Introducción

El coronavirus (COVID-19) fue identificado por primera vez en Wuhan, China a finales del 2019, posteriormente, en marzo del 2020 fue declarado como pandemia¹. El impacto de la pandemia no solo causó afecciones físicas, sino también un deterioro de la salud mental, en especial, en el personal de salud que se encontraban en la primera línea de atención a los infectados^2,3. Diversos estudios han evidenciado asociaciones entre el nivel de estrés, ansiedad, depresión, estrés post traumático, insomnio y miedo; los cuales se mostraban desde un rango moderado hasta el severo^4,5. Lo que generó en diversos trabajadores de la salud una disminución de la eficacia laboral y profesional; así como, otras muchas repercusiones personales, laborales y sociales⁶. Por ejemplo, estudios realizados en China y España evidenciaron varios casos de trastornos mentales como la depresión, angustia, EPT en sus trabajadores; los que estuvieron asociados a factores como largas horas de jornadas de trabajo, falta de personal, contacto directo con pacientes infectados, miedo constante a contagiar a su familia y tener colegas enfermos o fallecidos por COVID-19^7,8.

Por todo esto se conoce que la salud mental en el personal de salud ha sufrido un gran deterioro durante la pandemia, ya que, estas patologías mentales pueden generar un “presentismo laboral”, una inadecuada toma de decisiones día a día, el estrés crónico, entre otros⁹; lo cual podría precipitar en accidentes y enfermedades laborales. Por tal motivo, es importante comprender si el bienestar mental de los trabajares ha sufrido durante la pandemia COVID-19⁴, y según esto poder establecer adecuadas medidas de apoyo necesarias para mitigar estos daños. Sobre todo, en poblaciones laborales de la amazonia, que no se tienen muchos reportes por su lejanía y difícil acceso. Por todo lo mencionado es que se tuvo el objetivo principal de este estudio es conocer los factores asociados a los trastornos de la esfera mental en el personal de salud amazónico durante la pandemia COVID-19.

Material y Métodos

El diseño del estudio es de tipo observacional, transversal analítico. La población estuvo conformada por el personal de salud de dos establecimientos de I y II nivel: Centro de salud 9 de octubre y Hospital Amazónico de Yarinacocha, los cuales tienen una similitud con un estudio realizado por Espinoza-Ascurra G en la ciudad de Piura¹⁰; pero sabiendo que dicha población se encontraba en la costa norte peruana.

Para calcular la muestra se usó un software estadístico (Stata vs. 16) y con los resultados obtenidos por un piloto se pudo realizar 45 cruces con las variables propuestas (cada cruce fue de las variables dependientes utilizadas versus las variables independientes propuestas), siendo el tamaño muestral óptimo de 341 participantes. Dentro de los criterios de inclusión se tuvo el que sean profesionales de la salud médicos y no médicos (enfermeros(as), obstetras, técnicos en enfermería) que laboren en las áreas de emergencia, medicina, cirugía, gineco-obstetricia, pediatría y unidad de cuidados intensivos (UCI). Se excluyó al personal de salud que tuviese licencia o vacaciones, el personal que no responda de manera adecuada las principales preguntas y quienes no deseen participar en el estudio; se excluyó menos de 5 personas en total.

Se solicitó la aprobación de protocolo de investigación por el comité de bioética de la Universidad Nacional de Ucayali (Oficio número: 028-2023-UNU-FMH-CEI) y luego de ello se procedió a solicitar los permisos a los dos establecimientos de salud, posterior a dichas aprobaciones se aplicó un consentimiento informado a los participantes, para poder realizar el cuestionario. Se recolectó las características sociodemográficas: sexo (masculino / femenino), la edad (años cumplidos), el estado civil (soltero, divorciado o viudo / casado o conviviente), hábitos nocivos (no / si), enfermedades previas (no / si), lugar de trabajo (Hospital Amazónico de Yarinacocha / Centro de Salud 9 de octubre), ocupación (médico, enfermera(o), obstetra, técnico de enfermería), estudios de posgrado (no / si), servicio donde laboral (emergencia, cirugía, gineco-obstetricia, medicina, pediatría o UCI) y la cantidad de familiares enfermos, familiares fallecidos, colegas enfermos o colegas fallecidos durante la pandemia. Todas estas fueron consideradas variables independientes.

Para las variables dependientes se usó la Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS-21) y para medir el estrés post traumático la escala breve SPRINT-E; ambas escalas han sido muy usadas en diversos estudios, por ser breves y medir de forma eficiente la sintomatología para esas cuatro patologías de la esfera mental. Luego de la obtención de toda la información se procedió a un control de calidad de la data, en el cual se tuvo dos filtros estadísticos para verificar que la información estuviese correcta; posterior a esto se pasó al programa estadístico (Stata vs. 16), donde se etiquetó y dejó listo para la obtención de resultados.

Para análisis de datos primero se generó una tabla que describiría las características más importantes de la población encuestada, para esto se usó las frecuencias y porcentajes para la descripción de las variables categóricas, así mismo, luego se procedió a describir las variables cuantitativas, en donde se encontró que tenían un comportamiento no normal (esto con la prueba estadística Shapiro Wilk, por eso se muestran la mediana y rango intercuartílico en todas las tablas). Posteriormente se cruzó las variables dependientes contra todas las variables independientes, pata lo cual se obtuvo las RP (razones de prevalencia), los IC95% (intervalos de confianza al 95%) y los valores p; todos estos fueron obtenidos con los modelos lineales generalizados (familia Poisson, función de enlace log, modelos para varianzas robustas y ajustado por el lugar donde residen). Para que una variable pase del modelo bivariado al multivariado debía tener un valor p<0,05, ese mismo punto de corte se usó para determinar la significancia estadística.

Resultados

En la Tabla 1 se observa que de los 341 encuestados, el 62,8% fueron mujeres, la mediana de edades fue de 38 años (rango intercuartílico: 32-48 años), el 59,2% eran solteros, divorciados o viudos, el 81,8% refirió no tener hábitos nocivos, el 83,6% no tenía enfermedades previas, el 76,5% trabajaba en el Hospital Amazónico de Yarinacocha, el 28,7% era enfermero(a), el 39,0% tenía estudios de posgrado y el 26,4% trabajaba en el servicio de emergencia. Tabla 1.

Tabla 1. Características de los encuestados. 

Al analizar los factores asociados al padecer depresión moderada o severa, se encontró más frecuencia entre las mujeres (RPa: 1,71; IC95%: 1,29-2,26; valor p<0,001) y entre los que laboraban en el servicio de gineco-obstetricia (RPa: 1,19; IC95%: 1,04-1,36; valor p=0,012); pero hubo menos frecuencia a mayor edad (RPa: 0,98; IC95%: 0,97-0,99; valor p=0,018), entre las obstetras (RPa: 0,41; IC95%: 0,21-0,80; valor p=0,008), entre los del servicio de cirugía (RPa: 0,65; IC95%: 0,44-0,95; valor p=0,028), de medicina (RPa: 0,35; IC95%: 0,29-0,42; valor p<0,001) y de pediatría (RPa: 0,32; IC95%: 0,11-0,91; valor p=0,033). Tabla 2.

Tabla 2. Factores asociados al padecer depresión moderado o severo en el personal de salud durante el COVID-19, UCAYALI 2022. 

Al analizar los factores asociados al padecer de ansiedad moderada o severa, se encontró que tuvieron más prevalencia los que tenían estudios de posgrado (RPa: 1,19; IC95%: 1,08-1,31; valor p=0,001) y los que tuvieron más cantidad de familiares fallecidos (RPa: 1,06; IC95%: 1,01-1,12; valor p=0,029), por el contrario, hubo menos prevalencia entre los del servicio de cirugía (RPa: 0,49; IC95%: 0,42-0,57; valor p<0,001), de medicina (RPa: 0,58; IC95%: 0,48-0,69; valor p<0,001) y de pediatría (RPa: 0,79; IC95%: 0,67-0,92; valor p=0,003), ajustado por el tener hábitos nocivos. Tabla 3.

Tabla 3. Factores asociados al padecer de ansiedad moderado o severo en el personal de salud durante el COVID-19, UCAYALI 2022. 

Al analizar los factores asociados al padecer de estrés moderado o severo, se encontró que hubo más frecuencia entre los técnicos de enfermería (RPa: 1,80; IC95%: 1,60-2,03; valor p<0,001) y en el área de gineco - obstetricia (RPa: 2,85; IC95%: 2,19-3,69; valor p<0,001), pero menos entre los casados o convivientes (RPa: 0,55; IC95%: 0,33-0,93; valor p=0,025). Tabla 4.

Tabla 4. Factores asociados al padecer de estrés moderado o severo en el personal de salud durante el COVID-19, UCAYALI 2022. 

Al analizar los factores asociados al padecer de estrés post traumático se encontró que hubo más prevalencia de esta patología entre los que tenían enfermedades previas (RPa: 1,72; IC95%: 1,27-2,32; valor p<0,001), entre los enfermeros (RPa: 1,40; IC95%: 1,05-1,85; valor p=0,020), entre los técnicos de enfermería (RPa: 2,97; IC95%: 1,19-7,43; valor p=0,020) y según el tener más colegas que habían fallecido por COVID-19 (RPa: 1,05; IC95%: 1,05-1,06; valor p<0,001), por el contrario, hubo menos estrés post traumático en los servicios de cirugía (RPa: 0,83; IC95%: 0,72-0,95; valor p=0,007) y en la unidad de cuidados intensivos (RPa: 0,40; IC95%: 0,27-0,59, valor p<0,001). Tabla 5.

Tabla 5. Factores asociados al padecer de estrés post traumático (EPT) en el personal de salud durante el COVID-19, UCAYALI 2022. 

Discusión

Dentro de los resultados generales se encontró que hubo importantes asociaciones de las cuatro patologías evaluadas según muchas características socio-laborales. Lo que muestra la importante repercusión mental que aún se tiene al estar casi finalizando la pandemia.

Dentro de los resultados obtenidos se observó que la depresión tuvo mayor frecuencia en las mujeres, esto se relaciona con un estudio realizado en Estados Unidos, donde las mujeres presentaban mayores probabilidades de desarrollar depresión durante la pandemia a comparación de los hombres¹¹. Esta diferencia entre ambos géneros se podría deber a que las mujeres enfrentan de una manera diferente los factores estresante a diferencia de los hombres, estando algunos de los factores asociados a su biología, el apoyo social, la crianza de los hijos en relación al trabajo y las mayores responsabilidades domésticas y con la familia^12,13.

Además, se encontró más depresión y estrés en el área de Gineco - obstetricia, lo anterior se explica por la relación que existe entre los servicios que tienen mayor relación de flujo de pacientes lo cual se asocia a mayor alteración en la salud mental¹⁴; sabiendo que en estos lugares en donde se hizo la encuesta dicho servicio es muy concurrido. Otra posible explicación podría ser por el hecho que en estos servicios se tuvo más miedo por el posible desenlace en la madre y/o su recién nacido; sin embargo, esta es solo una hipótesis que futuras investigaciones deberán tratar de resolver.

No obstante, dentro de la investigación se obtuvo que entre mayor edad hay menor depresión, lo que es ratificado por el estudio realizado en China, donde la población mayor (> 35 años) tenía menos probabilidad de desarrollar depresión a comparación de los participantes más jóvenes (<35 años)¹⁵. Esto se relacionaba a que la población más joven tenía mayor acceso a la tecnología como los aplicativos móviles, las redes sociales y a los medios de comunicación; lo que causó mucha desinformación y preocupación en otros reportes^16,17.

Por otro lado, las siguientes áreas presentaron menor ansiedad y depresión: cirugía, medicina y pediatría. Estos resultados difieren con los estudios realizados en Colombia, Venezuela y Paraguay; donde se encontró mayor asociación de la alteración de la salud mental como la ansiedad y depresión en las áreas de hospitalización, sobre todo en medicina interna y áreas quirúrgicas, esto puede deberse a la mayor demanda de pacientes y el contacto directo con pacientes con sospecha de COVID -19 pues ello significaría una mayor carga laboral, además, de desarrollar trastornos mentales debido al entorno expuesto y a los escasos niveles de bioseguridad^14,18,19. También podría ser por lo mencionado anteriormente, que en el caso de gineco-obstetricia se tenía más preocupación por el binomio madre-hijo y por el mayor trabajo de esta área en específica, pero esto se debe seguir investigando.

Hubo una mayor frecuencia de ansiedad según el ser personal de salud con estudios posgrado, similar al resultado obtenido por un estudio realizado a 1028 personal de salud en Ecuador, donde se encontró mayor relación de tener estudios de posgrado con la depresión y ansiedad, lo cual posiblemente sea consecuencia de la carga laboral y horaria de cada servicio y otros relacionados²⁰. Sin embargo, en España, se analizó a 1422 trabajadores y dentro de sus variables aquellos que poseían estudios de posgrado tenían menos ansiedad o estrés post traumático²¹; recordando que esta es otra realidad muy distinta.

Por otra parte, se observó que tener familiares fallecidos también fue uno de los factores que predisponen a desarrollar ansiedad, de manera similar en un estudio realizado en Perú, donde se observó una relación directa de ansiedad moderada a severa en aquellos que habían tenido algún familiar fallecido²², esto quizás es debido por haber sido testigos directos del sufrimiento de sus familiares y el ambiente de muerte.

Otro hallazgo significativo fue que los niveles de estrés y estrés post traumático fueron mayores en el personal técnico, estudios realizados en China y España muestran que los trabajadores de salud con título técnico o de nivel inferior muestras más síntomas de estrés post traumático y otros trastornos mentales más asociados, esto puede ser debido a que ellos poseen mayor responsabilidad laboral, una mayor exposición directa con el paciente y una menor capacidad de decisión^21,23.

Sin embargo, también se pudo encontrar que el tener menor estrés estaba asociado con el estado civil de estar casado o ser conviviente, lo que se relaciona con el estudio realizado en México, con 537 trabajadores de salud, donde se encontró mayor relación de estrés con el estar soltero, a comparación de aquellos que eran casados o convivientes²⁴, tal vez esto se deba por el hecho de tener una pareja estable o el no vivir solo, lo que también se debe indagar en futuras investigaciones.

Con relación al estrés post traumático, se encontró mayor relación con aquellos trabajadores que tenían enfermedades previas, como son la obesidad, diabetes, hipertensión arterial, cáncer). En una investigación con 404 trabajadores sanitarios de Arabia Saudita encontraron mayor relación de EPT con aquellos que tenían enfermedades crónicas, sobre todo con enfermedades como la obesidad y la diabetes²⁵, probablemente esto sea debido a que ellos sentían tener más factores de riesgo sobreañadidos para las complicaciones graves en la infección COVID-19.

El tener colegas fallecidos por COVID-19 y ser personal de enfermería tenía estrecha relación con el padecer de EPT, los cuales coinciden con un estudio realizado en España, donde encontró asociación entre el padecer EPT en el personal de enfermería y el hecho de tener personas cercanas como colegas, familiares y amigos fallecidos por COVID-19²⁶. La ocupación y el desarrollar EPT puede deberse por la percepción de riesgo al estar en constante relación con pacientes que padecían de dicha enfermedad o hasta morían, por el hecho de contagiar a su familia, el ambiente laboral cargado y el tener colegas enfermos o fallecidos. Este hallazgo también puede ratificar el anterior ítem, ya que, algunos profesionales de la salud también pudieron tener patologías previas.

Por último, se obtuvo menor frecuencia de EPT en las áreas de UCI y quirúrgicas, esto difiere con lo mostrado en la investigación que se realizó en Rumanía, donde el personal que laboraba en las áreas UCI tenían más relación de EPT²⁷. Recordando que esto fue en momentos y realidades diferentes, lo que pudo variar en cuanto a su presentación, así mismo, la UCI que se tuvo fue pequeña y de un hospital de aún baja complejidad; todos estos factores pudieron influir para que se encuentren resultados disímiles.

Como limitaciones principales se tuvo los posibles sesgos de selección y de información, el primer sesgo se disminuyó con un adecuado cálculo del tamaño muestral, encuestado a más personas de las que se requerían (para incrementar la potencia estadística), entrevistando en persona a cada uno y con una metodología que permitía tener una muestra bastante adecuada de la población objetivo. Para disminuir el segundo sesgo se usó encuestas validadas previamente, muy usadas a nivel mundial, se estuvo presente ante cada encuestado para absolver sus dudas, se garantizó de que los datos sean tratados con la discreción máxima y con el piloto previo se vio que las fichas se comprendían adecuadamente. Como se puede observar, se tuvieron algunas limitaciones, pero al mismo tiempo se realizaron acciones para que estas no interfieran en gran forma en los resultados.

Se concluye que las variables que tuvieron asociación positiva con los trastornos mentales, como la depresión, ansiedad, estrés y EPT fueron el ser del sexo femenino, trabajar con el área de gineco-obstetricia, tener estudios de posgrado, familiares fallecidos por COVID-19, ser técnico de enfermería, tener enfermedades crónicas previas, ser enfermera y tener colegas fallecidos por COVID-19. Sin embargo, hubo menos frecuencia de presentar menos síntomas de estos trastornos al tener tener más edad, ser casado o conviviente, pertenecer al área de cirugía, medicina, pediatría y UCI.

Declaración de la junta de Revisión Institucional

La presente investigación cumplió con los principios de autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia, de acuerdo a la declaración de Helsinki.

Declaración de disponibilidad de datos

Los datos presentados en el estudio están a petición del autor correspondiente.

Agradecimientos

A todos los trabajadores de salud que participaron en la presente investigación y a los establecimientos de salud (MINSA) por brindar las facilidades para la aplicación de la encuesta.

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.