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Enfermería Nefrológica
versão On-line ISSN 2255-3517versão impressa ISSN 2254-2884
Enferm Nefrol vol.16 supl.1 Madrid 2013
https://dx.doi.org/10.4321/S2254-28842013000500017
COMUNICACIONES ORALES - ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA
Factores diferenciadores en la elección de tratamiento sustitutivo renal en nuestra consulta de enfermedad renal crónica avanzada
Juana Heredia Fernández, Cristóbal Lorente Méndez, Felicísima Astorga Pérez, Josefa Chica Arellano
Hospital Santa Lucia. Cartagena. Murcia
Introducción:
El proceso de información y elección de tratamiento sustitutivo renal (TSR) en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) constituye un derecho del paciente y una etapa clave para su tratamiento. Por esta motivo se puso en marcha la consulta ERCA (CERCA) en Enero 2009, con pacientes con MDRD < de 30 ml/min/1,73m2. Entre los objetivos CERCA está dar información mediante documentos y consentimientos, incluyendo al paciente en un programa de formación, educación y participación activa en la evolución de su enfermedad que le permita elegir el TSR que más se adecue a sus necesidades.
Estudio retrospectivo observacional de pacientes atendidos en CERCA (n=197), desde enero 2009 y su evolución hasta diciembre 2012. Se analizan variables sociodemográficas (edad, sexo, etiología), MDRD inicial, opción de TSR inicial y final, factores de riesgo cardiovascular asociados (DM, HTA, dislipemia, tabaquismo, obesidad) e índice de Charlson.
Análisis estadístico SPSS13.0.
Las variables cuantitativas expresadas como media, desviación estándar y rango. Las variables cualitativas como frecuencia y porcentajes. Para el contraste de hipótesis ANOVA, t, student y chi-cuadrado (significativa estadísticamente p<0.05).
El 59.4% hombres, edad media de 67.7±13.3, etiología más frecuente vascular / hipertensiva (37%) con MDRD medio inicial 16.7± 6.9ml/min/1.73m2. Pacientes con elevados factores riesgo cardiovascular (FRCV): 97.5% HTA, 77.7%, DM, y 34.5% obesos con índice de masa corporal (IMC) > 30, fumadores 44.2%, dislipemicos 70.6% e I. Charlson medio 8.45±3.53.
Existen diferencias significativas entre la elección de TSR inicial y final (p<0.001).
La elección final de TSR fue: de 102 iniciales (51,8%) de HD el 90.2% (n=92) siguió en HD 8.8% (n=9) TC y 0.9% (n=1) DP.
De 31(15,7%) iniciales en DP: 70.9% (n=22) siguió en DP frente al 29.1% (n=9) que optaron por HD.
De 40 iniciales en TC (20,3%) se mantuvieron 87.5% (n=35), 10% (n=4) decidió HD y 2.55% (n=1) DP.
No decidieron (ND) 12,2%(n=24).
Entre los factores diferenciadores de los que cambiaron de opinión no hay diferencias, salvo el MDRD (p=0.024) mayor en los que cambian, (18.38 +/- 8.59) versus (15.28 +/- 5.37 ml/min/1.73m2).
Los pacientes valorados en CERCA, mayoritariamente son hombres, añosos y con alta comorbilidad y FRCV: Los pacientes que no deciden TSR tienen mayor MDRD al inicio de su valoración. Los que optan por DP, son más jóvenes y menos obesos aunque asocian más FRCV. Los que eligen TC son más añosos, con IMC elevado, mujeres y de etiología vascular/HTA (aunque sin diferencias signifi cativas). El 13.9 % de los pacientes cambian su elección inicial, fundamentalmente los que eligen DP (29.1%). Entre los DM, la opción mas elegida es HD (p=0.016). No encontramos factores diferenciables, salvo MDRD mayor en el grupo que cambia, posiblemente por el tiempo de permanencia en ERCA. Se precisa seguimiento controlado y especifico que refuerce la opción inicial del paciente.
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