Introducción

Los trabajadores son la mitad de la población del mundo constituyéndose en los máximos contribuyentes al desarrollo económico global. Sin embargo, cada 15 segundos, uno de ellos muere a causa de lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo y más de 150 tienen un accidente laboral¹. Esto ha suscitado entre los diferentes agentes políticos y sociales un consenso para garantizar la salud de los trabajadores por lo que mundialmente se plantean intervenciones desde las empresas y los gobiernos para el control de los accidentes, enfermedades y muertes laborales con la creación de una cultura de prevención en materia de seguridad y salud en el trabajo²y de entornos laborales saludables^3,4).

El aumento de la conciencia pública sobre el cuidado de la salud de los trabajadores⁵ha hecho que varios países cuenten con datos estadísticos tanto de los accidentes de trabajo (AT) como las enfermedades laborales (EL), y de su conjunto como accidentes de trabajo y enfermedades laborales (ATEL), y con mecanismos de notificación y análisis armonizados con los sistemas de reporte regionales e internacionales⁶, mientras que en otros hay diferentes definiciones de los ATEL, con alcances diversos, registros propios, variación en la fuente que suministra los datos, e incluso algunos no tienen sistemas de información oficiales en materia de seguridad y salud en el trabajo, por lo que el registro de los ATEL ya está reconocido como un problema⁷que se convierte en uno de los principales obstáculos para ofrecer políticas y programas nacionales consecuentes con la realidad del país.

La OIT ha pedido a los países que proporcionen estadísticas acordes a las recomendaciones de la Resolución de la 16ª Conferencia Internacional de Estadísticos del Trabajo sobre lesiones mortales y no mortales, incapacidad laboral permanente e incapacidad laboral temporal con sus respectivos días de trabajo perdidos; de igual forma, sugiere como indicadores de resultado determinar el número de trabajadores afectados y el número de ATEL⁸.

En América Latina es latente la ausencia de datos confiables y sistematizados sobre la magnitud de la morbilidad y la mortalidad por ATEL⁹, la Organización Iberoamericana de Seguridad Social - OISS, con la premisa de favorecer comparaciones estadísticas entre países ha postulado la mejora de los sistemas de información de los ATEL y así estandarizar los registros de siniestralidad laboral lo que le permite iniciar en 2012 con la recopilación de los indicadores de siniestralidad laboral utilizados en Iberoamérica¹⁰. Recientes reportes confirman que aunque los países muestran una sensibilización especial para disminuir la siniestralidad laboral, existe un gran desconocimiento de la tasa de lesiones profesionales, no están claros los criterios de reporte y notificación por lo que los datos recopilados de distintos países no pueden ser contrastados¹¹y como si fuera poco, el subregistro de enfermedades laborales es muy alto, oscila entre 90 - 95% para una población trabajadora cercana a los 500 millones de personas en las Américas¹².

En Colombia, se exige a las empresas que informen los accidentes de trabajo graves y mortales y las enfermedades laborales al Ministerio de Trabajo y a las Administradoras de Riesgos Laborales - ARL, entre otras¹³, puesto que en 2004 ratificó el Convenio 160 de la OIT, en el cual se obliga a reportar las estadísticas de ATEL.

En 2005 se publica el “Diagnóstico actual y prospectivo de la salud ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia con enfoque de entornos” el cual referencia 10 años del SGRL 1994 a 2004 describiendo: cobertura de afiliados; empresas afiliadas por ARL y tamaño; frecuencia de los accidentes de trabajo, registro de enfermedades profesionales y mortalidad por ATEL¹⁴. A partir de esa fecha Colombia no cuenta con estudios nacionales de enfoque y alcance similares. En el ámbito del programa “Trabajo decente: Trabajo seguro” y como insumo para la elaboración del componente de Seguridad y Salud en el Trabajo - SST de la agenda hemisférica de la OIT 2006 - 2010, Colombia participa en la elaboración del perfil de SST con miras al establecimiento de las prioridades nacionales¹⁵. Este contempla datos demográficos, de cobertura del seguro de riesgos, accidentes mortales estimados y mortalidad relacionada con el trabajo¹⁶. Enseguida, y como requerimiento del Plan Nacional de Salud Ocupacional 2003 - 2007, el país realiza el diagnóstico de la situación de condiciones de seguridad y de salud en el trabajo representado en la “Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo en el SGRL”, con el fin de ofrecer programas específicos para el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2008 - 2012¹⁷. Vale la pena precisar que las encuestas de condiciones de trabajo no sustituyen a las estadísticas de morbi-mortalidad¹⁸. Para este momento, los datos básicos de cobertura y siniestralidad están siendo reportados al Ministerio de Trabajo y son publicados por el Fondo de Riesgos Profesionales, situación que se mantiene hoy en día¹⁹. La Federación de Aseguradores Colombianos (Fasecolda), quien representa a las ARL privadas, compila información acerca del comportamiento de las principales variables del SGRL, pero no es sino hasta el año 2009 que se vincula la información de la ARL del Estado permitiendo que las estadísticas representen al total de la población afiliada al Sistema; sin embargo, estos datos están expresado como frecuencias absolutas y no consideran el cálculo de incidencia²⁰.

Para desarrollar estrategias de prevención de ATEL, la mayoría de los países necesitan conocer las empresas, los trabajadores y el número de eventos para caracterizar el problema y definir las medidas de intervención²¹. Una manera de describir las alteraciones de la salud de los trabajadores es a través de indicadores de morbi-mortalidad⁹. En la actualidad se emplean diferentes indicadores en siniestralidad laboral a nivel latinoamericano cuyo objetivo reside en obtener información sobre los ATEL²². De otra parte, el SGRL para la población trabajadora afiliada, ha definido tres indicadores que son las tasas de accidentalidad, enfermedad laboral y mortalidad, los cuales buscan medir el impacto de las actividades de promoción y prevención que se realizan en las empresas²³.

Los registros de número de accidentes de trabajo, enfermedades laborales y muertes por ATEL se pueden encontrar en reportes de Gobierno Nacional y el SENA, en las estadísticas del Fondo de Riesgos Laborales y en la compilación sistematizada que lleva Fasecolda. A pesar de contar con datos estos no suelen estar expresados como tasas, excepto algunos momentos puntuales²⁴y aunque Colombia se ha adherido para reportar al Sistema Armonizado de Indicadores Básicos de Seguridad y Salud en Iberoamérica - SIARIN, no hay registros en el sitio de acceso²⁵.

En consideración a que Colombia no cuenta con un sistema oficial de información en riesgos laborales y hay ausencia de datos compilados en esta materia, este documento pretende caracterizar el comportamiento de los accidentes de trabajo y las enfermedades laborales para el periodo comprendido entre 1994 a 2016, lo anterior a partir de la estimación de tasas de morbi-mortalidad, que muestren las tendencias, faciliten la comparación con otros países y sean insumo para el marco nacional de promoción de la seguridad y salud en el trabajo al fundamentar las decisiones políticas a partir de resultados propios del SGRL.

Material y Métodos

El presente estudio es de tipo descriptivo-analítico y longitudinal. Se analiza la información de 1994 a 2004 registrada en las notificaciones de accidentes de trabajo y enfermedades laborales del Informe “Diagnóstico actual y prospectivo de la Salud Ocupacional y los riesgos profesionales en Colombia con enfoques de entornos”, del año 2005 a 2009 con la información facilitada por el Fondo de Riesgos Laborales del Ministerio del Trabajo de Colombia, y de 2010 a 2016 de la base RL datos de Fasecolda.

Las variables por estudiar fueron aquellas que estaban en los tres reportes y que sirven como insumo para construcción de la serie de tiempo, a saber: Número de empresas afiliadas/año, Número de trabajadores afiliados/año, Número de accidentes de trabajo calificados/ año, Número de enfermedades laborales calificadas/año, Número de muertes calificadas por ATEL/ año.

Para los datos relacionados con número de empresas y de trabajadores afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales se emplean frecuencias absolutas y relativas y para los eventos de salud se hace el cálculo de la incidencia acumulada de accidentes de trabajo y enfermedades laborales, así como la tasa de mortalidad por ATEL. La tasa de incidencia se basó en la ecuación de la incidencia acumulada de acuerdo con: IA= No. de casos de accidente durante el periodo/Personas que al principio del periodo no presentaban el evento²⁶.

Así mismo, se elabora una serie temporal con datos compilados anualmente para los accidentes de trabajo que corresponde a los años 1994 - 2016, utilizando el software Stata 14, lo anterior con el fin de hacer predicciones para sus valores futuros. El análisis de series de tiempo bajo el modelo SARIMA implica realizar los pasos de identificación del posible modelo, estimación, verificación y pronóstico²⁷.

Resultados

En primer lugar, se presentan las frecuencias de accidente, enfermedad y mortalidad laboral para el periodo 1994 - 2016, así como el número de empresas y trabajadores afiliados para cada año (Tabla 1). Igualmente se estima la razón entre enfermedades laborales y accidentes de trabajo. En el Tabla 1, se observan cómo han aumentado el número de empresas y trabajadores afiliados al SGRL. También el total de los eventos que se han calificado de origen laboral. Es de resaltar que el año 1996 se presentó un menor reporte de accidentes, pero un aumento en las muertes calificadas. A su vez, se nota, como ha incrementado la calificación de enfermedades laborales en el periodo analizado.

Tabla 1. Empresas y trabajadores afiliados al SGRL y frecuencia de los ATEL calificados 1994-2016. 

SGRL: Sistema General de Riesgos LaboralesEL: Enfermedad LaboralAT: Accidente de Trabajo

En la Figura 1se presenta la variación porcentual por año de la frecuencia de los ATEL calificados. En esta se observa constantemente una variación positiva, que en promedio es de 8,6%, lo cual implica que la tendencia es a que la frecuencia de los accidentes de trabajo esté aumentando anualmente en esa proporción. No obstante, entre el 2004 - 2010 se mantuvo estable la proporción para luego disminuir en 2012. La variación porcentual de afiliados al SGRL para el periodo de estudio fue en promedio del 5%, esto indica que la accidentalidad aumento en mayor medida que la afiliación. En relación con la enfermedad laboral se destaca que para el 2004 - 2008 el incremento en la calificación de estos eventos fue mayor que el de la accidentalidad y que en el año 2012 aunque disminuyó la frecuencia de accidentes aumentaron los casos de enfermedad. En general la variación en enfermedad laboral fue siempre mayor y positiva, con un promedio de 13,2%, lo cual indica el aumento en la declaración de dichos eventos en el país.

Figura 1. Variación porcentual interanual de la cobertura al SGRL, los accidentes y enfermedades laborales calificados 1994-2016. 

Otro indicador que es importante analizar son las tasas de incidencia de los ATEL, ya que estas incluyen el número de trabajadores de cada periodo. En la Figura 2, se presenta la tasa de incidencia de accidentes de trabajo. Aquí se observa en las barras la tasa de incidencia de accidente de trabajo para el periodo de análisis, en donde la tasa promedio ha sido de 6.0, con una desviación estándar de 1,69.

Figura 2. Tasa de incidencia de accidentes de trabajo y su desviación estándar para el periodo 1994-2016. 

En la Figura 3se observa el cambio en la tasa de incidencia de enfermedad laboral. La tasa promedio para el periodo estudiado es de 60 casos por cada 100.000 trabajadores, la desviación estándar es de 41,7. Es de resaltar que a partir del año 2005 se ha incrementado la tasa de enfermedad laboral, presentando un pico en el año 2010, y estabilizándose en los últimos años. Los principales diagnósticos de enfermedad laboral realizados por las ARL privadas en 2002 mostraron que el 20% eran síndromes de túnel del carpo, seguidos con 19% por las hipoacusias y 18% trastornos de la columna lumbosacra¹⁴. Sin embargo, en un reporte de Fasecolda, con cifras del año 2011, indicaba que el 40% de las patologías correspondían a síndrome de túnel de carpo, seguidas con menos del 10% cada una, de hipoacusia inducida por ruido y de lumbago no especificado²⁸. Por otra parte, en la II Encuesta de Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo, publicada en 2013, las lesiones músculo esqueléticas, patologías auditivas y trastornos mentales y del comportamiento continuaban siendo las de mayor reporte a las ARL por parte de las Entidades Promotoras de Salud - EPS²⁹. De allí la necesidad de tener sistemas de información en riesgos laborales con información más detallada que permita corroborar dichas cifras.

Figura 3. Tasa de incidencia de enfermedades laborales y su desviación estándar para el periodo 1994-2016. 

En la figura 3 las barras de error muestran un intervalo que está dado por el promedio de la tasa de incidencia de EL más o menos una desviación estándar de la tasa durante el periodo. Esto indica que en los primeros años del estudio se presentaba un subregistro de la enfermedad laboral, y a partir del año 2010 el registro de casos de EL tiende a crecer, debido a que la tasa permanece dentro de ese intervalo.

Finalmente, se presenta el análisis de la serie de tiempo para la accidentalidad (Figura 4). Este tipo de análisis permite realizar un pronóstico de la frecuencia de estos eventos en los próximos años, si se mantienen las mismas condiciones de los patrones históricos observados. Para el caso de estudio, que corresponde a los accidentes de trabajo, se encontró que la serie temporal es no estacionaria. Se realiza una predicción para los siguientes 5 años en la cual la tendencia se estabilizaría y el promedio en frecuencia de accidentes sería de 725.000 casos anuales aproximadamente.

Figura 4. Serie observada y predicción AT. 

Discusión

Es de resaltar que los afiliados (empresas y trabajadores) han estado aumentando consistentemente desde el año 2000, lo cual puede explicarse por la consolidación del SGRL en el país, en donde uno de sus principales objetivos es ampliar la cobertura del mismo; la legislación en materia de riesgos labores que les exige cada vez más a las empresas el cumplimiento en seguridad social y la toma de conciencia por parte de empleadores y trabajadores de la necesidad de contar con una protección en caso de ocurrencia de una eventualidad como son el accidente de trabajo y la enfermedad laboral. Sin embargo, estas cifras también reflejan otro panorama, y es que si bien ha aumentado la cobertura esta es insuficiente. La población ocupada en el país para el año 2015 se situaba en 21.368.000 personas³⁰, de las cuales 9.656.829 se encontraban afiliadas al SGRL lo cual representa que solo el 45% tiene protección en el caso de un accidente o enfermedad laboral, lo que implica que el país debe procurar la formalización de la población económicamente activa.

Por otra parte, los datos aquí reportados de accidentes, enfermedades y muertes laborales corresponden únicamente al trabajo formal. No se tienen datos de lo que sucede con los trabajadores informales, y esta situación se magnifica al considerar otros elementos de juicio como los ofrecidos por el Banco Mundial, el cual calcula que la mitad de la fuerza laboral de América Latina y el Caribe, 260 millones de personas, se encuentra en la informalidad³¹. Adicionalmente en el Tabla I, se observa la razón de accidentes de trabajo y enfermedad laboral, en donde el año 1994 por cada caso de enfermedad laboral se presentaban 113 accidentes de trabajo, y ya para el año 2016, por cada caso de enfermedad se tienen 66 accidentes. Esto demuestra cómo han aumentado los reportes de enfermedad laboral calificada. No obstante, esta cifra preocupa ya que en el mundo esta razón es de 1:2³²y en Latinoamérica 1:24³³.

Entre un 5 a 7% de las muertes en los países industrializados se pueden atribuir al ATEL, este porcentaje es algo menor en los países en desarrollo, donde los problemas de salud no ocupacionales tienen una mayor participación³⁴, lo cierto es que la estimación mundial llega a 2.8 millones de muertes-año, de las cuales 2,4 millones son debidas a enfermedades y 400.000 casos a accidentes³⁵. La OPS y la OMS estiman que en la región suceden 5 millones de accidentes de trabajo por año con 90.000 eventos mortales, es decir que cada 2 segundos se presenta un evento ocupacional y que a diario pueden estar muriendo 300 trabajadores en la región de las Américas³⁶. Los datos de la OISS son aún más desalentadores, calculan que en América Latina ocurren 30 millones de accidentes de trabajo al año, de los cuales 240.000 son fatales y sin incluir datos del sector informal que en el mejor de los casos declara el 20-25% de los eventos³⁷. En el país se observa que los datos de muertes calificadas son muy bajos en relación con el número de casos de ATEL, ya que solo se reportan 600 muertes por año aproximadamente. Por tanto, es necesario indagar a futuro las causas de esta situación, si es debido a un subregistro, por falta de calificación oportuna o si las muertes laborales están concentradas en la población trabajadora informal de la cual no se tienen cifras.

Con respecto a eventos no mortales, anualmente ocurren 160 millones de casos de enfermedades laborales y más de 317 millones de trabajadores están implicados en accidentes relacionados con el trabajo³⁸. En el 2016 en Colombia se presentaron 701.696 accidentes y 10.572 enfermedades laborales.

De acuerdo con la OMS, la tasa de notificación de enfermedad laboral en Latinoamérica se ubica entre el 1 y el 5%³⁷. Con respecto estos eventos, la OMS, extrapoló las estadísticas de la Unión Europea obteniendo que la tasa de morbilidad calculada para la enfermedad profesional se encuentra entre 30 a 50 por cada 10.000 trabajadores, la incidencia mundial anual oscila entre 68 y 157 millones de las cuales, el 35% se tornan crónicas, el 10% generan una incapacidad permanente y el 1% causan la muerte³⁴. Los trastornos musculoesqueléticos y factores psicosociales en sectores económicos que emplean a un gran número de personas, como los trabajadores del gobierno y municipales, de la salud y la educación están aumentando³⁴. Sin embargo, con las estadísticas presentadas en este estudio y la cuáles, son las únicas que oficialmente se pueden tener para el Colombia, no es posible establecer de los casos de enfermedad que han sido calificados cuáles son los principales diagnósticos o para el caso de los accidentes de trabajo las causas raíz de tales eventos.

El diagnóstico regional en materia de seguridad y salud en el trabajo preparado por la OISS, estima que entre 30 y 35 personas de cada 100 sufren un accidente laboral al año³⁹por lo que no es de extrañar que ya haya estudios que permiten concluir que la siniestralidad laboral es superior en el contexto latinoamericano que en el Europeo⁴⁰. Para el caso de Colombia la tasa de accidentalidad laboral es de 7.5 por cada 100 trabajadores y de enfermedad laboral de 100 casos por cada 100.000 trabajadores aproximadamente.

La importancia de la información de los ATEL en la toma de decisiones mundiales, regionales y locales se centra, en la necesidad de mejorar la capacidad nacional para recopilar y utilizar datos fiables sobre SST como instrumento para promover el trabajo seguro, saludable y digno⁴¹. Es por esta razón que este trabajo aporta a la discusión frente a la gestión de la seguridad y salud en el trabajo en el país, ya que la efectividad de todas las acciones de prevención de los ATEL se va a reflejar finalmente en estos indicadores.

Por otra parte, es necesario resaltar que el estudio tiene limitaciones en cuanto al origen de los datos, ya que la serie fue construida a partir de diversas fuentes, y que por tanto no se pueden garantizar que el registro de los eventos sea totalmente confiable. No obstante, las estadísticas desde el 2009 están siendo compiladas en la página de internet de Fasecolda. Así mismo, que la caracterización y descripción presentada es general debido a la ausencia de datos que permitan tener informes por género, grupos de edad, sectores, tamaño de empresas, regiones, o por causas o diagnósticos de los eventos.

En conclusión, se encontró que ha aumentado la proporción de trabajadores afiliados al SGRL y que por tanto el número de accidentes se incrementó, no obstante, las tasas de accidentalidad se han mantenido y en algunos momentos tienen a disminuir. Por otra parte, se ha mejorado en la calificación del origen de las enfermedades laborales; pero en comparación con los AT es necesario seguir trabajando en el diagnóstico, establecer de manera adecuada la causalidad y reporte de dichos eventos.