INTRODUCCION

Los estudios de utilización de medicamentos son normalmente realizados a fin de vislumbrar el incremento o disminución del consumo de diferentes tipos de fármacos^1)(2)(3, lo que permite analizar los usos de distintos tipos de medicación⁴ y utilizarlos como herramientas para impulsar el uso racional de los mismos.

El consumo de psicofármacos es un problema mundial, vislumbrado desde hace varias décadas⁵⁾⁽⁶ que debe ser considerado cuando se trata de racionalizar su uso. El constante crecimiento de su consumo observado varios países⁷, así como en el nuestro⁸ y el reconocimiento de un factor psicológico en casi todas las patologías conducen a la necesidad de estimar su dispensación en las farmacias comunitarias. De ésta manera el farmacéutico puede informar acerca del uso apropiado de psicofármacos previniendo su abuso^9)(10)(11 y sus efectos colaterales⁷⁾⁽¹².

Asimismo nadie puede pasar por alto el poder adictivo que tienen algunos de estos fármacos como los ansiolíticos benzodiazepínicos⁷, como así también que deben ser utilizados para tratamientos de corta duración en casos psicopatológicos bien definidos y diagnosticados como la ansiedad severa generalizada, tratamiento del insomnio pertinaz patológico, ansiedad traumática generalizada o crisis de pánico incapacitantes¹³.

Además estos estudios pueden ser aprovechados para la promoción y evaluación del esfuerzo educacional asociado con la farmacoterapia racional⁵.

Debido a la falta de datos acerca del consumo de éstos fármacos en la región, el objetivo de éste estudio es mostrar la evolución de la prescripción de psicofármacos, expresados en DDD, en la misma durante la década que va desde 2004 hasta 2013, comparado con otras regiones a fin de encontrar similitudes y diferencias lo que permitirá obrar al respecto de acuerdo a estrategias empleadas en las mismas.

De esa manera podemos tratar de estudiar la prevalencia, tipo y patrón de consumo de psicofármacos , como así también encontrar si existe un uso apropiado de los mismos, caso contrario poder advertir el uso irracional para obrar en consecuencia.

MATERIALES Y MÉTODOS

El Estudio de tipo observacional descriptivo pacientes ambulatorios, residentes en la región del Noreste Argentino (NEA). La misma está constituida por cuatro provincias, como ser Corrientes, Chaco, Formosa y Misiones, y con una población total de aproximadamente 3.300.000 según los datos del Censo nacional del 2001.

En orden de analizar el consumo de drogas psicotrópicas, las mismas fueron clasificadas de acuerdo al Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química de la OMS en: Antipsicóticos (N05A), Ansiolíticos (N05B) y Antidepresivos (N06A).

La recolección y posterior análisis de los datos de consumo de los fármacos mencionados fueron obtenidos de los archivos de tres de las cuatro droguerías proveedoras de especialidades medicinales que posee la región, las cuales distribuyen el 67% de los mismos, con la siguiente información: Nombre Genérico, Nombre de Fantasía, origen, dosis, la forma farmacéutica y sus precios.

Se optó por éste tipo de datos en vista a la mayor facilidad de obtención de los mismos ya que son sólo cuatro los proveedores de especialidades farmacéuticas, mientras que según una encuesta de llevada a cabo por la Confederación Farmacéutico Argentina, institución que nuclea a todos los Colegios de Farmacéuticos del país, en el año 2003, existen en la región la cantidad de 1293 farmacéuticos, 594 en Corrientes, 117 en Chaco, 232 en Formosa y 350 en Misiones¹⁴ con lo cual se dificulta la recolección de los datos deseados. Como también ante un rango de tiempo tan extenso existieron muchas farmacias que se vieron obligadas a cerrar sus puertas y otras que iniciaron sus actividades, por lo que la búsqueda de datos en las mismas se volvería aún más difícil.

Si bien se gana en cantidad de datos y rapidez de recolección, debemos reconocer que existen datos a los cuales no podemos acceder, como el rango erario de uso, las especialidades de médicos que los prescriben y los diagnósticos para los que prescriben.

Además, luego de la crisis nacional del año 2001, las farmacias de país trabajan a stock crítico en vista a la falta de previsibilidad de la Argentina, por lo que se puede deducir que existe un correlato entre la distribución y el expendio de los psicofármacos.

Por último, todos los fármacos abordados se expenden en la modalidad de «venta bajo receta» según las leyes argentinas por lo que no existiría la posibilidad del autoconsumo o por lo menos éste trabajo no lo puede dilucidar en vista a que solo nos enfocamos en los caminos legales y normales que realiza un medicamento desde su distribución, la cual va seguido por el expendio.

Luego de la recolección de todos los datos se estableció la modalidad de la prescripción de drogas psicotrópicas y los fármacos más utilizados en el periodo mencionado.

RESULTADOS

La Figura 1 nos muestra la evolución del consumo de Psicofármacos durante la década estudiada.

Figura 1: Psicofármacos distribuidos en el NEA durante la década 2004-2013. 

Podemos observar un creciente uso de los psicofármacos a lo lago de la década. Cuando se inició el trabajo las unidades dispensadas llegaban a 333.253 DDD y al finalizar 434.456 DDD, lo que representa un aumento del 30,36% en el uso de éstos fármacos.

La Tabla 1 nos muestra las especialidades medicinales distribuidas en la región durante la década en que abarcó el estudio discriminados por años y grupos farmacológicos ya definidos.

Se observa allí un amplio predominio en el uso de los ansiolíticos con un 67,42%, seguido por los antidepresivos (23,19%). Luego, en tercer lugar, los antipsicóticos (9,39%).

Si consideramos por grupo terapéutico observamos que entre los ansiolíticos existió un aumento del 30,25%, entre los antidepresivos de un 24,62%, mientras que entre los antipsicóticos el aumento fue del orden del 48,85%.

Las Tablas 2, 3 y 4 muestran el consumo de especialidades medicinales de psicofármacos discriminados por droga a lo largo del estudio.

En la Tabla 2 se observan los ansiolíticos, en donde se destaca el marcado predominio del Alprazolam, con el 37,07% del total. En segundo lugar aparece el Clonazepam (24,23%) y luego el Bromazepam (16,95%). Asimismo los fármacos menos utilizados son el Ketazolam y Estazolam.

Cabe destacar que si bien en guarismos totales el Clonazepam representa el 65,37% de los DDD distribuidos de Alprazolam, debemos estudiar ésta relación en vista que en el 2004 la misma era del 42,48% y en el 2013, la brecha se redujo ya que los DDD de Clonazepam representan el 71,51% respecto a los del Alprazolam.

La Tabla 3 muestra el predominio del consumo de Fluoxetina (27,56%) entre los antidepresivos, seguido por la Venlafaxina (11,89%) y la Sertralina y Paroxetina con 10,87% y 10,64% respectivamente.

De los antidepresivos tricíclicos tenemos a la Amitriptilina con 8,60% y la Clorimipramina con 4,43%. Los fármacos de menor uso son aquí la Mianserina (0,31%) y la Reboxetina (0,30%).

La Tabla 4 muestra los antipsicóticos consumidos a lo largo de la década mencionada, en donde se observa el predominio de la Risperidona con el 38,53% seguido por la Olanzapina (17,33%) y el Haloperidol (14,69%).

Como contrapartida, los fármacos menos utilizados fueron la Clozapina (0,17%) y la Amisulprida (0,09%).

DISCUSIÓN

En la Figura 1 se puede observar que existió un creciente consumo de psicofármacos, salvo en un par de ocasiones, como ser en los años 2005, donde el consumo disminuyo un 8,28%, y en el 2011 en donde el la caída fue de 7,82%. La diferencia marcada que encontramos en esos años es que coinciden con una relativa estabilidad social y económica del país¹⁵⁾⁽¹⁶. Ello puede influir en el uso de los fármacos mencionados en vista a que existen varios estudios que demuestran que, en situaciones socioeconómicas desfavorables y de tensión, como contrapartida, existe un marcado aumento en el consumo de psicofármacos¹⁷.

La Tabla 1 nos muestra un amplio predominio en el uso de los ansiolíticos, tal como se observaron otros autores, tanto extranjeros^3)(5)(18)(19 como nacionales⁸⁾⁽²⁰, seguido por los antidepresivos y como se observó en el Estudio ESEMeD-España1¹⁹.

El pronunciado aumento en el consumo de antipsicóticos se debería a los nuevos usos de los mismos, sobre todo los denominados atípicos¹².

En vista que en la misma época la población aumentó un 8,98%²⁰, resulta evidente que existe un aumento relevante del consumo de psicofármacos en la región en mayor proporción de lo observado por unos autores⁷, aunque menor que lo encontrado en otros estudios²¹.

Existen estudios en donde se verifica que la recomendación para el uso de psicofármacos había sido realizada por un profesional no médico utilizando el término de «autoconsumo» y que la prescripción de las benzodiazepinas ansiolíticas es realizada mayormente por médicos que no son especialistas en psiquiatría⁷⁾⁽⁹, lo que podría indicarnos una utilización fuera del control del profesional idóneo. Además mencionan que muchos pacientes reciben tratamiento inadecuado en vista a que diagnósticos de depresión y psicosis muestran prescripciones de benzodiazepinas⁷.

A éstos datos debemos señalar que en un estudio del Ministerio de Salud del Gobierno de la República Argentina se observa que la patología del Salud Mental más prevalente es la Depresión Mayor, solamente superada por las Adicciones, pero cinco veces mayor a cualquier diagnóstico del espectro de ansiedad²².

Respecto al uso de ansiolíticos, discriminado en la Tabla 2, un estudio realizado en la Provincia de Misiones durante cuatro meses del 2003 muestra al Alprazolam como fármaco más utilizado, el Bromazepam aparece en cuarto lugar y no se tienen datos del Clonazepam¹³. Debemos considerar que los hábitos de prescripción han cambiado o que eran diferentes a lo de las otras provincias del NEA.

El predominio en los Ansiolíticos del Alprazolam y el Clonazepam se deben a que son drogas más modernas, así también lo observaron otros autores^12)(18)(23. Aunque en otros trabajos nacionales aparece en tercer lugar el Diazepam y no se encuentra en forma destacada el uso del Clonazepam⁸.

No obstante existen otros estudios en donde son otros los Ansiolíticos más utilizados, como el Lorazepam, seguido por el Alprazolam y en tercer lugar el Diazepam^((6)(20)), al igual que lo encontrado en la ciudad de Buenos Aires⁸.

Debemos resaltar que el marcado aumento del consumo de Clonazepam es contrario a lo observado en otros estudios^7)(8)(21.

En cuanto a los antidepresivos, discriminados en la Tabla 3, el predominio marcado del uso de la Fluoxetina fue observado también por otros autores^18)(24)(25 en vista a su menor potencias de efectos adversos¹², seguido por la Venlafaxina, Sertralina y Paroxetina, mientras que en otros estudios se observa el predominio de esos mismo fármacos, pero en otro orden⁸⁾⁽¹⁹. Todos forman parte del grupo de antidepresivos modernos, por lo que muchos autores han marcado el aumento en su utilización^7)(8)(21.

La tendencia de la disminución del uso de los antidepresivos tricícilicos es señalado también por otros autores⁷.

Si bien no figura en los últimos lugares en los guarismos generales, la Tranilcipromina es el único antidepresivo del cual no se han distribuido ninguna dosis en 2012 y 2013, acentuando su tendencia en el descenso del consumo en vista a sus efectos colaterales y sus cuidados dietarios¹²⁾⁽²³.

Entre los antipsicóticos, que se muestran en la Tabla 4, observamos que predomina la Risperidona en vista a sus múltiples usos, no solamente para las psicosis, sino también para algunos trastornos de ansiedad como el Trastorno Obsesivo Compulsivo¹²⁾⁽²⁷. El fármaco que aparece en segundo lugar es la Olanzapina que también ha demostrado eficacia en otras patologías como el trastorno Bipolar¹². En tercer lugar se encuentra el Haloperidol, un atipsicótico de los denominados típicos. Debemos resaltar que resultados similares se encontraron en otros estudios²¹⁾⁽²⁶.

Cabe destacar que los antipsicóticos de mayor uso o en crecimiento de consumo pertenecen a la familia de los denominados «Atípicos» y el aumento de su uso se debe su buena efectividad y menor rango de efectos colaterales y la posibilidad de tratar la sintomatología negativa de la psicosis, cosa que no era posible con los clásicos¹⁵⁾⁽²⁸. Asimismo, observamos una disminución en los denominados «Típicos», como lo observado en otros estudios²².

Como contrapartida los fármacos menos utilizados son el Amisulpride y el Flusperileno que han salido del mercado argentino y la Clozapina, en vista a sus restricciones de prescripción y expendio ya que se encuentra en el Sistema Nacional de Farmacovigilancia²⁹.

CONCLUSIONES

El trabajo nos muestra un creciente y alarmante consumo de psicofármacos en más de 3 veces el crecimiento poblacional en la década estudiada.

Asimismo debe servir de alerta en vista a que los ansiolíticos son los fármacos más utilizados, cuando el diagnóstico más prevalerte en el país es el de Depresión Mayor.

Esto puede suceder por el predominio de médicos no especialistas que prescriben ansiolíticos y/o porque los pacientes consiguen los mismos sin el control médico.

Podemos observar que el predominio del uso de ansiolíticos es común en muchos países y hasta en otros lugares de nuestro país tal y como nos muestran los resultados. Similar aún hasta en el tipo de molécula elegido para el abordaje farmacoterapéutico.

Existe una tendencia al uso de aquellas moléculas más modernas en desmedro de las clásicas en vista al menor potencial de complicaciones y al aumento de la potencia.

También al uso en otros espectros del tratamiento, como ser el uso de antipsicóticos atípicos en el abordaje de sintomatología negativa en la psicosis, como en otras patologías como ser Trastornos de Ansiedad y Trastornos Bipolar.

Es posible dilucidar una disminución del consumo de psicofármacos en épocas de bonanza socio-económica que tiene como contrapartida un aumento en las crisis.