Introducción

La construcción del conocimiento faculta a los estudiantes a integrar diversos saberes que facilitan su desarrollo y su contribución a la sociedad desde los ámbitos del ser, conocer, hacer y convivir, permitiendo de esta manera afrontar a situaciones habituales del quehacer profesional con criterios lógicos, críticos y creativos [¹]. Para el logro de estas competencias, surgen distintas estrategias didácticas en donde destaca el trabajo colaborativo como alternativa plausible, ya que permite maximizar la participación de estudiantes y proporcionar un efecto positivo en su proceso de aprendizaje [²]. Sin embargo, y en especial en las actividades curriculares destinadas a la formación profesional del equipo de salud, no se debería concebir el aprendizaje disciplinar de manera aislada al aporte que entregan las carreras del área médica, ya que la integración de los saberes va a permitir mejores y mayores resultados para las personas beneficiadas.

Es por esto que se identifica la necesidad de fortalecer y potenciar el trabajo multidisciplinario desde la estructura curricular de los programas de formación profesional [³]. La incorporación de distintas miradas a la situación de salud de un usuario durante la formación académica, ya sea en condiciones recreadas o reales, va a enriquecer el proceso de enseñanza y aprendizaje para los estudiantes y también para los docentes, debido a la integración de diversas representaciones que convergen en una visión amplia de la situación de aprendizaje [⁴].

Desde la teoría, el estudio realizado por Salazar-Blanco et al con decanos de instituciones con programas de área de la salud [⁵] refiere la necesidad de trabajar con la multidisciplinaridad a lo largo del desarrollo del plan de estudios, permitiendo de esta manera potenciar competencias comunicativas entre los estudiantes, además del trabajo colaborativo. Este último promueve la participación y construcción activa del conocimiento, crea un ambiente positivo y motivacional para el aprendizaje, y fortalece los vínculos sociales de los estudiantes [⁶].

Esta experiencia positiva en cursos que han favorecido la multidisciplinaridad en diversas áreas del saber [⁷] y el aprendizaje significativo que logran los estudiantes a través del trabajo colaborativo [⁸] es la base de este proyecto de intervención, que presenta como objetivo implementar la estrategia docente de trabajo colaborativo a través de la integración multidisciplinaria en estudiantes del área de salud de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile, durante el segundo semestre del año 2018.

Sujetos y métodos

La intervención se presenta como un plan piloto de la facultad denominado 'intervención multidisciplinaria en salud', como una manera de dar respuesta a demandas socioculturales y problemáticas en salud, a través de la formación profesional y el abordaje integral de los equipos sanitarios (Fig. 1). La intervención didáctica comienza con una carta de invitación a las autoridades y académicos de las cinco carreras que son parte de la facultad, concretando finalmente la participación de tres programas de estudio: nutrición y dietética, kinesiología y enfermería.

Figura 1. Esquema de propuesta de intervención. 

Como parte de la estructura general de esta actividad, se consideró la participación de dos docentes de la carrera de enfermería, uno de nutrición y dietética y dos de kinesiología. Todos ellos fueron considerados en el proyecto como tutores. Además, la intervención incluyó a tres estudiantes de niveles finales de las respectivas carreras, que firmaron el consentimiento informado y participaron de manera voluntaria y fueron invitados directamente por los tutores de las distintas disciplinas.

La conformación de los equipos de trabajo se identifica en la figura 2. La estrategia de trabajo consideró un estudiante de cada carrera más un tutor por equipo. El método de trabajo respondió al desarrollo de un estudio de caso utilizando la metodología del aprendizaje basado en problemas. Este estudio fue diseñado y validado por los docentes antes de aplicarse y se basó en un usuario que presentaba quemaduras que requerían la intervención integradora de cada una de las disciplinas participantes en el proyecto.

Figura 2. Estrategia de intervención interdisciplinar. 

Los estudiantes desarrollaron su caso clínico en un total de cuatro sesiones o tutoriales, todas acompañadas por un tutor (Fig. 2). El avance del desarrollo del caso incluía la elaboración de mapas conceptuales o esquemas que permitieran visualizar el manejo integral del usuario atendido.

La evaluación del proceso incluyó avances escritos grupales por cada sesión y plenarias, revisada por el respectivo tutor; un informe escrito y una presentación final grupal en formato oral sobre el manejo integrativo del caso en asamblea, en el que participaron todos los equipos de trabajo, incluido los tutores, y finalmente, una presentación oral por disciplina, para tratar temas propios al manejo técnico del caso con docente afín.

La evaluación de la actividad se realiza a través de las calificaciones finales que obtienen los participantes, además de la aplicación de un cuestionario de opinión individual realizado tras finalizar las sesiones grupales, en donde se utilizó una escala tipo Likert para determinar el grado de conformidad con la intervención, con un valor mínimo de 0 para opiniones negativas y el valor máximo de 5 para percepciones positivas. La interpretación de estos resultados se realiza a través de valores medios para las preguntas efectuadas (Tabla). Además, el cuestionario presentó la opción de respuestas abiertas, que profundizaron en los aspectos positivos y la mejora de la experiencia didáctica. Estos resultados se analizaron a través de la técnica de análisis de contenido.

Resultados

Las calificaciones finales de los estudiantes presentaron como media una nota de 6,49 ± 0,33 (considerando 1 como mínimo y 7 como máximo), con un rango de 6,1-7,0 (IC 95% = 6,23-6,75).

Del análisis del cuestionario aplicado se identifica una opinión positiva por parte de los estudiantes sobre la estrategia didáctica implementada. Considerando como máximo el valor de 5, la media global alcanzada es de 4,83 ± 0,17 (IC 95% = 4,73-4,92). El ítem 'aspectos generales de la intervención' promedió 4,77 ± 0,20 puntos (IC 95% = 4,45-5,10); los 'aspectos generales para el aprendizaje y trabajo interdisciplinar`', 4.87 ± 0,16 puntos (IC 95% = 4,72-5,02), y la percepción de la dinámica de trabajo en equipo, 4,80 ± 0,16 puntos (IC 95% = 4,54-5,06).

En cuanto al análisis cualitativo, como mayor fortaleza de la actividad se identifica la oportunidad de reconocer el trabajo que hacen y harán otros miembros del equipo de salud cuando se enfrenten al mundo laboral. Por otra parte, se identifica como un aspecto positivo de la intervención educativa el beneficio que le significará al usuario el hecho de ser atendido desde una mirada integral del equipo de salud, además de incorporar en estos futuros profesionales la necesidad de trabajar unidos como cuerpo sanitario en pro del estado de salud y calidad de vida de la persona atendida. Otras opiniones, no mayoritarias, incluyen el reconocimiento del fin académico de esta actividad, mencionando la oportunidad de aprendizaje que les brindó la intervención, y el fortalecimiento de sus conocimientos desde su respectiva disciplina. De los aspectos a mejorar, se sugiere que el paciente sea simulado o real para esta actividad, el incremento de la exigencia académica y de comunicación entre los tutores, que la exposición final mantenga los equipos de trabajo o que se amplíe la visión integral de atención sanitaria a otros miembros del equipo no médicos que no participaron en esta versión.

Discusión

En la actualidad, no es posible visualizar la formación profesional de futuros agentes de la salud de manera aislada, traspasando únicamente los conocimientos o saberes desde las competencias que aportan cada una de las disciplinas del área médica. La realidad al tratar a una persona se enmaraña en interpretaciones que requieren vinculaciones, interrelaciones y concepciones multidisciplinarias para el logro de aprendizajes más cercanos a la realidad en los futuros profesionales sanitarios [⁹]. La multidisciplinaridad permite a los estudiantes, entre otras fortalezas, crear actitudes intelectuales o del pensamiento crítico, prepararse profesionalmente para una realidad dinámica e incierta, o superar barreras ficticias entre las distintas disciplinas [¹⁰].

Los estudiantes que participaron en la intervención didáctica valoran de manera positiva el trabajo que se logró realizar al solucionar una situación clínica desde la mirada de distintas disciplinas del área de salud. El quehacer y la toma de decisiones sanitarias se basan en el trabajo en equipo, con colaboración e interacción profesional, como mencionan Coll et al [¹¹] al implementar un modelo de aprendizaje multiprofesional en estudiantes de las carreras de medicina, enfermería y fisioterapia en España. Así mismo, investigaciones previas avalan la necesidad del trabajo colaborativo y en equipos en el área de salud [^{12 13 14}-¹⁵], con resultados que también se reconocen en la práctica clínica efectuada en servicios de salud [¹⁶,¹⁷].

Desde una perspectiva de aprendizaje, los participantes en la intervención también identifican de manera provechosa la actividad ejecutada, referido entre otros aspectos al trabajo en equipo utilizando la metodología de aprendizaje basado en problemas. Esta opinión es compartida por el estudio de Llargués et al [¹⁸], realizado con estudiantes de la carrera de medicina que, al igual que nuestros participantes, emplearon la misma metodología didáctica y reconocieron, como una de las virtudes de la intervención, el aprender a trabajar en equipo. Aguilar-Ortega et al [¹⁹] menciona como fortaleza la utilización de escenarios de aprendizaje y el desarrollo de diversas competencias clínicas y profesionales en donde se identifica el trabajo en equipo.

Otra de las fortalezas admitidas por los estudiantes fue la identificación de los beneficios que conllevaría a los usuarios el hecho de atender de manera integrada su situación de salud, análisis descrito también por da Costa Saar et al [²⁰] al identificar que, si bien el trabajo en equipos de salud no está exento de dificultades, es una manera de alcanzar de manera más rápida la condición de salud de un paciente. Rando-Huluk [²¹] menciona que una adecuada comunicación interdisciplinaria, además de mejorar la práctica clínica, es una necesidad del paciente, ya que favorece su cuidado al reducir el error médico e incrementar la seguridad en los pacientes. Sin embargo, Castillo-Montes y García-Marín [²²] no comparten totalmente esta última opinión. Los autores reflexionan desde sus experiencias en el ámbito clínico y describen que, desde una concepción teórica, los procedimientos de atención en salud interdisciplinar están presentes en los titulados en las distintas profesiones del área de la salud, pero se ven limitados en la comunicación y en la toma de decisiones al momento de la visita clínica que se realiza de manera individual al usuario atendido.

Como una limitación del estudio se pueden establecer la falta de participación de carreras del área de salud de la comunidad educativa de nuestra facultad, lo que hubiera permitido una mayor integración de conocimientos y saberes a los estudiantes beneficiados. También los estudiantes reconocen la necesidad de una mayor comunicación entre los tutores, situación a considerar por los coordinadores de esta estrategia didáctica en un futuro. Otro aspecto mencionado por los estudiantes es la preferencia de atención de un paciente simulado o real como alternativa a una situación recreada. Esto último debería sopesarse para la implementación de estrategias simulares, ya que se reconoce como un aspecto positivo para el aprendizaje del estudiante y también el tutor, mejorando de esta manera la seguridad al atender a un paciente [²³]. Entre las fortalezas, destaca la opinión de los estudiantes frente a la intervención académica, situación que generalmente se profundiza desde el paradigma de los docentes más que de los beneficiados del estudio [²⁴, ²⁵]. Por otra parte, esta técnica didáctica permitió enriquecer oportunidades para el aprendizaje activo en estudiantes de la facultad, lo que se visualiza como un aporte para su futuro desempeño profesional, y abrió una instancia de comunicación entre los docentes de la Facultad de Medicina, oportunidad que no se visualizaba como necesaria entre los comisionados a formar a los agentes de salud.

El trabajo multidisciplinario permitió la integración de conocimientos y saberes en pro de la formación disciplinar de los futuros profesionales del área médica, fortaleciendo el trabajo colaborativo a través de la conformación de equipos con los estudiantes y docentes y la utilización al unísono de variadas metodologías activas que requieren, como esencia primordial, una adecuada comunicación que permita el intercambio de experiencias entre los estudiantes que se benefician de la didáctica, pero también entre los docentes que la aplican.