Comentario a Valoración de la nueva ecuación CDK-EPI
Comment to Assessment of the new CKD-EPI equation
Dirección para correspondencia
Sr. Director:
]]> Hemos leído con mucho interés el artículo prepublicado de su revista por Montañés y cols.1 por dos razones. La primera por su actualidad, hace tan sólo unos meses que se han publicado las fórmulas para estimar la tasa de filtrado glomerular (FGe) derivadas del estudio CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)2, y la segunda porque nuestro grupo se encuentra trabajando, aunque de forma más modesta, en la misma dirección.Dentro de nuestro proyecto "Conociendo los Números de la Diabetes" hemos recopilado las determinaciones de glucemia basal y HbA1c (GB-HbA1c) desde Septiembre 2008 a Febrero 2009 realizadas en la Sección de Bioquímica del Hospital de la Línea de la Concepción, donde se efectúan los análisis de la institución hospitalaria y de los 6 centros de salud de atención primaria (AP).
Tras excluir las 362 procedentes de la consulta externa de nefrología, se recopilaron 4.820 determinaciones GB-HbA1c (edad media: 64±14 años), 55% efectuadas en mujeres y en un 74% provenientes de AP. De éstas, en 3.461 (72%) se solicitaba además, la creatinina, en 1.397 (29%) el cociente albúmina/creatinina y en sólo 80, menos del 2%, constaba una petición específica de FGe.
Posteriormente, hemos calculado el FGe en las 1.953 solicitudes que disponían de los datos de edad, sexo y creatinina mediante la fórmula clásica del MDRD (Coeficiente 186)3, ya que en el laboratorio se emplea el método Jaffé cinético modificado (Beckman) sin trazabilidad al de espectrometría de masas con dilución isotópica (IDMS)4,5.
Nuestros resultados fueron en hombres del 13,2% de grado 3 y del 1,6% de grados 1-2 y en mujeres del 20% de grado 3 y del 3,3% de grados 1-2, datos que coinciden con los más recientemente comunicados sobre prevalencia de enfermedad renal en pacientes con diabetes6. Al aplicar CKD-EPI el 1,2% de las mujeres y el 2,5% de los hombres empeoraron su graduación (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificación grados ERC por MDRD
Si aplicamos el método grafico de Bland-Alman, los resultados difieren de los de Montañés et al..1, ya que existe una discrepancia media de 3,5 ml/min. (4,4%) a favor de MDRD en hombres y de 2,6 mil/min. (1,7%) a favor de CKD-EPI en mujeres (Figura 1). No obstante, nuestro estudio de la concordancia (coeficiente de correlación intraclase y coeficiente de Lin) es superior al 98%.
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Figura 1. Método de Bland-Alman para la concordancia entre MDRD y CKD-EPI.
Estas diferencias pueden ser explicadas por la aplicación de la fórmula clásica (coeficiente 186) en lugar de MDRD-IDMS (coeficiente 175) y por la desigual población estudiada: AP frente a centro de referencia nefrológico, 55% mujeres frente al 30% y grados 4-5 el 81bfrente al 63%. No obstante, por otro lado, las diferencias son tan pequeñas que podemos afirmar que las nuevas fórmulas CKD-EPI son unas herramientas tan útiles como las MDRD y esperemos nos permitan dar a conocer y aumentar las peticiones de FGe en APa, nuestro medio.
José Escribano Serrano1, Teresa J. Bautista Martín2, Alfredo L. Michán Doña3
1UGC Poniente. La Línea de la Concepción. Jerez de la Frontera, Cádiz (España)
2UGC Laboratorio. La Línea de la Concepción. Jerez de la Frontera, Cádiz (España)
3Servicio Medicina Interna. Hospital SAS. Jerez de la Frontera, Cádiz (España)
Referencias bibliográficas
]]>1. Montañés R; Bover J; Oliver A; Ballarín JA; Gràcia S. Valoración de la nueva ecuación CKD-EPI para la estimación del filtrado glomerular. Nefrologia 2010;30(2):185-94. [ Links ]
2. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al, CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150(9):604-12. [ Links ]
3. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130:461-70. [ Links ]
4. Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, Kusek JW, Van Lente F; Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration: Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006; 145(4): 247-54 [ Links ]
5. Gracia S, Montañés R, Bover J, Cases A, Deulofeu R, Martín de Francisco L, et al. Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en adultos. Nefrología 2006; 26(6):658-65. [ Links ]
6. Rodríguez-Poncelas A, et al. Prevalencia de insuficiencia renal oculta y variables asociadas en una población de pacientes con diabetes tipo 2. MedClin (Barc) 2010.doi:10.1016/j.medcli.2009.06.069 (prepublicación) [ Links ]
Dirección para correspondencia:
José Escribano Serrano, ]]>
UGC Poniente, La Línea de la Concepción,
Jerez de la Frontera, Cádiz, España