Puntos clave

Los embarazos no deseados en adolescentes tienen graves consecuencias tanto para las adolescentes como para el uso de los recursos del sistema sanitario.

Este estudio pretende explorar el perfil actual de las adolescentes de 12 a 19 años residentes en España en relación con los ACO y sus fuentes de información sobre métodos anticonceptivos, así como su percepción del papel del farmacéutico.

Se propone identificar estrategias y actividades que los farmacéuticos comunitarios podrían desarrollar con esta población.

El papel del farmacéutico es útil para mejorar la información y la adherencia a las píldoras anticonceptivas orales entre las mujeres adolescentes.

Introducción

Los embarazos no deseados en adolescentes aumentan el número de abortos, los nacimientos prematuros, el bajo peso al nacer o las tasas de mortalidad neonatal e infantil¹. Asimismo, la maternidad y/o paternidad en adolescentes produce una disminución del rendimiento académico de los padres, un aumento del abandono escolar, una mala salud física y mental, pobreza y problemas sociales que crean aislamiento para las madres jóvenes y sus hijos¹. Todo ello incrementa a su vez el gasto sanitario.

El Parlamento Europeo publicó en 2013 la última versión del “Informe sobre la salud sexual y reproductiva y los derechos conexos”² para la aplicación de políticas encaminadas a respetar y proteger los derechos de salud sexual y reproductiva, garantizar la educación sexual de todos los alumnos en las escuelas desde la escuela primaria, proporcionar información clara sobre los anticonceptivos y reducir al mínimo los obstáculos que impiden el acceso a todos los métodos anticonceptivos que sean seguros y eficaces para los niños².

En España, país miembro de la Unión Europea (UE), se crea dentro del marco legislativo, la Ley Orgánica 2/2010 de 3 de marzo³, que estipula en términos generales las políticas públicas que se llevarán a cabo desde los ámbitos sanitario y educativo, promulga la creación de una estrategia de salud sexual y reproductiva para el cumplimiento de los objetivos de este acto legislativo y todo lo relacionado con la atención a la interrupción voluntaria del embarazo. Esta ley propone que se debe garantizar el acceso universal a los servicios y programas de salud sexual y reproductiva, métodos seguros y eficaces para regular la fecundidad, información sanitaria sobre anticoncepción y sexo seguro para prevenir tanto enfermedades como infecciones, entre otras de transmisión sexual, como embarazos no deseados, a la hora de desarrollar políticas sanitarias, educativas y sociales³.

Sin embargo, la Federación de Planificación Familiar Estatal en España (FPFE) en 2016, señala que existen muchas deficiencias en la aplicación de las diferentes normativas y políticas que garantizan los derechos sexuales y reproductivos. Esto puede deberse al recorte presupuestario del Estado español sobre el sistema sanitario, que impide un acceso igualitario a todos los servicios entre la población. Esta inequidad se refleja en la variación en la oferta de servicios que existe en cada una de las comunidades autónomas, incluyendo el acceso a los métodos anticonceptivos y con especial repercusión en los anticonceptivos hormonales de corta y larga duración y en los preservativos, lo que ha afectado a la continuidad de algunas de las terapias anticonceptivas y, por tanto, da lugar a su uso inadecuado⁴.

Los farmacéuticos comunitarios en España son los profesionales sanitarios más accesibles⁵, que poseen las características de un profesional sanitario que atiende a los pacientes ofreciendo servicios orientados al paciente⁶ que inciden directamente en el uso adecuado de los medicamentos, entre ellos los ACO, haciendo uso de sus habilidades cognitivas y de comunicación.

Para la población adolescente, es de especial importancia (por todos los factores antes mencionados) que el uso de ACO sea efectivo y seguro por todo el impacto que podría traer social y económicamente un fracaso en este tipo de tratamiento⁷. En el proceso de comunicación dentro de la dispensación de esta medicación a esta población específica, el farmacéutico debe tener en cuenta diferentes aspectos que implican el trato con el adolescente (y en su caso con su pareja o padres), entre ellos la carga de creencias que generan con sus iguales y en ocasiones con personas mayores, la dificultad de acceso que tienen hacia el personal médico y los temores que el inicio del tratamiento a una edad en la que generalmente existe un buen estado de salud les puede proporcionar y por tanto no requieren asistencia farmacológica. Sin embargo, se ha visto que son pacientes más abiertos a recibir información⁸, lo que supondría una ventaja a la hora de dispensar y realizar educación sanitaria.

Sin embargo, se requiere conocer aspectos generales de esta población, la forma en que los utilizan, la información que poseen y la forma más adecuada de suplir las carencias informativas del paciente.

Tanto en la dispensación como en la educación sanitaria, es fundamental que la comunicación entre el farmacéutico y el paciente sea bidireccional y abierta, para que el farmacéutico pueda detectar las necesidades de información de los pacientes y pueda proporcionar una información individualizada, completa y no redundante⁶. A su vez, el farmacéutico debe exigir feedback de la información entregada por el paciente como método de verificación y estará disponible para la resolución de dudas. Es necesario desarrollar estrategias que modifiquen el comportamiento de esta población sobre el tratamiento anticonceptivo. De esta forma, el objetivo de este estudio fue describir la información que reciben las mujeres adolescentes sobre los ACO y su uso, así como su percepción del papel del farmacéutico comunitario en este campo.

Métodos

Variables

La encuesta se dividió en 4 grupos relacionados con: datos demográficos, información sobre métodos anticonceptivos, uso de ACO y papel de los profesionales sanitarios y farmacéuticos. Los adolescentes recibieron el cuestionario en español (Figura 1).

Figura 1. Cuestionario. 

Figura 1 (cont.). Cuestionario. 

Resultados

La encuesta fue cumplimentada por 93 mujeres de entre 12 y 19 años. El cuestionario tenía una fuerte consistencia interna (alfa de Cronbach=0,80).

La edad media de las mujeres era de 16,8±1,4 años. El 96,8% (n=90) eran españolas y el resto extranjeras (3,2%, n= 3). El 87,1% (n=81) eran alumnas de colegios públicos, el 7,5% (n=7) de concertados y el 4,3% (n=4) de privados (Tabla 2).

Más de la mitad (64,5%) de los encuestados no eran sexualmente activos en la actualidad, y el 31,2% tenían pareja y actividad sexual (Tabla 2).

En términos generales, el 79,6% (n=74) declaró haber recibido información sobre métodos anticonceptivos en general. Respecto a la información recibida por las encuestadas sobre ACO, el 66,7% (n=62) afirma haberla recibido. La principal fuente de información en ambos casos fue la escuela o instituto (79% para métodos anticonceptivos y 64% para ACO), seguida de internet (27% y 44%, respectivamente) y amigos de la misma edad que el encuestado (36% y 44%, respectivamente) (Tabla 3).

Según las encuestadas, el médico era la primera persona a la que acudían para tomar la decisión de qué anticonceptivo utilizar (36%) y pensaban que era la persona más adecuada para proporcionarles información sobre el ACO (52%) (Tabla 3).

El porcentaje de uso de ACO entre las adolescentes que respondieron al cuestionario, 81,7% de ellas dijeron que nunca habían tomado ACO (Figura 2).

Figura 2. Uso actual o previo de ACO entre los encuestados (%). 

Las razones para no usar ACO fueron: usar otro método anticonceptivo (69%), no poder solicitar consulta médica sin permiso de los padres (12%), sentir vergüenza al hablar de esos temas (6%), no tener información sobre ACO (6%), entre otras (Tabla 4).

Cerca de 18% que relataron tomar ACO anterior o actualmente, apenas 6% (n=1) eran adherentes. La mayoría refirió falta de adherencia, relacionada con olvido, toma incorrecta y no uso de protección adicional en caso de falla. El principal motivo de olvido fue la dificultad para recordar la toma de la medicación (53%), no tener un horario fijo (13%) y no entender cómo utilizar el ACO (7%) (Figura 3).

Figura 3. Preguntas sobre la adherencia a la medicación ACO (Sí, No, NC). 

El 88% (n=82) de los encuestados piensa que el farmacéutico tiene conocimientos sobre medicamentos y les gustaría que les enseñara a tomar el ACO (85%) (Tabla 5); sin embargo, sólo el 19,4% (n=18) les consultaría para resolver dudas sobre el ACO (Tabla 3).

Discusión

Los resultados obtenidos en este estudio muestran que la mayoría de las personas encuestadas en general ha recibido información sobre métodos anticonceptivos y ACO de diferentes fuentes. Sin embargo, un factor determinante para el uso adecuado del ACO es la calidad de la información que poseen. Hay que tener en cuenta que, aunque la principal fuente de información sobre métodos anticonceptivos y ACO es el colegio o instituto, existe un componente importante y cada vez más influyente, sobre todo en edades tempranas, que son internet, las redes sociales y los amigos a partir de la edad del encuestado, con el posible riesgo de que la información obtenida no sea tan veraz ni guiada por la práctica clínica.

Según el informe de 2016 de la FPFE, en 2014, las adolescentes de 15 a 19 años representaron el 10% de los abortos provocados; las menores de 15 años representaron un 0,5% adicional en la actualidad parece que son las adolescentes las que realizan los abortos. Los últimos datos facilitados por el Instituto Nacional de Estadística en España (INE) de 2018, indicaban que el porcentaje de abortos provocados en adolescentes de 15 a 19 años se mantenía en el 10% del total de mujeres que abortaron, mientras que el dato en adolescentes menores de 15 años era del 9%. Sin embargo, el porcentaje de nacimientos en mujeres menores de 20 años fue de 3 de cada 10 adolescentes¹¹. Un dato del INE, que llama la atención sobre el aborto provocado, es que alrededor del 40% de las mujeres menores de 20 años que abortaron habían utilizado algún método anticonceptivo¹¹, lo que contrasta con los datos mencionados por la FPFE en 2016, referencia a que los embarazos no deseados probablemente podrían deberse a la falta de información, acceso y/o uso de métodos anticonceptivos seguros y eficaces de forma habitual, o al mal uso de los mismos¹¹.

En el caso de España, según el Atlas de Anticoncepción¹², en 2018 se encuentra en el 70,1% del establecimiento de los factores evaluados que indican el acceso global a métodos anticonceptivos. De estos, se encuentra que existe una buena cantidad de información en Internet (92,9%) pero no está asistida por entidades gubernamentales¹². Además, existe disponibilidad de anticonceptivos de emergencia sin receta médica, pero es necesaria para el uso de anticonceptivos orales de uso continuado y existe una buena variedad de anticonceptivos¹². En febrero de 2017, España tenía un porcentaje global de acceso a anticonceptivos del 59,7%¹³, lo que muestra que ha habido una mejora significativa, debido principalmente a que se ha pasado del 63,4% al 92,9% de la disponibilidad de información online sobre la financiación y logística de la consecución de los diferentes métodos anticonceptivos¹³.

La mayoría de los encuestados había recibido información sobre CM y ACO de alguna fuente. Sin embargo, un factor crítico para el uso adecuado de los ACO es la calidad de la información que poseen. Cabe destacar que, aunque la principal fuente de información sobre CM y ACO fue el colegio o instituto, hubo un componente importante y cada vez más influyente, sobre todo en edades tempranas, que fueron internet¹⁴ las redes sociales y los amigos de edad similar, asumiendo el posible riesgo de que la información obtenida no fuera tan veraz o guiada por la práctica clínica¹⁵. Sería interesante averiguar si, con la información que les ha sido proporcionada por personas distintas al personal sanitario, serían capaces de saber cómo utilizar la medicación y en qué situaciones deberían consultar al médico. El hecho de que la principal fuente de información haya sido la escuela indica que la información se imparte de forma masiva, dando una visión global de qué métodos anticonceptivos existen y cómo funcionan de forma general, es decir, no es individualizada¹⁶. También es importante contar con un espacio único para que los adolescentes puedan resolver todas sus dudas y entender cómo usar un ACO sin miedo, en un contexto que brinde seguridad y confianza, como son los espacios del ámbito de la salud.

En cualquier caso, ninguno de los profesionales de la salud fue fuente de la información que prevalece en esta población, lo que podría abrir el campo de actuación al farmacéutico comunitario a través de la educación sanitaria. Un estudio sobre 160 mujeres jordanas recomendó la entrega de un folleto informativo por parte de los farmacéuticos. Las mujeres que recibieron este folleto mejoraron sus conocimientos y su actitud respecto al ACO¹⁷. Otra forma de mejorar la comprensión es una instrucción gráfica sobre la píldora olvidada, tal como se describe en una revisión sistemática¹⁸. Se necesita un asesoramiento y una educación eficaces para mejorar la satisfacción, la seguridad, el miedo y los inconvenientes hacia el uso del ACO^19).

De las encuestadas que nunca habían tomado ACO, una de las razones por las que no lo utilizaban era porque sentían vergüenza de preguntar sobre estos temas o porque requerían pedir consulta médica en compañía de sus padres, aunque en algunos casos, mantuvieran relaciones sexuales y no utilizaran otro método anticonceptivo, dejándolas en una situación de factores predisponentes para un embarazo no deseado²⁰. Esta información podría dar indicaciones al farmacéutico para que su intervención profesional con este tipo de población en concreto sea mucho más proactiva, mostrando iniciativa en la oferta de información o servicios, ya que aunque puedan tener inquietudes, seguirán sintiendo vergüenza a preguntar²¹.

Una revisión bibliográfica explicaba que, en 2014, el 16,2% de las mujeres en España utilizaban ACO, siendo el segundo método anticonceptivo más utilizado en esta población; estimaban que alrededor del 63% de ellas eran incumplidoras. Asimismo, describieron que el 49,5% de estas mujeres abandonaron el ACO en primer lugar por reacciones adversas y en segundo lugar por falta de adherencia²². En otro estudio, 962 mujeres no continuaron el tratamiento con ACO debido a: problemas (26%), efectos secundarios (25%), miedo a los cambios en la fertilidad (20%) y olvido de tomar la píldora (13%). El 59% de las participantes habían seguido utilizando ACO²³. Nuestro estudio mostró que el 89% de las adolescentes encuestadas afirmaron no haber participado en ningún programa relacionado con la salud sexual por parte de la farmacia para recibir información sobre el ACO. Sin embargo, habían respondido que les hubiera gustado que el farmacéutico les diera información y la mayoría había contestado que querían toda la información posible (instrucciones de uso, riesgos, beneficios, cómo usarlo, qué hacer cuando falla, síntomas para consultar al médico, interacciones, mitos y verdades del ACO), aunque nunca hubieran usado un ACO. Por lo tanto, sería conveniente y deseable que la farmacia desempeñara un papel más importante en el contexto de la anticoncepción²⁴.

La falta de adherencia afecta al coste de los servicios prestados por el sistema sanitario, cuyo coste de embarazos no deseados podría rondar los 4.600 millones de dólares, de los cuales, más de la mitad estaban relacionados con la falta de adherencia a los métodos anticonceptivos²⁵. En el caso de España, se registró un valor que superó los 88 millones de euros en gastos por partos, abortos provocados, abortos espontáneos, tratamiento de embarazos ectópicos e incluso la prueba de embarazo, principalmente relacionados con una mala adherencia a los ACO. Además, según este estudio, el 61% de las mujeres en España habían tenido algún problema con el uso de esta medicación²⁴.

Algunos factores asociados al incumplimiento son: alta duración del tratamiento, bajo grado de información sobre el MC, comprensión de las instrucciones sobre el método anticonceptivo, indiferencia a quedarse embarazada, falta de apoyo de la pareja, no participación en la selección del método, no tener una rutina para la toma del tratamiento y dificultades para recordar el uso del método anticonceptivo^26-27. Es posible que este tipo de población no acuda con frecuencia a la farmacia por medicamentos o por ACO, por lo que el contacto del farmacéutico con los adolescentes puede ser mucho menor que con cualquier otro tipo de población. Sin embargo, podría estar realizando actividades en la farmacia que incluyan este tipo de temas para que el farmacéutico se convierta en un referente en temas de salud para adolescentes. Para ello, requiere de diferentes herramientas como el contacto con organizaciones juveniles de orientación en temas de sexualidad para realizar derivaciones en casos particulares, programas de información masiva en folletería, búsqueda activa de usuarios de ACO para brindar información individualizada y estructurada²⁸ y otros espacios que se puedan generar con los adolescentes que tengan dudas en estos temas. Es importante que el farmacéutico actualice continuamente sus conocimientos, para que pueda ejercer ese papel de educador para la salud²⁹.

Hemos obtenido una visión general de la información y uso de ACO que tienen los adolescentes en España y su percepción del farmacéutico en este ámbito. Se ha identificado que las principales fuentes de información de los adolescentes son el colegio y los padres o tutores, y también tienen relevancia internet y las redes sociales.

La percepción que los adolescentes tienen del farmacéutico es que es un profesional que tiene los conocimientos necesarios sobre los medicamentos³⁰ y existe cierta confianza en este profesional, pero no es el primero al que consultan, aunque demandarían información al respecto³¹. El farmacéutico debe adoptar una posición muy activa para llegar a esta población a través de diferentes iniciativas.

Conclusión

Un alto porcentaje de las adolescentes en España indican no haber tomado ACO, pero sí mantener relaciones sexuales. La mayoría de las adolescentes que toman ACO no son adherentes al tratamiento, y, aunque consideran que el farmacéutico tiene conocimientos sobre medicamentos; pocas de ellas consultarían para resolver dudas sobre ACO. A pesar de todo, el farmacéutico es un profesional sanitario accesible para la resolución de dudas y la ayuda en la toma de decisiones.