Introducción

El subsidio por incapacidad temporal para el trabajo es una prestación que se creó en México hace más de 70 años con el Seguro Social; prestación garantizada en el seguro de enfermedad general, pero también presente en otros ramos de aseguramiento^1,2.

El origen del financiamiento para el pago de los subsidios por incapacidad temporal para el trabajo es diferente en cada ramo de aseguramiento, en el seguro de enfermedad general la contribución es tripartita, con aportación del empleador, del trabajador y del estado^3,4. En la legislación se estipula que el subsidio pagado por incapacidad por enfermedad general corresponde al 60% del salario nominal, y es pagado a partir del cuarto día de expedida la incapacidad. Cuando el ramo de aseguramiento corresponde a pensión por invalidez el financiamiento proviene del Gobierno Federal y la remuneración económica al trabajador es superior al 50% del sueldo nominal³.

La incapacidad temporal para el trabajo por enfermedad general, se expide cuando existen limitaciones funcionales presumiblemente reversibles que impiden ejecutar las tareas propias de la actividad para la que se ha contratado. Impacta en el costo de la seguridad social, por la erogación económica que genera; en la empresa, por la alteración de la capacidad productiva secundaria a la ausencia del trabajador; y en el trabajador, por el decremento en el ingreso económico estipulado en la ley^1,5.

Las enfermedades susceptibles de recibir incapacidad temporal incluye la diabetes mellitus, entidad crónico degenerativa asociada con complicaciones agudas y crónicas, entre éstas, la retinopatía se ha descrito como una enfermedad crónica progresiva asociada a hiperglucemia prolongada^6,7.

Los reportes de prevalencia de retinopatía diabética en pacientes con diabetes son variados, fluctúan entre 19.0% y 31.5%, se ha señalado como la principal causa de discapacidad visual en adultos en edad productiva, y se ha identificado como una de las principales causas de invalidez^8,9,10.

Ante este escenario, en el paciente con retinopatía diabética se identifican dos momentos relacionados con la incapacidad para el trabajo, el primero contempla la incapacidad temporal por enfermedad general para el trabajo, y el segundo la incapacidad por invalidez^11,12. En particular en este trabajo se ha abordado la incapacidad temporal y en ese contexto el objetivo del artículo es determinar desde la perspectiva de la institución de seguridad social el costo del subsidio por incapacidad temporal para el trabajo, en pacientes con retinopatía diabética.

Metodología

Desde la perspectiva institucional se realizó un estudio económico de costos, se revisaron expedientes de pacientes con dictamen de invalidez por retinopatía diabética, la población estudiada pertenecía a una institución de seguridad social en la ciudad de Querétaro, México.

Se incluyeron todos los expedientes que entre el año 2012 y 2017 se diagnosticaron con retinopatía diabética por el servicio de oftalmología, y se autorizó dictamen de invalidez por retinopatía diabética en el servicio de medicina del trabajo

El tamaño de la muestra se calculó con la fórmula de promedio para población finita con nivel de confianza de 95% (Zalfa= 1.64), poder de la prueba de 80% (Zbeta= 0.84), asumiendo que el total de pacientes con dictamen de invalidez por retinopatía diabética entre 2012 y 2017 fueron 284 (N=284), que el costo promedio pagado por día de incapacidad fue $170 (µ=170), la desviación estándar de 17 (s=17) y el margen de error 1.1 (d=1.1). El total de la muestra estimado fue 198 pero se trabajó con 201.

La selección de la muestra fue aleatoria simple, empleando como marco muestral el listado de pacientes con dictamen de invalidez por retinopatía diabética, existente en la base de datos del departamento de medicina del trabajo.

Se estudió la edad y sexo; el tipo de ocupación se estimó por grupo principal empleando como referencia la Clasificación Mexicana de Ocupaciones¹³; y el tipo y la severidad y tipo de retinopatía diabética fue determinado por el servicio de oftalmología.

Costo de incapacidad. Incluyó el costo del día de incapacidad, los días de incapacidad, y el costo promedio total.

Proyecciones. Se utilizó el costo promedio total para realizar proyecciones por escenario.

El análisis estadístico incluyó promedios, porcentajes, intervalos de confianza para promedio e intervalos de confianza para porcentajes.

Procedimiento. Posterior a la autorización por el Comité de Investigación se acudió al servicio de medicina del trabajo, se ingresó a la base de datos de dictámenes de invalidez y se eligieron aquellos secundarios a retinopatía diabética.

Del total de dictámenes de invalidez por retinopatía diabética se realizó selección aleatoriamente hasta completar el tamaño de muestra, se identificó el número del expediente clínico y con esta referencia se acudió al expediente clínico electrónico, en él se contabilizaron los días de incapacidad otorgados por retinopatía diabéticas hasta el momento del dictamen de invalidez; con la identificación del expediente clínico se ingresó nuevamente a la base de datos de medicina del trabajo y se identificó el sueldo nominal de acuerdo al año de expedición de la incapacidad.

Al sueldo nominal registrado, correspondiente al periodo 2012 a 2017 se le aplicó el porcentaje de incremento anual de sueldos para trabajadores afiliados a la institución de seguridad social y se actualizó al 2020, información que permitió estimar el costo actual de la incapacidad temporal por retinopatía diabética.

Este trabajo se apegó a lo establecido en la declaración de Helsinki 2013, protegiendo la confidencialidad de los datos obtenidos en el expediente clínico. La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.

Resultados

El promedio de edad en la población estudiada es 49.20 años (IC 95%; 48.1 - 50.3) y predomina el sexo masculino con 77.6% (IC 95%; 71.8 - 83.2).

Las ocupaciones predominantes, determinadas para grupo principal, correspondieron a conductores y ayudantes de conductores de maquinaria móvil y medios de transporte (clave 55) con 19.4%; trabajadores en servicios personales (clave 81) con 16.4%; y comerciantes, empleados de comercio y agentes de ventas (clave 71) con 12.9%. En la Tabla 1 se presenta el resto de las ocupaciones.

Tabla 1.  Clasificación de ocupación de la población estudiada, definida por grupo principal. 

La retinopatía diabética no proliferativa es la más común con 54.7% (IC 95%; 47.8 - 61.6) y de ella prevaleció el estadio severo con 65.1% (IC 95%; 58.5 - 71.7). La prevalencia de la retinopatía diabética proliferativa es 45.3% (IC 95%; 38.4 - 52.2) y el estadio hemovitreo es el predominante con 81.1% (IC 95%; 75.7 - 86.6). En la Tabla 2 se presenta el resto de la información.

Tabla 2.  Tipo y severidad de retinopatía en pacientes con incapacidad temporal para el trabajo por retinopatía diabética. 

El salario nominal promedio por día, actualizado al año 2020 es €9.40 (IC 95%; 8.26 - 10.55), y el salario promedio pagado por día, descontando el 40% que establece la ley y actualizado al año 2020 es €5.64 (IC 95%; 4.95 - 6.33). En la Tabla 3 se presenta esta información y el salario descontado por subsidio.

Tabla 3.  Salario nominal promedio por día, salario promedio por día pagado y salario promedio por día descontado por subsidio de incapacidad, en pacientes con incapacidad temporal para el trabajo por retinopatía diabética. 

^*Las cantidades se expresan en euros

El promedio de días de incapacidad expedida por trabajador, desde el inicio de la incapacidad temporal por retinopatía diabética hasta que se otorga el dictamen de por invalidez es 129.52 días (IC 95%; 114.81 - 144.23); y el promedio de días de incapacidad pagados, eliminando los tres primeros días de incapacidad que establece la ley, es 126.52 días (IC95%; 111.81 - 141.23).

El costo promedio total de incapacidad pagada por trabajador, desde que se expide la incapacidad por retinopatía diabética, hasta que se otorga el dictamen de invalidez es €959.41 (IC 95%; 685.46 - 1,233.35). En la Tabla 4 se presenta el costo promedio total neto y costo promedio total descontado por ley.

Tabla 4.  Costo promedio total pagado, nominal y descontado de incapacidad temporal en pacientes con incapacidad temporal para el trabajo por retinopatía diabética. 

^*Las cantidades se expresan en euros

Asumiendo que la incidencia de dictamen de invalidez por retinopatía diabética en asegurados es 0.0273% y que el costo promedio de la incapacidad temporal por retinopatía diabética es €959.41; en una población de 549,681 asegurados, el costo total anual de la incapacidad temporal por retinopatía diabética es €143,910.79. En la Tabla 5 se presenta la información de los escenarios extremos y para una población determinada.

Tabla 5.  Proyección en una población de asegurados el costo total por incapacidad temporal en pacientes con incapacidad temporal para el trabajo por retinopatía diabética. 

^*Las cantidades se expresan en euros

Discusión

Qué discutir desde la perspectiva institucional en una artículo científico, cuando el tema de investigación aborda el costo de la incapacidad temporal para el trabajo en pacientes con retinopatía diabética.

Al respecto se podría cuestionar el salario nominal, pero ese es un acuerdo entre la empresa y el trabajador, que rebasa los límites de la institución de seguridad social¹⁷.

También se podría discutir en torno al descuento del 40% del salario nominal y el inicio del pago al cuarto día de expedida la incapacidad, pero ese es tema de la legislación, ante lo cual la institución de seguridad social se encuentra al margen¹.

Se podría pensar entonces, que la discusión debe realizarse en torno a los procesos propios de la institución de seguridad social, entre ellos la eficacia en la resolución del dictamen de invalidez por retinopatía diabética, y el impacto en el costo económico que la institución debe erogar por incapacidad temporal para el trabajo.

Ante este panorama la primera interrogante se plantea en relación a los 129.52 días de duración de la incapacidad temporal por retinopatía diabética, es verdad que la ley establece el tiempo máximo en 364 días,18 pero en una entidad como la retinopatía diabética se tendría que cuestionar si emplear un tercio del tiempo estipulado por la ley es adecuado, evidentemente esta es una decisión directiva íntimamente ligada con las políticas institucionales. Si se determina que el proceso puede mejorarse, se deberán identificar los puntos críticos para realizar acciones específicas, escenario que rebasa los alcances de este trabajo.

Íntimamente relacionado con los días de incapacidad temporal expedidos, se encuentra el costo de la incapacidad temporal; nuevamente, la institución de seguridad social deberá valorar si €959.41 es un costo aceptable por incapacidad temporal en pacientes con retinopatía diabética. Es verdad que al emitir el dictamen de invalidez, el monto de la percepción económica del trabajador no se afecta, él continúa con el mismo ingreso otorgada durante la incapacidad temporal, pero desde el punto de vista organizacional, los fondos para sufragar la incapacidad temporal o la invalidez pertenecen a una partida presupuestal distinta, escenario íntimamente ligado con la planeación institucional que repercute en las finanzas de la institución¹⁸.

Proyectar escenarios y adoptar supuestos es una forma de acercarse a otras realidades derivadas de la modificación de una o más variables, es modelar la realidad en aras de identificar acciones institucionales posibles que hagan más eficientes los procesos, pero siempre en el tenor de los supuestos adoptados, si estos fallan la proyección también fallará. Bajo esta lógica se plantearon las proyecciones del trabajo, es verdad que en él la proyección se presenta para una cantidad concreta de asegurados y también es verdad que en la práctica cotidiana es difícil que exista tal cantidad como tal, no obstante, en el artículo se ofrecen los elementos para que se pueda modelar cualquier escenario específico.

Se debe señalar que la identificación de la incidencia de dictamen de invalidez por retinopatía diabética en el trabajador asegurado no forma parte de los objetivos de la investigación, sin embargo es un valor agregado que aporta el artículo y del cual no se discutirá más.

En el artículo se ha dejado en claro que se trabajó con eventos que ocurrieron en años diferentes, esto podría constituirse como una debilidad, pero se debe mencionar que utilizar el porcentaje de incremento salarial anual, para actualizar al año 2020 los salarios de la población afiliada a la institución de seguridad social, es totalmente válido le da vigencia a los resultados.

En conclusión, la incapacidad temporal por retinopatía diabética consume recursos institucionales, pero más allá de la erogación económica que la institución de seguridad social tendrá que realizar y deberá ser contemplada en la planeación presupuestal, es evidente que la institución se enfrenta a una patología para la cual existen acciones de salud preventivas y correctivas concretas, tendientes a retrasar o evitar la aparición de complicaciones crónicas como la retinopatía diabética.