Figura 1. Schwannoma retroperitoneal.
Resección laparoscópica de schwannoma retroperitoneal recurrente (reporte de un caso y revisión de la literatura médica)
Laparoscopic resection of a recurrent retroperitoneal schwannoma (case report and review of the literature)
Dirección para correspondencia
Sr. Director:
]]> Presentamos el caso de una mujer de 39 años de edad sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual.Inicia su cuadro hace 6 años con la presencia de dolor lumbar derecho de moderada intensidad.
Se realizan estudios de extensión y se detecta un tumor retroperitoneal derecho, el cual es sometido a resección por cirugía abierta convencional; el reporte histopatológico final es de un schwannoma retroperitoneal benigno escindido en su totalidad.
Cuatro años más tarde, en un estudio tomográfico de control, se encuentra un tumor retroperitoneal derecho de 3×3 cm adyacente al psoas y a la columna vertebral (figura 1).
Figura 1. Schwannoma retroperitoneal.
Se decide su resección lumboscópica por reportes previos de schwannomas recurrentes con transformación maligna; el espacio retroperitoneal fue creado mediante una incisión subcostal de 12mm; se accede al espacio retroperitoneal de manera roma y se introducen 300cm3 de agua inyectable durante 5min a un dedo de guante del número 8 ajustado con seda del 0 a una sonda de Levin número 16; a través de esta apertura se introduce un trocar de 10mm; se introduce otro de 10mm, bajo visión directa a nivel del triángulo de Petit, y otro más de 5mm a nivel de la línea axilar anterior para triangular1. Se realiza la disección del espacio pararrenal y se encuentra un tumor de 3×3cm adyacente al psoas, la columna y el riñón, el cual se puede resecar en su totalidad. El reporte histopatológico final fue el de un schwannoma (neurilemoma) benigno retroperitoneal.
Los schwannomas retroperitoneales primarios son tumores raros en ausencia de enfermedad de Von Recklinghausen2.
Aproximadamente 50 casos han sido descritos en la literatura médica internacional y una revisión de la India les otorga una prevalencia del 0,5-1,2% en esta localización3. Se trata de un tumor bien encapsulado originado en la vaina periférica del nervio, principalmente de adultos jóvenes; aunque son más comunes en nervios periféricos o pares craneales, localizaciones como el retroperitoneo ya han sido descritas4,5. El diagnóstico preoperatorio es difícil, ya que no tiene signos patognomónicos; normalmente se encuentran como hallazgos ante datos de compresión de órganos vecinos o estudios de escrutinio. Aun con el uso de ultrasonido, tomografía o resonancia magnética es imposible asegurar su origen; estos dos últimos ayudan a definir el origen espinal de dichas tumoraciones y su degeneración quística frecuente; se le ha otorgado cierta utilidad a la angiografía o angiorresonancia en ciertos tumores vascularizados, aunque en la mayoría de las ocasiones no es de gran utilidad6.
]]> Las biopsias dirigidas normalmente resultan insuficientes o inconclusas, por lo cual el tratamiento quirúrgico ofrece la mejor alternativa para curación o paliación, aunque en general las recurrencias son comunes inclusive en un transcurso menor a 6 meses. La radioterapia ha tenido éxito parcial en los schwannomas benignos, aunque no ofrece beneficio alguno en casos de patología maligna7.En caso de documentarse un crecimiento significativo a partir de la médula espinal, un abordaje combinado con el servicio de Neurocirugía es el más adecuado para garantizar la resección total del tumor8.
El diagnóstico patológico se logra al demostrar fascículos fusiformes de células de Schwann con hematoxilina y eosina, y mediante realce inmunohistoquímico a través de proteína S-100.
En el presente caso se utilizó la técnica de retroperitoneoscopia que de manera convencional es realizada en nuestra institución, variante de las descritas previamente por Gaur, Gill y Santinelli. Consideramos que es un abordaje adecuado y seguro para estas recidivas de menor tamaño, logrando una resección amplia y un resultado histopatológico que nos indica la naturaleza de la tumoración.
El retroperitoneo es una localización rara en la presentación del schwannoma; la poca sintomatología y la naturaleza generalmente benigna de la lesión hace que en la mayoría de los casos el hallazgo corresponda a una tumoración de gran tamaño, por lo cual la cirugía abierta es la técnica de elección. Sin embargo, en caso de tumores recidivantes o hallazgos incidentales, la resección lumboscópica es una alternativa eficaz para su manejo9,10.
P. Ávila Herreraa, M. González Domínguezb, O.F. Hernández Ordóñezb y J. Gutiérrez Acevesa,b
aServicio de Urología, Nuevo Hospital Civil, Guadalajara, Jalisco, México
bCentro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), México, D. F., México
]]> Bibliografía
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Dirección para correspondencia:
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(P. Ávila Herrera)