Ruptura espontánea de quiste renal simple en el sistema pielocalicial. Evolución desde Bosniak I a IIF
Spontaneous rupture of a simple renal cyst to the pyelocalyceal system. Evolution from Bosniak I to IIF
Alberto Hernández Castrillo, Enrique de Diego Rodríguez, Miguel Ángel Rado Velázquez y José Manuel Lanzas Prieto
Servicio de Urología. Hospital Comarcal de Laredo. Laredo. Cantabria. España.
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
Objetivo: Comunicar un caso de ruptura espontánea de quiste renal simple en el sistema pielocalicial.
Métodos: Exponemos el caso de una paciente de 47 años afecta de un quiste renal simple (Bosniak I) de 17 centímetros y de una litiasis renal ipsilateral. La paciente presentó una infección urinaria acompañada de fiebre y dolor lumbar, comprobándose después mediante TAC el drenaje espontáneo del quiste a la vía urinaria.
Resultados: El quiste una vez drenado, se redujo en tamaño y se calcificó. Las calcificaciones son gruesas y nodulares. Actualmente presenta un quiste clasificable como Bosniak IIF.
Conclusión: Los quistes renales simples pueden, bajo distintas circunstancias, romperse y drenar hacia la vía urinaria.
Palabras clave: Quiste renal. Ruptura espontánea. Sistema pielocalicial. Bosniak.
SUMMARY
Objective: To report the spontaneous rupture of a renal cyst into the adjacent pyelocalyceal collecting system.
Methods: We present the case of a 47 year old woman with a 17 centimeter simple renal cyst (Bosniak I) as well as ipsilateral nephrolithiasis. The patient had a febrile urinary tract infection with flank pain. A subsequent CT scan revealed that this cyst spontaneously ruptured into the renal pelvis. ]]>
Results: Follow up evaluations showed the former cyst has decreased in size and contain thick and nodular calcifications. At present it is a Bosniak IIF cyst.
Conclusion: Simple renal cysts can spontaneously rupture and drain into the adjacent renal collecting system.
Key words: Renal cyst. Spontaneous rupture. Pyelocalyceal system. Bosniak.
Introducción
Los quistes renales simples son muy frecuentes. Habitualmente son asintomáticos. Sin embargo pueden crecer y hacerse sintomáticos. La ruptura espontánea del quiste, y su comunicación con la vía excretora ha sido comunicada esporádicamente, y parece un proceso infrecuente (1-4). Presentamos un caso clínico, que creemos interesante por su rareza.
Caso clínico
Mujer de 47 años de edad que acudió a consulta de urología tras cólico nefrítico derecho acompañado de hematuria. En tratamiento con diclofenaco por artrosis y lumbalgia.
La radiografía y ecografía mostraban una litiasis en el grupo calicial medio del riñón derecho y un quiste renal gigante. Se realizó TAC que informa de la presencia de quiste renal simple (Bosniak I), de 17 centímetros que abomba distorsionándolo, el riñón derecho, y litiasis ipsilateral de 8 milímetros (Figura 1). Serología de hidatidosis, negativa. Hemograma dentro de la normalidad.
]]> La paciente tenía molestias lumbares y quería ser tratada del quiste. Se le informó de las distintas posibilidades. Quedó pendiente de drenaje percutáneo y esclerosis del quiste.
Posteriormente la paciente presentó cuadro de cistitis, y días después acudió a urgencias por fiebre elevada y dolor lumbar derecho. Se le pautó tratamiento antibiótico de modo domiciliario.
Dos meses después, cuando estaba programado el drenaje percutáneo, se descubre que el quiste se ha reducido de tamaño. Mide 6,4 centímetros. Además su pared se calcificó. Se confirmó mediante TAC con cortes tardíos que el quiste se comunicaba con el sistema pielocalicial (Figura 2). Presentaba microhematuria y leucocituria.
Tres meses después la paciente presentó cólico derecho y cistitis. La litiasis se encontraba en pelvis renal. La paciente tenía infección urinaria por E.Coli, que se trató en dos ocasiones, primero con Amoxicilina-Clavulanico, y luego con Trimetropin-Sulfametoxazol. Finalmente la infección fue curada y se trató la litiasis mediante litotricia extracorpórea. Desde entonces la paciente esta asintomática.
Un año después de la ruptura del quiste, se realizó TAC donde se observa que la lesión mide 2,9 centímetros de diámetro, presenta calcificaciones gruesas y nodulares, y no capta contraste. Bosniak IIF. (Figura 3).
Posteriormente han trascurrido 2 años mas. Ecografías de control, UIV, y TAC, confirman que la lesión no ha variado su aspecto. No se ha vuelto a demostrar comunicación con la vía urinaria. La paciente permanece asintomática.
]]> Discusión
Los quistes renales simples son las lesiones renales benignas mas frecuentes. Los quistes, habitualmente asintomáticos, pueden sin embargo crecer y complicarse. La ruptura espontánea de un quiste renal conocido, documentado por imágenes radiológicas, ocurre excepcionalmente (1-5).
Cuando se produce esta ruptura a la vía urinaria, la hematuria bien sea macroscópica o microscópica es el signo clínico mas frecuente. Además los pacientes pueden presentar dolor lumbar y fiebre (1).
Las condiciones clínicas que predisponen a la ruptura espontánea son (1,2): La infección del tracto urinario; Los aumentos de presión dentro del quiste, por sangrado intraquístico (3), por hipertensión o desórdenes de coagulación. El aumento de presión dentro de la vía urinaria, por uropatía obstructiva, litiasis (4,5).
Después de la ruptura, la evolución puede variar, desde el cierre, (con o sin colapso de la cavidad quística), a la persistencia de la comunicación con la vía urinaria (1). Habitualmente el proceso es autolimitado y requiere sólo un tratamiento médico conservador (1,2). A veces el sangrado es importante y puede requerir transfusión o incluso intervención quirúrgica (1,2). La punción percutanea o la intervención quirúrgica pueden ser necesarias para esclarecer el diagnóstico (1,3), o para tratar la infección (1,5).
Nuestra paciente presentó dolor lumbar y fiebre, tras un cuadro de cistitis. Todo ello fue interpretado como un cuadro de pielonefritis aguda. Esta infección, tal vez combinada con la presencia de la litiasis, parece la causa que precipitó la ruptura del quiste.
Al comunicar con la vía excretora el quiste se drenó, reduciéndose en tamaño y calcificándose. Posteriormente no ha vuelto a demostrarse comunicación con la vía excretora, aunque no se ha practicado ningún procedimiento específicamente dirigido a ello, como hubiese sido una pielografía retrógrada. El quiste esta calcificado groseramente y no capta contraste.
Es interesante la evolución de las imágenes desde un quiste Bosniak I a Bosniak IIF. La evolución clínica de la enferma ha sido la curación de sus molestias lumbares, estando actualmente asintomática.
Conclusión
]]> La ruptura espontánea del quiste simple hacia la vía urinaria, es un proceso excepcional, que en nuestro caso ha dado solución a un quiste gigante que producía molestias lumbares.
Bibliografía y lecturas recomendadas (*lectura de interés y ** lectura fundamental)
**1. PAPANICOLAU, N.; PFISTER, R.C.; YODER, I.C.: “Spontaneous and traumatic rupture of renal cysts: Diagnosis and outcome”. Radiology, 160: 99, 1986. [ Links ]
*2. McLAUGHLIN, A.P. 3rd.; PFISTER, R.C.: “Spontaneous rupture of renal cyst into the pyelocalicial system”. J. Urol., 113: 2, 1975. [ Links ]
3. MAYAYO, T.; MAGANTO, E.; MATEOS, J. y cols.: “Hemorragia y comunicación calicial de quiste seroso renal. Dificultad diagnostica”. Actas Urol. Esp., 2: 85, 1978. [ Links ]
4. OKUBO, Y.; OGAWA, M.; TOCHIMOTO, M. y cols.: “Spontaneous communication between a simple renal cyst and the pyelocaliceal system with a gas producing infection”. Urol. Int., 70: 335, 2003. [ Links ]
5. ANDRÉU GARCÍA, A.; LÓPEZ ARAMBURU, M.A.; GUTIÉRREZ MINUÉS, E. y cols.: “Rotura de la via excretora a quiste renal, secuestro del mismo y posterior infección como complicación de litiasis ureteral”. Arch. Esp. Urol., 44: 194, 1991. [ Links ]
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Dirección para correspondencia: Trabajo recibido: 18 de junio 2007.
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