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Introducción
En el mundo existen alrededor de 415 millones de personas afectadas por diabetes. México tiene una prevalencia del 14.8% de su población adulta con esta enfermedad, cifra que rebasa los registros en Estados Unidos y China, con un 13% y 10.9% respectivamente (1). Del Castillo (2005), Montane, et al., (2014), señalan que un gran número de pacientes con diabetes presentan altos niveles de estrés como resultado del diagnóstico, manejo del padecimiento y la posibilidad de complicaciones futuras. Asimismo, son pocos los estudios que han realizado un perfil psicofisiológico de estrés en pacientes que viven diabetes mellitus tipo 2 (2,3).
En la ENSANUT (4), señala que en México la diabetes es la segunda causa de muerte con una cifra de 75 mil personas afectadas con esta patología al año. La diabetes está definida como un grupo de enfermedades caracterizadas por hiperglicemias crónicas provocadas por defectos en la secreción de insulina, en la acción o en ambas. También es una enfermedad crónica, no trasmisible, incurable y susceptible de control (5,6) que genera una serie de consecuencias que impactan la calidad de vida de los pacientes. Entre las variables psicosociales asociadas al automanejo se encuentra el estrés, que en muchos pacientes genera un impacto negativo debido a su estrecha relación con el control glicémico (7).
Dentro de los modelos que explican el estrés, se encuentra el modelo transaccional, que lo define como la relación persona-medio donde el foco central es la evaluación cognitiva que el individuo hace sobre un evento en particular (8). De acuerdo con este modelo, la evaluación de la situación que realiza el individuo ante diversos estresores deriva en una serie de respuestas fisiológicas, mismas que pueden ser monitoreadas mediante un registro psicofisiológico que consiste en obtener de forma simultánea los efectos de la activación en distintos aparatos y sistemas. El registro psicofisiológico, está compuesto por diferentes dispositivos que cuentan con canales de medición específica para identificar un gran rango de señales fisiológicas registradas como la temperatura periférica, la variabilidad de frecuencia cardiaca, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, entre otras; la transmisión de señales se realiza mediante una unidad decodificadora, que es conectada a un ordenador(9,10,11).
Existen diversos estudios que utilizan el registro de perfil psicofisiológico de estrés para reportar cambios en el funcionamiento del organismo de las personas que están sometidas a diferentes tipos de estresores. (12). Tales estudios reportan que una persona sana sometida a situaciones de estrés tiene una modificación en su organismo, a diferencia de una persona que no está sometida a las mismas condiciones, como mayor tensión muscular y arterial, incremento en la actividad electrodérmica, frecuencia cardiaca elevada, un decremento en la TP y en la VFC, entre otras. Sin embargo, hay pocos estudios en pacientes con diabetes que reportan cambios eficientes en las respuestas psicofisiológicas en relación a su control glicémico, (13,14). El objetivo del presente estudio consistió en determinar el nivel de estas respuestas fisiológicas como componentes del perfil psicofisiológico de estrés en 15 pacientes con diagnóstico confirmado de diabetes tipo 2 de un Centro de Salud de Hidalgo.
Método y procedimientos
La medición de la TP y la VFC, se realizó a través del decodificador multimodal Pro Comp Infiniti, mientras que para evaluar el malestar emocional se utilizó el cuestionario de Áreas Problema en Diabetes (PAID). Asimismo, para medir el control metabólico se utilizó la prueba de laboratorio Hemoglobina Glucosilada (HbA1c). Participaron 15 pacientes con diagnóstico confirmado de diabetes tipo 2, entre 46 a 78 años de edad.
El registro del perfil psicofisiológico, que consiste en realizar una evaluación estandarizada de diversos sistemas fisiológicos bajo diferentes condiciones, constó de 5 fases con una duración de 5 minutos cada una: 1) Línea Base (LB), 2) Estresor Exógeno, la cual consistió en una prueba mental. 3) Descanso 1 (relajación). 4) Estresor Endógeno (evocación de un evento estresante) y 5) Descanso 2 (relajación) (15).
Se utilizó el análisis de Friedman para K muestras relacionadas para determinar las diferencias entre los niveles de TP y VFC en cada fase del perfil psicofisiológico, así como el ANOVA entre las diferentes fases del registro de la TP y el análisis espectral de la VFC. También se llevó a cabo un análisis de correlación por rangos de Spearman para determinar la relación entre el nivel de control metabólico y el nivel de malestar emocional utilizando el Paquete estadístico SPSS.
Resultados y discusión
Los resultados detectados se presentan divididos en las siguientes categorías: registro de Temperatura periférica, registro de Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca, medición del malestar emocional y medición del control glucémico. Estas categorías responden al cumplimiento del objetivo general del estudio.
La temperatura periférica en las fases del estresor decrementó y en las fases de descanso 1 y 2 se incrementó en promedio entre 1° y 2°F en la mayoría de los pacientes. La Tabla 1 describe las medias grupales de temperatura periférica en cada fase del perfil psicofisiológico de estrés.
Tabla 1. Cambios en las medias por cada fase correspondientes a cada paciente en el nivel de temperatura periférica.
| Paciente | Fase 1 | Fase 2 | Fase 3 | Fase 4 | Fase 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| Línea Base | E. Exógeno | Descanso 1 | E. Endógeno | Descanso 2 | |
| Uno | 87.14 | 88.62 | 90.33 | 91.08 | 91.19 |
| Dos | 87.43 | 88.14 | 89.71 | 88.96 | 89.21 |
| Tres | 89.64 | 89.27 | 88.76 | 88.46 | 88.6 |
| Cuatro | 89.37 | 90.38 | 89.47 | 90.68 | 93.26 |
| Cinco | 87.83 | 90.06 | 91.69 | 91.64 | 92.46 |
| Seis | 91.49 | 90.66 | 90.48 | 91.67 | 91.09 |
| Siete | 81.85 | 83.24 | 81.34 | 80.51 | 80.42 |
| Ocho | 91.72 | 93.03 | 93.05 | 93.21 | 93.12 |
| Nieve | 84.28 | 86.51 | 89.81 | 90.17 | 88.34 |
| Diez | 83.97 | 86.49 | 88.24 | 90.54 | 90.52 |
| Once | 83.6 | 83.46 | 82.9 | 81.82 | 81.11 |
| Doce | 91.16 | 90.76 | 90.8 | 90.02 | 90.51 |
| Trece | 91.8 | 90.2 | 91.57 | 89.6 | 89.88 |
| Catorce | 85.93 | 86.17 | 85.34 | 84.27 | 82.12 |
| Quince | 87.53 | 89.86 | 90.22 | 87.8 | 86.46 |
Fuente: Elaboración propia con datos de los registros de los pacientes, obtenidos de Ramírez González, 2016.
La Tabla 1 señala en términos generales que la mayor parte de los pacientes con diabetes mostraron un comportamiento distinto en la respuesta fisiológica térmica al que han presentado personas sin esta enfermedad (16,17,18). Sin embargo, el análisis del comportamiento individual mostró que solo tres pacientes registraron un comportamiento típico (los pacientes 2, 12 y 13) en el cambio de la temperatura periférica de acuerdo a cada fase del perfil psicofisiológico.
En el caso de la VFC, en términos generales la mayor parte de los pacientes mostraron un comportamiento distinto al que otros estudios informan respecto a personas que no cuentan con este padecimiento. Se observa un predominio en la actividad parasimpática en el registro grupal de los participantes correspondiente a la potencia espectral de AF en cada una de las fases del registro. Se registró una actividad simpática disminuida correspondiente a la MBF. Es decir, el registro fisiológico de los pacientes se comportó como si se encontraran relajados, a pesar de las condiciones en que se vieron sometidos en las fases 2 y 4, en las cuales hubo un reflejo emocional evidente de estrés.
Estos resultados podrían deberse al aumento de densidad de la sangre y la probable presencia de arteroesclerosis y a dislipidemias. En la Tabla 2 se muestran los cambios en las medias por cada fase del registro de VFC por cada paciente.
Tabla 2. Cambios en las medias de cada fase por paciente en el nivel de potencia de Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca.
| Paciente | % Potencia VFC | Fase 1 Línea Base | Fase 2 E. Exógeno | Fase 3 Descanso 1 | Fase 4 E. Endógeno | Fase 5 Descanso 2 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Uno | MBF % Potencia | 7.83 | 22.72 | 5.97 | 10.09 | 11.84 |
| BF % Potencia | 31.84 | 41.91 | 32.43 | 25.24 | 30.9 | |
| AF % Potencia | 60.33 | 40.31 | 61.6 | 64.67 | 57.26 | |
| Dos | MBF % Potencia | 43.76 | 17.78 | 35.17 | 25.06 | 29.01 |
| BF % Potencia | 27.4 | 41.91 | 33.58 | 33.12 | 48.68 | |
| AF % Potencia | 28.84 | 40.31 | 31.25 | 41.82 | 22.31 | |
| Tres | MBF % Potencia | 21.06 | 37.52 | 22.88 | 23.42 | 8.65 |
| BF % Potencia | 14.58 | 23.31 | 23.52 | 36.61 | 26.06 | |
| AF % Potencia | 64.36 | 39.17 | 53.6 | 39.96 | 65.29 | |
| Cuatro | MBF % Potencia | 25.81 | 40.66 | 32.09 | 26.62 | 13.81 |
| BF % Potencia | 25.32 | 32.31 | 20.06 | 37.76 | 20.76 | |
| AF % Potencia | 48.88 | 27.03 | 47.85 | 35.62 | 65.42 | |
| Cinco | MBF % Potencia | 16.91 | 21.67 | 26.08 | 7.9 | 36.23 |
| BF % Potencia | 39.76 | 28.56 | 38.68 | 63.09 | 40.31 | |
| AF % Potencia | 43.32 | 49.77 | 35.24 | 29.02 | 23.46 |
Fuente: Elaboración propia con datos de los registros de los pacientes, obtenidos de Ramírez González, 2016.
En la Figura 1, se muestran las medias del registro de VFC grupal. En el eje vertical se puede observar el porcentaje de la potencia de la VFC del dedo pulgar de la mano izquierda. En el eje horizontal se observan las diferentes fases del registro y el tiempo en minutos. La barra roja representa el porcentaje de potencia espectral de la Muy baja frecuencia (MBF), la barra azul representa el porcentaje de potencia de Baja frecuencia (BF), y la barra verde representa los cambios del porcentaje de potencia espectral de Alta frecuencia (AF).
Fuente: Elaboración propia con datos de los registros de los pacientes, obtenidos de Ramírez González, 2016.
Figura 1. Porcentaje por nivel de potencia de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.
En cuanto a la medición de malestar emocional, representados en la Tabla 3, los pacientes reportaron valores bajos en las subescalas que evalúan malestar hacia problemas relacionados al tratamiento y problemas relacionados con la falta de apoyo social. Esto significa que no se perciben estresados ante estos factores. Sin embargo, en la subescala que evalúa emociones negativas presenta una puntuación moderada. Quiere decir que se sentían moderadamente estresados. Mientras que en el nivel de control metabólico la mayor parte de los pacientes se encontraron dentro de los valores normales de Hb1Ac que corresponden a niveles entre 4 y 6% (19). El resto de los pacientes presenta un nivel de HbA1c mayor a los niveles normativos, los cuales se pueden observar en la Tabla 4. Estos resultados pueden explicarse por el hecho de que los pacientes pertenecían al Grupo de Apoyo Mutuo (GAM) del Centro de Salud.
Tabla 3. Análisis descriptivo de El Cuestionario de Áreas Problema en Diabetes (PAID).
| Rango teórico | Media | Desviación Estándar | |
|---|---|---|---|
| Estrés crónico (Malestar emocional/Distress) | 0-64 | 19.26 | 12.98 |
| Emociones Negativas | 0-28 | 11.40 | 7.15 |
| Problemas relacionados al Tratamiento | 0-24 | 5.93 | 5.09 |
| Problemas relacionados con el apoyo social | 0-12 | 1.93 | 2.43 |
Fuente: Elaboración propia con datos de los registros de los pacientes, obtenidos de Ramírez González, 2016.
Tabla 4. Análisis descriptivo del nivel de control metabólico por paciente.
| Paciente | Hemoglobina glucosilada (HbA1c) |
|---|---|
| Uno | 6.2 |
| Dos | 6.7 |
| Tres | 5.8* |
| Cuatro | 6.6 |
| Cinco | 8.4 |
| Seis | 7 |
| Siete | 6.6 |
| Ocho | 6.7 |
| Nieve | 6.5 |
| Diez | 5.6* |
| Once | 5.8* |
| Doce | 5.3* |
| Trece | 4.9* |
| Catorce | 7.5 |
| Quince | 6.7 |
Fuente: Elaboración propia con datos de los registros de los pacientes, obtenidos de Ramírez González, 2016.
(*Pacientes controlados)
La Tabla 4 resume los resultados del nivel de control metabólico. Como se puede observar cinco de los quince pacientes se encuentran dentro de los valores normales de Hb1Ac, el resto de los pacientes presenta un nivel de HbA1c mayor a los niveles normativos (>120 mg/dl). Se llevó a cabo un análisis de correlación de Spearman para determinar la relación entre el nivel de control metabólico y el nivel de malestar emocional de la muestra, sin embargo, no se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre estas variables (r=.389 p=.152).
Conclusiones
Los pacientes registraron un comportamiento heterogéneo en su perfil psicofisiológico de estrés, ya que la TP en las fases de inducción a estrés, aumentó al contrario de lo que se esperaba; en cuanto al registro de la VFC, se pudo detectar que hubo una ganancia simpáticavagal, es decir hubo una prevalencia en la actividad parasimpática.
Los pacientes en las fases de inducción a estrés, reportaron reacciones fisiológicas de un estado de relajación, pero no se perciben estresados hacia los problemas relacionados al tratamiento y con la falta de apoyo social, lo que coincide con Polonsky, que señala que los pacientes con diabetes reportan cambios eficientes a las respuestas psicofisiológicos en relación a su control glucémico.
En cuanto a las emociones negativas los pacientes se sintieron moderadamente estresados, cabe destacar que la mayoría de los pacientes están metabólicamente controlados, esto puede explicarse por el hecho de que pertenecían al grupo GAM del Centro de Salud, ya que reciben sesiones de educación en diabetes. Otro factor que influyó es el número de sujetos, por lo que se concluye que el perfil psicofisiológico relacionado al estrés en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es bajo, Estos resultados alientan a continuar el trabajo con las personas que viven con diabetes mellitus tipo 2 para evitar resultados negativos.
Estos resultados no coinciden con los reportes encontrados de estudios previos, se cree que estos podrían tener relación con la pertenencia a los grupos GAM, así como a la posible presencia de ateroesclerosis y dislipidemias. Estudios donde han realizado reportes del perfil psicofisiológico en pacientes con diabetes, muestran reducciones en la VFC total y la temperatura, estos últimos podrían significar resultados negativos.
