Absceso del pene. A proposito de un caso
Penile abscess. Case report
Alberto Palacios, Pedro Massó, Rui Versos, Luis Osorio,
La Fuente Carvalho, José Soares y Filinto Marcelo
Servicio de Urología. Hospital Geral de Santo Antonio. Porto. Portugal.
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
Objetivo: Este trabajo pretende aportar un caso clínico más a la literatura de esta infrecuente entidad haciendo hincapié en aspectos del diagnóstico y del tratamiento.
Método: Se presenta un paciente que consulta por tumefacción peniana resultando ser un absceso de pene.
Resultado: Al efectuar el acto quirúrgico constatamos una fractura del cuerpo cavernoso con pequeña salida de pus por el orificio de la fractura.
Conclusiones: El absceso de pene es de aparición clínica poco frecuente. La ultrasonografia de alta frecuencia nos permite identificarlo. En cuanto al tratamiento abogamos por el drenaje y la cobertura con antibióticos de amplio espectro de acción.
Palabras clave: Absceso. Pene. Cuerpo cavernoso.
SUMMARY
Objective: To report one case of penile abscess, with special reference to diagnostic and therapeutic aspects. ]]>
Methods: One case of penile abscess is presented in a patient referred for penile swelling.
Results: During surgical exploration it showed to be a corpora cavernosum rupture with drainage of a small volume of purulent fluid.
Conclusions: Penile abscess is uncommon. High frequency ultrasonography is a reliable diagnostic imaging method. We were able to incise the affected area of the corpus cavernosum and glans safely, and with appropriate antibiotics this patient was treated successfully.
Key words: Abscess. Penile. Corpus cavernosum.
Introducción
Los abscesos del pene son entidades patológicas infrecuentes. El microorganismo habitualmente encontrado es Neisseria gonorreha, aunque se pueden hallar otros tipos de gérmenes. Presentamos un raro caso de absceso de pene cuyo punto de partida más probable es una fractura de cuerpo cavernoso. Se presentan las diferentes etiologías, medios diagnósticos y el manejo de este tipo de abscesos.
Caso Clínico
Paciente de 54 años de edad, que presenta como antecedentes infecciones urinarias de repetición, hábito tabáquico y promiscuidad sexual habitual.
]]> Ingresa en nuestro servicio de urgencia por un cuadro de retención urinaria aguda con presencia de tumefacción peneana, fiebre en picos de 1 semana de evolución y deterioro del estado general. Colocamos cistotomía suprapúbica como drenaje auxiliar de la orina.En una primera valoración urológica, no se constata dolor lumbar, ni antecedentes de cólicos ni hematurias. Refiere síntomas miccionales obstructivos e irritativos que se iniciaron hace 1 semana y que se fueron agravando progresivamente.
A la exploración física detectamos una tumefacción peneana localizada en la cara dorso-lateral derecha (Figura 2), dolorosa a la palpación, sin síntomas inflamatorios superficiales y con desviación de la curvatura del pene a la izquierda. Al tacto rectal no se aprecian colecciones pararrectales, no resulta doloroso, y la exploración prostática resulta un grado I, elástica y sin signos de afectación.
Con respecto a los parámetros analíticos mostraba leucocitosis de 10920 con desviación a la izquierda, trombocitosis de 657000 y velocidad de sedimentación de 69 mm, con función renal conservada (creatinina de 1.1 mg/dL). Los test de VIH y hepatitis fueron negativos.
Para identificar por imagen la tumefacción peneana se efectua ecografia que revela una masa compleja, hipoecogénica envolviendo el cuerpo cavernoso derecho (Figura 1). Se realiza cistografia anterógrada a través de la cistostomia en la que visualizamos una vejiga de poca capacidad, y una uretrografia retrógrada que muestra una uretra en "rosario" sin presencia de trayectos fistulosos.
Con estos hallazgos se decide el drenaje quirúrgico mediante incisión longitudinal peno-escrotal de la mencionada colección. Durante el acto quirúrgico objetivamos fractura del cuerpo cavernoso derecho de aproximadamente 2 cm de longitud y de localización ventral (figura 3), con salida de pequeña cantidad de pus del propio cuerpo cavernoso, realizamos drenaje de la colección subalbuginea. Efectuamos rafia con puntos discontinuos del orificio de la fractura. Se dejan dos drenajes de Penrose, uno peneano y otro peno-escrotal que se retiran al tercer día.
Se mantiene la misma pauta de antibiótico inicial (ceftriaxona 1 gr. 12/12 horas EV.). El postoperatório transcurre favorablemente, desapareciendo la fiebre por completo y se normalizan los valores analíticos. La microbiología de la colección fué negativa para gérmenes aerobios y anaerobios, así como para la tuberculosis.
]]> El paciente no acepta la cistostomia. Pasado un mes, es visto en la consulta externa, no presentando síntomas urinarios obstructivos ni irritativos, con buena función eréctil y con presencia de una ligera curvatura que le permite mantener relaciones sexuales normales. Los valores de la función renal son normales, y se decide efectuar una urografía intravenosa no mostrando dilatación de los uréteres, sin retraso en la expulsión del producto de contraste. Seis meses después de la cirugía el paciente continua asintomático, con valores de función renal normal, por lo que se decide vigilancia clínica.
Discusión
Los abscesos del pene son infrecuentes. El microorganismo frecuentemente asociado es Neisseria gonorrhea con o sin uretritis asociada (1,2,4,), estafilococo aureus, estreptococo alfa-hemolítico, bacteroides, cocos anaerobios gram positivos, tricomonas vaginalis (1,2,4), y excepcionalmente otros agentes (Eikenela corrodens, Difteroides,…) (1,2,4). Se ha descrito un raro caso de absceso frio tuberculoso del cuerpo cavernoso (6).
Este tipo de abscesos se desarrollan superficialmente, especialmente como induraciones lineales sin envolver estructuras profundas (1). Las localizaciones profundas de este tipo de abscesos se pueden explicar en aquellos casos en que existe un traumatismo genital previo (1). Por otro lado, las posibles etiologías descritas para la formación de abscesos de cuerpo cavernoso son las inyecciones de fármacos vasoactivos para el tratamiento de la disfunción eréctil, complicaciones de medios diagnósticos tipo caversonografia (2,4), priapismo, colocación de prótesis de pene. (4), infecciones perianales (5). Incluso se ha descrito algún caso sin un foco infeccioso cercano, y cuya vía posible fue la hematógena a partir de una caries infectada (3,4).
El diagnóstico de un absceso del pene se basa en la correcta exploración física (1,3,5). Igual que otros autores creemos que la ecografía con transductor del alta frecuencia nos aporta gran información sobre colecciones existentes, es un medio diagnóstico barato y no invasivo (1,2,4,6). Algunos autores utilizan la caversonografia como medio diagnóstico de los abscesos de los cuerpos cavernosos (3). A veces el TAC es necesario para determinar su extensión, y necesario en aquellos casos de localización posterior y que presentan tal componente inflamatorio que dificulta la exploración peneana (4,5,6).
El tratamiento consiste en una apropiada cobertura antibiótica, incisión y drenaje.(1-6). Nosotros al efectuar el drenaje constatamos fractura del cuerpo cavernoso de aproximadamente 2 cm con salida de líquido purulento del mismo, pudiendo con alta probabilidad afirmar que se trataba de un absceso cavernoso de pequeñas dimensiones, que no se visualizó mediante estudio ecográfico y que se extendía al tejido subcutáneo del pene.
Bibliografía y lecturas recomendadas (*lectura de interés y ** lectura fundamental)
**1. NIEDRACH, W.L.; LERNER, R.M.; LINKE, C.A.: "Penile abscess involving the corpus cavernosum: a case report". J. Urol., 141: 374, 1989. [ Links ]
2. KROPMAN, R.F.; DE LA FUENTE, R.B.; VENEMA, P.L. y cols.: "Treatment of corpus cavernosum abscess by aspiration and intravenous antibiotics". J. Urol., 150: 1502, 1993. [ Links ]
3. ABDUL SATER, A.; VANDENDRIS, M.: "Abscess of corpus cavernosum". J. Urol., 141: 949, 1989. [ Links ]
*4. FERNANDEZ GOMEZ, J.M.; REGADERA SEJAS, F.J.; PEREZ GARCIA, F.J. y cols.: Actas Urol. Esp., 21: 75, 1997. [ Links ]
5. PASCUAL REGUEIRO, D.; GARCIA DE JALÓN MARTÍNEZ, A.; MALLÉN MATEO, E. y cols.: Actas Urol. Esp., 27: 55, 2003. [ Links ]
6. YACHIA, D.; FRIEDMAN, M.; AUSLAENDER, L.: "Tuberculous cold abscess of the corpus cavernosum: A case report". J. Urol., 144: 351, 1990. [ Links ]
Dirección para correspondencia:
Alberto Palacios Hernández
Rua do Dr. Eduardo Torres 579 2° ]]>
Frente esquerdo
4450-117 Matosinhos. Porto. (Portugal).
E-mail: aphmmx5@hotmail.com
Recibido: 3 de febrero 2006
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