaba desde un punto de vista físico, sino también emocional, social y espiritual.

La mayoría de pacientes reclamaban una atención multidisciplinar, e indicaban que, a parte de la atención por enfermería y oncología, expresaban la necesidad de un seguimiento psicológico y nutricionista, mencionando en algunos casos la atención logopédica. Además, resaltaban el papel de la enfermería como profesional con buenas habilidades comunicativas y empáticas, pero le reclamaban mayor tiempo de atención que se veía limitado por la sobrecarga asistencial.

El aislamiento social era otra de las grandes preocupaciones, ya que lo relacionaban con el miedo al dolor y al impacto de la imagen corporal, siendo una de las consecuencias de la enfermedad y del tratamiento antineoplásico. Debido a esto, una de las prioridades para los pacientes entrevistados era paliar el dolor y tenerlo bien controlado.

Finalmente, el pronóstico de la enfermedad y el miedo a recibir malas noticias son situaciones que generan mayor ansiedad en los pacientes con cáncer, llegando a replantearse en varias ocasiones, el continuar con el tratamiento o incluso el sentido que tiene de la vida.