J. N. Rosen: un pionero controvertido en el abordaje psicoanalítico de la psicosis

J. N. Rosen: a controversial pioneer in the psychoanalytic approach into psychosis

Francisco Balbuena Rivera.

Psicólogo, Departamento de Psicología Clínica, Experimental y Social. Universidad de Huelva

Dirección para correspondencia

RESUMEN

En este trabajo se analiza la trayectoria vital y profesional de J. N. Rosen, un pionero controvertido en el abordaje de la psicosis desde la óptica psicoanalítica.

Palabras claves: psicosis, análisis directo, psiquiatría psicoanalítica directa.

ABSTRACT

This paper analyses the life and the work of J. N. Rosen, a controversial pioneer in the approach of psychosis from a psychoanalytic perspective.

Key words: psychosis, direct analysis, direct psychoanalytic psychiatry.

Acontecimientos vitales y profesionales más señeros de su semblanza

John Nathaniel Rosen (1902-1983) nació en Brooklyn (Nueva York, EE UU) (1), ignorándose el ambiente socio-educativo y familiar en que se desarrollaron sus primeros años de infancia y juventud. No obstante, tal laguna biográfica pudiera ser cubierta por M. Brand (1906-1980), escritor y poeta estadounidense, que en su libro Sueño salvaje (1968) juzgamos recrea noveladamente la vida de Rosen, encarnada ésta en la del Dr. John N. Marks, que, como aquél, tiene tres hijos (John, Robert y Nancy), dos de cuyos nombres coinciden con los de los vástagos reales de Rosen. Brand, cuya novela se sitúa entre 1943 y 1946, se entrevistó con Rosen y conoció de primera mano su trabajo con psicóticos 20 años antes de que tal novela fuera publicada (2). Siguiendo esto, la familia raíz de Rosen, de etnia judía y origen ruso, habría emigrado a Estados Unidos, estando compuesta por cuatro hermanos, que como John habrían sido educados en una atmósfera familiar caracterizada por un padre agresivo, que les inflingía duros castigos físicos para que acataran normas y preceptos judíos, sin ofrecer a cambio explicación alguna, lo que John vivenciaba retrospectivamente como muy doloroso. En tal ambiente, destaca también la figura valedera de gran respeto de la abuela paterna, mujer muy religiosa, limitándose el papel de la madre al de esposa sumisa y responsable de las tareas domésticas (3). Dejando a un lado tales conjeturas, es conocido que en 1928 comienza sus estudios de medicina, de la que inicialmente le atraen la patología y la medicina interna, para unos años después la psicosomática (de la que varias décadas más tarde reconocerá lo útil de estar instruido en ella para trabajar con psicóticos) y el saber psicoanalítico, viraje intelectual que justifica al evidenciar cómo sujetos que eran tratados de dolencias aparentemente de origen orgánico, una vez realizadas las pertinentes pruebas físicas, no se les detectaban anomalías biológicas a partir de las cuales explicar sus síntomas (4). Así, en busca de respuestas, y respetando las exigencias del psicoanálisis, inicia su propio análisis personal, cuyo analista se desconoce, aunque de admitir lo recreado por Brand (3), especulando nuevamente, corroboramos la gran similitud que existe entre la trayectoria vital-profesional de H. Nunberg (1883-1970) y la del analista de Rosen corporeizado en tal relato, quien, como aquél, se había formado en psiquiatría bajo la guía de E. Bleuler (1857-1939) y C. G. Jung (1875-1961) en el prestigioso Hospital Mental de Burghölzli (o Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Zúrich); era asimismo amigo íntimo de P. Federn (1871-1950), a quien Rosen llegó a conocer personalmente en la década de los 40 del siglo XX, y quien como su analista se había exiliado a Estados Unidos huyendo del nazismo, estableciéndose finalmente en Nueva York (5). Independientemente de la identidad de tal analista, acerca del curso de su análisis, cuya duración fue de 11 años, según el propio Rosen confiesa (6), manifiesta que aprendió que hay una mente inconsciente, capaz de crear fantasías que poseen la fuerza de la realidad, percibiendo que los principios de funcionamiento psíquico son similares para todos los sujetos (4). De igual forma su analista y él se percataron de la especial destreza que poseía para aprehender el contenido psicológico manifiesto y el material onírico (6); señala también cómo los hallazgos freudianos le condujeron a su orientación en psiquiatría, juzgando a éstos las bases teóricas en donde se apoya su psicoanálisis directo (4). Paralelamente, recibe cursos y seminarios en el Instituto Psicoanalítico de Nueva York, a la vez que trabaja como psiquiatra, aunque con una perspectiva farmacológica, en la Clínica Neuropsiquiátrica del hospital Monte Sinai (1).

Después del citado recorrido curricular-profesional en instituciones públicas, Rosen iniciará su práctica privada en la ciudad de Nueva York y en el condado de Bucks, en Pensilvania (8), ejerciendo también en Boca Raton (Florida) más de 30 años, donde adquirió una propiedad y pasaba la época invernal (de noviembre a mayo) (9), regresando después periódicamente a su actividad en Pensilvania. En 1946 ve la luz su trabajo Método para resolver la excitación catatónica aguda, y en 1947 firmado también por él Tratamiento de la psicosis esquizofrénica con terapia analítica directa. En éste, junto al prefacio de los editores y las serias reflexiones de seis psiquiatras (J. Einsenbud, P. Federn, P. Hoch, J. Meiers, M. Schmideberg y H. Spotnitz), cinco de ellos analistas, Rosen ofertaba un novedoso tratamiento para la esquizofrenia, al que llamó análisis directo, técnica psicoterapéutica activa con la pretendía acceder al sistema delusivo de sus pacientes, quienes debían encarar y contrastar la realidad (10). Paralelamente realiza disertaciones y demostraciones públicas del análisis directo, como la que en 1948 lleva a cabo en Londres durante una visita (11), técnica a la que en 1962 otra vez llamará psicoanálisis directo, tal como ya le sugirió P. Federn en 1947, enfatizando así la orientación esencialmente freudiana de su trabajo teórico-clínico, como él mismo manifiesta en el prefacio a su Psiquiatría psicoanalítica directa (4). Como colectivos entre los que realiza tal labor difusora están organizaciones y grupos profesionales como la Psychiatric Society of Massachussets, la Psychoanalytic Society of Nueva York, el grupo psicoanalítico de Washington o el personal cualificado de la clínica Menninger (1), en cuya revista en 1950 aparecerá el artículo La función de supervivencia de la esquizofrenia, que, al igual que otros ya referidos de Rosen, será luego incluido en el libro Análisis directo: artículos escogidos (1953), que dedica a su esposa (8) y del que 15 años después será una continuación Artículos seleccionados acerca del psicoanálisis directo. Vol. 2 (1968), que vuelve a dedicar a su mujer; ambos títulos, traducciones nuestras del inglés, varían de las realizadas en nuestra lengua; versión ésta que, como la original norteamericana, se editó en 2 tomos, el primero de los cuales titulado Psicoanálisis directo. Tratamiento de las psicosis sin medicamentos, apareció en 1975; mientras el segundo, Psicoanálisis directo. Teoría y práctica (tomo II) en 1977. Ambos fueron editados por Biblioteca Nueva, siendo supervisados técnicamente por el psicólogo clínico J. A. Portuondo, responsabilizándose de su traducción el también psicólogo F. Tamames. De hecho, Portuondo, como Rosen afirmaba en 1981, fue el artífice de la creación del instituto psicoanalítico directo en Barcelona y de sus homólogos en Madrid y Valencia. Esto explicaría el viaje que en 1979, según manifiesta Rosen, un grupo de 12 profesionales españoles realizó a Doylestown (EE UU), sede de la fundación Doylestown, entidad no lucrativa patrocinadora de actividades científicas y educativas en el campo psiquiátrico, al igual que en otros saberes, para allí recibir un seminario intensivo de 14 días de duración, en el que fueron instruidos teórica y clínicamente en el psicoanálisis directo, sin que para ello existiera cortapisa alguna si uno era médico, psicólogo o bien licenciado en alguna disciplina afín válida para recibir tal adiestramiento. Otros lugares donde también se crearon institutos fueron Francia, Puerto Rico y Nueva Delhi, en la que el Dr. Raj Bathia asumió la dirección de tal institución clínico-formativa (6).

El auge que va adquiriendo Rosen con tal innovadora técnica de tratamiento de la esquizofrenia hace también que entidades y fundaciones como la Rockefeller, Duke o la caritativa Webster, patrocinen la creación del Instituto de análisis directo, estableciéndose como sede de éste el centro médico de la universidad de Temple en Filadelfia (Pensilvania) (1). Según refiere el propio Rosen, entre sus objetivos figuraban: el estudio de las distintas técnicas usadas en el psicoanálisis directo, la evaluación de los resultados de tal intervención clínica aplicada a psicóticos, y la viabilidad y alcance real que su enseñanza-transmisión tendría en residentes y profesionales de psiquiatría. De esa época, en lo que parece ser un ejercicio de inmodestia, manifiesta también la inquietud que sentía por hablarle a C. G. Jung de todo ello, o tal vez corrigiéndose que éste se molestara contactando con él (8). Al respecto, fruto de comunicaciones personales, en 1954, Rosen afirma que Jung le confesó que Freud había llevado a cabo "un reconocimiento de sus síntomas", sin alcanzar comprensión profunda de su origen, como que el padre del psicoanálisis podría haber disentido con Jung en lo qué ambos entendían por tal comprensión.

Sea como fuere, el citado Instituto, según O. Spurgeon English, por entonces director del Departamento de psiquiatría de la facultad de Medicina, al que también se le nombró director de tal Instituto, se creó en junio de 1956 para, en colaboración con tal departamento, realizar un proyecto de investigación de 3 años financiado por la fundación Rockefeller, entidad que para ello aportó 150.000 dólares (12); se creó asimismo un comité de tres expertos, dos de ellos eminentes psiquiatras, K. Appel y R. Bookhammer, director el primero del Departamento de psiquiatría en la facultad de Medicina de Pensilvania, mientras el segundo lo era del Instituto psicoanalítico de Filadelfia, y un psicólogo, I. Lorge, catedrático de psicología en el Departamento de educación de la universidad de Columbia (13). Con ello se pretendían erradicar las dudas acerca de la parcialidad de tal comité, entre cuyas funciones estaba la de evaluar el trabajo de Rosen (director del programa de adiestramiento terapéutico y tratamiento) con psicóticos. Éste, al que en 1956 se le nombró profesor asociado de psiquiatría en la facultad de Medicina, 3 años después llegaría a ser presidente de la fundación de salud y retraso mental ubicada también en Filadelfia. En sus años como docente universitario, según O. S. English, él y Rosen trabajaron juntos 10 años, que comenzaron en 1955, terminando dos lustros después, al dejar English su dirección, aunque hay quien sitúa tal hecho un año antes, en 1964 (10). De esos años, este último recordaba retrospectivamente lo interesante que eran las ideas de Rosen acerca de la conducta y pensamiento psicótico, pues, según él, en contra de lo que muchos de sus colegas pensaban en los años 30 y 40 de que los psicóticos eran muy sensibles y fácilmente traumatizables, aquél con su trabajo clínico parecía desmentir esto (14). En ese ínterin, tampoco faltaron serias acusaciones respecto a la profesionalidad de Rosen, que fue denunciado por fraude y mala praxis médica por Alice Hammer, una de sus ex-pacientes, y el padre de ésta en 1955, lo que le conduce a un proceso legal que comenzará el 3-IV-1959, cuyo veredicto apelaron los demandantes, admitiéndose tal apelación el 7-I-1960, siendo ésta resuelta el 3 de marzo de ese mismo año (15). En tal juicio, conocido como Hammer vs. Rosen, éste fue acusado de golpear en diversas ocasiones a su paciente, alegando en su defensa que los progenitores de ésta conocían las implicaciones de tal tratamiento, aceptando así que a su hija se le propiciaran golpes, si ello servía para curarla, de lo que eran evidencia los moratones que presentaba en distintas partes del cuerpo (10, 15). El análisis directo de Rosen era así la terapia alternativa a las entonces en uso que aquél ofreció a tales padres angustiados, quienes antes habían visto como su hija había recibido 150 sesiones de terapia de electrochoque, si bien después se señala que fueron al menos 200, sin que fuera evidenciada mejoría alguna. A esto la defensa de Rosen arguyó que no había testimonio experto alguno apoyando las acusaciones de que tal terapia hubiera constituido fraude o mala praxis, de ahí que se desestimase la declaración de algún experto acerca de ello y/o la competencia médica de Rosen (16). Quienes, sin embargo, sí testificaron fueron primero H. Louise Wong, enfermera que atendió a Alice durante 12 días en septiembre de 1948, que relató como condujo a aquélla 2 veces a la consulta del Dr. Rosen, a quien la primera vez le pidió estar presente, negándose éste arguyendo que no permitía tal cosa a nadie, ordenándole que volviera por la paciente transcurrida 1 hora; 15 minutos después, Wong refiere como escuchó los fuertes gritos de Alice, intentando sin éxito acceder a la consulta del Dr. Rosen, al estar la puerta cerrada, pidiéndole aquél que se fuera. Terminada la sesión, Wong afirmó cómo se percató de que el cuerpo de Alice estaba cubierto de magulladuras y sus ropas rasgadas y desaliñadas. Asimismo, la madre de ésta informó que su hija tras recibir tratamiento regresaba a casa con signos evidentes de haber sido golpeada, señalando también Emma Reitz, empleada del hogar de los Hammer, cómo fue testigo, en el estío de 1950, en B. Landing (Nueva York), de cómo Rosen, injustificadamente, abofeteaba a la hija de sus señores (15). Finalmente, el jurado falló en contra del acusado, al juzgarlo responsable de un delito de agresión (battery), al entender que los golpes propiciados a Alice de 1948 a 1955, en que duró la terapia, cuyo coste superó los 55.000 dólares, constituían un tratamiento poco apropiado y negligente, lo que sin duda abría un debate acerca del consentimiento informado en psiquiatría y otras especialidades médicas (17, 18).

Al respecto, Dörr (19) también afirma la gran repugnancia que le produjo leer detalles de acciones legales posteriores, cuya puesta en marcha se realizó merced al trabajo de investigación de una detective privada, Virginia Snyder (10), con quien contactó Sally Zinman cuatro años después de terminar su tratamiento con Rosen, como más adelante señalamos, quien emprendió una investigación, si bien ya hacía muchos años que Rosen aplicaba sus técnicas psicoterapéuticas sin control alguno. Paralelamente, Rosen sigue trabajando y escribiendo, apareciendo en 1962 su libro Psiquiatría psicoanalítica directa (4), cuya dedicatoria es para sus tres hijos Richard James, John David y Alice Nancy. Originalmente pensada según el propio autor refiere en su prefacio para completar su obra anterior Análisis directo (1953), más que un complemento, como también Rosen dice, constituye una reexposición teórico-procedimental de lo que resulta esencial en tal intervención terapéutica, a la vez que revisa concepciones previas y añade material clínico novedoso. Asimismo, dos años después, concretamente los días 11 y 12-IX-1964 se celebra en Roma el I Congreso internacional de psicoanálisis directo, cuya apertura corrió a cargo de su creador y del Dr. Spartaco Scarizza (11), miembro de la Asociación psicoanalítica de Italia, que agradeció a la fundación Doylestown de Pensilvania esponsorizar tal evento, para después dar la palabra a los ponentes, comenzando por H. F. Searles que expuso las actitudes-responsabilidades que deben asumir los terapeutas que trabajan con psicóticos; tras lo que O. Sagredo habló de su particular visión acerca de la relación terapéutica, abordando luego L. S. Kubie el peso que en el terapeuta ejercen las necesidades/demandas que el sujeto coloca sobre él, expresando aquí E. Servadio su disconformidad con la opinión común acerca del frío rol terapéutico atribuido al psicoanalista clásico. H. A. Rosenfeld, por su parte, se ocupó de arrojar algo de luz respecto a la compleja/inextricable personalidad del individuo psicótico, del que Rosen señaló las muchas características neo-infantiles de su carácter, para centrarse después D. Rubinstein en sus investigaciones acerca de familias de/con psicóticos. Otras cuestiones de interés fueron la calidad/cantidad de interacciones sociales que el psicótico tiene a lo largo de su ciclo vital, como las manifestaciones agresivas que pueden desplegar y los ayudantes que podrían ser necesarios para hacer frente a tales eventualidades, que discutieron extensamente los doctores L. Ancona, I. Tolentino y C. Modigliani. El psicoanálisis directo fue examinado por L. H. Bartemeier, generándose entre todos los asistentes un clima estimulante y fructífero que propició el debate de estos y otros tópicos vinculados con el tema congresual. A su término, Rosen agradeció a todos los congregados, y en especial al Dr. Scarizza, máximo responsable de la organización de tal evento, su gran esfuerzo realizado en los preparativos y desarrollo exitoso de tal encuentro científico. Señalar, también, el tributo profesado en tal congreso a Marguerite Séchehaye, que debía participar y no lo hizo al fallecer el 7-VII-1964, proponiendo Kubie y secundando los demás enviar sus sinceras condolencias a familiares y amigos ginebrinos a través de Raymond de Saussure (1884-1971), presidente entonces de la Asociación psicoanalítica Suiza.

Seis años después, en 1970, el nombre de Rosen figura entre uno de los terapeutas controvertidos todavía vivos en EE UU, distinguiéndosele también como hombre del año en la academia estadounidense de psicoterapia en 1971 (20). Junto a tales reconocimientos, vuelve de nuevo a salpicarle otro caso clínico de abuso en el ejercicio terapéutico, como es el de S. Zinman, una joven a la que trató de 1971 a 1973, a la que según parece tras desnudarla y dejarla en ropa interior inmovilizada, la golpeó en el rostro y pechos (21), manoseándole también la vagina (22), tras lo que la maniató a la cama y la confinó en tal espacio terapéutico. Tales maniobras físicas, sin duda alguna cuestionables éticamente, eran combinadas con la tenaz lucha de Rosen para abolir el sistema interno de creencias de la paciente, a la que le ofrecía otro que debía interiorizar y guiar su patrón de conducta. Otro paciente de esos años fue Ted Schwartz, un anciano que falleció en la misma estancia donde había estado retenida Zinman, cuyo certificado de defunción había firmado Rosen, aunque de ello, como declaró luego Merry Humose (23), antigua empleada de éste, al departamento de Bienestar Público de Pensilvania, ella y otros no tenían noticia, al comunicárseles que Ted había regresado a su casa y no fallecido como después sabrían. Acerca de esto, Rosen manifestó que aquél había muerto a causa de una arterioesclerosis mientras era allí atendido de una psicosis senil. Denunciado esto en el Miami Herald y en el Philadelphia Inquirer en 1977, tales publicaciones fueron acusadas por Rosen de difamación, declarando éste acerca de tales hechos el 2 de marzo de 1981 según recoge el tribunal encargado de ello en Pensilvania (10).

Durante ese ínterin, concretamente el 26 de diciembre de 1979, Gay Claudia Ehrman, artista neoyorkina y paciente de Rosen, a quien se le habían asignado dos terapeutas mujeres; Robin Samuels, estudiante de psicología (24) y Carmen Patete (25), fue hallada muerta en su habitación, revelando la autopsia que existían varias magulladuras y diversos golpes recientes en el torso y abdomen, al igual que en las extremidades y cabeza. El hígado, también, a nivel interno, se mostraba en extremo lacerado, evidenciándose un hemoperitoneo masivo con hematoma retroperitoneal. Como causa de la muerte se señalaba las referidas laceraciones en el hígado, cuyo origen se atribuía a los traumatismos recibidos por golpes en el abdomen. Según lo publicado en distintos periódicos (9, 26, 27, 28, 29, 30, 31), con el objetivo de sacar a tal paciente de su mutismo, y en ausencia de Rosen, mientras Robin inmovilizaba a Claudia, Carmen le propinaba golpes; condenada la primera a 1 año por agresión bajo libertad vigilada, lo que consiguió tras pactar con el ministerio fiscal atenuar su condena, acusando de tal muerte a su compañera, aunque admitiendo que ésta no había deseado matarla, Carmen fue condenada a 8 años por homicidio involuntario. En este caso, a diferencia de otros, ya que llegaron a denunciarle hasta 11 pacientes, según informaciones publicadas, según recogía el 3-IX-1981 el Miami Herald, se alcanzó un acuerdo extrajudicial mutuo entre los padres de Claudia y la compañía aseguradora de Rosen, que, aún sin haber participado directamente en lo sucedido, reconoció públicamente su responsabilidad médica y los excesos de sus ayudantes con resultado de muerte, siendo así indemnizados los progenitores de su antigua paciente fallecida con 100.000 dólares. Varios meses antes, también, el 24 de julio, fue objeto de demanda judicial por otra ex-paciente, Janet Katkow, a quien trató de 1970 a 1979, y a la que al parecer obligó por mandato terapéutico a realizar ciertas prácticas sexuales con él y otras personas escogidas por Rosen. Otro caso que también salió a la luz fue el de Julia Blythe, quien estuvo bajo tratamiento con Rosen de 1963 a 1979.

Más allá de esto, en las fuentes consultadas, nada se sabe de nuestro autor, cuya muerte se produjo en 1983 (10), influyendo en ello tal vez la renuncia que hizo el 29 de marzo de ese mismo año a su licencia médica, que justificaba textualmente afirmando que ya era incapaz de ejercer la medicina con destreza y seguridad para sus pacientes (como consecuencia de su enfermedad), justo al traspasar el umbral generacional de sujeto octogenario; los 4 pacientes que aún trataba los derivó a los profesionales que juzgó aptos. Y es que con ello Rosen evitaba ser enjuiciado por el Consejo estatal de educación y licencias médicas del Departamento de Estado de Pensilvania, órgano que ya estaba preparado para acusarlo de 67 trasgresiones al acta de prácticas médicas de Pensilvania, como de 35 trasgresiones a normas y reglamentos del Consejo médico, lo que, dada su avanzada edad, como el gasto emocional y financiero parejo, posiblemente no deseaba otra vez enfrentarse. Una de tales acusaciones era la de ejercer como médico en Boca Raton (Florida) sin la correspondiente licencia médica, de la que sí disponía en Pensilvania, esgrimiendo Rosen al respecto que no la necesitaba, desde que sus pacientes se encontraban allí de vacaciones; otras fuentes periodísticas expresan, sin embargo, que solicitaba licencias municipales para edificios inexistentes, alquilando granjas de su propiedad a pacientes, sin que éstas constituyeran instituciones en donde se diera tratamiento mental alguno. Lo que sí pidió Rosen, y quedó pendiente, dadas las dudas que tal petición suscitó, era lo de convertirse en asesor-consultor de la comunidad para las personas mayores, al indicársele desde el Departamento de regulación profesional de Florida que, antes de la obtención o no del certificado de competencia, debería de indicar en su solicitud exactamente qué tareas y funciones asesora-consultivas realizaría, lo que no especificaba, mostrándose las autoridades reacias por si éstas resultaban ser de naturaleza psicológica, dada la historia previa del solicitante (21, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40). Por su parte, S. Zinman creó y pasó a dirigir la asociación en defensa de los pacientes mentales del condado de Palm Beach.

El análisis directo: una terapia de inspiración freudiana/kleiniana para la psicosis

Sea como fuere, con la adopción de tal rol maternal, el psicoanalista directo lo que pretende es compensar el yo débil del sujeto, para lo que recrea la situación prenatal, a fin de superar/aliviar las profundas carencias afectivas originadas en la primitiva relación madre-bebé, al atribuir a la figura materna (o a quien la ostente) una incapacidad básica para amar y cuidar adecuadamente al hijo/a. El inicio de la esquizofrenia, visto así, se situaría en algún momento evolutivo entre el nacimiento y antes de la culminación del período preverbal (4), donde la ]]> Método para resolver una excitación catatónica aguda, donde, ayudándose de conceptos psicoanalíticos, y para que los ]]> Tratamiento de la psicosis esquizofrénica con terapia analítica ]]> , del que, en el apartado final de discusión, P. Federn, entre otros, afirma que tal intervención consiste en atacar, usando la comprensión directa psicoanalítica, los eventos traumáticos vivenciados en la infancia, como si éstos aún pervivieran, dada la marcada regresión psíquica del esquizofrénico a los tempranos estados yoicos que conformaban su personalidad. Asimismo, señala el uso que Rosen hace de la transferencia positiva para tomar parte en la vida mental del paciente, para la que se sirve del saber psicoanalítico, aportando así un sentido a lo que, desde una actitud terapéutica distinta o lega, resultaría incomprensible de resignificar. En tal trabajo, también, en una nota ]]> curar mágicamente a un sujeto psicótico, conformando un medio que el analista directo usa para convencer al sujeto de que realmente comprende, empatiza con, añadimos nosotros, su psicosis (4). De esta forma, a diferencia del psicoanálisis convencional, donde al neurótico le basta con adquirir el insight del significado de sus vivencias y conductas, eso, para Rosen, es del todo insuficiente en el psicótico, quien carece de las destrezas adecuadas para hacer consciente su propia psicodinamia. De ahí que, en contraste con el analista clásico, a su entender observador discreto de las sesiones clínicas, apueste por un rol más activo de éste en el psicoanálisis directo, ]]> El psicoanalista directo sabe cómo intervenir, y sabe por qué es necesaria su intervención. El psicoanalista indirecto no interviene, ni comprende la necesidad de la intervención. Por el contrario, él presume que su intervención podría interrumpir algún proceso hipotético y misterioso de "recuperación", que se supone está marchando -más o menos automáticamente- dentro del individuo. En un plano diferente, conviene también recalcar que, además de ]]> Tratamiento de la psicosis esquizofrénica con terapia analítica directa (1947) (8), en el que éste, de un total de 37 casos tratados, refiere dos cuyo promedio de horas diarias de análisis directo era de diez, 15 años después, en su Psiquiatría psicoanalítica ]]> , afirma que la duración de las sesiones clínicas puede oscilar desde pocos minutos a varias horas, sin apenas pausa, aunque con algunos psicóticos señala pudiera emplearse como promedio una hora de sesión, a lo largo de 4-5 días a la semana, lo que para otros también afectaría a algunas noches durante varias semanas; siendo crucial en todo caso las necesidades del sujeto psicótico y el avance/retroceso terapéutico (4). Como dinámica, sin embargo, en que teóricamente sustenta el psicoanálisis directo, Masson señala la psicología onírica freudiana, expresando que, cuanta más atención prestaba al material clínico aportado por psicóticos, más ]]>