Introducción

El tétanos¹ es una enfermedad grave y con difícil tratamiento, aunque en la actualidad poco frecuente en nuestra zona, provocada por la toxina de una bacteria llamada clostridium tetani que actúa a nivel del sistema nervioso central. Presenta una clínica muy florida y de gravedad donde la principal sintomatología son las contracciones musculares y por tanto su tratamiento es en centro hospitalario de forma urgente.

La bacteria normalmente se encuentra en forma de espora inactiva en el suelo, en las heces y en la boca de los animales. La enfermedad se adquiere normalmente cuando se presenta una puerta de entrada en el ser humano (heridas, quemaduras, mordeduras, etc.).

La medida de prevención más eficaz es la vacunación². La protección se consigue mediante inmunización activa (vacunación antitetánica) o pasiva (inmunoglobulina especifica).

Las últimas revisiones indicaban que existe una falta de cumplimiento de los protocolos de vacunación^3,4,5,6 y una altísima revacunación de la primodosis solo postexposición, lo que lleva a una estrategia de cambio en los protocolos.

Objetivos

Revisión de la evidencia disponible sobre la vacunación antitetánica en los trabajadores y las recomendaciones de vacunación al respecto, según pauta de vacunación individual y estilo de exposición.

Material y Métodos

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica utilizando las siguientes bases de datos: SciELO, PubMed, Cochrane, Cuiden Plus. Las palabras clave usadas en nuestra búsquedas son: tétanos, vacunación sistemática y vacunación post-exposición.

Resultados

Obtenemos distintas recomendaciones y pautas diferentes según el año, que entendemos van relacionadas con las carácterísticas epidemiológicas de cada época y la disponibilidad y tipología de la vacuna que pasamos a presentar.

Calendario Vacunación Infantil Actual (Tabla 1)

Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (2/5/16).

Tabla 1.  Calendario vacunal infantil actual. 

• DTPa 2,4 y 11 meses edad

• Recuerdo DT 6 años y 14 años

• Hasta 2009: Dosis Recuerdo cada 10 años

• Actualmente: dosis única de recuerdo a los 65 años

• Hasta los nacidos en 1966 -2 Dosis de TD

• Desde 1967 a 1974 - 3 Dosis de TD

• Desde 1975 a 1995 - 3 DTP + 1DT + 2T

• Desde 1996 a 1999 - 4 DTP + 2 DT

• Desde el 2000 - 5 DTP

Adultos/Trabajadores Primovacunación (Tabla 2)

Tabla 2.  Adultos/Trabajadores Primovacunación 

• - Primovacunación Desconocida

• 1º Dosis- Tan pronto sea posible

• 2º Dosis - A las 4 semanas

• 3º Dosis -6 meses (de la 2º dosis)

• 2 Recuerdos - Intervalo de 1 -10 años entre ellas

• - Primovacunación Incompleta

• Completar pauta hasta 3 dosis (misma que en primovacunación

• - Intervalo mínimo / Pauta Acelerada

• 0-1 -7 + recuerdos con intervalo mínimo de 12 meses entre dosis

Pautas de Actuación en profilaxis postexposición (Tabla 3)

Tabla 3.  Pautas de Actuación en profilaxis postexposición 

• - HERIDA LIMPIA

• - no necesario uso de Inmunoglubulina

• - Si correctamente vacunado o más de 3 dosis- no vacunar

• - Si menos de 3 dosis o pauta desconocida - Completar primovacunación

• - HERIDA POTENCIALMENTE TETANÍGENA

• - Si correctamente vacunado o 3 dosis- Vacuna + recuerdo a los 5 años

• - Si 5 dosis o más -No vacunar

• - Si menos de 3 dosis o pauta desconocida

• - Completar primovacunación e Inmunoglobulina

Conclusiones

En la actualidad se considera que un total de 5 dosis a lo largo de toda la vida, asegura la protección frente a tétanos y difteria. Actualmente sólo es necesaria una única revacunación a los 65 años.

La pauta rápida de vacunación (0- 4 semanas- 6 meses) mejora el cumplimiento.

Recomendamos vacunación en toda la población según Calendario de Vacunación Infantil actual y en la población trabajadora expuesta a alguno de sus mecanismos de contagio (trabajadores del campo, de la construcción, con animales, riesgo de cortes con material potencialmente tetagénico…) a los que se les hará anamnesis para valorar su estado vacunal, recomendándoles completar la pauta si fuera necesario, contando que toda dosis puesta cuenta.

Es necesaria una valoración del riesgo individual antes de vacunar en adultos, en una profilaxis post-exposición ante heridas, en intervenciones quirúrgicas y otras circunstancias clínicas.