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<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[We review the main ways of experiencing work and work environment in Occident since the industrial revolution. We describe the emergence of different functions as: subsistence means, source of rights, source of social hierarchies, source of personal meanings and scene of personal relationships. We discuss the role of productive activity in the meaning system that constitute individuals as member of a concrete society and, therefore, their mental health. On this basis, we discuss the role of the mental health care system in this field.]]></p></abstract>
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</front><body><![CDATA[ <p align="right"><font face="VERDANA" size="2"><b>ART&Iacute;CULO ORIGINAL</b> </font></p>     <p>&nbsp;</p>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="4"><B><a name="top"></a>Medio laboral y salud mental</B></FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="4"><B>Work environment and mental health</B></FONT></P>    <P>&nbsp;</P>    <P>&nbsp;</P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"><B>Alberto Fern&aacute;ndez Liria <Sup>1</Sup>, Mª Jes&uacute;s Garc&iacute;a &Aacute;lvarez <Sup>2</Sup></B></FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">1 Psiquiatra Coordinador de Salud Mental del &Aacute;rea 3 de Madrid Hospital Universitario Pr&iacute;ncipe de Asturias Universidad de Alcal&aacute;     <br> 2 Psiquiatra Complexo Hospitalario A. Marcide-Prof Novoa Santos</FONT></P>    <P><font face="VERDANA" size="2"><a href="#back">Dirección para correspondencia</a></font></P>    ]]></body>
<body><![CDATA[<P>&nbsp;</P>    <P>&nbsp;</P> <hr size="1" noshade>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"><B>RESUMEN</B></FONT></P>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Se revisan las formas predominantes de experimentar el trabajo y el medio laboral en el mundo occidental desde la revoluci&oacute;n industrial analizando el sur-gimiento de diferentes funciones, como: medio de subsistencia, generador de derechos, jerarquizador en el entramado social, fuente de significado personal y entorno privilegiado de relaciones interpersonales significativas. Se discute el papel que la actividad productiva puede tener en el sistema de significados que configura a los individuos como miembros de una sociedad concreta, y, por tanto, en su salud mental. En base a ello se discute el papel del sistema de atenci&oacute;n a la salud mental en este terreno.</FONT></P>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"><B>Palabras clave:</B> Medio laboral, salud mental, actividad productiva, salud laboral</FONT></P> <hr size="1" noshade>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"><b>SUMMARY</b></FONT></P>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"> We review the main ways of experiencing work and work environment in Occident since the industrial revolution. We describe the emergence of different functions as: subsistence means, source of rights, source of social hierarchies, source of personal meanings and scene of personal relationships. We discuss the role of productive activity in the meaning system that constitute individuals as member of a concrete society and, therefore, their mental health. On this basis, we discuss the role of the mental health care system in this field.</FONT></P>      <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"><B>Key words:</B> Work environment, mental health, productive activity, work health</FONT></P> <hr size="1" noshade>     <P>&nbsp;</P>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="3"><B>Introducci&oacute;n</B></FONT></P>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">El trabajo tiene, obviamente, la funci&oacute;n primaria de producir bienes de uso, y eso ha sido as&iacute; en cada uno de los modos de producci&oacute;n que se han sucedido a lo largo de la Historia de la humanidad. Pero en cada uno de estos modos de producci&oacute;n, la actividad productiva ha adquirido un significado y ha cumplido otras funciones adicionales, que han sido distintas y espec&iacute;ficas de cada uno de ellos, y que pueden ser estudiados desde diferentes puntos de vista. La literatura marxista, por ejemplo, ha prestado atenci&oacute;n a la forma en la que cada modo de producci&oacute;n determina los procedimientos de apropiaci&oacute;n de la riqueza y la divisi&oacute;n social del trabajo, configurando las clases sociales y garantizando su reproducci&oacute;n. La sociolog&iacute;a, la antropolog&iacute;a social, las llamadas ciencias empresariales o la psicolog&iacute;a del trabajo, se han ocupado de estudiar &eacute;sto desde otras perspectivas.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">En este art&iacute;culo apuntaremos s&oacute;lo algunos cambios muy aparentes, pero a veces no suficientemente tenidos en cuenta, acaecidos a este respecto desde los inicios de la Historia del capitalismo, en la medida en la que pueden aportar alguna luz para entender bajo un mismo prisma, y no por yuxtaposici&oacute;n o contraposici&oacute;n de fen&oacute;menos heterog&eacute;neos, la complejidad del papel que el medio laboral ha llegado a desempe&ntilde;ar en nuestros d&iacute;as en la vida de los individuos y, por tanto, en la salud mental de nuestras formaciones sociales o en  las, siempre diversas, posibilidades de medicalizaci&oacute;n del malestar generado- del <I>burn-out</I> al <I>mobbing</I>, pasando por el <I>rentismo</I>, el amplio espectro de la <I>fibromialgia</I> , el s&iacute;ndrome de fatiga cr&oacute;nica y muchas posibilidades m&aacute;s.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">En el somero recorrido hist&oacute;rico que bosquejamos, no nos detendremos en el papel que la actividad productiva ha tenido en la configuraci&oacute;n de la identidad social, y en la salud mental de los individuos y de las comunidades, en los modos de producci&oacute;n precapitalistas. Ser&iacute;a dif&iacute;cil, si no ingenuo, negar la influencia y repercusi&oacute;n que podr&iacute;a alcanzar  el trabajo desempe&ntilde;ado en la vida afectiva y/o interrelacional de un individuo sin obviar el car&aacute;cter finalista que alcanzaba el origen  de cualquier miembro de una comunidad, mediatizando su rol en el seno de la misma, por poner un ejemplo, por una herencia familiar de pertenencia a un gremio o por un destino aparentemente irrevocable ante la definici&oacute;n pre-existencia como amo o esclavo, siervo o se&ntilde;or.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Nos centraremos en el estudio del papel que la actividad productiva puede tener en el sistema de significados que configura a los individuos como miembros de una sociedad concreta, asign&aacute;ndoles un rol en la misma, para tratar de determinar como contribuye a lo que podr&iacute;amos llamar su <I>salud mental</I>. Para este menester, distinguiremos tres etapas que caracterizaremos designando el papel otorgado a la actividad productiva en el imaginario social en cada una de ellas. Las delimitaremos por per&iacute;odos temporales, arbitrarios, pero que nos han parecido significativos y simb&oacute;licos as&iacute; como facilitadores de  la comprensi&oacute;n del an&aacute;lisis que proponemos.</FONT></P>    <P>&nbsp;</P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="3"><B>De despose&iacute;dos a obreros</B></FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">En los inicios del capitalismo, tras la revoluci&oacute;n industrial, el trabajo aparece exclusivamente como un <I>medio de subsistencia </I> para aquellos individuos que no poseen medios de producci&oacute;n. Se ven obligados a vender su fuerza de trabajo, a cambio de un salario, a quienes s&iacute;  poseen estos medios de los que adem&aacute;s, rentabiliz&aacute;ndolos con el trabajo ajeno, pretenden extraer un beneficio.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Esta etapa est&aacute; magn&iacute;ficamente descrita en la literatura. <I>La situaci&oacute;n de la clase obrera en Inglaterra</I>, de Engels (4) o los personajes de las novelas de Dickens (3) ofrecen ejemplos de esta situaci&oacute;n, que, lamentablemente, no es tan diferente de la existente a&uacute;n en algunas &aacute;reas del globo o en algunos colectivos menos distantes, como el de los inmigrantes en nuestro pa&iacute;s. Gentes de todas las edades, incluidos ni&ntilde;os, dedican jornadas interminables, y en condiciones inhumanas, a tareas, a veces absolutamente ingratas, a cambio de lo estrictamente necesario para sobrevivir y, en cualquier caso, conseguir que sobreviva su <I>prole</I> y, con ella, la fuente de mano de obra necesaria para que la situaci&oacute;n pueda perpetuarse a trav&eacute;s de las generaciones. Para los as&iacute; despose&iacute;dos,  el trabajo puede ser contemplado, de acuerdo con la tradici&oacute;n judeocristiana, como una <I>calamidad inevitable.</I> Los protagonistas de las novelas de Dickens, despose&iacute;dos de todo, ser&aacute;n en todo caso, y, en muy buena medida, al margen de sus m&eacute;ritos, afortunados o desafortunados. Los higienistas del momento, como otras muchas voces lo hacemos hoy, se&ntilde;alan c&oacute;mo la ausencia de condiciones sanitarias m&iacute;nimas, la fatiga y la extenuaci&oacute;n, afectan a la salud - desde luego no s&oacute;lo mental - de esa poblaci&oacute;n.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">La siguiente etapa, cuya irrupci&oacute;n en el escenario de la Historia tiene por pr&oacute;logo las revoluciones europeas de 1848, la publicaci&oacute;n por esas mismas fechas del Manifiesto Comunista y los proleg&oacute;menos de los Estatutos de la Asociaci&oacute;n Internacional de Trabajadores, corresponde a la vigencia del movimiento obrero organizado y a la aspiraci&oacute;n de &eacute;ste de ser portador y protagonista de un proyecto social alternativo al orden entonces vigente. A la luz de las ideas - socialistas, anarquistas, o sindicalistas - alrededor de las que se articula el movimiento obrero, el trabajo es la <I>&uacute;nica fuente de toda riqueza</I>, que si no revierte en beneficio de quienes la producen es s&oacute;lo porque les es expropiada por los capitalistas. El obrero con <I>conciencia de clase</I> puede vivir en ese contexto como art&iacute;fice del progreso y, <I>si est&aacute; despose&iacute;do, no es por una calamidad, sino por una injusticia</I>. Se inaugura una dignidad y, todav&iacute;a m&aacute;s, un orgullo obrero, que se proyecta en un mundo futuro, en una Utop&iacute;a en la que los hombres ser&aacute;n iguales precisamente porque ser&aacute;n trabajadores. El trabajador es, a diferencia de lo que ocurr&iacute;a en la etapa anterior, sujeto de derechos y se dota de organizaciones capaces de hacerlos valer y de reivindicar esa nueva dignidad, que tambi&eacute;n se incorpora como constructo a la tradici&oacute;n judeocristiana proporcionando nuevos motivos de culpa y, paralelamente, de expiaci&oacute;n, aunque sea de una enfermedad mental y se legitime como recurso terap&eacute;utico.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">El trabajo en esta etapa, configura al trabajador como tal. Y lo hace confiri&eacute;ndole la oportunidad de definirse con respecto a un grupo de iguales que se enfrenta a otro grupo de seres humanos que no son trabajadores, sino explotadores o par&aacute;sitos, con un proyecto que pretende abolir la explotaci&oacute;n y los parasitismos. La lucha de clases y sus avatares, incluidos efectos como el miedo, la traici&oacute;n, la camarader&iacute;a o las expectativas frustradas,  penetran en la vida afectiva de los trabajadores de esta etapa. Y condicionan lo que hoy llamar&iacute;amos su <I>salud mental </I>y la de los que los rodean. Los constructos que configuran la identidad del trabajador en ese momento y en esa perspectiva no hacen referencia a una fortuna arbitraria. Son del orden de laborioso-perezoso-vago, luchador-conformista, solidario-ego&iacute;sta e incluso confiabletraidor.</FONT></P>    ]]></body>
<body><![CDATA[<P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">La figura del obrero como encarnaci&oacute;n de un proyecto social alternativo y modelo de identidad, pertenece a un pasado lejano. Si tuvi&eacute;ramos que unir su desaparici&oacute;n a un acontecimiento hist&oacute;rico concreto, &eacute;ste no ser&iacute;a, como alguien podr&iacute;a pretender, la ca&iacute;da del muro de Berl&iacute;n, sino el mayo de 1937 en Catalu&ntilde;a o la desarticulaci&oacute;n, poco despu&eacute;s, de las colectividades del Consejo de Arag&oacute;n a manos de los mandos republicanos que creyeron conveniente sacrificar el proceso revolucionario para centrar los esfuerzos en el intento de ganar la guerra contra Franco en la Guerra Civil Espa&ntilde;ola. La fraseolog&iacute;a obrerista que, a&ntilde;os despu&eacute;s, utilizaban los reg&iacute;menes burocr&aacute;ticos de la Uni&oacute;n Sovi&eacute;tica, China y sus respectivos estados sat&eacute;lites, encubr&iacute;a, en realidad, una versi&oacute;n concentrada del mismo panorama que describiremos para la siguiente etapa en los pa&iacute;ses llamados <I>occidentales </I>(1,2).</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">La desaparici&oacute;n del movimiento obrero como portador de un proyecto social alternativo, se sigui&oacute; de grandes conmociones que dieron lugar, tras la segunda guerra mundial, a un nuevo equilibrio internacional y a una nueva organizaci&oacute;n social. Las sociedades que se desarrollan, a uno y otro lado del muro, a partir de dicha guerra no se ajustan en absoluto - al menos a primera vista - al clich&eacute; de una mayor&iacute;a creciente, m&aacute;s o menos homog&eacute;nea y solidaria, de trabajadores despose&iacute;dos que se enfrentan a una minor&iacute;a de capitalistas con un abismo, cada vez mayor, separ&aacute;ndolos. Antes bien, los trabajadores fueron accediendo a condiciones de vida cada vez mejores y convirti&eacute;ndose, sin dejar de ser asalariados, en consumidores de productos industrialmente producidos especialmente para ellos (5). Y, para resolver otras tantas contradicciones, nuevos mitos, como la <I>sociedad de consumo,</I> la <I>igualdad de oportunidades</I> o el nacimiento de las llamadas <I>nuevas clases medias, </I>alimentan la percepci&oacute;n de una sociedad piramidal, en la que los individuos - asalariados o no - ocupan su lugar en funci&oacute;n de otros par&aacute;metros, esta vez, diferentes a su condici&oacute;n de propietarios o no de medios de producci&oacute;n.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">El papel del trabajo en la construcci&oacute;n de los sujetos de este nuevo orden, se hace m&aacute;s complejo. Nos referiremos a cinco aspectos del mismo:     <br> 1. En primer lugar, el trabajo sigue, como en las etapas anteriores, proporcionando el &uacute;nico <I>medio de subsistencia</I> accesible a los asalariados.     <br> 2. El trabajo sigue, como en la segunda, etapa siendo contemplado por los trabajadores como <I>generador de derechos</I> y, a&uacute;n, generador de una deuda de la sociedad con el trabajador, que, ahora, no s&oacute;lo es reivindicable ante la Historia, sino ante los aparatos de un Estado que promete - si bien cada vez con menos entusiasmo - ser garante de un bienestar del  que los ciudadanos se creen merecedores.    <br> 3. El trabajo aparece ahora como<I> jerarquizador en el entramado social</I>. La creciente cualificaci&oacute;n y jerarquizaci&oacute;n del trabajo hace que el lugar a ocupar en la gran pir&aacute;mide social, dependa en buena medida de los logros conseguidos en el medio laboral y profesional. La tempran&iacute;sima brecha abierta entre trabajadores de cuello azul y cuello blanco, dar&aacute; paso a una sutil pero implacable gradaci&oacute;n, progresivamente creciente desde la revoluci&oacute;n industrial, que guiar&aacute; los deseos y aspiraciones de los trabajadores en el tiempo que se les permite vivir fuera del medio laboral    <br> 4. Al trabajo se le pide, en esta etapa, algo que en las anteriores estaba reservado a una estrecha franja de profesionales liberales: el servir de <I>fuente de significado personal</I>. A partir de un determinado momento, el trabajo no s&oacute;lo debe proporcionarnos los medios para acceder a bienes que deseamos y cualificarnos para relacionarnos con una categor&iacute;a especial de individuos. Adem&aacute;s debe servirnos para <I>realizarnos</I>. Debe <I>tener sentido</I> para nosotros y,  a veces, m&aacute;s a&uacute;n: <I>dar sentido</I> a nuestras vidas.    <br> 5. Por &uacute;ltimo, en la medida que el medio laboral en s&iacute; se ha hecho mucho m&aacute;s ben&eacute;volo y vivible para la mayor&iacute;a de lo que fuera en los momentos de la revoluci&oacute;n industrial o el taylorismo, en la medida en que en &eacute;l se pasa una parte muy importante y prolongada del ciclo vital y que, adem&aacute;s es un lugar con una alta probabilidad de encontrar personas que ocupan un mismo estrato en la pir&aacute;mide social y que  comparten temas de inter&eacute;s, tambi&eacute;n se ha convertido en un <I>entorno privilegiado de relaciones interpersonales significativas. </I>(a veces, el &uacute;nico). Hoy, es frecuente que uno tenga los amigos o los adversarios o busque apoyo, comprensi&oacute;n, amistad, sexo o pareja entre los compa&ntilde;eros de trabajo.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Intentaremos aproximarnos al papel que el medio laboral desempe&ntilde;a en el mantenimiento y la p&eacute;rdida de la salud mental en nuestras sociedades contempor&aacute;neas considerando estas cinco funciones.</FONT></P>    <P>&nbsp;</P>    ]]></body>
<body><![CDATA[<P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="3"><B>De medio de subsistencia a fuente de significados y de relaciones</B></FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">La consideraci&oacute;n del trabajo como &uacute;nico <I>medio de subsistencia</I> que la sociedad ofrece a quien no es propietario de capital, somete al trabajador, en primer lugar a la necesidad de lograrlo y, cuando lo logra, a la amenaza de perderlo. La variable<I> empleo-desempleo</I> y, a&uacute;n, <I>trabajo remunerado fuera del hogar</I>-<I>trabajo dom&eacute;stico</I>, son de las que m&aacute;s s&oacute;lidamente se han relacionado con la salud mental en las sociedades para las que - de momento y a falta de mejor alternativa - vamos a calificar con el ep&iacute;teto de "avanzadas". Desde esta perspectiva, la actividad laboral en s&iacute; puede ser contemplada como fuente de fatiga o estr&eacute;s o como ocasi&oacute;n de exposici&oacute;n a riesgos. La legislaci&oacute;n laboral, las comisiones de <I>seguridad e higiene en el trabajo</I>, o los <I>ex&aacute;menes de salud</I>, son algunos de los medios aceptados hoy para promover la salud y evitar los riesgos en este terreno. Si bien existen instrumentos legales para actuar en este campo, llama la atenci&oacute;n el escaso desarrollo de instrumentos que, adem&aacute;s, permitan describir los riesgos adecuando su especificidad a la actividad laboral desempe&ntilde;ada. Resulta contradictorio, si no absurdo, que en algunas instituciones bancarias se realizasen, de acuerdo con sus poderosos comit&eacute;s de empresa, ex&aacute;menes de salud peri&oacute;dicos para sus empleados en los que se les practicaban placas de t&oacute;rax, que hubieran servido para detectar improbables silicosis, pero no se hac&iacute;a ni siquiera una pregunta que permitiera despistar el m&aacute;s que frecuente uso de combinados con alcohol de alta graduaci&oacute;n que forman parte del contexto en el que frecuentemente los empleados de este ramo, se relacionan con los clientes. En este sentido, los sindicatos han tenido, en nuestro pa&iacute;s, una especial falta de sensibilidad para promover el desarrollo de instrumentos que puedan controlar este tipo de efectos y, cuando se han ocupado de cosas como los ex&aacute;menes de salud lo han hecho valorando el uso de t&eacute;cnicas m&aacute;s o menos espectaculares y prestigiadas, pero, con frecuencia, nada pertinentes para la detecci&oacute;n de riesgos espec&iacute;ficos. La propia sanidad p&uacute;blica, como empresa en la que adem&aacute;s operan  sindicatos poderosos, proporciona un magn&iacute;fico ejemplo de este tipo de desprop&oacute;sito y de extrav&iacute;o de la actividad sindical.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">La consideraci&oacute;n del trabajo como <I>generador de derechos</I> y de una deuda de la sociedad con el trabajador, sirvi&oacute; de base al crecimiento del movimiento obrero organizado, y, casi de inmediato, a su <I>recuperaci&oacute;n</I> por el estado moderno, como resultado del genio pol&iacute;tico reaccionario del canciller Bismarck, que supo percibir el peligro de que fueran las organizaciones obreras las que gestionaran los fondos solidarios para la previsi&oacute;n del infortunio e invent&oacute; la <I>seguridad social</I>. En la Europa de comienzos del siglo XXI, el garante en &uacute;ltima instancia de estos derechos, que son individualmente reivindicables, no son ya las organizaciones obreras, que han perdido incluso su papel de intermediarias, sino el Estado. Una <I>salud</I>, que ha sido concebida por los t&eacute;cnicos como <I>bienestar</I>, es reconocida, aunque sobre el papel, como uno de estos derechos. La p&eacute;rdida de este prometido bienestar legitima la adopci&oacute;n del <I>rol de enfermo </I>y, por tanto, activa el derecho a ser eximido de obligaciones y, paralelamente, ser objeto de tratamiento y cuidados. Al sistema sanitario se le encarga la funci&oacute;n de certificar esta p&eacute;rdida y abrir la puerta, as&iacute;, al ejercicio de estos derechos en forma de exenciones (incapacidad laboral) o compensaciones econ&oacute;micas (indemnizaciones, pensiones...). Una buena parte del trabajo de los profesionales de la salud mental integrados en el sector p&uacute;blico, se dedica a gestionar este tipo de demandas, a veces en abierta contradicci&oacute;n con la funci&oacute;n de "sanar", que, en esta perspectiva, podr&iacute;a suponer privar de privilegios a los que el trabajador tiene derecho. Figuras como el <I>rentismo</I> o la <I>querulancia</I> se inscriben en este registro. Las m&aacute;s groseras de las actuaciones que constituyen el fen&oacute;meno conocido como <I>mobbing</I> pueden afectar a este campo.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">En este sentido, la actual confusi&oacute;n del colectivo profesional en cuanto a la naturaleza de la salud y de las enfermedades o trastornos, amparada por la utilizaci&oacute;n de instrumentos codificadores como el DSM o la CIE, que por otra parte han crecido obviando, si no ocultando, las caracter&iacute;sticas de la construcci&oacute;n social, no s&oacute;lo no ha facilitado el trabajo con esta queja cuando se convierte en demanda, sino que ha contribuido poderosamente a confundirla y a hacerla inmanejable. Sin embargo, llama la atenci&oacute;n que, contradictoriamente y con nuestra actual legislaci&oacute;n, siga siendo sumamente dif&iacute;cil conseguir el reconocimiento de una incapacidad para personas que sufren trastornos mentales graves e incapacitantes.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">La consideraci&oacute;n del trabajo como <I>jerarquizador en el entramado social</I> nos lleva a ponderar las grandes transformaciones que han sufrido las sociedades del mundo llamado <I>occidental</I> a partir, sobre todo, de la segunda guerra mundial. La sociedad dividida en dos grandes clases existi&oacute; fugazmente en la Historia de occidente: en el anverso, los compradores de fuerza de trabajo, burgueses, propietarios de medios de producci&oacute;n, y, en el reverso, proletarios vendedores de fuerza de trabajo, conviviendo con una capa residual de peque&ntilde;os burgueses que poseen medios de producci&oacute;n, pero que no compran fuerza de trabajo ajena. Nuestras sociedades actuales se presentan ideol&oacute;gicamente<Sup>1</Sup> a los ojos de sus integrantes como grandes estructuras piramidales en los que cada miembro ocupa un lugar en funci&oacute;n de unas circunstancias en las que el m&eacute;rito y la capacidad individual, si bien no son los &uacute;nicos, son determinantes importantes. La actividad laboral, el trabajo, es el medio por excelencia en el que tal m&eacute;rito y tal capacidad se demuestran. Aparentemente los individuos no ocupan su lugar en la sociedad en funci&oacute;n de su relaci&oacute;n con la propiedad de los medios de producci&oacute;n, sino en funci&oacute;n de su posici&oacute;n en una pir&aacute;mide que abre posibilidades progresivamente mayores sobre todo de <I>consumo</I>, y lo hace en aplicaci&oacute;n de principios socialmente consagrados como la <I>igualdad de oportunidades</I>. Aparentemente el trabajador puede esperar de su esfuerzo no s&oacute;lo que le garantice la subsistencia y le convierta en sujeto de una serie de derechos, sino, adem&aacute;s, que le confiera un determinado <I>estatus</I> respecto al resto de los trabajadores y miembros del grupo social en general. A los trabajadores sanitarios, que desarrollamos nuestra actividad laboral en un medio sumamente jerarquizado, nos puede costar poco esfuerzo recopilar ejemplos de hasta qu&eacute; punto el fracaso de la actividad laboral en esa funci&oacute;n, la vivencia de que el trabajo de un sujeto dado no revierte en la esperada consideraci&oacute;n y capacidad de acceso a los bienes de consumo, pueden convertirse en fuente de frustraci&oacute;n. Y ello a pesar de que, precisamente, el sistema sanitario p&uacute;blico como medio laboral, podr&iacute;a servir casi como ning&uacute;n otro para ilustrar el car&aacute;cter puramente ilusorio de la jerarquizaci&oacute;n resultante, porque el abanico de posibilidades abierto por sus casi infinitas categor&iacute;as es enteramente despreciable si se lo compara con el que se despliega en el momento en el que empezamos a considerar el acceso a la riqueza que proviene de medios diferentes del ejercicio del trabajo asalariado. Buena parte de los malestares recogidos bajo ep&iacute;grafes como <I>mobbing</I> se relacionan con las consecuencias de frustraciones de personas, con limitada competencia profesional aunque ocupando cargos de confianza y de poder, en las que se involucran  las expectativas depositadas en el medio laboral en cuanto se configura como estratificador en la escala social.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">La cuarta de las funciones que anteriormente atribu&iacute;amos al trabajo se refiere a &eacute;ste como <I>fuente de significado personal</I>. Al trabajo se le pide, en nuestras sociedades <I>avanzadas</I> que, adem&aacute;s de garantizarnos la supervivencia, hacernos sujetos de derechos y otorgarnos un lugar en la escala social, <I>nos realice</I>, o sea, tenga un significado trascendente para nosotros. Es la p&eacute;rdida de este tipo de significado la que alimenta fen&oacute;menos como el llamado <I>burn-out</I>, que afecta a profesionales que, en ning&uacute;n modo ven peligrar su trabajo como medio de subsistencia, que no han visto mermados sus derechos como trabajadores y que, probablemente, ocupan, en consideraci&oacute;n de su actividad laboral, un lugar aceptable, incluso, privilegiado en la escala social. Por eso las expectativas previas respecto a esta funci&oacute;n del trabajo son un excelente predictor de la posibilidad de queme, de manera que a mayores expectativas, m&aacute;s probabilidad de queme en menor tiempo. Los profesionales <I>de ayuda</I> o <I>vocacionales</I>, entre los que, en el mejor de los casos, nos encontramos los sanitarios, presentamos un especial riesgo al partir de expectativas de trascendencia especialmente altas lo que nos hace especialmente vulnerables al queme.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Por otra parte, una amplia proporci&oacute;n de los fen&oacute;menos que han aparecido como consecuencia de la complicada coyuntura hist&oacute;rica por la que atraviesa la condici&oacute;n de la mujer trabajadora, tienen que ver tambi&eacute;n con esta  funci&oacute;n asignada a la actividad laboral. Tambi&eacute;n con la estigmatizaci&oacute;n del trabajo dom&eacute;stico y las denominadas funciones tradicionales de la mujer, connotadas como incapaces de proporcionar este tipo de <I>realizaci&oacute;n</I> a cualquier persona, hombre o mujer.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"> Por &uacute;ltimo, el medio donde se desarrolla la actividad laboral ha pasado, en la mayor&iacute;a de los casos,  a ser un medio cada vez menos hostil, no s&oacute;lo m&aacute;s distante del descrito por Dickens, sino tambi&eacute;n del dibujado por Chaplin en <I>Tiempos Modernos, </I>pareci&eacute;ndose mucho m&aacute;s al descrito por Saramago en <I>La caverna. </I>El trabajo ha pasado a ser un lugar en el que puede disfrutarse de relaciones interpersonales con compa&ntilde;eros que pueden ser fuente de importantes gratificaciones o sufrimientos. Como <I>entorno privilegiado de relaciones interpersonales significativas</I>, el trabajo pone en juego y se convierte en fuente de salud o de alteraciones de la misma. Es muy frecuente que el medio interpersonal actual de los ciudadanos de nuestro tiempo est&eacute; integrado en una parte muy importante por compa&ntilde;eros de trabajo y que &eacute;stos sean los principales objetos de sus intereses afectivos, amorosos o sexuales. El que esta fuente de gratificaci&oacute;n se sit&uacute;e en franca relaci&oacute;n con las otras funciones anteriormente enumeradas es lo que ha posibilitado la extensi&oacute;n de fen&oacute;menos como el <I>mobbing.</I> </FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Lo que, en definitiva, ha sucedido en los &uacute;ltimos a&ntilde;os, ha sido que las funciones de la actividad laboral en la construcci&oacute;n de los individuos que integran las sociedades modernas se ha hecho m&aacute;s compleja y m&aacute;s polivalente, con lo que su importancia para la generaci&oacute;n y el mantenimiento de la salud mental, se ha hecho mayor y los mecanismos por los que act&uacute;a m&aacute;s complicados.</FONT></P>    <P>&nbsp;</P>    ]]></body>
<body><![CDATA[<P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="3"><B>El papel de los profesionales de salud mental</B></FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">En las l&iacute;neas que siguen, intentaremos dilucidar cu&aacute;l ha sido la respuesta que el colectivo profesional ha dado a estos nuevos fen&oacute;menos, delimitar sobre qu&eacute; suposiciones se ha articulado tal respuesta y proponer una l&iacute;nea de trabajo y, sobre todo, algunas l&iacute;neas a evitar, que lamentablemente, no s&oacute;lo est&aacute;n siendo cada vez m&aacute;s transitadas, sino que existe un fuerte clamor social para que sean las privilegiadas.     <br> La respuesta dominante de la comunidad profesional a estos nuevos fen&oacute;menos ha venido condicionado por dos fen&oacute;menos. En primer lugar, por la tendencia de la &eacute;poca a expropiar la capacidad de resolver los problemas a los sujetos que los sufren poniendo su resoluci&oacute;n en manos de <I>expertos</I>, lo que, adem&aacute;s de convertir a las colectividades que los sufren en dependientes, tiene la virtud de generar mercados.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"> Por otro lado, la comunidad psiqui&aacute;trica ha recibido el encargo fascinada con la posibilidad de que, <I>cluster analysis </I>de por medio, los esfuerzos empleados en construir la DSM o la CIE hagan realidad la ilusi&oacute;n de Pinel de lograr mediante la observaci&oacute;n de los s&iacute;ntomas, que las <I>especies morbosas</I> lleguen a dibujarse ante los ojos de los cl&iacute;nicos como las especies naturales se dibujaron, resultado de una operaci&oacute;n parecida, a los ojos de Linneo. Hoy m&aacute;s que nunca, el colectivo profesional acepta - en realidad contra toda evidencia - que lo que estos sistemas clasifican - enfermedades o trastornos - son  entidades que tienen existencia propia en la naturaleza.     <br> Lo que en estos momentos se nos pide - precisamente desde las instancias que deber&iacute;an encargarse de hacer lo contrario, como los sindicatos o el Estado - es que seamos capaces de definir y, luego, de diagnosticar y tratar nuevas entidades morbosas, derivadas de estas nuevas funciones de la actividad laboral y de determinar, por tanto, qui&eacute;nes est&aacute;n, por padecerlas, autorizados para adoptar el rol de enfermo.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Tal petici&oacute;n asume la pretensi&oacute;n, hoy hegem&oacute;nica, de que las enfermedades son entidades naturales que los m&eacute;dicos descubrimos y describimos y no resultado de una operaci&oacute;n social que legitima el rol de enfermo para quienes sufren una determinada forma de malestar, para la que los m&eacute;dicos pretendemos tener remedio.</FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Lo que en realidad se nos est&aacute; pidiendo - y a lo que, casi como quien no quiere la cosa, estamos colaborando - es que participemos en una operaci&oacute;n de construcci&oacute;n social de unas <I>enfermedades</I>, que nos dar&iacute;a un papel como profesionales en el campo de la regulaci&oacute;n de las relaciones laborales a costa del de otras instancias sociales, como los sindicatos.</FONT></P>    <P>&nbsp;</P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="3"><B>Propuesta de nuevas reflexiones</B></FONT></P>    <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">La promoci&oacute;n en el &aacute;mbito de la cl&iacute;nica de tecnolog&iacute;as de gesti&oacute;n pseudoespec&iacute;ficas de las poblaciones con problemas en el &aacute;mbito laboral, es decir, que plantear&iacute;an, en el caso de no apolillar sus recursos con su medicalizaci&oacute;n, nuevos problemas en el &aacute;mbito laboral a los responsables del mantenimiento de un orden social e ideol&oacute;gico, comprometen el porvenir asistencial en el sector p&uacute;blico, convirtiendo en necesaria, si no urgente, una reflexi&oacute;n sobre este aspecto de nuestra pr&aacute;ctica profesional.</FONT></P>    ]]></body>
<body><![CDATA[<P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">Desde esta  perspectiva, podr&iacute;amos avanzar una serie de postulados de partida:     <br> 1. Con lo que la salud mental tiene que ver es con los procesos de construcci&oacute;n y mantenimiento de los sistemas de significados de los individuos y grupos humanos que integran una sociedad.    <br> 2. Estos procesos de construcci&oacute;n var&iacute;an a lo largo de la Historia y el trabajo ha pasado en el &uacute;ltimo medio siglo a tener un papel m&aacute;s importante y m&aacute;s complejo en ellos.    <br> 3. En la medida en la que esto sucede es m&aacute;s frecuente que la desorganizaci&oacute;n o la crisis de los sistemas de significados y, por tanto, las alteraciones de la salud mental que llevan a los sujetos a buscar ayuda tengan que ver con acontecimientos relacionados con el medio laboral.    <br> 4. No hay, sin embargo, una patolog&iacute;a espec&iacute;fica de este medio. Lo que hay son fen&oacute;menos identificables en el campo de las relaciones laborales, cuya definici&oacute;n y manejo compete a legisladores y organizaciones sindicales y empresariales.    <br> 5. Los profesionales de la salud mental contamos con instrumentos para intentar ayudar a las personas que sufren trastornos como consecuencia de estos avatares habidos en el medio laboral, que son los mismos con los que contar&iacute;amos, para tratar los mismos trastornos si se hubieran producido como consecuencia de acontecimientos referentes a otras esferas de la vida de las personas.    <br> 6. Los profesionales de la salud mental no contamos con instrumento espec&iacute;fico alguno que nos facilite actuar como tales en estos procesos, aunque puedan resultar pat&oacute;genos.    <br> 7. Aceptar lo contrario, siquiera reconociendo como leg&iacute;tima la demanda que aspira a encontrar soluciones sanitarias a problemas que no lo son, supone sencillamente alejar las posibilidades de que tales problemas se resuelvan y dar lugar a una nueva enajenaci&oacute;n de la capacidad de los miembros de nuestra sociedad de dirigir sus vidas.</FONT></P>     <P>&nbsp;</P>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="3"><b>Nota</b></FONT></P>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">1. Y l&eacute;ase aqu&iacute; ideolog&iacute;a como <I>falsa conciencia </I></FONT></P>     <P>&nbsp;</P>     <P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="3"><B>Bibliografía</B></FONT></P>     <!-- ref --><P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">1. Debord G. <I>La Soci&eacute;t&eacute; du spectacle</I>. Paris, Buchet-Chastel, 1967 (Trad cast: <I>La sociedad del espect&aacute;culo</I>. Madrid: Castellote; 1976)</FONT>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4638441&pid=S0211-5735200400020000900001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">2. Debord G. <I>Commentaires sur la soci&eacute;t&eacute; du spectacle</I>. Paris: Lebovici; 1988 (trad cast: <I>Comentarios sobre la sociedad del espect&aacute;culo</I>. Barcelona: Anagrama, 1990)</FONT>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4638442&pid=S0211-5735200400020000900002&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">3. Dickens C. <I>Obras completas</I>. Madrid: Aguilar, 2003</FONT>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4638443&pid=S0211-5735200400020000900003&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">4. Engels F. <I>La situaci&oacute;n de la clase obrera en Inglaterra</I>. Gij&oacute;n: J&uacute;car, 1976</FONT>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4638444&pid=S0211-5735200400020000900004&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2">5. Granou A. <I>Capitalisme et mode de vie</I>. Paris : Les Editions du Cerf, 1972 (Trad cast <I>Capitalismo y modo de vida</I>. Madrid : Alberto Coraz&oacute;n 1974 </FONT>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4638445&pid=S0211-5735200400020000900005&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><P>&nbsp;</P>     <P>&nbsp;</P>     ]]></body>
<body><![CDATA[<P><FONT FACE="VERDANA" SIZE="2"><b><a href="#top"><img border="0" src="/img/revistas/neuropsiq/n90/seta.gif" width="15" height="17"></a><a name="back"></a>Dirección para correspondencia:</b>    <br> Alberto Fern&aacute;ndez Liria    <br> Fern&aacute;n Gonz&aacute;lez 79, 6ºC    <br> 28009 MADRID    <br> Correo electr&oacute;nico: <a href="mailto:afliria@terra.es ">afliria@terra.es </a></FONT></P>    <P>&nbsp;</P>      ]]></body><back>
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