Introducción

En la actualidad los trastornos osteomusculares de miembros superiores se encuentran ubicados en el segundo lugar de las enfermedades profesionales reportadas^1,2,3. Estos trastornos se encuentran muy relacionados a malas posturas, posturas estáticas y movimientos repetitivos de miembros superiores, los cuales afectan a una gran parte de la población trabajadora, siendo los más vulnerables los trabajadores de oficina, entre ellos los digitadores, quienes realizan largas horas de trabajo principalmente ingresando abundante información a bases de datos debido a que la mayoría de ellos perciben un salario de acuerdo a la cantidad de documentos que ingresan^4,5,6,7.

Debido a lo mencionado anteriormente, diversos estudios aplican intervenciones ergonómicas para disminuir el riesgo de trastornos osteomusculares en trabajadores de oficina. Por ejemplo, un estudio realizó capacitaciones de ergonomía a los trabajadores y rediseños de puestos de trabajo⁸, mientras que otro estudio realizó entrenamientos en ergonomía a cargo de entrenadores del Instituto Nacional de Seguridad y Salud (NIOSH), se programaron conferencias sobre ergonomía en oficina, relación entre ergonomía de oficina y desarrollo de trastornos osteomusculares, mejoras ergonómicas, ajustes de estaciones de trabajo y ejercicios de estiramiento, así como brindar asistencia en las estaciones de trabajo⁹. En ambos estudios se encontró disminución de prevalencia de patologías osteomusculares luego de la intervención^8,9.

Si bien existen múltiples estudios sobre estrategias de intervenciones ergonómicas, ninguno de ellos aplica pausas efectivas en el trabajo y disminución del número de documentos ingresados por hora, como se plantea en el presente estudio. Consideramos la aplicación de esta intervención debido a que la bibliografía indica que las pausas efectivas facilitan la oxigenación de tejidos y en consecuencia evita la fatiga muscular; además, a mayor tiempo de exposición de movimientos repetitivos de miembro superior, mayor es el riesgo de padecer trastornos osteomusculares a este nivel¹⁰.

Actualmente, existen diversos métodos que permiten la medición de movimientos repetitivos de miembro superior; sin embargo, no hemos encontrado información científica sobre algún método validado para medir movimientos repetitivos a nivel de dedos de la mano, como que es el que se produce al realizar labores de digitación. Por tal motivo, para este estudio se utilizó el Método OCRA Check List, el cual es un método establecido mediante consenso internacional para la evaluación cuantitativa del riesgo por trabajo repetitivo en extremidad superior, tanto en la Norma ISO 11228-3 como en la UNE-EN 1005-53^{6,11,12,13,14,15,16,17}.

El objetivo principal del presente trabajo es medir el efecto de una intervención ergonómica (Disminución de documentos digitados e implementación de pausas de trabajo) sobre el riesgo de movimientos repetitivos de miembro superior mediante método Ocra Check List en digitadores de la ciudad de Lima en el año 2015. La importancia de este estudio es que no hay bibliografía que indique las pausas efectivas de trabajo y la disminución de documentos digitados como intervención ergonómica. Además, pocos estudios cuantifican el nivel de riesgo de los resultados encontrados con algún método ergonómico validado^8,9,18.

Materiales y métodos

El estudio se realizó en la ciudad de Lima en el año 2015, es un estudio no experimental, longitudinal, cuantitativo y retrospectivo en una población de digitadores de oficina. La población de estudio fue de 6 digitadores de un puesto de trabajo. El muestreo fue realizado por conveniencia, dado que todos los trabajadores realizaban las pausas al mismo tiempo e ingresaban la misma cantidad y tipo de documentos.

A los participantes del estudio se les explicó mediante un proceso de sensibilización el procedimiento a seguir para llevar a cabo el análisis de su puesto de trabajo, firmaron un consentimiento informado en el cual se consignaba la participación voluntaria en el estudio y la entrega de información con respecto a las funciones que realizaban en su puesto de trabajo. Además, se obtuvo datos de edad, género, grado de instrucción, examen osteomuscular del examen médico ocupacional, frecuencia de digitación y horario de trabajo del examen médico ocupacional.

Los criterios de inclusión fueron trabajadores de ambos sexos con edades comprendidas entre 18 y 60 años, con puestos de trabajo de digitadores. Mientras que los criterios de exclusión fueron trabajadores con examen médico ocupacional incompleto, así como aquellos que no decidieron participar en el estudio.

Se realizó la medición del riesgo de movimientos repetitivos en miembros superiores utilizando el método OCRA Checklist, por medio del software ERGO epm_OCRA Check auto, el cual midió las acciones técnicas de cada toque de tecla, tales como: Escribir una letra, dar espacio entre palabras o cambio de pantalla. Posteriormente, se determinó el nivel de riesgo y la probabilidad de presentar lesiones musculoesqueléticas, de acuerdo a los valores de la Tabla 1 ^5,19,20.

Tabla 1. Nivel de riesgo de acuerdo al método OCRA Check List 

La primera medición fue en el mes de febrero del año 2015, antes de realizar la intervención ergonómica, mientras que la segunda se realizó dos meses después, luego de ejecutar la intervención ergonómica. Además, luego de esta última medición, se realizó seguimiento médico a los trabajadores sintomáticos a través de la aplicación del anexo 2 de la norma Resolución Ministerial 312-2011, Aprueban Documento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad”²¹.

La intervención ergonómica consistió en la disminución del número de documentos ingresados por hora, de 12 a 7 por hora16. Además, se realizó la implementación de tiempos de recuperación adecuada, los cuales estuvieron definidos por 03 periodos de 60 minutos (La primera antes del almuerzo y las otras dos después del almuerzo) con una pausa efectiva mayor o igual a 08 minutos. Cuando una hora presenta esta pausa se llamará “Hora con recuperación adecuada”, mientras que una hora sin pausa se considerará como “Hora sin recuperación adecuada”. El tiempo definido en este estudio para las pausas efectivas fue obtenido de diversos estudios que indican que este es el tiempo mínimo de reposo y recuperación que debe tener un músculo para evitar la fatiga, independiente de su posición dentro de la hora de trabajo^10,22.

El proyecto se sometió al Comité de investigación y ética de la Universidad Científica del Sur al ser parte del proceso de una tesis de maestría. Los datos obtenidos del estudio fueron ingresados a una base generada en el programa Microsoft Excel® 2007, guardando la privacidad de los mismos para no comprometer la identidad de los participantes. La investigación respeta los acuerdos del tratado de Helsinsky para investigación.

Resultados

De los 6 digitadores, se obtuvo que el 83.33% (05) de los trabajadores tenía entre 30-50 años, mientras que el 16.66% (01) era mayor de 50 años. El 66.6% (04) trabajadores eran del género femenino y todos los participantes tenían grado de instrucción superior. En la evaluación osteomuscular se identificó diagnóstico presuntivo de Síndrome de Túnel del Carpo en el 50% (03) de los trabajadores, diagnóstico presuntivo de Tendinitis de Quervain en el 50% (03) de los trabajadores y diagnóstico de Dorsalgia en 33.33% (02) trabajadores, de acuerdo a lo consignado en la Tabla 2.

Tabla 2. Características sociodemográficas de los digitadores 

La frecuencia de digitación durante su jornada laboral se manejó teniendo en cuenta el número de documentos ingresados por hora. En cuanto al horario de trabajo de los digitadores del estudio era de 47.5 horas semanales, distribuidos en 9.5 horas diarias en 05 días de trabajo.

En la primera medición, se determinó que el índice OCRA Check List fue de 48.75 en la extremidad derecha y 52.50 en la extremidad izquierda, estos valores indican que el nivel de riesgo fue significativo (Condición crítica) y por ende se estimaba que la incidencia esperada de trastornos osteomusculares en la extremidad superior debía ser más del 21%. Adicionalmente se verificó que, de las 9,5 horas de trabajo, los digitadores contaban con 02 horas de recuperación adecuada por tener 02 pausas efectivas, según lo consignado en la Figura 1.

Figura 1. Números de horas de trabajo con y sin recuperación antes de la intervención ergonómica 

Luego de la intervención ergonómica se realizó la segunda medición, en la cual se obtuvo un índice OCRA Check List de 17.25 en la extremidad derecha y de 18 en la extremidad izquierda, los cuales indicaban un nivel de riesgo medio, estimándose que la incidencia esperada de trastornos osteomusculares era de 10.8 a 21%. Además, luego de la implementación de las 03 pausas adicionales, el número total de horas de trabajo con recuperación fue de 5, como se detalla en la Figura 2.

Figura 2. Números de horas de trabajo con y sin recuperación luego de la intervención ergonómica 

En la Tabla 3 se aprecia la evaluación de acuerdo al índice OCRA Check List por número de horas de exposición antes y después de la intervención ergonómica, considerando diferentes números de pausas efectivas en el trabajo. En esta tabla se puede observar que, en la primera hora de ingreso de documentos sin realizar pausas efectivas, se obtuvo un nivel de riesgo aceptable; sin embargo, a partir de la tercera hora, el nivel de riesgo se encontró en nivel de atención para ambas extremidades; mientras que, al realizar pausas efectivas, esto recién se observó a la cuarta hora de exposición. Al continuar realizando la tarea repetitiva sin pausas efectivas, en la cuarta hora el nivel de riesgo fue medio en la extremidad superior izquierda, mientras que en la extremidad superior derecha se encontraba en riesgo de atención, a diferencia del trabajo con pausas efectivas, donde estos resultados se observaron recién en la sexta hora de exposición. Finalmente, se pudo observar que para 9.5 horas de exposición con 04 pausas efectivas en el trabajo, la probabilidad de sufrir trastornos osteomusculares disminuyó de más de 21% a 5.3 - 8.4% si se disminuía la digitación de 12 a 7 documentos por hora. Estos datos guardan relación con los obtenidos al realizar el seguimiento médico a los digitadores sintomáticos luego de la intervención ergonómica, donde se encontró que el 80% de los digitadores se encontraban asintomáticos.

Tabla 3. Nivel de riesgo de desarrollar trastornos osteomusculares según el método OCRA Check List por hora de trabajo 

Otro punto importante que muestra la tabla 3 es que la primera extremidad en afectarse es la extremidad superior izquierda, a pesar de que los trabajadores sean diestros.

Discusión

Los diagnósticos presuntivos que presentaban los participantes del estudio antes de la intervención ergonómica confirman los hallazgos encontrados en otros estudios. Por ejemplo, en una revisión sistemática de lesiones osteomusculares en trabajadores de oficina se encontró que la patología más frecuente era Tendinitis de muñeca asociada al uso del mouse seguido de contractura muscular²². Asimismo, en un estudio de síntomas osteomusculares en trabajadores de oficina de Colombia se encontró que la sintomatología más prevalente era a nivel de manos/muñecas, seguido de cuello/hombros y por último a nivel de codo²³.

Al realizar la primera medición del riesgo de movimiento repetitivo de miembros superiores se encontró que la prevalencia de desarrollar trastornos osteomusculares por este peligro era mayor a 21%, lo cual se asemeja a un estudio en el que se encontró que casi el 50% de trabajadores que realizaba trabajos de digitación de manera frecuente empezó a presentar síntomas osteomusculares durante el primer año, mientras que el 46% reportó dolor en miembros superiores luego del primer mes de trabajo²⁴. Además, también es importante el tiempo al cual los trabajadores están expuestos al riesgo, un estudio encontró que digitar más de 8 horas por día aumenta en 3 veces la probabilidad de presentar sintomatología en miembros superiores, principalmente manos y muñecas²⁵.

Luego de la intervención ergonómica se encontró una reducción en el nivel de riesgo según el método Ocra Check list, así como en la prevalencia de trastornos osteomusculares. Lo cual corrobora que la acumulación de carga repetitiva y la fatiga del músculo por no hacer pausas efectivas era un factor predisponente para el desarrollo de lesiones osteomusculares a nivel de miembros superiores¹⁸.

Esta nueva intervención podría ser implementada en áreas donde se tenga trabajadores que realicen labores de digitación durante la mayor parte de su jornada laboral. En nuestro país, la mayoría de empresas sólo realiza capacitaciones como control de peligros ergonómicos; sin embargo, es importante mencionar que es mejor combinar diferentes actividades para lograr una reducción importante del riesgo de contraer lesiones musculoesqueléticas²².

Los resultados mostraron que la extremidad superior más afectada era la izquierda, a pesar de que el 100% de los trabajadores eran diestros. Al observar como los trabajadores realizaban sus actividades diarias, se encontró que utilizaban la mano izquierda para accionar múltiples controles por combinación de teclas, los cuales les permitían múltiples funciones, entre ellas cambiar de archivos. Sin embargo, también se observó que, si se realizan pausas durante dichas actividades, el riesgo de presentar lesiones osteomusculares disminuía en ambos miembros superiores.

Nuestra principal limitación en el presente estudio, fue el tamaño de nuestra muestra ya que esta podría ser considerada como un sesgo para la obtención de la sintomatología musculosquelética; sin embargo, es importante mencionar que anteriormente no se había realizado estudios que incluyan la intervención ergonómica que planteamos, por lo que el presente estudio podría servir como inicio para nuevas investigaciones. Asimismo, es importante mencionar que en la bibliografía se encuentran múltiples estudios de intervención ergonómica que son realizados con pequeños tamaños muestrales y que posteriormente son utilizados como piloto para nuevas investigaciones^26,27,28.

El presente estudio concluye que aplicar el método Ocra Check List para determinar la variación del riesgo de presentar trastornos osteomusculares por movimientos repetitivos en digitadores antes y después de la intervención ergonómica planteada, encontró reducciones notables del riesgo, los cuales se observaron principalmente luego de la 4ta hora de actividad laboral. Adicionalmente, nuestro estudio evaluó la aplicación del método Ocra Check List como herramienta de medición para movimientos repetitivos en dedos de manos, si bien la bibliografía actual no utiliza este método para la evaluación de dichas articulaciones, consideramos conveniente la validación del método Ocra Check List debido a que es una herramienta sencilla y fácil de aplicar.