INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) es considerada una epidemia^1),(2, siendo la hemodiálisis (HD) el principal tratamiento renal utilizado por las personas que la padecen³, y conllevando una serie de cambios en la organización de la atención al paciente^4),(5; es gestionada casi en forma exclusiva por un equipo multidisciplinar que trabaja en el ámbito de la nefrología^6),(7. Algunos autores indican que los pacientes deben sobrellevar síntomas graves y cambios en su vida diaria^8),(9, lo que implica que experimenten malestar psicológico por varias razones como las limitaciones propias de su tratamiento, dificultades económicas y cambios en su percepción corporal. Según diversos autores^10),(11son las enfermeras quienes desempeñan un rol importante al trabajar para que los pacientes se sientan seguros, en la promoción de su bienestar psicológico y apoyarlos para que enfrenten su enfermedad.

Las enfermeras de HD se enfrentan a diversos desafíos durante el cuidado de los pacientes, lo cual implica lograr y mantener un alto nivel de competencia en aspectos técnicos y humanísticos a fin de mantener cuidados de enfermería centrados en la persona.

Watson¹²refiere que el cuidado de enfermería es la capacidad de ayudar a las personas para que brinden significado a su existencia evitando el sufrimiento y la falta de armonía. La relación enfermera-paciente permite una conexión profunda entre las personas; para ello las enfermeras deben basar su práctica en un sistema de valores humanísticos que influyen en sus actitudes y habilidades que guían sus comportamientos.

El rol que desempeñan las enfermeras juega un papel importante en la percepción que tienen los pacientes de la atención de enfermería. En ese sentido Swanson¹³destaca que una relación afectuosa es beneficiosa para los pacientes, enfermeras y los sistemas de salud en cuanto a costos. Por el contrario, si los pacientes están expuestos a actitudes de indiferencia se sienten vulnerables, indefensos, asustados que pueden alargar los tiempos de curación física^14),(15.

En Perú, según la Sociedad Peruana de Nefrología, más de 3 millones de personas sufren ERC y la mayoría fallece sin haber sido incluidos en programas de diálisis. Asimismo, añaden que en la actualidad hay 415 personas por millón de peruanos en fase terminal de la enfermedad que requiere dializarse, pero solo 12.773 reciben tratamiento, y de éstos, el 80% se dializa en EsSalud y el 20% en los hospitales públicos⁷. En Perú la ERC se encuentra entre las 10 primeras causas de mortalidad; donde la presencia de encefalopatía urémica se asocia con altos niveles de mortalidad⁸.

En la región de Lambayeque al norte de Perú, 1 de cada 10 personas padecían algún tipo de enfermedad renal; asimismo, en el año 2022, hubo 450 pacientes en HD y como consecuencia de la pandemia por la COVID-19 se incrementó; es decir, mensualmente existían entre 15 a 20 pacientes más que acudían para ser atendidos, de los cuales un elevado porcentaje fallecieron⁹.

En Brasil, identificaron el papel muy importante de los enfermeros en HD, tanto en las actividades que abordan directamente las complicaciones como en la relación enfermero-paciente, directrices que promueven la adaptación a las nuevas condiciones a través del diálogo y la atención directa a los pacientes; con educación, trabajo eficaz y atención de calidad pueden ayudar a prevenir algunas complicaciones en el tratamiento de diálisis⁶.

Por todo lo anteriormente expuesto esta investigación se propuso como objetivo determinar la percepción de los pacientes con terapia de HD respecto al rol de enfermería de un Centro de Hemodiálisis de Chiclayo, en Perú.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal.

Población y muestra de estudio: La investigación se desarrolló en el Centro Nefrológico Santa Rosa de Lima ubicado en Chiclayo al norte del Perú. La población estaba constituida por 85 pacientes atendidos en el Centro Nefrológico Santa Rosa de Lima; la muestra fue seleccionada por muestreo a conveniencia no probabilístico.

Entre los criterios de inclusión se consideraron a los pacientes con terapia de hemodiálisis, quienes aceptaron participar en la investigación, pacientes hemodinámicamente estables y pacientes que asistieron a todas las citas de manera regular. Entre los criterios de exclusión se consideraron a pacientes con terapia hemodiálisis en otros centros privados, pacientes con alteraciones mentales y pacientes que asisten por terapia de hemodiálisis derivados de otros centros por emergencia.

Instrumento de medida: Para la recolección de datos se utilizó como instrumento de medida un cuestionario elaborado ad hoc por las investigadoras sobre la percepción de los pacientes hemodializados que medía la satisfacción de los pacientes sobre el rol de enfermería. El cuestionario se organizó en dos partes. La primera parte contenía los datos sociodemográficos; la segunda parte estaba conformada por ítems presentados en forma de declaraciones o juicios que medían el rol educativo, rol asistencial, rol administrativo y rol de investigación de las enfermeras. El instrumento constó de 17 preguntas. Las respuestas fueron codificadas: A. Siempre, B. Casi siempre, C. Algunas veces, D. Muy pocas veces, E. Nunca, con un valor numérico de 5 a 1 puntos respectivamente. El rango total de puntuaciones posibles fue: Puntuación mínima: 17 (1 punto por pregunta), Puntuación máxima: 85 (5 puntos por pregunta); Para dividir el rango total de puntuaciones (17 a 85) en cuatro categorías aproximadamente iguales, se consideró rango total: 85-17 = 68 puntos; siendo la división en cuatro categorías: 68/4 = 17 puntos por categoría. Con esto se asignó los rangos a cada categoría: Muy bueno: 69-85 puntos, Bueno: 52-68 puntos, Regular: 35-51 puntos, Deficiente: 17-34 puntos. Estos rangos permitieron clasificar las puntuaciones de manera equitativa y significativa, facilitando la interpretación de los resultados del cuestionario.

La validez del instrumento se llevó a cabo mediante “Juicio de Expertos” representado por tres profesionales especialistas en enfermería nefrológica, con experiencia laboral mínima de 15 años y con publicaciones científicas en el tema. La confiabilidad del cuestionario se midió a través de una prueba piloto con un resultado final de un Coeficiente Alfa de Cronbach de 0,80.

Procedimiento de recogida de datos:Para la recogida de los datos; en primera instancia la Facultad de la Universidad Señor de Sipán (FACSA) en Perú aprobó el proyecto con resolución Nº 0314-2023/FCS-USS; luego se solicitó autorización a la directora del Centro Nefrológico. Posteriormente, las investigadoras aplicaron el instrumento de recogida de datos de manera presencial a los pacientes en un ambiente destinado para este propósito en el mismo Centro Nefrológico, la recolección de datos se realizó entre los meses de agosto a octubre del 2023; la duración aproximada de cada instrumento fue de 12 minutos.

Metodología estadística: Los datos obtenidos en el cuestionario fueron registrados en una base de datos anónima, y procesados posteriormente mediante el programa estadístico SPSS v25. Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas, mediante frecuencias absolutas y relativas.

ASPECTOS ÉTICOS

El estudio contó con el informe favorable del Comité de Investigación de la Escuela de Enfermería de FACSA. Las investigadoras solicitaron el permiso a todos los participantes y su participación fue voluntaria. Se tuvo en cuenta los principios éticos de Belmont¹⁷.

RESULTADOS

Participaron en el estudio 85 pacientes. El porcentaje de cumplimentación total fue del 100%. Las variables sociodemográficas de la muestra están representadas en la tabla 1.

Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes. 

En la tabla 2se muestran los resultados respecto a la percepción general de los pacientes sobre el rol que cumple la enfermera, donde el 80,0% (n=68) de los pacientes tienen una percepción “buena” de los roles de esta figura.

Tabla 2. Percepción de los pacientes con terapia de HD respecto a los roles de enfermería. 

En la tabla 3se presentan los resultados sobre la percepción de los pacientes respecto al rol educativo de la enfermera, donde el 77,6% (n=66) manifestó una percepción buena. De manera similar, el 64,7% (n=55) evaluó positivamente el indicador de orientación en hábitos, el 74,1% (n=63) hizo lo propio con el indicador de preparación antes del tratamiento, y el 76,5% (n=65) expresó una percepción buena en cuanto al indicador de orientación de los cuidados.

Tabla 3. Percepción de los pacientes respecto al rol de enfermería, en su dimensión rol educativo. 

En la tabla 4se presentan los resultados sobre la percepción de los pacientes respecto al rol asistencial de la enfermera, donde el 84,7% (n=72) expresó una percepción buena. De manera similar, el 82,4% (n=70) valoró positivamente el registro diario de diálisis, el 81,2% (n=69) hizo lo mismo respecto al indicador de asistencia inmediata, y el 83,5% (n=71) tuvo una percepción buena en cuanto al indicador de complicaciones.

Tabla 4. Percepción de los pacientes respecto al rol de enfermería, en su dimensión rol asistencial. 

En la tabla 5se presentan los resultados sobre la percepción de los pacientes respecto al rol administrativo de la enfermera, donde el 77,6% (n=66) mostró una percepción buena. Esta valoración positiva se reflejó también en el 90,6% (n=77) para el indicador de supervisión y en el 71,8% (n=61) para el indicador de organización.

Tabla 5. Percepción de los pacientes respecto al rol de enfermería, en su dimensión rol administrativo. 

En la tabla 6se muestran los resultados sobre la percepción de los pacientes en relación con la dimensión de rol investigativo de los enfermeros, donde el 70,6% (n=60) expresó una percepción buena. Este mismo juicio se mantuvo en el 87,1% (n=74) para el indicador de conocimiento y en el 69,4% (n=59) para el indicador de cuidados de calidad.

Tabla 6. Percepción de los pacientes respecto al rol de enfermería, en su dimensión rol investigación. 

DISCUSIÓN

Esta investigación reveló que 61,2% de los participantes eran hombres entre 61 y 70 años, con escolaridad superior; sin embargo, otros estudios revelaron que fueron los hombres con grado de instrucción bajo en quienes prevaleció la ERC^{18)-(1920 21}. Sería importante profundizar en el grado de instrucción dentro del contexto del paciente hemodializado^22)-(2324. Ser paciente hemodializado repercute en el ámbito y economía familiar donde enfermería juega un rol importante.

Referente a la percepción de los pacientes respecto al rol de enfermería en la dimensión educativa el 77,6% de los pacientes tuvo una percepción buena; mientras que el 22,4% tuvo una percepción regular; respecto al indicador orientación de los cuidados el 76,5% percibió nivel bueno.

En otras investigaciones en las que se obtuvieron hallazgos similares, éstos se asociaron con el tiempo de permanencia y la oportunidad de conocimiento existente entre el paciente y la enfermera, pues dado que en la hemodiálisis existe un mayor tiempo de permanencia hospitalaria, esto incrementa la posibilidad de cubrir las necesidades educativas y de acompañamiento, minimizando los altos niveles de angustia^25),(26.

Respecto a la percepción de los pacientes en la dimensión asistencial el 84,7% de los pacientes tuvo una percepción buena. En esta dimensión se valora la empatía de la enfermera y el desarrollo de habilidades en la atención inmediata de los pacientes. En otra investigación del ámbito internacional, el rol de enfermería está relacionado con la percepción ética de la enfermera y la confianza profesional respaldada por el lenguaje y acción confiables son aspectos que van a mejorar la práctica asistencial de la enfermera²⁷.

En esta investigación los pacientes hemodializados percibieron un alto grado de preparación de los enfermeros en la realización de los procedimientos, situación que les brinda seguridad. En esa misma línea otra investigación del mismo ámbito local evidenció que la percepción sobre el cuidado asistencial del 91,4% de pacientes con hemodiálisis también fue excelente¹⁶.

En la percepción de los pacientes referente a la dimensión rol administrativo, el 77,6% de los pacientes tuvo una percepción buena. Aquí se analizó el ambiente hospitalario, la organización para la dotación en la administración de medicamentos y la atención personalizada. Al respecto, la mejora en el ambiente hospitalario influye positivamente en la percepción del paciente respecto al rol del cuidado brindado por las enfermeras²⁸, lo que conlleva a plantear mejoras en la organización, a fin de contar un ambiente confortable para los pacientes y familiares^28),(29.

Barreda encontró que la percepción del paciente con tratamiento de hemodiálisis sobre el rol administrativo del enfermero fue desfavorable en un 89% y favorable en un 11%; se concluyó que la percepción que tuvo el paciente frente al rol administrativo de enfermería en dicho hospital estudiado fue desfavorable¹⁵; por lo que los estudios difieren entre ellos.

Una investigación internacional que incluyó a 599 pacientes de distintos países de Europa asoció la calidad del cuidado de enfermería de pacientes hemodializados hospitalizados con sus condiciones de salud; así como la percepción de la individualidad durante la atención encontrando que existe asociación entre la percepción de la calidad del cuidado y la confianza que tiene el paciente con la enfermera influenciada por brindar atención individualizada²⁸.

Es importante plantear alternativas para lograr la satisfacción del paciente en HD respecto al cuidado. Se sugiere contar con un espacio que permita la relación de la enfermera desde lo emocional y mental a fin de conocer sus experiencias, y favorecer el sentimiento de protección frente a ellos. La atención de enfermería conlleva a efectos positivos en los pacientes, que incluyen desde la atención de rutina y educación e inclusive puede llegar hasta la minimización de las complicaciones, la mejora del estado mental y el sentido de seguridad, el incremento en la esperanza de vida e interdependencia existente entre el paciente y la enfermera³⁰.

En general en esta investigación el 80,0% de los pacientes en HD del Centro Nefrológico Santa Rosa (Perú) tuvo una percepción buena; mientras que el 20,0% de los pacientes tuvo una percepción regular, siendo necesario plantear opciones de mejora para llegar a resultados de excelencia total en los cuidados de enfermería. Resultados semejantes se encontraron en otro estudio de Perú; el 98,7% de los pacientes lo percibieron como bueno, 1,3% percibió como regular y ninguno tuvo una percepción de nivel deficiente¹³.

Esto podría interpretarse como que es necesario mantener el componente técnico y el conocimiento teórico propios del quehacer en las unidades renales, y fortalecer las relaciones de confianza, respeto y empatía que la enfermera puede brindar. Las intervenciones de enfermería propuestas para el cuidado de las personas con ERC han ido incorporando teorías educativas, conductuales o de la misma disciplina para así sustentar su eficacia y que sean consideradas en la práctica hospitalaria²⁸. Lo que toda persona vulnerable espera recibir: respeto, empatía y autenticidad³¹.

Referente a la percepción de los pacientes referente al rol de investigación el 70,6% expresó una percepción positiva, 29,4% tuvo una percepción regular en esta dimensión. El 87,1% mostró una percepción favorable en cuanto al conocimiento de las enfermeras y solo el 12,9% tuvo una percepción regular en este aspecto. Respecto al indicador de cuidados de calidad el 69,4% percibió que las enfermeras brindaban cuidados de calidad. El 30,6% consideró que la calidad de los cuidados era regular.

Estos resultados se compararon con un estudio previo³²donde se encontró que el puntaje medio para la percepción del rol de investigación del enfermero en los pacientes fue de 81,78. Además, se concluyó que existe una correlación positiva entre el rol de investigación de las enfermeras y la satisfacción de los pacientes con diálisis.

Entre las limitaciones de este estudio, se destaca que se trata de un estudio realizado en un solo centro de hemodiálisis en Chiclayo al norte de Perú, la muestra seleccionada fue a conveniencia no probabilística, limitando la generalización de resultados; así mismo el cuestionario creado por las mismas investigadoras no fue el mismo al utilizado en otros estudios por ello la comparación de los resultados podrían estar sesgados; sin embargo, se decidió elaborar uno nuevo dado que el contexto de pandemia no permitió encontrar un instrumento validado en otras investigaciones que pudieran haberse realizado en la emergencia sanitaria.

Es recomendable explorar también las percepciones del personal de enfermería respecto a su práctica de cuidado, incluyendo a los familiares y desarrollar programas que cualifiquen la práctica de enfermería con indicadores de la percepción del rol de enfermería.

A la vista de estos resultados, podemos concluir que la mayoría de los pacientes con terapia de HD tiene una percepción buena del rol de la enfermera; tan sólo el 20,0% tenía una percepción regular. Es necesario desarrollar intervenciones para apoyar la mejora continua del cuidado especializado.