Figura 1 - Cortes histopatológicos en los que se evidencia tinción PAS (A) positiva,
Grocott (B) positiva y BAAR (C) negativa, concluyéndose como diagnóstico la presencia
de prostatitis granulomatosa por blastomicosis.
Blastomicosis prostática: presentación de un caso y revisión de la literatura
Blastomycosis of the prostate: a case report and literature review
Dirección para correspondencia
Sr. Director:
]]> La blastomicosis es una enfermedad micótica endémica, predominantemente de las regiones central sur y medio oeste de los Estados Unidos y de algunas regiones de Canadá1. Esta patología está causada por Balstomices dermatitidis, un organismo dimórfico normalmente adquirido por la inhalación de las esporas. La mayoría de los pacientes afectados en la fase aguda están asintomáticos o llegan a desarrollar sintomatología respiratoria inespecífica que se autolimita. La neumonía crónica es la manifestación clínica predominante de esta patología1. La afección extrapulmonar es común y se suele presentar en la piel, el tejido celular subcutáneo, el hueso, las articulaciones y el sistema nervioso central, y se han reportado incluso casos en la glándula prostática y el epidídimo1-3.Realizamos una revisión bibliográfica en busca de casos clínicos reportados de pacientes con afección prostática de esta enfermedad y encontramos un número no superior a los 10 casos, por lo que compartimos un caso clínico de nuestra institución.
Se trata de un varón de 70 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial, que consulta por cuadro de retención urinaria aguda, de 6 meses de evolución, caracterizado por la presencia de síntomas de obstrucción urinaria baja, con disminución paulatina de la fuerza y calibre del chorro urinario, pujo premiccional y nicturia de hasta 5 ocasiones, que progresaron hasta caer en retención urinaria aguda.
En la exploración física sólo llamaba la atención la presencia de hiperplasia prostática benigna grado II.
Dentro de sus exámenes paraclínicos destacaba una biometría hemática normal (hemoglobina: 12,9 g/dl; leucocitosis: 5.390; plaquetas: 180.000). La química sanguínea fue normal (BUN: 14,4 mg/dl; Cr: 1,04 mg/dl). El antígeno prostático específico fue de 8,3 ng/ml y un mes después de 5,3 ng/ml. El ultrasonido en ambos riñones reveló pérdida de la relación corteza-médula de predominio derecho, dilatación ureteral leve bilateral, así como glándula prostática de 60 cc de volumen.
Se realizó biopsia transrectal de próstata, en la que se reporta blastomicosis de la próstata (fig. 1).
Figura 1 - Cortes histopatológicos en los que se evidencia tinción PAS (A) positiva,
Grocott (B) positiva y BAAR (C) negativa, concluyéndose como diagnóstico la presencia
de prostatitis granulomatosa por blastomicosis.
Se inicia manejo con itraconazol vía oral y se programa para resección transuretral de próstata, que se realiza tres semanas después, en la que se reporta prostatitis granulomatosa por blastomicosis en el material enviado a Patología.
Dos semanas después el paciente presenta un evento vascular cerebral hemorrágico y fallece por complicaciones del mismo.
La blastomicosis es una enfermedad inusual, cuya transmisión es respiratoria, y de la que se han reportado casos en los que se ha visto involucrado el aparato genitourinario4-6. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas, y suelen variar desde manifestaciones respiratorias leves autolimitadas hasta síndrome de distrés respiratorio agudo y/o compromiso del sistema nervioso central1. En el caso de nuestro paciente se encontraba básicamente asintomático y acudió por sintomatología prostática secundaria a hiperplasia benigna de la próstata, y el diagnóstico se realizó como hallazgo.
En nuestra revisión sólo en un caso se reporta la afección prostática única4, uno con afección prostática y miliar7, el resto se reportan acompañados de afección de epidídimo3,6 y uno en la piel y la próstata5. Existe una revisión realizada por Eickenberg et al en 19752 en la que se evaluaron 51 expedientes de pacientes con blastomicosis sistémica en Norteamérica, encontrando de estos a 11 pacientes con afección genitourinaria, siendo el epidídimo y la próstata los más comúnmente afectados.
En lo referente al manejo se recomienda terapia antimicótica oral, sugiriéndose itraconazol como de primera línea, y en casos de síntomas graves y/o paciente inmunocomprometidos el manejo de elección es a base de anfoterisina B1.
Hasta el momento no se conocen medidas preventivas de esta enfermedad, y actualmente se encuentra en estudio una posible vacuna con organismos vivos atenuados1.
La blastomicosis es una entidad rara en nuestro medio, de difícil diagnóstico por lo inespecífico de su sintomatología, pero que aparentemente suele tener cierta predilección por la glándula prostática y el epidídimo cuando se encuentra afectado el aparato genitourinario.
Recomendamos tener presente esta entidad, sobre todo en pacientes con síntomas de obstrucción urinaria baja crónicos, diagnosticados de prostatitis crónicas abacterianas, ya que pudiesen existir más casos como este y ser subdiagnosticados, debido a que no se cuenta con ningún screening para los mismos.
Sería interesante buscar intencionalmente esta entidad en las prostatitis crónicas abacterianas, y de esta manera conocer la verdadera incidencia de la misma, ya que existe manejo específico y efectivo para esta patología. Se necesita un estudio controlado y bien estandarizado, y así buscar entidades como esta como la causa de las prostatitis crónicas abacterianas.
]]>A. García Morúa, J. D. Gutiérrez García, F. Valdes Sepúlveda, J. F. Lozano Salinas y L.S. Gómez Guerra
Servicio de Urología, Hospital Universitario Dr. José E González, Monterrey, Nuevo León, México
Bibliografía
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2. Eickenberg HU, Amin M, Lich R Jr. Blastomycosis of the genitourinary tract. J Urol. 1975;113(5):650-2. [ Links ]
3. Seo R, Oyasu R, Schaeffer A. Blastomycosis of the epididymis and prostate. Urology. 1997;50(6):980-2. [ Links ]
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Dirección para correspondencia:
Correo electrónico: agmorua@live.com.mx
alejandro.garcia@urologiahu.org.mx
(A. García Morúa)