Casos Clínicos
LINFANGIOMA RENAL
Juan Carlos Castaño, Alejandro Vélez1, Férez Raúl Flórez2 y Carlos Alberto Uribe3.
Residente de Urología. Instituto Ciencias de la Salud CES. Patólogo1.
Profesor y jefe del departamento de Urología2.
Profesor departamento de Urología3.
Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín. Colombia.
Palabras clave: Linfangioma. Neoplasias renales.
Summary.- OBJECTIVES: To report a rare case of renal lymphangioma in a 30-year-old female consulting with left flank pain.
METHODS: We perform a bibliographic review and present the clinical, radiological and pathologic features.
RESULTS: The patient underwent surgical treatment: radical nephrectomy. Final pathology report showed a renal lymphangioma.
CONCLUSIONS: Renal lymphangioma is a mesenchymal tumor of benign behavior which poses several diagnostic difficulties, both radiologically and histologically. This tumor may be confused with other renal tumors, including clear cell renal carcinoma.
Keywords: Lymphangioma. Kidney neoplasia.
Carlos Alberto Uribe T.
Calle 55,# 80-54 Apto 517
Medellín. Colombia
e-mail: curibet@epm.net.co
Trabajo recibido: 29 de octubre 2004
INTRODUCCIÓN
El linfangioma renal es un tumor mesenquimatoso relativamente raro, infrecuentemente diagnosticado como causa de hematuria (1). Los tumores benignos del riñón cursan con frecuencia sin síntomas, y solo se manifiestan cuando aumentan en tamaño y ejercen presión sobre los tejidos u órganos adyacentes o cuando producen hematuria.
Entre las herramientas diagnósticas se encuentran la urografía excretora, la cistoscopia, la pielografía retrógrada, la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética nuclear (RMN) y la angiografía, sin embargo, es raro hacer el diagnóstico de linfangioma renal en el preoperatorio, y la mayoría son llevados a nefrectomía radical (1). Existe también un caso publicado el cual se asoció con mutaciones del gen VHL (2).
]]> Los linfangiomas renales son menos frecuentes que los hemangiomas y hasta la fecha solo han sido reportados otros 35 casos (1,2). La edad de presentación es variable y se han descrito casos tanto en niños como en personas de edad avanzada. Alrededor de una tercera parte se da en niños y las otras dos terceras partes en adultos (3).La mayoría de casos descritos han sido tumores solitarios, encapsulados compuestos por pequeños quistes de contenido claro. Microscópicamente muestran espacios tapizados por células endoteliales benignas con septos que son generalmente fibrosos pero pueden contener fibras de músculo liso (4).
La mayoría de linfangiomas se localizan peripielicos y podrían corresponder a linfangiectasias secundarias a la inflamación de la pelvis renal.
CASO CLÍNICO
Una mujer de 30 años de edad quien consultó por dolor en el flanco izquierdo de 4 semanas de evolución. La paciente no refería ninguna otra sintomatología y el examen físico no arrojó hallazgos relevantes La ecografía y posteriormente la tomografía, mostraron una masa renal sólida en el lado izquierdo que captaba internamente el medio de contraste después de su administración (Figura 1).
FIGURA 1. El TAC muestra masa renal izquierda.
Con la sospecha de una patología maligna, se realizó una nefrectomía radical izquierda a través de un acceso anterior transperitoneal por incisión subcostal. La convalecencia fue normal siendo dada de alta al cuarto día postoperatorio. En la revisión de los tres meses la paciente se encuentra sin síntomas.
La inspección macroscópica inicial del espécimen muestra una masa de 3.8 x 3.5 x 3.2 cm. confinada al riñón, de bordes regulares y envuelta por una delgada cápsula (Figura 2).
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FIGURA 2. El espécimen resecado
El análisis microscópico muestra un tumor formado básicamente por una proliferación de vasos de diferente forma y tamaño, tapizados por células endoteliales benignas, con un contenido eosinófilo (Figura 3). Se hace diagnóstico de linfangioma renal.
FIGURA 3. El estudio microscópico muestra una masa
renal de 3.8x 3.5x 3.2. una franca proliferación vascular.
DISCUSIÓN
Han sido pocos los casos reportados de linfagioma renal, con solo 35 hasta ahora documentados en la literatura (1). Casi siempre el tratamiento ha sido nefrectomía radical, lo cual sugiere que su diagnóstico preoperatorio es difícil. Las imágenes obtenidas por ecografía, tomografía axial computarizada o resonancia nuclear magnética no muestran hallazgos que sean específicos, y de hecho la aspiración con aguja fina no siempre confirma si la masa es benigna o maligna (1).
]]> Se han descrito técnicas endoscópicas como la ureterorenoscopia para visualizar y manejar otros tumores mesenquimatosos como los hemangiomas que cursan con hematuria persistente (5), pero en la actualidad están por encontrarse métodos diagnósticos más efectivos para este tipo de tumores benignos del riñón.
BIBLIOGRAFIA y LECTURAS RECOMENDADAS (*lectura de interés y **lectura fundamental)
*1. NAKAY, Y.; NAMBA, Y.; SUGAO, H.: "Renal lymphangioma". J. Urol., 162: 484, 1999. [ Links ]
2. ZAPALKA, D.; KRISHNAMURTI, L.; MANIVEL, C. y cols.: "Lymphangioma of the renal capsule". J. Urol., 168: 220, 2002. [ Links ]
*3. JOOST, J.; SCHAFER, R.; ALTWEIN, E.: "Renal lymphangioma". J. Urol., 118: 22, 1977. [ Links ]
**4. MURPHY, W.M.; BECKWITH, J.B.; FARROW, G.M.: "Atlas of tumor pathology". Armed Forces Institute of Pathology Ed; Washington DC. p. 153- 180. 1993. [ Links ]
5. DANESHMAND, S.; HUFFMAN, J.: "Endoscopic management of renal hemangioma". J. Urol., 167: 488, 2002. [ Links ]
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