Rotura del riñon transplantado

The rupture of the renal graft

Rodrigo Martínez Mansur, Mauro Piana, José Codone, Florencia Elizalde, Marcos Díez, José Duro, Marcelo Lioy Lupis, 
Leandro Zagari, Francisco Solano, Eduardo Reyes, Mauro Patin y Matias Villeta

Servicios de Urología y Trasplante Renal del Hospital Cosme Argerich. Buenos Aires. Argentina

Dirección para correspondencia

RESUMEN

La rotura del injerto renal (RR) descripta por primera vez en 1968, es una situación grave que se produce habitualmente en el postoperatorio inmediato.
Objetivo: Analizar retrospectivamente la incidencia de rotura renal ( RR) en la población de pacientes transplantados por el Servicio de Transplante Renal del Hospital Argerich. 
Métodos: Desde el 01-01-92 al 31-07-05 se realizaron 492 transplantes renales. 422 (85,7%) de dador cadavérico y 70 (14,3%), de dador vivo relacionado.
Resultados: Se observaron 11 RR, estando el cuadro clínico caracterizado por dolor brusco en el área de injerto, hipotensión, descenso del hematocrito. La eco-grafía renal fue de utilidad al mostrar un hematoma perirrenal y retroperitoneal. La tomografía computada corroboró estpos hallazgos. Se realizaron 7 nefrectomías, (una a las 24 hs. de una reparación quirúrgica), otros 2 fueron reparados quirúrgicamente en forma exitosa y en los restantes dos pacientes se adoptó una conducta expectante que también resulto en la preservación del injerto. En todos los casos el injerto renal fue proveniente de dador cadavérico.
Conclusiones: 1) La rotura del injerto renal es una complicación grave, infrecuente (2 8% de nuestra población), caracterizada por compromiso hemodinámico, no ofreciendo dudas diagnósticas su presentación clínica en la mayoría de los casos. Utilizamos la ecografía como método diagnóstico complementario. 2) en nuestra casuística hemos logrado conservar el 40 % de los riñones con una baja morbilidad. 3) En todos los casos, esta complicación se presentó en pacientes que recibieron riñones provenientes de dadores cadavéricos (11/386; 2.8%)

Palabras clave: Rotura, Riñón trasplantado.

SUMMARY

Key words: Rupture. Kidney transplant.

Introducción

Descrita por primera vez en 1968 por Murray, la rotura del injerto renal (RIR) es un cuadro grave, infrecuente, que se presente en la mayoría de los casos en el postoperatorio inmediato, constituyendo una urgencia quirúrgica. Presenta una estrecha relación con el rechazo agudo, pero a pesar del progreso en los esquemas de inmunosupresión no se ha logrado una disminución en la incidencia de esta complicación siendo la misma de 0.3 a 8.6%. Por este motivo es indispensable el control adecuado y preciso en el postoperatorio que derive en decisiones claras con el objetivo de preservar la vida del paciente y la viabilidad del injerto.

Analizar la incidencia, métodos diagnóstico, evolución y relación con los distintos esquemas de inmunosupresión de los casos de rotura del injerto renal en nuestra población de pacientes trasplantados.

Material y métodos

Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo con revisión de historias clínicas de 492 pacientes trasplantados entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de julio de 2005. Del total de trasplantes, 422 (85,7%) corresponden a donante cadavérico (DC) y 70 (14,3%) de donante vivo relacionado. En todos los pacientes se realizó en forma diaria estricto control clínico, de laboratorio y ecográfico del injerto con evaluación doppler de los vasos renales durante la primer semana.

Las variables analizadas en los casos de rotura renal fueron; tipo de donante, tiempo de isquemia fría (TIF), tiempo y forma de presentación, métodos diagnósticos, conducta y evolución.

Los esquemas de inmunosupresión fueron variando según los casos. En todos los pacientes sometidos a exploración quirúrgica se tomo biopsia del injerto para análisis histopatológico.

Resultados

Durante el período de observación se diagnosticaron 11 casos de rotura renal que en todos los casos correspondían a riñones provenientes de DC, con una incidencia de 2.42%, de los cuales 6 se presentaron en hombres y 5 en mujeres. La edad promedio del receptor fue de 26 (18-30) años.

La presentación clínica en orden decreciente de frecuencia se detalla en la Tabla II. De los 11 casos de RIR, en 8 (72%) la ecografía confirmó la sospecha clínica, en un caso la tomografía y en los dos casos restantes la alteración hemodinámica grave determinó la conducta quirúrgica inmediata. La ecografía evidenció la presencia de hematoma retroperitoneal en 4 (36.3%) pacientes, hematoma perirrenal en 3 (27%) y en el caso restante (9%) se observó un hematoma en ele polo superior del injerto. En un paciente (9%) se requirío la realización de una tomografía para confirmar la sospecha clínica.

De los 11 pacientes en los cuáles se sospecho la rotura renal, en dos casos se siguió una conducta expectante logrando la conservación del injerto. En los nueve casos restantes se llevó a cabo la exploración quirúrgica, de los cuáles en tres se logró la preservación del injerto mediante técnicas de capitonaje con PTF y corsetaje utilizando malla de ácido poliglicólico (Figura 1). En los otros seis pacientes se optó por la nefrectomía debido a la importante efracción parenquimatosa y la incohercibilidad del sangrado. Se logró preservación del injerto en el 45 % de los casos (5/11 pacientes).

Los hallazgos anatomopatológicos obtenidos, revelaron en un caso necrosis tubular aguda, en seis casos rechazo agudo y en los cuatro restantes se presentaron ambas condiciones.

Conclusiones

La RIR es una entidad poco frecuente, 2.42 % en nuestra serie, grave, constituye una amenaza para la vida del paciente y la viabilidad del injerto. La clínica habitualmente es clara y diagnóstica, siendo la ecografía el método complementario de elección ante la sospecha de RIR. La mayoría de los casos se presentan en receptores de DC. Los esquemas variaron en los distintos pacientes y no se observó relación entre el esquema de inmunosupresión y el desarrollo de RIR.

Bibliografía y lecturas recomendadas (*lectura de interés y ** lectura fundamental)

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Dirección para correspondencia:
Rodrigo Martínez Mansur
C/ Italia, 1847 - 2A
Rosario CP 2000
Santa Fe. (Argentina) ]]> drrmmmansur@yahoo.com

Recibido: 7 de septiembre 2005