Ascitis post-histerectomía – retraso en el diagnóstico
Mário J. Alves de Oliveira, Jorge Cabral Ribeiro, Miguel G. Oliveira Mendes, Américo Ribeiro Santos
Serviço de Urologia, Hospital São Marcos, Braga, Portugal
Dirección para correspondencia
]]> Descripción del caso
Mujer de 35 años enviada para histerectomía total de emergencia por hemorragia puerperal tras una cesárea urgente por rotura prematura de la bolsa de las aguas (35 semanas). La paciente recibió el alta hospitalaria el día 8 del postoperatorio, en buen estado clínico y asintomática. Volvió a ingresar 6 días después, con dolor y distensión abdominales e hipertermia. La paciente no presentaba otras molestias importantes (tampoco urinarias). El abdomen estaba distendido y la prueba de la onda de líquido era positiva para ascitis, pero no había signos de irritación peritoneal. Las concentraciones de creatinina en el líquido ascítico estaban muy aumentadas. La tomografía computarizada (TC) abdominal y pélvica reveló la presencia de una cantidad enorme de líquido abdominal, sin alteraciones renales o ureterales. Sin embargo, la fase cistográfica puso de manifiesto un escape en la pared posterior de la vejiga. Se remitió a la paciente para laparotomía exploradora. Se evacuaron más de 10 litros de urinoma intraperitoneal. El tratamiento consistió en enterólisis y limpieza peritoneal, seguidos de cistorrafia, colocación de un catéteter doble J y sondaje vesical. Se administraron los antibióticos adecuados con arreglo al cultivo del líquido ascítico. La evolución posquirúrgica fue favorable. La evaluación a los 3 meses, el análisis y la TC fueron normales.
Comentarios
La perforación de la vejiga después de una histerectomía urgente es una complicación quirúrgica que siempre se debe tener en cuenta. La identificación rápida y el tratamiento adecuado de esta complicación de la cirugía pélvica evitan la grave morbilidad resultante del retraso en el diagnóstico.
Dirección para correspondencia:
Dr. Mário J. Alves de Oliveira ]]>
Serviço de Urologia. Hospital São Marcos
Apartado 2242 - 4701-965 Braga (Portugal).
Tel: +351 962310775
E-mail autor: mario_oliv@yahoo.com
Trabajo recibido: septiembre 2007
Trabajo aceptado: octubre 2007