Cáncer de próstata en Latinoamérica
Prostate cancer in Latin America
Mariela Pow-Sanga, Víctor Destefanoa, Juan Carlos Astiguetab, Octavio Castilloc, José Luis Gaonad, Félix Santaellae y Rene Sotelof
aInstituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú
bInstituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, Trujillo, Perú
cClínica Indisa y Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago de Chile, Chile ]]>
dClínica Chicamocha, Bucaramanga, Colombia
eCentro Médico Nacional La Raza. México DF, México
fInstituto Médico La Floresta, Caracas, Venezuela
Dirección para correspondencia
RESUMEN
La detección temprana del cáncer de próstata en Latinoamérica es muy baja, ya que los pacientes por lo general llegan con enfermedad avanzada; esporádicamente se realizan campañas de cribado del cáncer de próstata que nos permiten detectar esta enfermedad en estadios tempranos. Las tasas de incidencia y mortalidad varían de país en país; probablemente hay un subregistro en nuestra región, al no contar con registros que muestren la incidencia general por país, sino por ciudades.
Palabras clave: Cáncer de próstata. Latinoamérica. Incidencia. Mortalidad.
ABSTRACT
]]> There is a very low rate of early prostate cancer detection in Latin America, since patients usually are diagnosed when the disease is in advanced stages. Sporadic prostate cancer screening campaigns do exist which allow us to diagnose this disease in earlier stages. Incidence and mortality rates differ widely from country to country, and they are probably underreported in our region since registers may be city-based instead of country-based.Key words: Prostate cancer. Latin America. Incidence. Mortality.
Introducción
El cáncer de próstata es la neoplasia más frecuente y la segunda causa de muerte en varones en Estados Unidos. En el mundo, las tasas de incidencia y mortalidad varían de país en país. En 2002 hubo 679.000 nuevos casos de cáncer de próstata en el mundo, y es el quinto cáncer más frecuente en el mundo y el segundo más frecuente en varones (el 11,7% de nuevos casos de cáncer; el 19% en países desarrollados y el 5,3% en países en desarrollo)1.
En Estados Unidos, la incidencia de cáncer de próstata en 1988 fue de 100.000, que aumentó a 132.000 en 1992. En 1995 en dicho país se diagnosticaron 244.000 casos y hubo más de 40.000 muertes2. En 2003, se diagnosticaron 220.900 nuevos casos y fallecieron 28.9003. Para 2008 se estimó diagnosticar 186.320 nuevos casos y aproximadamente 28.660 muertes por esta enfermedad, datos aún en estudio4.
Por otro lado, el cáncer de próstata es más frecuente en la raza negra que en la blanca. En el año 2003, la incidencia por 100.000 habitantes en las razas negra y blanca fue 275,3 y 172,9, respectivamente, y la mortalidad, 75,1 y 32,93. En 2008 esta incidencia fue 255,5 y 161,4/100.000, respectivamente4. En las estadísticas publicadas en 2003, el 80-85% de los cánceres de próstata diagnosticados en Estados Unidos eran localizados (estadios I y II) y el 15-20%, localmente avanzados o metastásicos (estadios III y IV)3. Basados en los casos diagnosticados entre 1996 y 2003 en Estados Unidos, se calcula que el 91% de los casos nuevos de cáncer de próstata fueron diagnosticados en estadios locales o regionales, en los cuales la sobrevida relativa a 5 años se aproximó al 100%4.
Pero ¿qué sucede en Latinoamérica?, ¿lo mismo que en Estados Unidos? Hay diversos puntos que debemos analizar. Es importante mencionar que en Latinoamérica existen más de 20 países que, en conjunto, suman aproximadamente 516 millones de habitantes, mientras que la población de Estados Unidos es de 296 millones5. Además, la población en Latinoamérica es heterogénea en relación con raza, expectativa de vida, dieta, niveles socioeconómicos y culturales, causas de mortalidad y otros factores que podrían influir en la incidencia del cáncer de próstata. También es diferente la calidad de atención de la salud, las fuentes para obtener información adecuada, la proporción de gente joven y la distribución entre la población urbana y rural, factores todos ellos que también podrían influir en las estadísticas.
Como hemos mencionado, la raza es heterogénea. En países como Argentina, Uruguay y Chile hay una gran proporción de raza blanca debido a sus migrantes europeos. Sin embargo, en México, Ecuador, Bolivia, Colombia y Venezuela, entre otros, predomina la raza mestiza y, en algunas regiones, la indígena. En Perú, Colombia y Brasil, además, hay áreas geográficas en las que predomina la raza negra6.
Otro dato importante que evaluar es la pirámide poblacional de la región (tabla 1). La distribución por edad afecta a las causas de mortalidad; un país con bajo porcentaje de población masculina mayor de 50 años tendrá una baja incidencia de cáncer de próstata. La población menor de 20 años y la mayor de 50 años en Estados Unidos, Perú y Latinoamérica es del 30 y el 24%, del 40 y el 8% y del 41 y el 9%5, respectivamente (tabla 1). Como vemos, en Latinoamérica existe más población joven (menor de 20 años) que adultos mayores de 50 años. Lo anterior podría explicar por qué las incidencias de cáncer son menores en Latinoamérica, dado que la población mayor de 50 años es, en promedio, el 9% (intervalo, 5-15)5, mientras que en Estados Unidos es del 24%.
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Otro punto a destacar es la expectativa de vida. En Estados Unidos es 77,5 años; en Perú, 69,8 años, y en Latinoamérica, 72 años (intervalo, 64-78,5) (tabla 1). En general, en los países en desarrollo la expectativa de vida va en aumento5.
La proporción de la población por debajo de la línea internacional de pobreza en Estados Unidos es mínima (12,6%). En el Perú el 52% de la población se encuentra en pobreza total, de los que el 20,7%, en pobreza extrema. En los países de Latinoamérica, el promedio de la población en situación de pobreza es el 44,9% (intervalo 21,2%-62%), de los que el 20,3% se encuentra en pobreza extrema (intervalo 5,7%-50%). Por otro lado, en cuanto a atención de salud, en Estados Unidos hay 27,9 médicos/10.000 habitantes, en Perú hay 11,5 y el promedio en Latinoamérica es de 14,5 (intervalo, 1,29-41,3)5. Estos dos factores, mayor pobreza y menor cantidad de médicos por cada 10.000 habitantes en Latinoamérica, indican falta de recursos económicos y humanos para que la población acuda a una consulta y menor atención de la salud de la población por parte de los gobiernos.
Finalmente, las causas de mortalidad varían de país en país. Las principales causas en Latinoamérica, en líneas generales, son las enfermedades circulatorias, las enfermedades transmisibles y las neoplasias. En algunos países están consideradas las causas externas (accidentes de tránsito, asesinatos y homicidios) como causa importante de mortalidad. En Estados Unidos la tasa estimada de mortalidad por 100.000 habitantes es 300 para enfermedades circulatorias, 200 para neoplasias y 55 para causas externas. En Perú estas tasas son diferentes, en primer lugar están las enfermedades transmisibles con una tasa estimada de 125,6, seguida de enfermedades infecciosas (89,5) y causas externas (66,1)5. En los países de Latinoamérica, estas tasas también varían (tabla 2). De esta tabla se desprende que las causas más importantes de mortalidad en Latinoamérica son las enfermedades transmisibles, las cuales están relacionadas con pobreza, condiciones de insalubridad y hacinamiento.
La incidencia de cáncer de próstata en Latinoamérica varía de país en país (tabla 3)6,7. Sin embargo, no es posible determinar la real incidencia, puesto que no todos los países cuentan con un registro de cáncer. Sin embargo, se observa que ésta va en aumento, según los informes de 1997, 2002 y 2007.
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En Perú, según el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, en el trienio 1990-1993 los cánceres más frecuentes en varones fueron de estómago, en primer lugar, seguido de próstata y pulmón, con una incidencia por 100.000 habitantes de 13,85, 12,76 y 9,82, respectivamente8. Para 1994-1997, el cáncer más frecuente en Perú fue el de próstata, seguido de estómago y pulmón, con una incidencia por 100.000 habitantes de 18,08, 16,55 y 11,24, respectivamente9-12.
Al realizar una revisión de los cánceres de próstata diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) en Lima, Perú, entre 1981 y 1985, el 5% fueron estadio I, el 5% estadio II, el 13% estadio III (localmente avanzados) y el 76% avanzados (metastásicos). A través de los años, los cánceres avanzados han ido disminuyendo y hemos ido incrementando, discretamente, los localizados. Entre 2001 y 2005, el 22% fueron estadio I-II, el 34% estadio III (localmente avanzados) y el 44% avanzados (metastásicos). A pesar de que son datos de una sola institución, es probable que esta situación no cambie en el ámbito nacional, en que en la mayoría de los casos el cáncer de próstata se diagnostica en estadios avanzados. Cabe mencionar que la tasa de detección en el INEN es alta debido a que es un hospital de referencia; a la institución acuden pacientes con alta sospecha de cáncer de próstata.
En Latinoamérica hay estudios publicados sobre el cribado del cáncer de próstata. Antonopoulos et al13, en São Paulo, Brasil, realizaron el cribado a 2.815 varones, de los que se realizó biopsia en 461 casos, de entre 50 y 70 años de edad, con resultado positivo en 78 (2,8%). En ese estudio se observó que en el 94% de los casos los tumores eran mediana y pobremente diferenciados, y la prevalencia en la raza negra fue 1,65 veces mayor que en la caucásica. Glina et al14, también en Brasil, realizaron un cribado de cáncer de próstata en 1.432 pacientes asintomáticos, de entre 37 y 86 años de edad. Se realizaron 196 biopsias, con positividad para cáncer en 19 (1,3%). Trucco et al15, en Chile, de 1.026 pacientes sometidos a cribado de cáncer de próstata, lo detectaron en el 1,07%. Finalmente, Huidobro et al16, también en Chile, realizaron el cribado a 2.197 varones y detectaron cáncer de próstata en 139 (6,4%). Baechler et al17 evaluaron la prevalencia del cáncer de próstata en la comuna de Talca, Chile. En una muestra de 327 varones, 14 tenían TR o PSA alterados, y 3 de ellos tenían biopsia positiva para cáncer; se encontró una prevalencia de cáncer de próstata de 9,2/1.000 varones (intervalo de confianza, 4,3-14,1).
En México, Lara et al18 informaron que, en el año 1988, de 10.980 cirugías realizadas por enfermedad prostática en el Instituto Mexicano de Seguridad Social en todo el país, 8.789 fueron por proceso benigno y 2.191 (24,8%) por cáncer de próstata; resalta en este estudio que era en la zona norte de la Ciudad de México, la de mayor incidencia, con 521 (23,7%) pacientes; para el resto del país fue del 65,7%. En otro estudio, durante el trienio 1993-1995, el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas ubicó el cáncer de próstata en el cuarto lugar respecto a la localización, con 9.088 casos y una media anual de 3.029, el 4,9% del total de neoplasias registradas. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma. Las ciudades con mayor número de casos son: Distrito Federal, Jalisco y Veracruz. De acuerdo con el Registro Histopatológico de Neoplasias en México, en la notificación por institución, el sector público comunicó más del 70% de los casos y el sector privado, el 22,6%19,20.
Resumiendo, podemos decir que la detección del cáncer de próstata localizado en Latinoamética es muy baja, ya que nuestros pacientes llegan con enfermedad avanzada; esporádicamente hay campañas de cribado del cáncer de próstata que nos permiten detectar esta enfermedad en estadios tempranos. Las tasas de incidencia y mortalidad varían de país en país; probablemente hay un subregistro en nuestra región, al no contar con registros que muestren la incidencia total por país, sino por ciudades (tabla 4).
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Dirección para correspondencia:
Correo electrónico: mrpowsang@hotmail.com
(M. Pow Sang).
Recibido: 14 de junio de 2009
Aceptado: 14 de septiembre de 2009