Colocación de implantes glúteos y de cadera: una alternativa para mejorar el contorno en hipoplasia glúteo-trocantérea

Placement of buttock and hip implants: an alternative for contour improvement in buttock and hips hypoplasia

Cárdenas-Camarena, L.*, Silva-Gavarrete, J.F.**

* Cirujano Plástico y Profesor del Servicio de Cirugía Plástica del Instituto Jalisciense de Cirugía Reconstructiva "Dr. José Guerrerosantos". Guadalajara, Jalisco, México
** Cirujano Plástico. Clínica RENOVA, Guatemala

Dirección para correspondencia

RESUMEN

La mejoría del contorno glúteo y de caderas en un paciente varón que desea un contorno femenino es difícil de conseguir cuando no es posible disponer de una cantidad de grasa suficiente para inyectar y lograr una mejoría integral.
Presentamos la técnica quirúrgica utilizada en un paciente transexual masculino que había tenido dos intentos fallidos de feminizar su contorno de glúteos y caderas. Utilizamos implantes ovales de silicona cohesiva, tanto para la región glútea como para las caderas, inyectando grasa en las áreas de transición entre los dos implantes.
Con esta combinación obtuvimos un contorno femenino integral, eliminando por completo el aspecto masculino de la región glúteo-trocantérea.
En conclusión, pensamos que la combinación empleada supone una opción novedosa y no descrita hasta el momento para el tratamiento de pacientes transexuales que buscan un contorno glúteo más femenino de forma integral, con resultados predecibles y muy gratificantes, que mejora las deficiencias que los pacientes masculinos tienen en esta zona en comparación con el contorno de los glúteos femeninos.

Palabras clave: Contorno glúteo, Contorno de caderas, Implantes glúteos, Infiltración grasa, Cirugía en transexuales.

Código numérico: 46-47.

ABSTRACT

Key words: Gluteal contour, Buttock contour, Buttock implants, Lipofilling, Transexualism surgery.

Numeral Code: 46-47.

Introducción

Durante años, el concepto de belleza o atractivo femenino radicó principalmente en 2 áreas: las glándulas mamarias y la región glútea (1-2). Existen múltiples clasificaciones y variadas técnicas quirúrgicas para mejorar el contorno glúteo (3-14). Cada una de las técnicas o la correcta combinación de las mismas, da como resultado contornos glúteos femeninos y estéticamente bellos. Elegir las técnicas quirúrgicas más adecuadas para lograr mejoría del contorno glúteo implica una evaluación completa del área y una de las zonas donde es más difícil lograr un contorno adecuado es en las caderas. Para el aumento de la región glútea podemos optar por emplear implantes glúteos (7-13) colgajos (14) o infiltración grasa (3-8); sin embargo, para lograr una mejoría estética del área glútea lateral, específicamente de las caderas, la técnica más empleada es la lipoinyección (7-8).

Los pacientes con genotipo masculino siempre van a presentar un déficit importante en el contorno de las caderas y, todos aquellos que además presentan una fisonomía delgada, nunca tendrán la suficiente grasa donante para lograr mejorar esta región mediante lipoinyección.

Caso clínico

Paciente de genotipo masculino de 48 años de edad operado previamente para reasignación sexual, con historia de intentos fallidos de mejoría de la región glútea y trocantérea; incialmente al paciente se le había realizado 2 años antes, colocación de implantes glúteos en plano subfascial con exposición transcutanea del lado derecho a las 6 semanas de postoperatorio. Se le trata nuevamente con infiltración grasa en caderas y región glútea un año antes de acudir a nosotros con formación de múltiples quistes y resultado insatisfactorio. Se presenta en nuestra consulta buscando opciones de mejoría del contorno glúteo y de caderas.

En la evaluación encontramos una paciente con lipodistrofia mínima en cara interna de muslos y poca disponibilidad de grasa en el resto del cuerpo; hipoplasia importante en glúteos y caderas, además de cicatriz atrófica y deprimida en región glútea derecha (Fig,1). Evaluación general y de laboratorio dentro de limites normales.

Se le propuso cirugía combinada: liposucción de entrepierna para obtención de grasa para lipoinyección, colocación de implantes glúteos de gel de silicona cohesiva, colocación de implantes en cadera de gel de silicona cohesiva y lipoinyección en el plano subcutáneo entre ambos implantes, con plastia de la cicatriz deprimida del glúteo derecho.

Técnica Quirúrgica

El marcaje preoperatorio se realizó en bipedestación para determinar el área a liposuccionar y después en sedestación para el marcaje de los implantes glúteos. La delimitación inferior de los implantes glúteos fue la línea marcada en la confluencia del glúteo con el asiento, mientras que la porción medial se delimitó por una línea paralela a 4 cm. del surco interglúteo en cada lado. Sobre estas dos líneas dibujamos el área de posición de cada implante glúteo, todo ello de acuerdo a publicaciones previas del autor principal (7,9) Para la ubicación de los implantes de cadera determinamos el déficit mayor de contorno de dicha región correspondiente al trocánter mayor y sobre este espacio, dibujamos el área del implante de cadera a colocar. Trazamos la línea de incisión 5 cms por debajo de la cresta iliaca, sobre el tensor de la fascia lata; a partir de ahí, dibujamos el área de disección para llegar a la cadera y al punto donde deseábamos colocar el implante (Fig. 2).

Bajo bloqueo peridural y sedación, realizamos liposucción con técnica tumescente del área interna de ambos muslos. Obtuvimos 120 cc en total de aspiración y preparamos la grasa por decantación eliminando el tejido conectivo supranadante, terminando su preparación sin lavarla, colocando exclusivamente 1 vial de clindamicina, todo ello de acuerdo a técnica ya descrita por el autor principal para lipoinyección (3,6,7).

Colocamos implantes glúteos ovales de gel de silicona cohesiva, texturizados, de 300cc (Nagor Limited^®, Cooilroad-Douglas. Isle of Man, British Isles), abordando la región por una incisión interglútea de 8 cm., colocándolos en plano intramuscular. Dejamos drenajes y cerramos por planos con imbricación de surco interglúteo (9).

La cadera se abordó utilizando el marcaje prequirúrgíco descrito (Fig.3) para identificar e incidir el tensor de la facsia lata y luego practicar disección en un plano subfacial, inicialmente en forma digital y posteriormente con disector específico (Fig.4). Confeccionamos el bolsillo previamente delimitado con el área del implante a introducir y colocamos un implante oval de gel de silicona cohesiva texturizada de 200 cc (Nagor Limited^®), en orientación similar al utilizado en glúteo y con la porción más delgada en posición cefálica (Fig. 5), cuidando en todo momento de no comunicar los planos: el intramuscular de los implantes glúteos y el subfascial del implante de cadera. Dejamos drenaje con succión negativa y suturamos por planos.

La grasa liposuccionada se prepara y se inyecta entre ambos implantes (glúteos y de cadera) en un plano subcutáneo (3,6,7), inyectando una cantidad aproximada de 50 cc. Finalmente, realizamos plastia de la cicatriz del glúteo derecho, resecándola y liberando bordes para mejorar la depresión que provocaba.

Como cuidados postoperatorios, la paciente fue mantenida en posición de decúbito ventral durante el postoperatorio inmediato, evitando en todo momento la posición de decúbito dorsal y lateral durante 2 semanas, permitiéndole deambular al día siguiente y sentarse a los 3 días de la intervención. Fue dada de alta el día siguiente de la cirugía, indicándole el uso de faja postquirúrgica durante 6 semanas y la aplicación de ultrasonido terapéutico durante 30 días.

La paciente se mostró satisfecha con el resultado y no cursó con complicación alguna (Fig. 6) con 15 meses de evolución postquirúrgica.

Discusión

La región glútea es indudablemente una de las más atractivas de la figura femenina (1,2); es por ello que las técnicas quirúrgicas habitualmente empleadas para su mejoría y embellecimiento son múltiples y variadas (3-14) y han aumentado considerablemente en los últimos años. El incremento en las clasificaciones y evaluaciones de la región glútea simplemente nos demuestra que se trata de una zona compleja en cuanto a la elección de la técnica quirúrgica a emplear para su mejoría. Para la región glútea disponemos, además de la pexia (15), de la colocación de implantes glúteos (7-13), la lipoinyección (3-8) y la realización de colgajos para mejorar su contorno (12). Sin embargo, ha habido también una preocupación creciente por mejorar de forma conjunta la región lateral glútea o el área de las caderas. Desafortunadamente son pocas las alternativas quirúrgicas existentes para estas zonas, siendo la lipoinyección una de las más usadas (7-8). Pero existe una limitante importante que cada vez se presenta con mayor frecuencia, y es la falta de disponibilidad de grasa del propio paciente, lo cual nos deja con muy pocas alternativas para mejorar esta región.

Una de las principales características del contorno glúteo en muchos pacientes masculinos es la hipoplasia de la región central, pero aún más marcada es la depresión específica que presentan en la región glútea lateral o en la cadera. Esta conformación de la cadera sin convexidad es característica del propio sexo. Es por ello que, cuando un paciente varón desea tener un contorno glúteo con forma y contorno femeninos, el reto es aún mayor, ya que hay que trabajar dos áreas: el glúteo en su región central, y el glúteo en su porción lateral o en la cadera. Si a esto agregamos que muchos pacientes varones que buscan formas femeninas son delgados, la alternativa de lipoinyección no existe. Es por ello que recurren a la inyección de materiales extraños para aumento del contorno de estas regiones, con resultados desfavorables y perjudícales a largo plazo.

La paciente que presentamos había sido tratada en 2 ocasiones con métodos quirúrgicos descritos y aceptados en la literatura médica: colocación de implantes glúteos en plano subfascial (12) e infiltración de grasa (3, 8). Sin embargo, ambos habían sido fallidos en cuanto a los objetivos buscados. El primero por exposición del implante derecho a través de la piel en la región glútea lateral, y el segundo por reabsorción y falta de resultados perceptibles. Fue por ello que necesitamos llevar a cabo tratamientos diferentes a los ya realizados, además de que no contábamos con la suficiente grasa autóloga para proporcionar el resultado que la paciente buscaba. Optamos por colocar implantes glúteos intramusculares, empleando un plano más profundo al realizado previamente. Sin embargo, para la región de la cadera la única alternativa viable fue la colocación de implantes de gel de silicona. Hasta la fecha no existe un implante especifico para la región trocanterea; sin embargo, los implantes glúteos ovales disponibles en el mercado tienen una forma adecuada para rellenar la depresión que se produce en este área en los pacientes varones. Es por ello que elegimos un implante de estas características para realizar nuestra técnica, teniendo especial cuidado de elegir un implante pequeño, de tamaño adecuado, pero sobre todo de perfil bajo, para no producir un contorno exagerado y antiestético. De igual forma, cuidamos no comunicar los planos de colocación y disección de los implantes, el intramuscular de los implantes glúteos con el subfascial de los implante de caderas. La grasa obtenida mediante liposucción de las regiones internas de muslo se empleó para suavizar el contorno en el área de transición entre los dos implantes en cada lado.

Conclusiones

El presente caso muestra una opción novedosa, hasta donde conocemos no publicada, para el tratamiento de pacientes con hipoplasia marcada de la región glútea central y lateral y que no tienen la cantidad de grasa suficiente para utilizarla en forma de autoinjerto graso como opción terapéutica. Esta situación es muy común en pacientes transexuales que buscan un contorno glúteo más femenino de forma completa, tanto en glúteos como en caderas.

El uso de prótesis glúteas y de cadera de forma conjunta logra mejorar las deficiencias que los pacientes varones tienen en esta zona en comparación con la forma de los glúteos femeninos. La combinación da resultados predecibles y muy gratificantes.

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Dirección para correspondencia:
Dr. Lázaro Cárdenas-Camarena
Av. Chapalita 1300 Col. Chapalita
Guadalajara, Jalisco, México 44510
e-mail: drlazaro@drlazarocardenas.com