Climacturia, un síntoma a tener en cuenta tras prostatectomía radical
Climacturia, a symptom to take into account after radical prostatectomy
Loizaga Iriarte A., Paz Díaz-Romeral J.L., Arciniega García J.M., Arceo Santiago R., Pérez Fernández A., Unda Urzaiz M.
Servicio de Urología. Hospital de Basurto. Bilbao.
Dirección para correspondencia
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RESUMEN
Introducción y objetivos: Los pacientes a los que se les ha realizado una prostatectomía radical describen disfunciones sexuales entre las que se encuentra el orgasmo asociado a incontinencia. Pretendemos valorar la incidencia y datos relacionados con este síntoma.
Métodos: Realizamos a 119 pacientes a los que se había realizado una prostatectomía radical, una encuesta telefónica dirigida a conocer la incidencia de climacturia. Pretendemos establecer la relación de éste síntoma con el grado y tipo de incontinencia, afectación a nivel de cuello vesical y apex, y la edad.
Resultados: La incidencia de climacturia fue del 20%. La edad media de presentación del síntoma fue de 59 años, la misma que para los pacientes sin climacturia. Los pacientes con incontinencia y climacturia presentan fundamentalmente incontinencia de esfuerzo pero urgencia -incontinencia en mayor proporción (20%) que los pacientes sin climacturia (5%).
El paciente que tiene climacturia la presenta en forma de unas gotas en un 87% y siempre que llegan al orgasmo en un 62%.
La influencia negativa del síntoma en la vida sexual del paciente y de su pareja solo se presentó en 2 casos (13%).
Conclusiones: Proponemos el uso del mismo término en lengua castellana que en lengua inglesa. La edad y la afectación en cuello vesical y apex no influyen en la aparición de climacturia. En los pacientes con climacturia se asocia mas frecuentemente incontinencia de esfuerzo y el grado de incontinencia es mayor que en los que no la padecen.
Palabras clave: Disfunción eréctil. Prostatectomía radical. Incontinencia.
ABSTRACT
]]> Introduction and objectives: Patients after radical prostatectomy describe sexual dysfunctions such as orgasm-associated incontinence also termed climacturia. Our aim is to analyse incidence and data in relation with this symptom.Key words: Erectile dysfunction. Radical prostatectomy. Incontinence.
Los pacientes a los que se les ha realizado una prostatectomía radical describen disfunciones sexuales como la aneyaculación, la disfunción eréctil, enfermedad de Peyronie, la disminución del tamaño del pene y el orgasmo asociado a incontinencia1. A esta última alteración se le ha denominado climacturia en estudios previos en lengua inglesa2 sin que hayamos encontrado ninguna referencia en la literatura en castellano.
Está aumentando el interés por este síntoma presentando trabajos en los congresos de la American Urological Association y de la Sexual Medicine of North America de los años 2005 y 2006, en 8º Congreso de la European Society for Sexual Medicine y en Congreso de ISSM 2006.
]]>Métodos
Realizamos una encuesta telefónica a 119 pacientes a los que se había realizado una prostatectomía radical entre mayo de 2003 y mayo de 2005 dirigida a conocer la incidencia de climacturia. Pretendimos establecer la relación de éste síntoma con el grado y tipo de incontinencia, afectación a nivel de cuello vesical y ápex, y la edad.
El cuestionario incidía en la cantidad de pérdida de orina durante el orgasmo, la molestia que ello les suponía tanto a el paciente como a su pareja y su forma de evitarlo. El grado de incontinencia lo dividimos en mínima (a grandes esfuerzos), leve (1 compresa al día), moderada (2-3 compresas al día), grave (mas de 3 compresas) y el tipo de incontinencia clínica en Urgencia-Incontinencia e Incontinencia de esfuerzo3.
La cuantificación de la climacturia la dividimos: en gotas, medio vaso aproximado y escape completo.
Criterios de inclusión: Pacientes a los que se les había realizado prostatectomía radical con conservación del cuello vesical por carcinoma de próstata localizado en nuestro hospital entre mayo 2003 y mayo 2005, con mas de 6 meses de seguimiento. Pacientes sexualmente activos.
Criterios de exclusión: Pacientes que no deseaban actividad sexual.
Resultados
]]> De los 75 pacientes que cumplían criterios de inclusión la incidencia de climacturia fue del 20% (15 pacientes).La edad media de presentación del síntoma fue de 59 años, la misma que para los pacientes sin climacturia.
Refiriéndonos al grado de incontinencia, los pacientes con climacturia presentaron en 2 casos, un grado de incontinencia grave; en 1, incontinencia moderada; en 3, incontinencia leve; en 4 incontinencia mínima y 5 casos no tenían ningún grado de pérdida de orina. Los pacientes sin climacturia presentaron en 1 caso incontinencia grave; en 3, incontinencia moderada; en 14, incontinencia mínima y en 32 no presentaron incontinencia. Sumamos en ambos grupos el grado de incontinencia leve, mínima y la no incontinencia, es decir que usaban 1 compresa al día o menos, para comprobar que el grado de incontinencia es bajo en los dos grupos (80% en el grupo con climacturia y 93,3% en el grupo sin ella) (Fig. 1). Sin embargo en el grupo con climacturia el 20% tenían incontinencia moderada a grave frente al 6,6% de los pacientes sin ella (Fig. 2).
Los pacientes que presentaban incontinencia, fundamentalmente era de esfuerzo aunque los pacientes con climacturia presentaban urgencia-incontinencia en un 20% respecto al 5% de los pacientes sin climacturia.
El 13% (2/15) de los pacientes con climacturia y el 30% (18/60) de los pacientes sin climacturia tenían afectación del ápex.
Ningún paciente tuvo afectación del cuello vesical en esta serie.
Los pacientes que referían climacturia la padecían rara vez, en un 13%, a menudo en un 25% y siempre que llegaban al orgasmo en un 62% (Fig. 3).
La mayoría de los pacientes describían la pérdida de orina durante el orgasmo como gotas (87,5%); medio vaso solo 1 paciente y otro refería escape completo (Fig. 4).
Conclusiones
Proponemos el uso del mismo término en lengua castellana que en lengua inglesa.
La climacturia es un síntoma frecuente que si no se pregunta directamente los pacientes no lo describen.
La edad y los márgenes positivos en cuello vesical y ápex no influyen en la aparición de climacturia.
En los pacientes con climacturia se asocia mas frecuentemente incontinencia de esfuerzo y el grado de incontinencia es mayor que en los que no la padecen.
El paciente que tiene climacturia la presenta en forma de unas gotas en un 87% y siempre que llegan al orgasmo en un 62%.
Es un síntoma que, por su frecuencia, debería formar parte de la información previa a la cirugía. Debiendo estar escrito en el consentimiento informado.
Recomendamos dar las pautas para evitarla en la consulta postquirúrgica. La mejor manera de controlar el problema resulta tan sencilla como el vaciamiento vesical previo al acto sexual o el uso de preservativo.
]]>Referencias
1. Augustin H, Pummer k, Daghger F, Habermann H, Primus G, Hubmer G. Patient self-reporting questionnaire on urological morbidity and bother after radical prostatectomy. Eur Urol. 2002 Aug;42(2):112-117. [ Links ]
2. Lee J, Hersey K, Lee CT, Fleshner N. Climacturia following radical prostatectomy: prevalence and risk factors. J Urol. 2006;176(6Pt1):2562-2565. Discussion 2565. [ Links ]
3. Lepor H, Kaci L. The impact of open radical retropubic prostatectomy on continence and lower urinary tract symptoms. A prospective assessment using validated self-administered outcome instruments. J Urol. 2004 Mat;171(3):1216-1219. [ Links ]
Dirección para correspondencia:
Dra. A. Loizaga Iriarte
Servicio de Urología. Hospital de Basurto. ]]>
Montevideo 18. 48013 Bilbao
Tel.: 944 006 160
E-mail: ana.loizagairiarte@osakidetza.net
Trabajo recibido: enero 2007
Trabajo aceptado: febrero 2007