Carcinoma verrucoso de pene desarrollado sobre un liquen plano. ¿una auténtica lesión preneoplásica?

Verrucous carcinoma of the penis arising from a lichen planus. A true preneoplastic lesion?

C. Álvarez-Álvarez, F. Meijide-Rico*, L. Rodríguez-González**, I. Anton-Badiola, E. Zungri-Telo*, J. Antonio Ortiz-Rey

Servicios de Anatomía Patológica, Urología* y Dermatología**. Hospital Povisa. Vigo. Pontevedra.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Introducción: Hasta un 30% de carcinomas epidermoides de pene se desarrollan sobre un liquen escleroso, mientras que hay muy pocos casos publicados en los que la lesión preexistente sea un liquen plano. Se presenta un carcinoma verrucoso de pene desarrollado sobre un área de liquen plano.
Caso clínico: Un varón de 53 años consultó por presentar un tumor exofítico en glande de 6 meses de evolución, que había crecido sobre una lesión biopsiada 2 años antes, y diagnosticada como liquen plano hipertrófico. Tras su extirpación, el diagnóstico histológico fue de carcinoma verrucoso.
Comentario: el desarrollo de cualquier variante de carcinoma epidermoide de pene sobre un liquen plano puede ser meramente casual, o por el contrario podría ser una transformación neoplásica del mismo.

Palabras clave: Pene. Liquen plano. Carcinoma verrucoso.

ABSTRACT

Introduction: up to 30% of squamous cell carcinomas of the penis arise from a lichen sclerosus, but very few reports in which lichen planus was the preexisting lesion have been published. We report a male with verrucous carcinoma of penis that developed in an area of lichen planus. ]]> Clinical case: a 53-year-old male presented with an exophytic tumor on the glans penis that had been present for about 6 months. The lesion developed in a previously biopsied area of lichen planus hypertrophicus. After excision, histological diagnosis was verrucous carcinoma.
Comment: the development of any subtype of squamous cell carcinoma of penis in a lichen planus can be coincidental, or a neoplastic transformation of lichen planus can take place.

Key words: Penis. Lichen planus. Verrucous carcinoma.

Los carcinomas verrucosos de pene son tumores extremadamente bien diferenciados, que causan grandes problemas de diagnóstico diferencial con otras entidades morfológicamente similares. Presentamos un caso de este tipo de tumor, que se desarrolló sobre un liquen plano previamente biopsiado y luego tratado con nitrógeno líquido. Tras dos años, en la misma zona surgió una neoplasia exofítica que fue diagnosticada como carcinoma verrucoso. Esta asociación es extremadamente infrecuente en el pene, no habiéndose descrito previamente en la literatura española, y existiendo sólo cinco casos de carcinomas epidermoides desarrollados sobre un liquen plano publicados en la literatura mundial, de los que sólo uno era del subtipo verrucoso^1-4.

Caso clínico

Varón de 53 años que consultó en el Servicio de Urología del Hospital POVISA por lesión de crecimiento exofítico en glande de seis meses de evolución. Dos años antes, al paciente se le había tomado una biopsia de una lesión papulosa con áreas eritematosas y brillantes, mal definida, situada en la misma zona, que fue diagnosticada histológicamente como liquen plano hipertrófico (Fig. 1). Posteriormente se trató la lesión residual con nitrógeno líquido, aunque sin conseguir su desaparición completa. En el momento actual, se realizó una exéresis completa de la tumoración, que medía 1 x 0,4 cm, y que microscópicamente tenía una arquitectura verrucosa, con una base ancha y un límite inferior muy bien definido. La lesión mostraba acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis ortoqueratósica del epitelio, con papilas de tamaño similar, y ejes fibrovasculares casi inapreciables (Fig. 2). Desde el punto de vista citológico, las células tumorales mostraban mínima atipia citológica, sin presencia de mitosis ni cambios coilocíticos (Fig. 3). Se realizó estudio de biología molecular para detección y tipificación del virus del papiloma humano (VPH), que fue negativo. El diagnóstico fue carcinoma verrucoso de glande sobre un área previa de liquen plano hipertrófico.

Comentario

El término liquen escleroso se prefiere actualmente sobre los de liquen escleroso y atrófico o balanitis xerótica obliterante⁵ para definir una entidad que precede hasta a un 30% de carcinomas epidermoides de pene, y que es considerada como una lesión preneoplásica, sobre todo en carcinomas no relacionados con infección por VPH^5-7. El liquen plano es una lesión que afecta tanto a piel como a mucosas, entre ellas la de los genitales masculinos. Hasta la fecha únicamente se han publicado cinco casos en la literatura mundial en los que un carcinoma epidermoide de pene se haya desarrollado sobre un liquen plano, y sólo uno de ellos era del subtipo verrucoso. Esta asociación podría ser simplemente casual, pero en otras localizaciones, como en la cavidad oral, hasta un 0,5% de carcinomas epidermoides se desarrollan sobre un liquen plano², por lo que sería necesario un estudio de series más amplias de casos desarrollados en genitales masculinos para intentar confirmar esa capacidad preneoplásica de la lesión. Dentro de los subtipos histológicos de liquen plano, el hipertrófico es el que más se asocia a carcinoma.

El carcinoma verrucoso suele plantear numerosos problemas diagnósticos al patólogo, ya que otras lesiones de la zona, tanto benignas como malignas, tienen características morfológicas similares. Los principales diagnósticos diferenciales incluyen el condiloma acuminado, el carcinoma epidermoide queratinizante, el condiloma gigante de Buschke-Löwenstein y el carcinoma condilomatoso como lesiones malignas, y la hiperplasia pseudocarcinomatosa como lesión benigna⁸. El carcinoma verrucoso puede diferenciarse de ellos por presentar crecimiento exofítico con un límite inferior muy bien definido, mínima atipia citológica y muy escasas mitosis. Además, la negatividad en la detección del HPV se ha descrito en un 66% de los carcinomas verrucosos, mientras que hasta el 100% de los casos de carcinoma condilomatoso son positivos en algunas series⁹, además de presentar papilas más irregulares. Es importante realizar un diagnóstico preciso, ya que el carcinoma verrucoso, aunque puede recidivar, raramente metastatiza.

Por otra parte, el liquen escleroso es una lesión papulosa blanquecina, que puede tener áreas escleróticas o telangiectasias, y que sangra con facilidad. Puede diferenciarse del liquen plano, que suele presentarse como pápulas brillantes de color morado, por la presencia al estudio microscópico de una submucosa homogeneizada, edematosa y con vasos sanguíneos congestivos.

Algunos factores causales relacionados con los carcinomas epidermoides de pene son la fimosis, mala higiene, tabaquismo, radiaciones ultravioletas, ausencia de circuncisión en la infancia, historia de verrugas o condilomas, y traumatismos o heridas^8,10. Nuestro paciente, tras el diagnóstico inicial en una biopsia de liquen plano, fue tratado con criocirugía para eliminar el resto de lesión. Hasta la fecha no se ha descrito una posible relación del daño causado por el nitrógeno líquido o por la biopsia previa con la carcinogénesis.

En resumen, se han descrito varios casos en los que un carcinoma epidermoide de pene se ha desarrollado sobre un liquen plano, aunque su número es por ahora muy pequeño como para poder establecer una relación causa-efecto.

Referencias

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Dirección para correspondencia:
Dr. C. Álvarez Álvarez
Servicio de Anatomía Patológica.
Hospital Montecelo
Mourente, s/n
36071 Pontevedra
e-mail: capialvarez@yahoo.com

Trabajo recibido el 20 de abril 2005