La cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo con el empleo de mallas ocasiona una disfunción miccional, de carácter obstructivo, irritativo o mixto, aproximadamente entre el 2 y el 24% de los casos¹. La RAO, el residuo posmiccional significativo, la prensa abdominal como ayuda a la micción y las distintas posturas anómalas para conseguir vaciar la vejiga hacen pensar en obstrucción del tracto urinario inferior. Una presión del detrusor superior a 50cm H₂O, junto con un flujo inferior a 12ml/ seg o residuo significativo indica obstrucción². Siendo esto cierto hay un gran porcentaje de casos que no cumplen estos criterios, y después de la uretrolisis mejoran. Lo más relevante para establecer la indicación quirúrgica está en la aparición de clínica obstructiva-irritativa de novo, después de la cirugía³. Esto puede llevar a la RAO y suele acompañarse de un flujo miccional muy disminuido, asociado a veces a la elevación del residuo postmicional. Igual que los estudios urodinámicos no tienen valor predictivo preoperatorio⁴, sí que ayudan en algunos casos después de la cirugía en estas comorbilidades, pues algunos casos quedan perfectamente definidos.

La estenosis uretral en la mujer puede condicionar RAO de forma infrecuente y supone el 1% de los diagnósticos de obstrucción del tracto urinario inferior en la mujer, si se incluyen las disfunciones obstructivas de vaciado. Puede presentarse en mujeres a veces ancianas o no, diabéticas con vulvovaginitis e infecciones de repetición, que afectan al meato uretral, no relacionadas con hipocontractilidad neurógena del detrusor, cuyo tratamiento sería el tratamiento quirúrgico de la estenosis. Existen diversos colgajos vaginales para la reconstrucción uretral, con buenos resultados; estos son el colgajo de avance, colgajo en rotación y el colgajo vaginal proximal descrito por Palou⁵. Hay que tener en cuenta que estos colgajos hacen que el meato tome una disposición hipospádica, por retracción posterior, lo que no está de menos advertir antes de la cirugía. Similar sintomatología se presenta en traumatismos y fracturas pelvianas con lesión uretral que comportan estenosis orgánica. En la exploración podemos encontrar, aparte del globo vesical, una importante dificultad o imposibilidad de sondaje. Las dilataciones uretrales periódicas consiguen sólo alivio temporal, retornando la sintomatología obstructiva y persistiendo la dificultad miccional y la polaquiuria. Con la uretroplastia reconstructiva con colgajo vaginal suele desaparecer la dificultad miccional, no existiendo generalmente clínica obstructiva ni reestenosis.

En el ámbito de la ginecología hay que considerar por frecuencia la retención aguda de orina posparto, que también merece consideración, pues es causa común de consulta. Los sondajes intempestivos en el posparto y puerperio a veces se involucran en ello, pero indudablemente hay un componente funcional o neuropático transitorio. Tiene una prevalencia variable según se defina, y se ve en un 2,1% de partos y un 3,2% después de cesárea⁶. Otras causas ginecológicas, como el cáncer de endometrio y de cérvix, también están descritas.

En el ámbito de causas urológicas está también descrito el quiste de uraco como causa de RAO en la mujer⁷. El quiste de uraco está presente aproximadamente en el 2% de los adultos, siendo su diagnóstico difícil y secundario a las manifestaciones de sus complicaciones.

Consideración diferente tiene el síndrome de Fowler, que también se puede presentar como RAO en la mujer, y si el estudio diagnóstico no revela ninguna etiología orgánica la investigación psicológica puede ser necesaria debido a que muchos de los pacientes tienen una historia psicosocial significativa. Hay referidas en la literatura causas psicológicas por algunos autores, pero su sustrato científico en muchos casos no merece ni citarse.

Una precisión final para el resumen del trabajo, en las conclusiones⁸, resalta que lo realmente importante es que después del episodio de RAO 106 mujeres (52,4%) necesitaron continuar con algún tipo de tratamiento, de mayor trascendencia que citar las que no lo precisaron. El trabajo que nos presentan, y que coincide con la práctica que se desempeña en Unidades de Patología Funcional, demuestra el elevado procentaje de enfermas que precisa tratamiento y seguimiento posterior.

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